лигаментозные связи что это
Лигаментоз коленного сустава. Причины появления и группы риска. Лечение
Почему образуется деформация в коленном суставе? Основные причины появления болезненных ощущений, и как устранить заболевание пораженных суставов, заставить связки быть подвижными. Действенные народные способы лечения.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В коленях кости крепятся при помощи суставов за счет связок. Если вместо них образуется хрящевая ткань или идет окостенение – это признак их деформации. Лигаментозом называют заболевание голеностопного сустава.
Кости коленного сустава подвижны при здоровых мышцах и связках. Как только они перестают быть эластичными, или выпячиваются костные наросты различного размера в коленном сочленении, то такая деформация сигнализирует о недуге в этой области – нога теряет способность двигаться плавно.
Причины воспаления
Связочные волокна особым образом оплетают коленный сустав, что обеспечивает его подвижность или статичность в определенном положении, не позволяя суставу при нагрузках смещаться по сторонам.
Поражение крестообразных связок в коленном суставе распространено. Причина – различные травмы, при которых связки и сухожилия подвергаются воспалению, и как следствие – лигаментит.
Если оставить без внимания воспалительный процесс (в это время снижается иммунная защита организма), то это приведет к изменениям в связочной ткани.
Травмирование колена возникает при:
К группе риска относят:
Все изменения отрицательно сказываются на суставах и связках, а восстановление потребует немало времени.
Как определить начало воспалительного процесса
ушиб суставов сопровождается болью – так крестовидные связки реагируют на внешнее воздействие.
Человек с трудом двигается, появляется хромота
Не оттягивайте визит к врачу. При помощи диагностических методов (рентген, ультразвук, МРТ, КТ) специалист определит стадию заболевания и назначит соответствующее лечение.
Что дает диагностика? При исследовании видны срывы в коленной структуре, обнаруживаются остеофиты (костных наростов). Есть ли переизбыток солей кальция.
Основные способы лечения
При хронической симптоматике назначается полный покой пациента без каких-либо физических нагрузок. Для полного обездвиживания участок обматывают эластичным широким поясом.
При курсовой терапии назначают противовоспалительные лекарства, которые снимают одутловатость, покраснение и боль. При тяжелом обострении назначают уколы в суставную зону.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к терапевту!
Физиотерапевт для закрепления успеха может подвергнуть пациента процедурам: воздействию постоянным электрическим током, лазерному излучению и магнитным полем, массажу, лечебной зарядке.
Лучшее лечение – профилактика!
Профилактические мероприятия – основа того, чтобы не провоцировать ухудшение состояния суставов в коленях и растяжения связок. При лигаментозе нельзя перенапрягать ноги – нагрузки должны быть умеренными. При обострении рекомендуется пользоваться наколенниками, бандажом.
Полностью отказываться от физкультуры не надо. Упражнения по определенной методике улучшают кровоснабжение и помогают восстановить обменные реакции в теле человека.
Для улучшения работы связочного аппарата проделывайте несложные гимнастические движения:
Каждую тренировку нужно выполнить до 10 раз.
Народные советы
Лигаментоз боится тепла. Под тепловым воздействием быстрее происходит восстановление и заживление поврежденных связок. Для процедуры потребуется:
Разновидность теплолечения
В процедуру включают аппликацию, т.е. наложение расплавленного парафина и озокерита (натуральная горная смола, в которой содержится минеральные вещества и природные антибиотики). Разогретую до расплавленного состояния воскоподобную смесь и озокерит сливают в форму и ждут остывания до мягкого состояния. Теплая масса готова, останется приложить ее к больному колену.
Клиническая характеристика «трёх-янь ноги»
Согласно традиционным китайским воззрениям, три ножных мышечно-сухожильных меридиана янь-тенденции имеют зону контактов в области щеки у нижнего края скуловой кости во впадине. Здесь расположена точка IG18 (цюань-ляо, ямка скуловой кости).
Для мышечных цепей группы «трёх янь ноги» областью перекрытия тоже является лицо, что позволяет им контактировать ещё и с яньскими ручными мышечными цепями. Кроме того, меридиан желчного пузыря через переднюю зубчатую мышцу имеет дополнительные связи с ручными мышечными цепями группы «три инь».
Яньские меридианы ног в большей степени отражают состояние опорно-двигательного аппарата. Их заинтересованность менее характерна для патологии внутренних органов, особенно это имеет отношение к каналам мочевого пузыря и желудка.
Воздействие на ножные и корпоральные отделы меридианов желудка и желчного пузыря эффективно почти во всех случаях при рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза. Есть данные о полезности данных мышечно-сухожильных меридианов при синдроме передней грудной стенки.
