если удалить паращитовидные железы что будет дальше
Хирургическое лечение аденомы паращитовидной железы
Сегодня мы ответим на самые распространенные вопросы пациентов с сахарным диабетом, которые любят путешествовать.
Остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и как следствие переломами при минимальной травме.
О том, что у меня диабет, я узнал случайно, когда проходил диспансерное обследование на работе. У меня не было никаких жалоб, я ощущал себя совершенно здоровым. В анализе крови выявлено повышение сахара крови – 6.8 ммоль/л. Меня направили к эндокринологу. Доктор сказала, что это выше нормы (норма меньше 6.1 ммоль/л) и нужно провести дополнительное обследование: тест с сахарной нагрузкой. Мне измерили сахар натощак (он снова был выше нормы – 6.9 ммоль/л) и дали выпить стакан очень сладкой жидкости – глюкозы. При измерении сахара крови через 2 часа он был также выше нормы – 14.0 ммоль/л (должен быть не более 7.8 ммоль/л). Также я сдавал анализ крови на гликированный гемоглобин (показывыает «средний» уровень сахара за 3 месяца). Он был тоже высоким – 7 % (а допускается не более 6%).
Аденома паращитовидной железы, или паратиреоаденома – это доброкачественное узловое гормонально-активное новообразование. В связи с высокой опасностью данного вида новообразований, основным лечением аденомы щитовидной железы является ее хирургическое удаление.
Лечение аденомы паращитовидной железы заключается в ее хирургическом удалении.
Перед операцией проводится курс консервативного лечения гиперкальциемии внутривенными инъекциями препаратов и лечебной диетой.
Операция удаления аденомы паращитовидной железы может быть выполнена с открытым доступом, минимальным доступом (малоинвазивным методом) или эндоскопическим методом.
При проведении операции осматриваются все паращитовидные железы на предмет изменений. После удаления аденомы паращитовидной железы проводится мониторинг уровня кальция в крови. Как правило, он нормализуется в течение двух суток после операции. При необходимости назначается дополнительный курс лечения препаратами для восстановления и укрепления костных тканей.
Симптомы аденомы паращитовидной железы
Женщины страдают аденомой паращитовидной железы вдвое чаще мужчин.
Симптомы аденомы паращитовидной железы связаны с избыточной выработкой паратгормона. Избыток этого гормона негативно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, состояние костных тканей. Комплекс этих симптомов называется гиперпаратиреозом, включая остеопороз (хрупкость костей), фиброзно-кистозный остит, выпадение зубов, хронические запоры, полиурию, мочекаменную болезнь, нефрокальциноз, холецистит, язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, артериальную гипертонию, отложение солей кальция (кальцификацию) в коронарных артериях и клапанах сердца, в суставах, роговице глаза.
Наряду с этими заболеваниями аденома паращитовидной железы проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, общее недомогание, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, неутолимая жажда (полидипсия), кожный зуд, сухость кожи, снижение веса, боли в суставах, костях, мышечная слабость, судороги, снижение памяти, депрессия.
Наиболее опасными осложнениями при аденоме паращитовидной железы являются инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, тромбоз, сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Диагностика аденомы щитовидной железы
Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится на основании УЗИ, Сцинтиграфии, МРТ и компьютерной томографии паращитовидных желез, лабораторных анализов крови на паратгормон, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, биопсии с проведением цитологического исследования.
Операция удаления аденомы паращитовидной железы
Перед проведением операции необходимо пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на свертываемость (коагулограмму), УЗ-исследование и сцинтиграфии органов шеи.
Удаление аденомы паращитовидной железы проводится под общим наркозом. Длительность операции составляет от 40 минут и дольше.
Для обеспечения доступа к опухоли выполняется разрез в воротниковой области. Далее паращитовидные железы тщательно обследуются. Паращитовидная железа с аденомой удаляется. В случае множественных аденом удаляются и другие паращитовидные железы. При поражении всех четырех желез выполняется субтотальная паратиреоидэктомия – удаление трех желез и частичного удаления четвертой. Но даже в этом случае оставшийся участок паращитовидной железы способен обеспечить нормальный уровень паратгормона. На протяжении операции проводится постоянный мониторинг уровня кальция в крови, функций гортанных нервов и работы сердечно-сосудистой системы.
