если установлено что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению вреда
Статья 14. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат
Статья 14. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат
ГАРАНТ:
См. Энциклопедии и другие комментарии к статье 14 настоящего Федерального закона
1. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.
ГАРАНТ:
О правоотношениях, к которым применяются нормы статьи 14 настоящего Федерального закона, см. письмо ФСС России от 15 марта 2000 г. N 02-18/07-1810
При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.
Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.
При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.
2. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.
Назначение единовременных и ежемесячных страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием
Общие положения
Право на получение страховых выплат (ежемесячных и единовременных) наступает у застрахованного, если результатом наступления страхового случая явилась стойкая утрата им профессиональной трудоспособности, определенная учреждением медико-социальной экспертизы (далее МСЭ).
Ежемесячная страховая выплата призвана заменить потерю в заработке, которую повлекло за собой снижение профессиональной трудоспособности застрахованного вследствие страхового случая.
Выплата назначается на срок установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля его среднего месячного заработка, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путём деления общей суммы его заработка (с учётом премий, начисленных в расчётном периоде) за 12 месяцев, повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошёл несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
Исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчёту не подлежит, за исключением следующих случаев:
Если комиссией, проводившей расследование страхового случая, было установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то ежемесячная страховая выплата уменьшается пропорционально установленному размеру вины, но не более чем на 25%.
Назначенная ежемесячная страховая выплата всем получателям индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования. С 1 февраля 2020 года максимальный размер ежемесячной выплаты составляет 79602,38 рублей.
Максимальный размер единовременной страховой выплаты застрахованному определяется с 1 февраля 2020 года составляет 103527,66 рублей + районный коэффициент в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Единовременная выплата в случае потери кормильца в 2020 году установлена в размере 1000000,00 руб.
В соответствии с Федеральным законом от 02.12.2019 N 413-ФЗ «О внесении изменений в статьи 7 и 15 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», по правоотношениям, возникшим с 01 января 2019г.
Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
Право на получение ежемесячных страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
Подача заявления в электронной форме для получения государственных услуг через Единый портал предоставления госуслуг (по ссылке ниже):
Старые грабли грубой неосторожности в страховании (практика новых судов)
Заинтересовал страховой казус. Сгорела застрахованная баня. Страховщик отказался выплачивать страховое возмещение из-за того, что баня сгорела из-за нарушения правил безопасности. Новая кассация подтвердила правоту страховой компании, прямо указав, что грубая неосторожность страхователя освобождает страховщика от выплаты.
Всё бы ничего, но есть несколько «но»:
Дополнительно. По аналогичный казусам (отказ в страховой выплате из-за нарушения страхователем правил пожарной безопасности) суды также придерживаются подхода, что нужно доказать умысел для освобождения страховщика от выплаты. Грубой неосторожности страхователя недостаточно.
Суды общей юрисдикции:
По датам примеров из практики судов общей юрисдикции (2016 год) видно, что проблема начинала сходить на нет, что логично – есть руководящие разъяснение ВС РФ.
Однако видимо процессуальная реформа разбередила старые раны и вопрос, который можно было бы считать решённым вновь приобрел актуальность.
Новый кассационный суд общей юрисдикции (второй округ), по всей видимости, вошёл в конфликт с ГК РФ, так и с прямым разъяснениям Пленума ВС РФ и придерживается явно ошибочной позиции. Впрочем, он в этом был не одинок (Апелляционное определение Новгородского областного суда от 13.06.2018 по делу N 33-1408/2018).
Источник: Определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 05.11.2019 N 88-203/2019
Ссылка на телеграмм-канал автора: https://t.me/musicundpravo
Англо-американское договорное право
Строительно-инвестиционная деятельность
Введение в правовую систему Англии / Introduction to English Legal System
Комментарии (18)
Так это же идея, которую начал активно проводить ВС РФ (гражданская коллегия).
В литературе об этом писалось давно.