Мышечную цепь меридиана желчного пузыря особенно полезно учитывать при заинтересованности илиотибиального тракта и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
Мышечно-сухожильные меридианы группы «три янь ноги», так же как и яньские ручные меридианы могут быть использованы для лечения некоторых видов лицевой боли (например, кластерных болей).
Поскольку точка соединения меридианов IG18 проецируется на жевательную мускулатуру, воздействие, в том числе и тейпом эффективно у больных с височно-нижнечелюстным синдромом.
Связи мышечно-сухожильного меридиана желудка с гортанно-глоточной мускулатурой и мышцами языка позволяет использовать его для купирования состояний, характеризующихся «спазмом в горле», «чувством нехватки воздуха», осиплости голоса.
Согласно вышеприведённым данным мышечно-тонические реакции в виде цепных миотатических синкинезий скелетных мышц, повторяющих ход мышечно-сухожильных меридианов, можно встретить при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а так же висцеро-соматических отражённых реакциях, обусловленных патологией внутренних органов.
Владея мануальным мышечным тестированием и зная основные анатомические субстраты мышечных меридианов не составляет труда определить вышедшее из строя звено мышечной цепи и используя различные техники терапевтического тейпирования (равно и других не менее эффективных структуральных техник). Помочь нервной системе адекватно адаптироваться и восстановить ресурсы.
Так же можно используя методы визуальной диагностики и оценки, быстро найти «выпавшее» из движения звено цепи.
Лечение мышечно-сухожильного меридиана мы будем производить исходя и выше перечисленных методик тейпирования:
Мы намеренно не приводим какие либо устойчивые рецепты тейпирования, так как каждая терапевтическая находка индивидуальна и неповторима, но пару примеров мы с вами разберём:
Пациент М. обратился с жалобами на боли в правом плече и шее, ограничение движения в правом плечевом суставе при вращении назад, боль иррадиировала в грудной отдел позвоночника на уровне Th7-8.
При осмотре правое плечо было заметно выше левого.
При пальпации болезненна задняя порция дельтовидной мышцы и верхняя часть трапециевидной мышцы справа. При тестировании выявлены слабые мышцы:
Надостная мышца, средняя дельтовидная мышца, ромбовидная мышца справа.
Из приведённых выше мышечно-сухожильных меридианов слабые мышцы складываются в цепочку меридиана Тонкой кишки. Затем с помощью ТЛ (терапевтической локализации) по ходу мышечной цепи мы нашли участок в области дистальной трети трёхглавой мышцы плеча. Этот участок восстановил надостную и среднюю порцию дельтовидной мышцы.Далее мы наклеили стабилизирующий тейп вдоль средней головки трицепса плеча и декомпрессионные полоски на уровне ТЛ и ещё на найденные при пальпации триггерные пункты.
Боль исчезла, но осталось ограничение движения при вращении назад. Была выполнена супинация правого предплечья и повторено движение (вращение назад) – ограничение исчезло. Был наложен спиралевидный двойной тейп в направлении супинации. Боль и ограничения в движении значительно снизились, ассиметрия стала менее заметна. Пациент с рекомендациями отпущен домой на два дня до повторного сеанса.
В этом примере мы использовали два метода диагностики: мануальное мышечное тестирование, используя концепцию мышечно-сухожильных меридианов и позиционную диагностику. Применили два вида пособия: противоболевое пособие (стабилизирующий и декомпрессионный тейп) и рецепторное (в виде сприралевидного тейпа).
Пациентка Т. Обратилась с жалобами на ноющую боль в области поясницы. Боль усиливалась при вставании со стула, ходьбе и стоя, так же усиливалась при попытке наклона. Боль временно купировалась НПВС. В анамнезе межпозвоночная грыжа L4-5 подтверждённая МРТ. Также боль иррадиирует по задней поверхности левого бедра
При осмотре: стоя проявлялась характерная вынужденная поза, поясничный лордоз сглажен. Свод левой стопы заметно уплощён. Во время ходьбы на месте ось движения центра тяжести смещена в сторону L3-2.
ММТ Слабые мышцы: большие ягодичные мышцы, пояснично-подвздошные мышцы, задняя группа мышц бедра (гамстрингеры), короткая и длинная малоберцовая мышца слева. В качестве ТЛ мы использовали южный полюс магнита (для удобства).
Усиление больших ягодичных мышц произошло при ТЛ на область подошвенного апоневроза левой стопы в области прохождения большеберцового нерва.