Операция удаления аденомы паращитовидной железы хорошо переносится, не требует реабилитационного периода и послеоперационных ограничений. После проведения операции проводится кратковременная госпитализация.
После отхождения обезболивания ощущается умереная боль, которая быстро проходит. Уже через несколько часов можно принимать питье и пищу. Швы снимаются на третий день.
Что бывает после удаления паращитовидной железы
После удаления паращитовидных желез частыми последствиями является повреждение гортанного нерва, гипокальциемии и гипопаратиреоз. Они проявляются нарушением глотания, изменением тембра голоса, аритмией, судорожным синдромом. В отдаленном периоде может развиться адинамическая болезнь костей.
Больным показано применение солей кальция, магния, калия в комплексе с витамином Д3, заместительная терапия паратгормоном. Новым методом предупреждения гипопаратиреоза является аутотрансплантация фрагментов желез. При операциях на щитовидной железе околощитовидные нередко травмируются, что требует контроля и коррекции минерального обмена.
Восстановление после удаления паращитовидной железы
Как правило, операция, в ходе которой удаляется аденома или паращитовидные железы по поводу гиперплазии (разрастания), пациентами переносится хорошо. Особенно благоприятно протекает реабилитационный период при эндоскопических малотравматичных способах. Даже открытые методы хирургического вмешательства не требуют особых ограничений.
Больного оставляют в стационаре для наблюдения не более чем на 2-3 суток для того, чтобы пронаблюдать за риском развития осложнений, провести контрольные анализы на уровень кальция и паратгормона. Боли в ране умеренные, они снимаются обычными обезболивающими средствами в таблетках или инъекционной форме.
Через 6 часов больной может пить и есть полужидкую пищу – суп-пюре, протертую кашу комнатной температуры, йогурт. Затем возможно более плотное питание. На третий день снимают швы, после осмотра и обследования пациента выписывают домой.
Рекомендуется наблюдение у эндокринолога по месту жительства и периодическое (не реже раза в год) исследование минерального обмена, включая денситометрию костей. При нехватке кальция в диете необходимо:
Назначают также с лечебной или профилактической целью витаминно-минеральные комплексы – Витрум остеомаг, Кальцемин.
Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях паращитовидных желез у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания паращитовидной железы у женщин, диагностике нарушений, а также о вариантах удаления паращитовидных желез у женщин и последствиях удаления.
А здесь подробнее о пораженной паращитовидной железе и операции на ней.
Возможные осложнения после операции на паращитовидных железах
Самыми вероятными осложнениями после операции на паращитовидных железах являются кровотечение, инфицирование послеоперационной раны.
Специфическими и наиболее распространенными осложнениями паратиреоидэктомии (удаление желез) считают травмы гортанных нервов, гипопаратиреоз (нехватка паратгормона) с гипокальциемией (дефицит кальция). Неполное удаление сопровождается рецидивом гиперпаратиреоза (избыток паратгормона и кальция).
Повреждение гортанных нервов
Травмы нервных волокон проявляются нарушением глотания, затрудненным дыханием и изменением голоса. В легких случаях отмечается небольшая временная осиплость, более тяжелые случаи сопровождаются потерей голоса – афонией.
Самые серьезные последствия бывают при травме наружной вести гортанного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой надгортанника. При повреждении возникает поперхивание при употреблении пищи из-за того, что не полностью перекрывается вход в гортань.
Чаще всего такие нарушения происходят в момент двусторонней ревизии (осмотра) паращитовидных желез. Поэтому при достаточном обследовании и одностороннем поражении хирурги обычно используют доступы только на одной стороне, что существенно снижает риск осложнений.
Еще одной причиной может быть проведение ингаляционного наркоза при помощи интубации трахеи. В таких случаях через время голос и глотание полностью восстанавливаются.