ст. 963 ГК РФ здесь ни при чем.
Просто страховой случай, предусмотренный договором и правилами страхования не наступил.
« Так это же идея, которую начал активно проводить ВС РФ (гражданская коллегия).В литературе об этом писалось давно.ст. 963 ГК РФ здесь ни при чем.Просто страховой случай, предусмотренный договором и правилами страхования не наступил. »
Артём! Спасибо за Ваш комментарий, здесь я с Вами не могу согласиться. Постараюсь подробнее изложить свою позицию. Заранее прошу извинить «за много букв».
1. Да, кассационный суд обосновывал свою позицию принципом свободы договора и сослался на п. 2 Обзора ВС РФ «Обзор по отдельным вопросам судебной практики, связанным с добровольным страхованием имущества граждан» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 27.12.2017).
В нём предусмотрено, что «если иное не предусмотрено законом или иными правовыми актами, стороны договора добровольного страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми».
К этой позиции нет никаких претензий, но «иное» как раз и предусмотрено в п. 1 ст. 963 ГК РФ, из которой ясно следует, что грубая неосторожность страхователя не дает основания отказывать в выплате страхового возмещения. Данный пункт имеет явные признаки императивной нормы. То есть вопрос влияния грубой неосторожности страхователя на выплату страхового возмещения решено законом и не может быть.
2. Исходя из изложенного выше, использование принципа свободы договора – это средство обхода ст. 963 ГК РФ (и способ как видно вполне рабочий и эффективный).
3. С позиции защиты слабой стороны (а страхователь – физлицо точно слабее страховщика) безоговорочное использование принципа свободы договора не кажется здесь полностью допустимым. Впрочем, это уже политико-правовой аргумент.
4. Применительно к конкретному акту. Пункт 4.7.2 Правил от 19.04.2017 текстуально не касался конструкции страхового случая. Это было именно основание освобождения от выплаты страхового возмещения. То есть необходимость применять п. 1 ст. 963 ГК явная.
«Ссылаясь на абз. 9 (указан истцом как пункт 8) п. 4.7.2 Правил от 19.04.2017, согласно которому страховщик освобождается от обязанности по страховой выплате, если страховой случай наступил вследствие нарушения страхователем установленных законами и иными нормативными актами норм безопасности, строительства, эксплуатации и ремонта или других аналогичных норм, за которые страхователь привлечен к предусмотренной законом ответственности, суды проверили действия истца, проанализировали доказательства, устанавливающие причины возгорания и пришли к обоснованному выводу, что ФИО1 были нарушены правила пожарной безопасности при эксплуатации печного отопления, что освобождает страховщика в силу условий договора от ответственности за возмещение вреда».
Если установлено что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению вреда
Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 15 декабря 2000 г. № 967
г. Москва
Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний
(В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 24.12.2014 № 1469, от 10.07.2020 № 1017)
Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемое Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний.
2. Министерству здравоохранения Российской Федерации давать разъяснения по применению Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний.
Председатель ПравительстваРоссийской Федерации М.Касьянов
УТВЕРЖДЕНОпостановлением ПравительстваРоссийской Федерацииот 15 декабря 2000 г. № 967
ПОЛОЖЕНИЕо расследовании и учете профессиональных заболеваний
(В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 24.12.2014 № 1469, от 10.07.2020 № 1017)
Общие положения
1. Настоящее Положение устанавливает порядок расследования и учета профессиональных заболеваний.
3. К работникам относятся:
а) работники, выполняющие работу по трудовому договору (контракту);
б) граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору;
в) студенты образовательных организаций высшего образования, профессиональных образовательных организаций, учащиеся общеобразовательных организаций, работающие по трудовому договору во время практики в организациях; (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.12.2014 № 1469)
г) лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;
д) другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.
4. Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.
Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.
5. Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем.
6. Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.
Порядок установления наличия профессионального заболевания
9. В случае несогласия работодателя (его представителя) с содержанием санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника он вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике.
12. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника.
а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 661 Трудового кодекса Российской Федерации. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 10.07.2020 № 1017)
15. Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.
17. Извещение об изменении или отмене диагноза профессионального заболевания направляется центром профессиональной патологии в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения в течение 7 дней после принятия соответствующего решения.
18. Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.
Порядок расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания
В расследовании могут принимать участие другие специалисты.
Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.
20. Профессиональное заболевание, возникшее у работника, направленного для выполнения работы в другую организацию, расследуется комиссией, образованной в той организации, где произошел указанный случай профессионального заболевания. В состав комиссии входит полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника. Неприбытие или несвоевременное прибытие полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.
21. Профессиональное заболевание, возникшее у работника при выполнении работы по совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству.
22. Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих, проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором.
23. Для проведения расследования работодатель обязан:
а) представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);
б) проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;
в) обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.
24. В процессе расследования комиссия опрашивает сослуживцев работника, лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил, получает необходимую информацию от работодателя и заболевшего.
25. Для принятия решения по результатам расследования необходимы следующие документы:
а) приказ о создании комиссии;
б) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;
в) сведения о проведенных медицинских осмотрах;
г) выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
д) протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц;
е) экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
ж) медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;
з) копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
и) выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
к) другие материалы по усмотрению комиссии.
26. На основании рассмотрения документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания работника, определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов, и меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний.
Если комиссией установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то с учетом заключения профсоюзного или иного уполномоченного застрахованным представительного органа комиссия устанавливает степень вины застрахованного (в процентах).
27. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по прилагаемой форме.
28. Лица, принимающие участие в расследовании, несут в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за разглашение конфиденциальных сведений, полученных в результате расследования.
29. Работодатель в месячный срок после завершения расследования обязан на основании акта о случае профессионального заболевания издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.
Об исполнении решений комиссии работодатель письменно сообщает в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания
30. Акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.
31. Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в пяти экземплярах, предназначенных для работника, работодателя, центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, центра профессиональной патологии (учреждения здравоохранения) и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и заверяется печатью центра.
32. В акте о случае профессионального заболевания подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, указывается установленная комиссией степень его вины (в процентах).
33. Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет в центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается для хранения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
34. Профессиональное заболевание учитывается центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора, проводившим расследование, в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации.
35. Разногласия по вопросам установления диагноза профессионального заболевания и его расследования рассматриваются органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, Центром профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, федеральной инспекцией труда, страховщиком или судом.
36. Лица, виновные в нарушении положений настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
____________
Приложениек Положению о расследовании иучете профессиональных заболеваний
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 10.07.2020 № 1017)
УТВЕРЖДАЮГлавный врач центрагосударственного санитарно-эпидемиологического надзора________________________________ (административная территория)________________________________ (Ф. И. О., подпись)»____» _____________ год Печать
АКТо случае профессионального заболевания
от «____»_________________ года
(фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)
2. Дата направления извещения _______________________________________________
(наименование лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес)
3. Заключительный диагноз ___________________________________________________
4. Наименование организации _________________________________________________
(полное наименование, отраслевая принадлежность,
форма собственности, юридический адрес, коды ОКПО, ОКОНХ)
5. Наименование цеха, участка, производства ____________________________________
6. Профессия, должность _____________________________________________________
7. Общий стаж работы _______________________________________________________
8. Стаж работы в данной профессии ____________________________________________
9. Стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов __________________________________________________
(виды фактически выполняемых работ в особых условиях, не указанныв трудовой книжке и (или) сведениях о трудовой деятельности, предусмотренных статьей 661 Трудового кодекса Российской Федерации, вносятся с отметкой «со слов работающего»)
10. Дата начала расследования ________________________________________________
Комиссией в составе
председателя _____________________________________________________________ и
(Ф. И. О., должность)
членов комиссии ___________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность)
проведено расследование случая профессионального заболевания __________________
(диагноз)
11. Дата (время) заболевания
(заполняется при остром профессиональном заболевании)
12. Дата и время поступления в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора извещения о случае профессионального заболевания или отравления _________________________________________________________________
(трудоспособен на своей работе, утратил трудоспособность, переведен
на другую работу, направлен в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы)
14. Профессиональное заболевание выявлено при медицинском осмотре, при обращении (нужное подчеркнуть) ______________________________________________
Статья 184 ТК РФ. Гарантии и компенсации при несчастном случае на производстве и профессиональном заболевании
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.
Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.
Комментарии к ст. 184 ТК РФ
1. Часть 1 комментируемой статьи определяет характер и объем возмещения материального (имущественного) вреда, причиненного жизни или здоровью работника на производстве. Она гарантирует возмещение как утраченного им заработка, так и дополнительных затрат на восстановление здоровья и трудоспособности. В случае смерти работника его семье возмещается потерянный доход, а также расходы на погребение.
Вред, причиненный здоровью или жизни работника при исполнении трудовых обязанностей, возмещается путем предоставления обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Правовые, экономические и организационные основы этого вида социального страхования, а также порядок возмещения вреда, включая условия, виды и размеры (объемы) обеспечения, урегулированы Законом о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Кроме того, в Законе специально оговорено, что обеспечение по данному виду социального страхования может предоставляться застрахованным наряду с возмещением причиненного им вреда в порядке обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте.
2. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат все лица, выполняющие работу на основании трудового договора. Застрахованными считаются также лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.
Страховщиком по этому виду страхования, как и по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, является Фонд социального страхования РФ. Но средства обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний формируются и расходуются только на цели этого вида страхования.
3. Основанием для обеспечения (страховым случаем) является подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Застрахованный и его семья имеют право на обеспечение по страхованию независимо от того, виновен или не виновен работодатель в причинении вреда. Умышленное причинение вреда собственному здоровью самим работником освобождает страховщика от обязанности предоставить страховое обеспечение: согласно п. 2 ст. 14 Закона вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительного органа, возмещению не подлежит.
Неуплата работодателем страховых взносов не лишает работника права на страховое обеспечение.
4. Степень стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Экспертиза трудоспособности производится в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 N 789, и Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Минтруда России от 18.07.2001 N 56.
Этими актами установлено, что степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего определяется исходя из оценки его возможностей выполнять профессиональную деятельность того же содержания и объема, что и до страхового случая, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда как в обычных, так и в специально созданных производственных условиях. Степень утраты трудоспособности устанавливается в пределах от 10 до 100% (с точностью до 10%). При этом 100% утраты трудоспособности устанавливается в случае, если у пострадавшего наступает полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие резко выраженного нарушения функций организма при наличии абсолютных противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности даже в специально созданных условиях (п. 14 указанного выше Постановления Правительства РФ).
Одновременно с установлением степени утраты трудоспособности учреждение медико-социальной экспертизы при наличии оснований признает пострадавшего инвалидом, а также определяет его нуждаемость в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации (т.е. в дополнительных видах помощи, обеспечения, ухода).
5. В случае смерти застрахованного в результате страхового случая право на получение страховых выплат имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право получать от него содержание; ребенок умершего, родившийся после его смерти; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими этого возраста, но по медицинскому заключению нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Указанные члены семьи сохраняют это право и по окончании ухода за лицами, нуждающимися в нем, если они утратили трудоспособность в период ухода.
Кроме того, право на страховое возмещение вреда признается за иждивенцами умершего, достигшими совершеннолетия, если они получают образование по очной форме обучения.
Состоявшими на иждивении умершего признаются лица, которые находились на его полном содержании или получали от него помощь, которая была для них постоянным и основным источником средств к существованию. Иждивенство детей, не достигших 18 лет, предполагается и не требует доказательств.