Далее, наложен тейп на левую стопу область Б/б нерва фасциальной методикой лифтинга. но гамстрингеры остались по прежнему слабыми.
Затем пациентка была уложена в позу максимальной флексии и на область L4-5 был наложен тейп в виде «хризантемы» в режиме декомпрессии. После чего задняя группа мышц бедра усилилась.
Пациентка отметила снижение болевого синдрома, безболезненно и без опоры на руки смогла встать. С рекомендациями по ношению обуви и её коррекции отпущена домой до следующего сеанса.
В этом примере болевой синдром был значительно сильнее, поэтому пришлось применить декомпрессионную методику на область грыжи межпозвонкового диска для снижения локального отёка и разрешения воспалительного процесса. В диагностике была использована мышечно-сухожильная цепь меридиана Мочевого пузыря и методика ММТ
В лечении использовалась пособие в виде лифтинга и декомпрессии.
Введение в кросс-тейпирование:
Кросс-тейпирование или аппликация специальных тейпов в виде решёток появилось сравнительно недавно и имеет большой потенциал в развитии, но обо всем по порядку.
История возникновения кросс тейпов и методики кросстейпинга
Методика кросстейпинга (СrossTaping Therapy) была разработана в Корее в конце 90-х годов 20 века доктором Dr. Aeo Kang (Президентом Медицинской Ассоциации Балансирующего Тейпирования в Ю.Корее) и Профессором Jung-Hoon Lee (ведущим специалистом Корейской Медицинской Ассоциации Балансирующего Тейпирования) совместно с Профессором из Японии Nobutaka Tanaka (остеопатом и специалистом по акупунктуре) и представляет собой уникальную, не имеющую аналогов, комбинацию восточной и западной медицины, в которой кросс тейпы прикрепляются к меридианным, акупунктурным и болевым точкам человеческого тела для того, чтобы направить рассеянный в теле биоэлектрический поток и тем самым восстановить автономный процесс гомеостаза и оптимизировать самоисцеляющие способности тела.
Первые оригинальные кросс тейпы, которые разработала и запатентовала Корейская Медицинская Ассоциация Балансирующего Тейпирования были и являются кросс тейпы марки BB Cross Tape, принадлежащие компании BBTape (Patent 30-0295109-000).
Надо отметить, что методик кросстейпинга несколько, одна из них довольно простая и симптоматическая представленная в руководстве (аннотации) по использованию кросс-тейпов, используя её можно довольно быстро и эффективно купировать некоторые локальные проблемы.
Так же кросс-тейпы можно наклеивать просто на триггерные точки находя их пальпаторно, но эффективность аппликации уменьшается.
Зная принципы диагностики по мышечно-сухожильным меридианам мы уменьшаем возможность ошибки до нуля (ну или где-то около этого).
Для эффективной работы нам понадобятся кросс-тейпы, знание состава мышечных меридианов и зон пересечения (три-ян,три-инь) – мы это разобрали выше и техника лигаментозных связей (специфическая техника Прикладной кинезиологии).
Лечебная и диагностическая техника предложенная Дж. Гудхартом и модифицированная его последователями доктором Джо Шейфером и доктором Сухоруковым О.
Техника лигаментозных связей основана на нескольких неврологических эффектах:
1. 
Фильтрация болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга на этапах перехода процесса в хроническую форму
Желатинозная субстанция Роланда — это замкнутая, высокоспециализированная система, простирающаяся вдоль всего спинного мозга, позади задних рогов серого вещества. К ней подходят как толстые, так и тонкие афферентные волокна. Субстанция состоит из скопления мелких клеток-телец Гирке-Вирхова, отдаленно напоминающих студень, они модулируют импульсы, поступающие с периферии.
Субстанция играет решающую роль в превращении или не превращении поступившего сигнала в болевой.
Она как бы «настраивает» клетки задних рогов, задает тон, включает определенные тоны и обертоны.
Импульсы от рецепторов приходят в спинной мозг по толстым (А-бета) и тонким (А-дельта и С) волокнам, но проникают они в задние рога через «ворота» желатинозной субстанции. Одновременно нервные клетки задних рогов получают из вышележащих нервных центров нисходящие импульсы, аналогичные описанным выше «противоболевым», тормозным сигналам.
Так же отростки нервных клеток, располагающихся в субстанции, связывают сегменты различных уровней друг с другом.
2. Терапевтическая локализация – феномен обратной связи центральной нервной системы патологическим участком по той или иной причине (желатинозная субстанция) не контролируемым центральной системой и восполняет дефицит импульса.