Гипокальциемия
Успешно проведенное удаление паращитовидных желез приводит к падению кальция в крови – гипокальциемии. Это имеет благоприятное клиническое значение, так как уменьшается боль в мышцах, суставах. Отрицательные последствия связаны с тем, что из крови активно поступает кальций, фосфаты и магний в костную ткань. Это явление называется синдромом «голодных костей», что проявляется следующей симптоматикой:
При тяжелой гипокальциемии наступает коматозное состояние. Оно наиболее вероятно в первые 4 часа после удаления, поэтому больным показан мониторинг уровня кальция в крови и введение его в форме инъекций. Они быстро ликвидируют нехватку микроэлемента. При восстановлении глотания внутривенный способ поступления дополняют приемом таблеток кальция с витамином Д3.
Гипопаратиреоз
К отдаленным последствиям полного удаления околощитовидных желез относится нарушение минерального обмена. Даже если больному назначены препараты с кальциевыми солями, витаминами, то они уберегают его от острых нарушений, опасных для жизни – судорог и комы. Тем не менее они не могут полностью восполнить нехватку паратгормона и со временем развивается адинамическая болезнь кости.
Это состояние характеризуется такими изменениями:
Из-за того, что кость не может поглощать кальций, его уровень в крови растет, соли откладываются в тканях, а сам скелет приобретает хрупкость и склонность к патологическим переломам при небольших травмах. Для предупреждения этого осложнения показано введение паратгормона. Одним из новых методов является пересадка собственных удаленных желез в мышечные «карманы» на предплечье или область шеи – аутотрансплантация.
Гиперпаратиреоз
Количество паращитовидных желез у человека варьирует от 4 (чаще всего) до 12. Их расположение не всегда типичное – по задней поверхности щитовидки. Железистая ткань может быть в вилочковой железе, за грудиной, по ходу сосудистых пучков шеи, между пищеводом и трахеей. Если они вовремя не обнаружены, то после операции у больного не снижается содержание паратгормона и кальция в крови.
Гиперпаратиреоз может сохраняться и при неполном удалении желез, а также усиленной гормональной активности пересаженных клеток при вживлении фрагментов в межмышечные пространства. Рецидив симптомов (боли в костях, прогрессирование мочекаменной болезни, язвы желудка) не всегда проявляется сразу, у половины пациентов он обнаруживается в первые три года после операции.
Хотя такое состояние имеет более мягкое течение, чем первичное, но оно может стать показанием для повторного хирургического вмешательства.
Жизнь после операции по удалению аденомы и других образований
Больные, которым была удалена аденома или железы, находятся под наблюдением эндокринологов, так как у них сохраняется угроза снижения кальция в крови как в раннем, так и отдаленном периоде после операции.
Первыми признаками падения содержания этого микроэлемента являются:
Нередко кальциевый дефицит сочетается с нехваткой калия и магния. Поэтому после анализа крови на электролитный состав назначают минеральные комплексы – Кальцемин Адванс, Доппельгерц Магний-Калий и Кальций Д3 Никомед.
Большое внимание уделяется предупреждению патологических переломов (лечение остеопороза) и коррекции костных деформаций, которые возникли на фоне гиперпаратиреоза. При дефектах костей назначается пластика, электростимуляция образования костной ткани. Если обнаружено неправильное срастание или ложные суставы, то назначают оперативную коррекцию.
С первых дней показано проведение массажа конечностей и области спины, занятия лечебной физкультурой. При распространенном остеопорозе на 1-2 месяце рекомендуется ношение корсетов для профилактики перелома на время укрепления костной ткани.
В питании нужно следить за достаточным поступлением кальция из молочных продуктов умеренной жирности и рыбы, избегать избытка сахара, поваренной соли, кофе и алкогольных напитков, щавелевой кислоты (шпинат, свекла, какао, арахис).
Повреждение паращитовидной железы после операции
Недостаточность околощитовидных желез после операций на щитовидке относится к самому распространенному последствию хирургического лечения, низкий уровень кальция у таких пациентов может быть в результате:
Гипопаратиреоз бывает временным и стойким. Первый встречается чаще и сохраняется несколько дней (особенно 1-2 сутки) или недель. Его обнаруживают обычно при неполном удалении щитовидной железы. Может протекать без выраженной клинической симптоматики, диагноз ставится только по анализам крови.
Стойкие формы дефицита паратгормона и кальция (от полугода) возникают после удаления крупного зоба, операций по поводу аутоиммунного тиреоидита, раковой опухоли.