По решению суда право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного может быть предоставлено нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, если часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию (ч. 4 ст. 7 Закона).
Подчеркнем, что в круг получателей единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного согласно п. 6 ст. 15 Закона входит также супруг (супруга) умершего (умершей).
6. Законом установлены следующие виды страхового обеспечения: пособие по временной нетрудоспособности; единовременная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховой выплаты в случае его смерти; ежемесячная страховая выплата застрахованному либо лицам, имеющим право на получение страховой выплаты в случае его смерти; оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного (по прямым последствиям страхового случая).
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% среднего заработка, исчисленного в соответствии с Законом об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (ст. 9 Закона). Это означает, что пособие исчисляется из среднего заработка пострадавшего, рассчитанного за два календарного года, предшествующих году наступления страхового случая. Однако этот заработок не ограничивается какой-либо предельной величиной, т.к. страховые взносы на соответствующий вид страхования уплачиваются со всей суммы выплат и вознаграждений, начисленных страхователем в пользу застрахованных лиц.
Максимальный размер пособия за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты (см. п. 8 коммент.).
В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 млн. руб. (п. 2 ст. 11 Закона).
8. Согласно п. 1 ст. 12 Закона размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты трудоспособности.
В составе заработка, из которого исчисляется ежемесячная страховая выплата, учитываются все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного, на которые начислялись страховые взносы. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные по указанным основаниям пособия.
Среднемесячный заработок застрахованного определяется по общему правилу из суммы его заработка за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности. В случае профессионального заболевания средний месячный заработок может подсчитываться за последние 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, при выполнении которой возникло такое заболевание. Право выбора периода, за который определяется среднемесячный заработок, предоставлено застрахованному. Если соответствующая работа продолжалась менее 12 месяцев, среднемесячный заработок исчисляется путем деления общей суммы заработка за фактически проработанные месяцы на число этих месяцев.
По желанию пострадавшего не полностью проработанные месяцы заменяются предшествующими полностью проработанными, а при невозможности их замены исключаются из подсчета.
В Законе содержится ряд благоприятных для работников отступлений от изложенного выше общего порядка исчисления среднего месячного заработка.
Если грубая неосторожность самого застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячной страховой выплаты снижается соответственно степени его вины, но не более чем на 25% (п. 1 ст. 14 Закона). Наличие и степень вины застрахованного устанавливаются комиссией по расследованию несчастного случая (профессионального заболевания) и указываются в акте о несчастном случае на производстве, в акте о случае профессионального заболевания. Допущенная застрахованным грубая неосторожность не учитывается при определении размера (объема) всех других видов страхового обеспечения самому пострадавшему. Без учета его вины страховые выплаты предоставляются и членам его семьи.
В соответствии с п. 4 ст. 10 Закона о страховании от несчастных случаев и профессиональных заболеваний все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая, при исчислении ежемесячной страховой выплаты не принимаются во внимание. В счет страховой выплаты не засчитывается и заработок застрахованного после наступления страхового случая.
Общая сумма ежемесячной страховой выплаты в случае смерти застрахованного составляет разницу между среднемесячным заработком застрахованного и долей этого заработка, приходящейся на него самого и трудоспособных иждивенцев, не имеющих права на получение страховых выплат. Размер этой выплаты каждому лицу, имеющему право на ее получение, определяется путем деления общей суммы выплаты на число этих лиц.
Назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем может быть перерассчитана только в установленных Законом случаях, а именно: при изменении степени утраты профессиональной трудоспособности; при изменении круга лиц, имеющих право на получение страховой выплаты в случае смерти кормильца; при индексации размера ежемесячной страховой выплаты.
Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования РФ на очередной финансовый год. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.
С учетом этих коэффициентов увеличиваются и суммы заработка, из которых исчисляется размер ежемесячной страховой выплаты, полученные до дня проведения индексации размеров ежемесячных страховых выплат.