3. Феномен сцепления импульсов от ТЛ и раздражением участка связанного посредством неврологического паттерна (походки, дыхания, примитивных рефлексов и т.д.)
Сама диагностическая техника состоит в том, что бы осуществить поиск посредством ММТ возбуждённых рецепторов (например связок) путём провокации, затем осуществляем ТЛ на предполагаемый («повреждённый») участок и механически, по принципу паттерна (возможно перекрёстного или «походки») находим резко болезненный участок на контрлатеральном суставе. Критерием правильности находки будет исчезновение боли при отсутствии ТЛ.
В применении к мышечно-сухожильным меридианам нам понадобится знать примерную топографию 12-ти мышечных меридианов (цепей), местонахождение 4-5 точек пересечения трёх-инь и трё-янь рук и ног, владеть мануальным мышечным тестированием и как вариант лечения иметь в наличии кросс-тейпы подходящей величины.
Итак, из жалоб пациента мы получаем данные о боли и ограничениях в движении, если есть необходимость, проводим визуальный осмотр и диагностические тесты.
Далее на основе полученной информации производим мануальное мышечное тестирование и выявляем к какой мышечной цепи (сухожильно-мышечному меридиану) относятся слабые мышцы. Определяем предположительный меридиан и точку пересечения (трёх-янь или трёх-инь), затем ТЛ этой точки и тестируем слабые мышцы на усиление.
Мы нашли заинтересованную мышечную цепь и точку пересечения. Теперь удерживая ТЛ мы лёгкой пальпацией находим резко болезненные участки по ходу мышечно-сухожильной цепи. Критерием правильности будет исчезновение (или ослабление) боли в точке пальпации без ТЛ. Наклеиваем кросс-тейп на найденную точку с поиском направления наклеивания.
Критерием правильности выполняемых манипуляций будет восстановление миотатического рефлекса (силы мышц), восстановление движений и уменьшение болезненности.
Пример: пациент В., обратился с жалобами на боль в области ахиллова сухожилия правой стопы при ходьбе и приседании. Из анамнеза: боль появилась после катания на лыжах
При осмотре: в области жалоб нет визуальных признаков воспаления, стоя вальгусная пятка справа. При пальпации место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, болезненно, так же болезненна икроножная мышца с латерального края. На ощупь эта часть мышцы уплотнена.
ММТ: слабые икроножная, камбаловидная, полусухожильная, полуперепончатая мышцы. Эти мышцы относятся к мышечной цепи мышечно-сухожильного меридиана Мочевого пузыря, соответственно относится к меридианам янь ноги. Точка пересечения трёх-янь ноги IG18 на скуле (той же стороны). При ТЛ мышцы восстановили силу. Далее мы выполняем лёгкую пальпацию по ходу меридиана на болезненность проверяя отсутствием ТЛ. Отвечающая нашим критериям точка нашлась в области на верхней части шеи у правого угла нижней челюсти (в районе депрессора угла рта). Прикладываем заранее приготовленный кросс-тейп и по мышечному тесту выявляем направление наклеивания.
После аппликации ретест и опрос жалоб: слабые мышцы восстановились, значительно уменьшилась боль при ходьбе и приседании.
В данном примере комплекс техники лигаментозной связи, кросс-тейпирования и мануального мышечного тестирования были направлены на купирование жалоб пациента (болевого синдрома и ограничения подвижности) и не исключают комплексного подхода в лечении и реабилитации данного лигаментоза.
Нужно отметить, что этот пример отражает изолированное использование кросс-тейпов, но на этом желательно не останавливаться, дополнить лечение классическим тейпированием, потому как налицо и локальные изменения в области стопы и её стабилизации.
1. Пропедевтика функционального терапевтического кинезиотейпирования. Ф.А. Субботин, 2014.
2. Методическое пособие «Фасциальное тейпирование» ROCKTAPE.
3. Функциональная оценка движений (Functional Movement Screen) Gray Cook, Lee Burton
4. Методическое пособие «Балансирующее тейпирование при патологиях опорно-двигательного аппарата». Jung-Hoon Lee. 2016
5. POWERTaping version 3.2 Dr Steven Capobianco & Greg van den Dries 2009-2013
6. Миовисцерофасциальные связи в традиционном и современном представлении. К.Б. Петров, Т.В. Митичкина. 2010.
7. Прикладная кинезиология, Д. Вальтер, 2011
8. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец 1996
9. Ngnyen Van Nghi. Patogenese und pathologie ger energetik in ger chinesischen medizin.- Uelzen, 1974
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Ларингофарингеальный рефлюкс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.