Диагностическими признаками гипопаратиреоза являются:
Для лечения применяют введение кальция глюконата после операции болюсным способом (относительно высокая доза) с последующим переходом на прием кальциевых солей и витамина Д в таблетках. Терапия предусматривает обязательный контроль минерального обмена не реже 1 раза в месяц, проверку работы почек.
Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.
А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.
В целом, после удаления паращитовидных желез пациенты чувствуют себя достаточно хорошо. Все вероятные осложнения врачи стараются купировать до их появления. Поэтому важно находиться в больнице и выполнять все рекомендации.
Полезное видео
Смотрите на видео о последствиях удаления паращитовидной железы:
При каких заболеваниях паращитовидной железы лечение без операции возможно. Стоит ли применять народные способы при наличии аденомы паращитовидной железы. Когда без операции не обойтись.
Особенности удаления доли щитовидной железы. Причины и варианты удаления правой или левой доли щитовидной железы. Подготовка к операции. Как проходит удаление доли щитовидной железы, осложнения и жизнь после. Как снизит риск осложнений.
Если поражена паращитовидная железа, операция может стать единственным вариантом спасти жизнь пациенту. Варианты проведения меняются в зависимости от диагноза (например, аденома или рак), а также оценивается необходимость полного удаления органов. Возможна пересадка желез после удаления щитовидной.
Какие встречаются заболевания паращитовидной железы у женщины. Какова роль желез в организме. Первые симптомы рака, аденомы, атрофии паращитовидных желез у женщин. Варианты лечения и удаления, осложнения после.
Операции на паращитовидных железах
Операции на паращитовидных железах
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета является российским лидером в проведении операций на паращитовидных железах. Ежегодно специалисты центра выполняют более 800 операций данного профиля пациентам, приезжающим из более 90 регионов России, ближнего и дальнего зарубежья. Жителям всех регионов России операции проводятся бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования.
Показания к операции
Операция по удалению паращитовидной железы может быть рекомендована пациенту в случае развития у него следующих заболеваний:
— вторичный или третичный гиперпаратиреоз (на фоне хронической почечной недостаточности);
— карцинома (рак) паращитовидных желез.
Во всех случаях операция на паращитовидной железе проводится в случае опухолевого ее поражения – развития доброкачественного опухолевого образования (аденома паращитовидной железы) или злокачественного процесса (карцинома, рак паращитовидной железы). В случае первичного гиперпаратиреоза чаще всего развивается одиночная опухоль паращитовидной железы (множественные опухоли встречаются только в 2-4% случаев). При гиперпаратиреозе, осложняющем хроническую болезнь почек (вторичный, третичный гиперпаратиреоз), наоборот, чаще поражаются гиперпластическим процессом несколько желез.
Уважаемые пациенты!
В настоящее время для пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге и имеющих диагноз «Первичный гиперпаратиреоз» Центр имеет возможность прооперировать бесплатно только при наличии доказанных инструментальными исследованиями осложнений:
— установленный врачом-эндокринологом на основании проведенной денситометрии диагноз «Остеопороз»
и
— установленный врачом-урологом диагноз «Нефрокальциноз», «Мочекаменная болезнь» на основании проведенного УЗИ почек или другого обследования.
Возможно оперативное лечение в рамках оказания платных услуг (подробности о стоимости лечения по тел. (812) 980-77-21).
Диагностика перед операцией на паращитовидных железах
Удаление аденомы паращитовидной железы является финальной частью диагностического процесса, в ходе которого специалисты должны решить два основных вопроса:
— определить наличие заболевания паращитовидных желез – гиперпаратиреоза (этот этап диагностики проводится путем выполнения лабораторных исследований крови и мочи);
— при выявлении гиперпаратиреоза (и только в этом случае!) – выявить расположение пораженной опухолевым процессом паращитовидной железы (для этого используется УЗИ экспертного класса, сцинтиграфия паращитовидных желез, компьютерная томография с болюсным контрастным усилением).
Диагностический этап является крайне важным в лечении гиперпаратиреоза. И оба этапа этого процесса должны выполняться в строгом соответствии с действующими на данный момент международными рекомендациями.
Наиболее распространенной ошибкой врачей является пренебрежение лабораторной частью диагностического процесса, желание быстро перейти к поиску аденомы паращитовидной железы и ее удалению. Очень часто в наш центр обращаются пациенты, которым назначена операция по удалению паращитовидной железы, при этом не только не выявлено расположение паращитовидной железы, но зачастую не полностью выполнены все шаги лабораторного диагностического этапа, т.е. не доказан сам факт существования гиперпаратиреоза. Нередко при проведении тщательной диагностики оказывается, что у пациентов имеется широко распространенный дефицит витамина Д, который был ошибочно принят за аденому паращитовидной железы – таким пациентам вместо операции проводится дешевая и эффективная терапия витамином Д и кальцием. К сожалению, в подобных случаях пациентам приходится перенести много ненужных переживаний, связанных с ожиданием операции и осознанием самого факта ее необходимости.
Этап поиска аденомы также требует от врачей четкого понимания диагностических задач, а также преимуществ и недостатков каждого из методов диагностики аденомы паращитовидной железы. Наиболее широко распространенным, дешевым и при этом весьма информативным методом в наши дни остается УЗИ паращитовидных желез, которое позволяет выявить аденому у более чем 90% пациентов. Вместе с тем, УЗИ не способно дать 100%-ную уверенность в том, что выявленное объемное образование является именно аденомой паращитовидной железы – и в этом слабость данного метода.
Вторым важным методом поиска расположения аденомы паращитовидной железы является сцинтиграфия паращитовидных желез (сканирование паращитовидных желез с технетрилом, SestaMIBI сканирование). Суть метода заключается в выявлении накопления специального изотопа ( MIBI – метоксиизобутилизонитрил) в ткани аденоматозно измененных паращитовидных желез. В нормальной ткани паращитовидных желез это вещество не накапливается, поэтому его скопление обычно указывает на расположение аденомы.
В случае, если и УЗИ шеи, и сцинтиграфия паращитовидных желез не дают точной информации о расположении аденомы паращитовидной железы, применяется третий диагностический метод – мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии это исследование выполняется по запатентованной методике на 64-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion специалистами, имеющими опыт тысяч подобных исследований – это позволяет добиться максимальной чувствительности данного метода.
Методика операции по удалению аденомы паращитовидной железы
После того, как лабораторный диагноз гиперпаратиреоза установлен без каких-либо сомнений, а локализация пораженных паращитовидных желез (одной или нескольких) четко определена с использованием описанных выше методик, хирург-эндокринолог может приступать собственно к планированию оперативного лечения.
В лечении гиперпаратиреоза может быть использовано несколько видов операций, выбор между которыми зависит и от типа болезни, и от возможностей конкретной хирургической клиники.
Первичный гиперпаратиреоз обычно вызывается одной аденомой паращитовидной железы. «Двойные» или множественные аденомы при первичном гиперпаратиреозе 
встречаются достаточно редко – в 2-4% случаев. Лечение при этом виде патологии должно быть минимально травматичным. В старые времена, когда диагностические возможности клиник был недостаточными, врачи применяли двустороннюю ревизию шеи – операцию с обязательным осмотром всех четырех паращитовидных желез во время вмешательства. Двусторонняя ревизия шеи обеспечивает хорошие результаты, однако эта операция является достаточно травматичной (хирургу приходится работать на двух сторонах шеи, выделяя из окружающих тканей все паращитовидные железы, что может сопровождаться повреждением питающих их сосудов). После появления более совершенных методов обследования хирурги получили возможность определять сторону шеи, на которой вероятнее всего находится аденома паращитовидной железы, после чего в хирургическую практику была введена односторонняя ревизия шеи – хирург во время операции в первую очередь осматривает ту сторону шеи, где по данным обследования находится аденома. Если аденома выявлена, то хирург все равно осматривает вторую паращитовидную железу с этой же стороны шеи, а железы с другой стороны шеи никак не проверяет. Односторонняя ревизия шеи имеет меньшую травматичность по сравнению с двусторонней, однако дальнейшее развитие хирургических технологий позволило разработать операцию с минимальной травматичностью. Эта операция называется селективная паратиреоидэктомия. При селективной паратиреоидэктомии хирург ориентируется на данные предоперационного обследования и планирует разрез кожи минимального размера в зоне расположения аденомы. Затем хирург выделяет только пораженную паращитовидную железу и удаляет ее. Остальные железы не осматриваются и не травмируются вообще. Безусловно, селективное удаление аденомы паращитовидной железы предъявляет особые требования к качеству предоперационного обследования, поскольку на основании результатов обследования планируется оперативный доступ к пораженной железе. При ошибке в определении локализации аденомы хирург может спланировать доступ неверно, что приведет к серьезным проблемам во время операции. Вторым важным условием проведения селективной паратиреоидэктомии является возможность интраоперационного экспресс-определения уровня паратгормона крови. После удаления аденомы паращитовидной железы, если других аденом у пациента нет, уровень паратгормона в крови начинает быстро падать. Если через 10 минут после удаления аденомы уровень паратгормона упал в 2 или более раз (по сравнению с максимальным уровнем, зарегистрированным до операции или во время нее) – вероятность наличия у пациента второй аденомы паращитовидной железы является крайне низкой. Получив данные о быстром снижении уровня паратгормона крови, хирург может закончить операцию и не проводить ревизию всех паращитовидных желез. Безусловно, для обеспечения оптимальной длительности операции анализ крови на паратгормон в подобных случаях должен выполняться с максимальной скоростью.
В настоящее время селективная паратиреоидэктомия обеспечивает оптимальные результаты хирургического лечения аденом паращитовидных желез при первичном гиперпаратиреоз и одновременно является наименее травматичным способом лечения. Вместе с тем, высокие требования при проведении подобных операций предъявляются ко всем диагностическим службам, участвующим в лечении пациента – и к качеству проведения УЗИ, и к качеству выполнения томографии, и к скорости и точности определения уровня паратгормона крови. Не меньшие требования минимально инвазивные операции предъявляют и к опыту хирурга. Именно поэтому в настоящее время лучшие результаты по соотношению «травматичность/результативность» достигаются в специализированных центрах эндокринной хирургии, выполняющих значительное число операций на паращитовидных железах в год.
Операции при вторичном гиперпаратиреозе
Вторичный гиперпаратиреоз является осложнением хронической почечной недостаточности и часто выявляется у пациентов, получающих лечение гемодиализом. Длинный каскад биохимических изменений, связанных с отсутствием нормальной функции почек, приводит у пациентов этой группы к развитию вначале гиперплазии (увеличения) паращитовидных желез, а затем – и к появлению в них опухолей, аденом.
Характерными особенностями вторичного гиперпаратиреоза являются вовлечение в процесс сразу всех паращитовидных желез, а также склонность к рецидивированию заболевания при любых, даже минимальных, недочетах хирургического лечения. Именно поэтому к качеству хирургической помощи у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом предъявляются особые требования.
Дополнительные сложности в лечении вторичного гиперпаратиреоза связаны с тяжелым общим состоянием пациентов и необходимость во время госпитализации проводить сеансы гемодиализа. Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии располагает двумя собственными центрами гемодиализа, что позволяет проводить эту процедуру всем пациентам, поступающим для хирургического лечения по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Также аппараты для гемодиализа установлены и в отделении реанимации и интенсивной терапии.
При лечении вторичного гиперпаратиреоза применяются следующие типы операций:
— субтотальная паратиреоидэктомия (удаление аденом паращитовидных желез с сохранением половины наименее увеличенной железы);
— тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой ткани паращитовидной железы в плече-лучевую мышцу на предплечии.
Первый тип вмешательства чаще применяется у детей, а также у пациентов, планирующих в будущем проведение трансплантации почки. Тотальная паратиреоидэктомия с пересадкой ткани паращитовидной железы является наиболее оптимальным способом оперативного лечения, позволяющим снизить риск рецидива гиперпаратиреоза (в случае его возникновения лечение рецидива облегчается расположением остаточной ткани на руке в мышце). В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии всем пациентам с вторичным гиперпаратиреозом проводится не только пересадка ткани желез, но и консервация удаленной при операции паратиреоидной ткани в собственном специализированном криобанке в атмосфере жидкого азота. Это позволяет в случае, если пересаженная в мышцу ткань паращитовидной железы не приживется, произвести повторную трансплантацию – теперь уже замороженной ткани.
Для записи на госпитализацию пациента с диагнозом «Вторичный гиперпаратиреоз» необходимо направить ответственному специалисту данные обследования пациента на адрес электронной почты dializ@endoinfo.ru.
Операции при третичном гиперпаратиреозе
В настоящее время термин «третичный гиперпаратиреоз» рекомендуется применять только в случаях сохранения повышенного уровня паратгормона и ионизированного кальция крови у пациентов с хронической почечной недостаточностью, перенесших успешную трансплантацию почки. Сохранение патологических изменений после возобновления нормального функционирования почек свидетельствует с высокой степенью достоверности о наличии у пациента аденомы паращитовидной железы, которую необходимо удалить. Вместе с тем, после трансплантации почки следует относиться с максимальной бережливостью ко всем паращитовидным железам и избегать операций, сопровождающихся полным удалением их ткани.
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета проводит при третичном гиперпаратиреозе следующие вмешательства:
— селективная паратиреоидэктомия (удаление аденомы паращитовидной железы);
— внутритканевая деструкция аденомы паращитовидной железы (введение в ткань паращитовидных желез альфакальцидола или этанола).
Итогом лечения при третичном гиперпаратиреоза должна стать нормализация уровня паратгормона и кальция крови без возникновения гипопаратиреоза – недостаточной выработки паратгормона.
Операция на паращитовидной железе в специализированном центре
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием. Хирурги центра имеют значительный опыт операций на эндокринных органах шеи – ежегодно в центре выполняется более 5000 операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.
В центре применяются все современные технологии в области эндокринной хирургии:
— микроскопическая визуализация возвратных нервов;
— интраоперационный мониторинг состояния возвратных гортанных нервов;
— ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic;
— биполярный коагулятор с обратной связью ERBE VIO;
— интраоперационное экспресс-определение уровня паратгормона крови;
— фотодинамическая визуализация околощитовидных желез;
— кожный клей для закрытия шва;
— специализированный криобанк для хранения ткани околощитовидных желез в атмосфере жидкого азота.
Центр располагает возможностями для проведения гемодиализа пациентам с вторичным гиперпаратиреозом.
Пациенты размещаются в комфортных 2-3 местных палатах со всеми удобствами. В каждой палате для пациентов доступны:
— отдельный санузел с душем;
— ТВ;
— телефон;
— беспроводной интернет;
— кондиционер.
Центр проводит операции на паращитовидной железе на бесплатной основе (по полису обязательного медицинского страхования, системе высокотехнологичной медицинской помощи, системе специализированной медицинской помощи) для граждан России. Гражданам других государств лечение проводится на платной основе. Стоимость операции со всеми расходами в этом случае составляет около 60 тысяч рублей.
Отзывы наших пациентов свидетельствуют о востребованности услуг специализированного центра – в центр приезжают пациенты из всех регионов России. Более 50% наших пациентов приезжают в центр из городов, расположенных на расстоянии более 1000 км от Санкт-Петербурга.
Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы определяется своевременностью установления диагноза и качеством проведенной операции.
Запись на госпитализацию в связи с наличием гиперпаратиреоза возможна по телефону (812) 980-77-21 (будни, с 9 до 17 часов, администратор центра).
Для записи на госпитализацию пациента с диагнозом «Вторичный гиперпаратиреоз» необходимо направить ответственному специалисту данные обследования пациента на адрес электронной почты dializ@endoinfo.ru.
Консультация хирурга-эндокринолога по заболеваниям паращитовидных желез
Запись на предварительные консультации хирургов-эндокринологов центра осуществляется по телефонам (812) 498-10-30 и (812) 565-11-12. В рамках консультации проводится ультразвуковое исследование на аппаратуре экспертного класса, а также могут быть выполнены любые лабораторные исследования, необходимые для обследования пациента перед операцией на паращитовидной железе.
Кроме того, для определения тактики дальнейшего лечения, необходимости оперативного лечение по поводу заболеваний паращитовидных желез вы можете обратиться к хирургам-эндокринологам в режиме онлайн, оформив дистанционную оценку медицинской документации в разделе «Онлайн-консультация эндокринолога» на нашем сайте.
Отделение эндокринной хирургии
(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходных