каф узи что это

Маркировка на УЗИ у беременных женщин

Задача врачей

Основная задача врача, проводящего УЗИ, максимально узнать все о здоровье будущей мамы и ее малыша. Врач должен проверить параметры плода и измерить размер ребенка, таким образом, оценив стадию развития плода и нормально ли протекает беременность. Благодаря УЗИ, можно узнать, ждет ли женщина одного ребенка или, возможно, стоит подготовиться к рождению близнецов.

Результат УЗИ

Результаты ультразвукового исследования и все параметры беременности будут записаны врачом в карточку беременности. Она отразит изменения, происходящие в организме женщины, и предоставит врачу ценную информацию о развитии в беременности.

Во время ультразвукового сканирования женщина может быть взволнована, увидев своего малыша, ей трудно сосредоточиться на том, что говорит врач. Даже если она внимательно прислушивается, самая важная информация, которую она запомнит, — это то, что беременность протекает хорошо. После УЗИ, выйдя из кабинета врача с фото или видео с обследования, взглянув на результаты, заметит, что они содержат множество замысловатых сокращений, которые могут быть непонятны.

Советы экспертов

Есть много специализированных ультразвуковых меток. Надо помнить, что камеры отличаются друг от друга, а это значит, что могут использоваться разные системы маркировки. В зависимости от используемого аппарата и его программного обеспечения, можно встретить сокращения из латинской, английской или какой-либо еще медицинской терминологии.

Параметры, измеряемые при ультразвуковом исследовании, зависят от срока беременности. Во время первого обследования врач, в основном, проверяет возраст плода. Оценка возраста, рассчитанная до 20 недель беременности, производится на основе 4 параметров BPD, HC, AC и FL. Со временем врач начинает акцентировать внимание на отдельных частях тела и органах малыша, которые становятся все более заметными, вероятно, самым трогательный момент — это сердцебиение ребенка.

Во время обследования врач сопоставляет свои измерения с существующими стандартами. Это позволяет обнаружить любые отклонения в развитии и физические отклонения плода во время ультразвукового исследования. Раннее обнаружение дефектов означает, что ребенка можно лечить, пока он еще находится в утробе матери.

Ультразвуковое исследование до 10 недели беременности

Цель первого ультразвукового исследования — определение местонахождения плодового яйца и оценка срока беременности. Врач проверяет сердцебиение плода и смотрит, правильно ли развивается беременность. Частота сердечных сокращений плода будет обозначаться как ЧСС, что означает количество ударов сердца плода в минуту.

Ультразвуковое исследование между 11 и 19 неделями беременности

Во время следующего ультразвукового исследования врач измеряет размер плода. Результаты обследования включают информацию о теменной длине плода (CRL) и диаметр головы, его измеряют от виска до виска по малой оси (BPD). Это может показаться загадочным, но это всего лишь длина плода от макушки до копчика и ширина головы. Эти базовые измерения размеров плода наиболее надежны между 7 и 14 неделями беременности. Через 14 недель точность становится меньше, поскольку плод может сгибаться или выпрямляться. Оператор УЗИ оценит хорион и прозрачность затылка (NT) и носовой кости (NB).

Ультразвуковое исследование между 18 и 22 и 28 и 32 неделями беременности

В результатах последующих ультразвуковых исследований, могут появиться дополнительные сокращения, которые относятся к расчетному весу плода (EFW) и его размеру (BPD, HC, AC, FL, HL). В первой половине второго триместра, исходя из ширины головки от макушки до макушки (BPD) и длины бедренной кости (FL), срок беременности можно определить с точностью до ± 7, ± 10 дней.

Надо помнить, что при каждом последующем осмотре врач может лучше осмотреть ребенка, поэтому не стоит беспокоиться о множестве маркеров, а наслаждаться всеми моментами, в течение которых можно смотреть на своего ребенка.

Источник

Что такое снижение овариального резерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каменецкого Б. А., репродуктолога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Распространение вспомогательных репродуктивных технологий привело к тому, что овариальный резерв и его снижение рассматриваются с позиций ответа яичника на воздействие гонадотропных препаратов. Гонадотропины — группа препаратов, оказывающих влияние на половые железы, в том числе способствующие созреванию фолликулов в яичниках. Нормальный овариальный резерв — адекватному ответ яичников на стимуляцию. Под адекватным ответом понимается требуемый рост фолликулов и получение достаточного количества ооцитов. Достаточное количество определяется не столько числом получаемых ооцитов, сколько количеством полученных после оплодотворения эмбрионов с правильным хромосомным набором.

В зависимости от возраста женщины для получения одного нормального эмбриона требуется разное количество ооцитов:

Причины развития СОР можно условно разделить на две группы:

Симптомы снижения овариального резерва

Снижение овариального резерва — процесс, растянутый во времени, которые чаще всего протекает без симптомов. Причиной, заставляющей женщину обратиться к врачу, является отсутствие беременности (бесплодие).

Патогенез снижения овариального резерва

К другим причинам, оказывающим негативное влияние на уровень овариального резерва, относятся:

Классификация и стадии развития снижения овариального резерва

С накоплением данных стало понятно, что в группу пациентов со сниженным овариальным резервом, а как следствие с неадекватным ответом на стимулирующую терапию, включены женщины с разными причинами возникновения и механизмами развития патологии. Это затрудняло планирование адекватной терапии. В связи с этим в 2016 году была сформирована рабочая группа POSEIDON ( Patient-Oriented Strategies Encompassing Individualize Oocyte Number) [37] по разработке новых критериев и классификации пациентов со сниженным овариальным резервом и бедным ответом яичников на стимуляцию.

Чтобы представить более детальную картину, были предложены клинически значимые критерии, которые могут помочь врачу в ведении пациентов. Для определения групп с низким прогнозом на стимуляцию предложены две новые категории [37] :

Первая группа включает количество получаемых при стимуляции ооцитов:

Вторая группа объединяет «качественные» и «количественные» параметры, а именно:

В результате введения этих категорий выделяют четыре группы пациентов со сниженным овариальным резервом и низким ответом на стимулирующую терапию:

Выделение отдельных групп решает практическую задачу — планирование терапии с учётом детальных критериев для пациентов разных этиопатогенетических групп.

Осложнения снижения овариального резерва

Вторым по значимости осложнением является преждевременное истощение яичников и, как следствие, нарушение менструальной функции вплоть до её полного угасания. Снижение овариального резерва приводит к критическому снижению количества ооцитов и нарушение менструального цикла по типу:

Диагностика снижения овариального резерва

Диагностика строится на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных. Наиболее важным является возраст. Клинические проявления снижения овариального резерва зачастую начинают проявляться после 35 лет.

Очень часто в анамнезе есть упоминания о раннем наступлении климакса у ближайших родственников по женской линии (мать, старшие сестры).

Основными жалобами являются нарушение (чаще сокращение продолжительности и интенсивности) менструального цикла и бесплодие.

Из объективных критериев:

Лечение снижения овариального резерва

Патогенетического лечения не существует. Терапия направлена прежде всего на устранение последствий снижения овариального резерва, а именно преодоления бесплодия.

В программах вспомогательной репродукции в зависимости от принадлежности пациентки к той или иной группе по критериям POSEIDON рассматриваются различные стратегии стимулирующей терапии для получения большего количества ооцитов.

Для первой и второй групп применяется пять основных стратегий отдельно или в комбинациях:

Стратегии, предложенные для стимуляции пациенток третьей и четвёртой групп:

При невозможности получения достаточного количества ооцитов рекомендовано использование донорских ооцитов.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики бесплодия рекомендовано:

Профилактика ятрогенных осложнений:

Источник

Как подготовиться и правильно сделать УЗИ яичников?

УЗИ яичников обычно назначается гинекологом, если имеются какие-нибудь подозрения на заболевания мочеполовой системы женщины. Проходит это обследование как составная часть УЗИ малого таза у женщин. Ультразвуковое сканирование помогает выявить причины нарушения менструального цикла, бесплодия, найти опухолевые поражения. По результатам диагностики у медиков появляется объективная информация о размере, форме и структуре яичников, матки и придатков. В заключении диагност четко отмечает все патологические нарушения и отклонения от нормы. На основании данных ультразвукового сканирования лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение или в случае, если информации недостаточно, направляет пациентку на то или иное дополнительное обследование, например, МРТ органов малого таза или лабораторные анализы.

Как делают ультразвуковое исследование?

Принцип действия ультразвукового аппарата один, а вот способов исследования яичников несколько, и зависеть выбор метода обследования будет от возрастных особенностей и целей диагностики. Назначает тот или иной метод УЗИ яичников непосредственно лечащий врач. Именно он сможет точно определить, какой из нижеперечисленных способов информативнее в конкретной ситуации.

Методы УЗИ яичников:

1. Трансабдоминальный метод УЗИ проводится с помощью наружного датчика, который устанавливается в проекции яичников и проводится через стенку брюшной полости. Этот метод подходит для профосмотров и первичной диагностики гинекологических патологий. Неинформативен этот способ для женщин с избыточным весом, так как жировая ткань может иметь большой объем и не пропускать ультразвуковые волны на нужную глубину. Примерно 15 лет назад метод трансабдоминального исследования являлся основным и чуть ли не единственным способом в диагностике женских органов. Сейчас врачи чаще назначают трансвагинальный способ, чья информативность значительно выше.

2. Трансвагинальное УЗИ яичников делают с помощью датчика, который вводится во влагалище женщины. Этот метод наиболее точный. В ходе него визуализация органа значительно лучше, и с его помощью врачи могут дать оценку состоянию матки и фолликулов. Трансвагинальное ультразвуковое обследование лучше, чем трансабдоминальное, покажет такие патологии, как киста яичника, поликистоз, опухоль.

Ограничения

Подготовка к УЗИ яичников

При трансректальном исследовании (через прямую кишку) накануне вечером последний прием еды должен быть не позднее 18.00. Перед сном необходимо очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы и мягкого слабительного средства.

В практике врачей встречаются случаи, когда яичники на УЗИ рассмотреть нет возможности. Это может произойти из-за неправильной подготовки и образования газов в кишечнике или из-за врожденной аномалии, спаечных процессов на фоне опухоли или воспаления. Тогда врачи проводят дифференциальную диагностику с помощью МРТ органов малого таза.

На какой день цикла делать УЗИ яичников?

Норма

Понятие нормы яичников зависит от стадии цикла и возраста пациентки. В начале репродуктивного возраста яичники имеют одинаковый размер у всех женщин. К началу естественного угасания, к 40 годам, размер желез сокращается. В норме яичники имеют бугристые контуры из-за фолликулов. При нормальной репродуктивной деятельности организма фолликулов должно быть 9-10. Если их значительно меньше, это заставляет задуматься о патологических изменениях в репродуктивной сфере. Диаметр фолликулов около 3-5 мм. Во время созревания доминантный фолликул увеличивается до 24 мм. Он состоит из полноценной созревшей яйцеклетки, которая по окончанию овуляции выходит из фолликула.

Источник

Каф узи что это

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Ультразвуковые индикаторы овариального резерва при впервые выявленных и рецидивирующих эндометриоидных образованиях яичников

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4): 43-48

Соломатина А. А., Стрыгина В. А., Хамзин И. З., Булатова Л. С., Степанян Э. С. Ультразвуковые индикаторы овариального резерва при впервые выявленных и рецидивирующих эндометриоидных образованиях яичников. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):43-48.
Solomatina A A, Strygina V A, Khamzin I Z, Bulatova L S, Stepanyan E S. Ultrasonic indicators of the ovarian reserve in new-onset and recurrent ovarian endometrioid masses. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017;17(4):43-48.
https://doi.org/10.17116/rosakush201717443-48

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Цель исследования — оценка овариального резерва у пациенток с рецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников на основании изучения ультразвуковых и сывороточных маркеров. Материал и методы. В исследование включены 118 больных с эндометриозом яичников. Основную группу составили 78 пациенток, перенесших хирургическое лечение по поводу эндометриоза яичников, с рецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников, группу сравнения — 40 пациенток с впервые выявленным эндометриозом яичников. Оценка овариального резерва производилась на основании критериев ультразвукового исследования и уровня антимюллерова гормона (АМГ). Результаты. У пациенток с впервые выявленным эндометриозом яичников объем неизмененной овариальной ткани превышал в 1,3 раза аналогичный показатель у пациенток основной группы. По результатам проведенного нами исследования, установлено, что пациентки, перенесшие хирургическое лечение по поводу рецидивирующих эндометриоидных образований яичников, имеют более выраженное статистически значимое различие по концентрации сывороточного АМГ по сравнению с исходным состоянием, чем пациентки с впервые выявленным эндометриозом: на 1,6±1,2 и на 1,2±0,9 нг/мл соответственно. Заключение. Оценка овариального резерва свидетельствует о более значительном снижении его после хирургического лечения при рецидивирующих эндометриоидных образованиях по сравнению с впервые выявленными. Пациенток, которым планируется повторное вылущивание эндометриоидных образований яичников, следует информировать о потенциальном риске повреждения фолликулярного запаса и возникновении необходимости в использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия

Эндометриоз занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости [1]. Общепринятой тактикой при эндометриоидных образованиях яичников (ЭОЯ) является их удаление лапароскопическим доступом: цистэктомия или резекция яичника [2—4].

Частота рецидивов эндометриоза после хирургического лечения составляет 6,4% через 2 года, 10% — через 3 года, 19,9% — через 5 лет и 30,9% спустя 6 лет [5].

Высокий процент рецидивов эндометриоидных образований яичников (РЭОЯ), по мнению H. Park и соавт. [6], диктует необходимость изучения овариального резерва после перенесенной операции на яичниках у инфертильных пациенток.

В настоящее время нет однозначного ответа на вопрос о степени влияния повторного оперативного лечения на морфологические особенности яичников при эндометриозе [7, 8]. Удаление здоровой ткани яичника вместе со стенкой эндометриоидного образования остается одной из причин снижения овариального резерва.

Вопрос о негативном влиянии хирургического лечения на овариальный резерв вследствие непреднамеренного удаления здоровой ткани яичника, прилежащей к стенке ЭОЯ, остается дискуссионным [9].

При наличии сведений об отдельных параметрах овариального резерва отсутствуют данные его комплексной оценки, сохраняется противоречивость мнений по исходному состоянию овариального резерва при эндометриозе яичников [10—12]. Недостаточно данных, освещающих эхографические параметры овариального резерва, включая количество антральных фолликулов (КАФ) и гемодинамику в яичниковых артериях у инфертильных женщин в зависимости от тяжести заболевания и размера образования при РЭОЯ [13, 14].

Цель исследования — оценка состояния овариального резерва у пациенток с РЭОЯ на основании изучения ультразвуковых и сывороточных маркеров.

Материал и методы

В исследование включены 118 больных с эндометриозом яичников. Основную группу составили 78 пациенток с рецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников, группу сравнения — 40 наблюдаемых с впервые выявленным эндометриозом.

Всем обследуемым была предоставлена письменная и устная информация о хирургическом доступе, о предполагаемом объеме оперативного вмешательства и о возможных осложнениях. Все больные дали согласие на участие в исследовании. Протокол исследования одобрен этическим комитетом Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Критериями включения в исследование являлись репродуктивный возраст, рецидивирующие и впервые диагностированные односторонние эндометриоидные образования яичников, подтвержденные при лапароскопии и гистологическом исследовании удаленных макропрепаратов.

Критерии исключения: прием гормональных препаратов на момент включения в исследование или в течение 6 мес до него, наличие сопутствующей генитальной патологии: миома матки, аденомиоз, опухоли яичников, воспалительные заболевания придатков матки, оперативные вмешательства на яичниках по поводу доброкачественных образований в анамнезе.

Оценка овариального резерва производилась на основании критериев ультразвукового исследования и уровня антимюллерова гормона (АМГ). Эхография выполнялась в пролиферативную фазу менструального цикла на дооперационном этапе и в секреторную его фазу через 6 мес после операции на аппарате Logic P6 по стандартной методике с использованием трансвагинального (3,3—10,0 МГц) датчика. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) определяли величину, эхоструктуру (одно- и многокамерность, наличие папиллярных разрастаний), расположение эндометриоидного образования, толщину стенки эндометриоидного образования яичника, объем неизмененной ткани яичника. Подсчитывали количество антральных фолликулов (КАФ), их величину, форму в неизмененной ткани пораженного яичника и оценивали состояние неизмененного контралатерального яичника. Фолликул считался антральным, если его диаметр был от 2 до 10 мм [15]. При изучении фолликулогенеза в послеоперационном периоде оценивали созревание доминантного фолликула, наличие овуляции, формирование желтого тела, показатели внутрияичникового кровотока: индекс резистентности (ИР) и максимальную артериальную скорость (V_max) в ветвях яичниковой артерии.

Определение уровня АМГ в сыворотке крови осуществлялось методом иммуноферментного анализа (ELISA).

Оперативное лечение выполняли лапароскопическим доступом.

В работе использованы стандартные методы статистистической обработки с программным обеспечением Microsoft Excel и Statistica 7.0, а также методы описательной статистики. Количественные показатели представлены в виде средних и средних квадратичных отклонений (Mean — средние значения, SD — средние квадратичные отклонения), а также минимальных и максимальных значений. Критический уровень значимости для всех критериев и тестов принимали равным 5%, т. е. нулевую гипотезу отвергали при p Таблица 1. Ультразвуковые индикаторы овариального резерва до оперативного вмешательства и после него у пациенток обследованных групп

По данным УЗИ, в основной группе диаметр эндометриоидных образований варьировал от 15 до 60 мм (33,5±13,9 мм). У 44 (56,4%) обследуемых при повторной операции величина ЭОЯ составила более 30 мм, у остальных 43,6% диаметр не превышал 30 мм. У пациенток с впервые выявленными ЭОЯ их величина варьировала от 17 до 90 мм (52,4±5,5 мм), что превышало в 1,56 раза таковую при РЭОЯ. У 29 (72,5%) пациенток группы сравнения размер ЭОЯ превышал 30 мм, у 11 (27,5%) был до 30 мм.

В ходе выполненного исследования нами были отмечены различия ультразвуковых признаков при межгрупповом сравнении.

У 41 (52,2%) пациентки основной группы РЭОЯ располагались в области ворот яичника, у 37 (47,8%) — эксцентрично. Впервые выявленные ЭОЯ у пациенток группы сравнения располагались в области ворот яичника в 15 (37,5%), эксцентрично ближе к нижнему полюсу — в 25 (62,5%) случаях. В пораженных яичниках в основной группе визуализировалось по одному образованию у 68 (87,8%) пациенток, два констатированы у 8 (10,2%), три — у 2 (2,5%). Во всех наблюдениях у пациенток с впервые выявленным эндометриозом выявлено одно образование. Толщина его стенки в основной группе варьировала от 1,8 до 5,6 мм (в среднем 3,1±0,3 мм). В группе сравнения толщина стенки колебалась от 1,8 до 3,8 мм (2,6±0,5 мм), что определяло отсутствие четкой границы с неизмененной тканью яичника.

При УЗИ содержимое РЭОЯ было различным по уровню эхогенности. В 54 (69,2%) наблюдениях содержимое образования представляло собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь со средней или пониженной эхогенностью. Полностью анэхогенное строение отмечалось у 2 (2,6%) пациенток: образования небольших размеров 1,5 и 2 см в своем акустическом изображении напоминали кисту или опухоль. Длительность заболевания у этих пациенток не превышала 12 мес. Смещаемость взвеси при перкуссии образования отмечена у 2 (2,5%) больных, у которых межрецидивный интервал составил не более 4 мес. Внутренняя структура ЭОЯ характеризовалась неоднородностью и имела различные акустические проявления: наличие плотных пристеночных гиперэхогенных включений — у 15 (19,2%). Подобное эхографическое строение наблюдалось у пациенток с длительным межрецидивным периодом — более 36 мес. У 2 (2,5%) пациенток в структуре образования определялись небольшие включения, характеризующиеся несколько меньшей эхогенностью по сравнению с его содержимым. Слоистость эхоструктуры за счет неравномерного распределения взвеси отмечалась у 7 (5,9%) больных с рецидивом через год после операции. Двойной контур образования визуализировался у 53 (67,9%) обследуемых с величиной более 4,5—6 см.

Эхографическая картина ЭОЯ у пациенток группы сравнения характеризовалась содержимым средней эхогенности у 23 (57,5%), пониженной — у 17 (42,5%). В структуре образований определялась компактно расположенная, несмещаемая мелкодисперсная взвесь — у 32 (80%) больных. Единичные гиперэхогенные пристеночные включения визуализировались у 3 (7,4%). Индивидуально отмечено, что это были пациентки с длительностью заболевания более 5 лет. Двойной контур образования определялся у 11 (27,5%) пациенток, диаметр ЭОЯ у которых был более 5 см.

Кровоток регистрировался у 50 (64%) пациенток с РЭОЯ как в стенке эндометриоидного образования, так и в прилегающей ткани яичника. Максимальная скорость кровотока (V_max) составляла 12,4±1,9 см/с. ИР был равен 0,68±0,04. У 14 пациенток из 78 V_max составляла 14,3± 1,8 см/с, ИР — 0,45±0,14. Индивидуально отмечено, что РЭОЯ были менее 3,0 см и располагались в области ворот яичника. Аваскулярный характер встречался у 14 (17,9%) больных.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) у 17 (41,5%) пациенток группы сравнения с ЭОЯ до 3 см определялся кровоток, обнаруживаемый в стенке образования и в прилегающей ткани яичника. V_mах была равна 14,4±1,1 см/с, ИР — 0,38±0,05. У каждой второй пациентки кровоток не визуализировался, ЭОЯ расценены нами как аваскулярные. У остальных пациенток с диаметром эндометриоидного образования более 3 см V_max составляла 11,5±2,1 см/с, ИР — 0,54±0,03.

В контралатеральном яичнике у пациенток с РЭОЯ объем яичника колебался от 6,7 до 7,9 см 3 (7,3±0,6 см 3 ). КАФ варьировало от 8 до 15 (11,5±3,5), максимальный фолликул не превышал 7 мм. В группе сравнения у 17 (41,5%) объем яичника колебался от 7,4 до 9,2 см 3 (8,3±0,8 см 3 ), что выше в 1,2 раза, чем в группе рецидивов. КАФ варьировало от 10 до 16 (12,8±2,8), максимальный фолликул не превышал 9 мм. Показатели интраовариального кровотока достоверно не отличались от таковых здоровых женщин в популяции (табл. 2).

Таблица 2. Ультразвуковые индикаторы контралатерального яичника до оперативного вмешательства и после него у пациенток обследованных групп

Морфофункциональное состояние яичника у 38 (29,6%) пациенток основной группы характеризовалось поздней визуализацией доминантного фолликула (12—14-й день), который не превышал 12 мм в диаметре, запоздалой овуляцией (17—19-й день). У 12 (9,4%) больных доминантный фолликул не визуализировался. Оценка интраовариального кровотока свидетельствовала о недостаточной перфузии доминантного фолликула: V_max была равна 9,4±1,8 см/с, ИР — 0,65±0,05. У 28 (21,8%) пациенток овуляция не была установлена, выявлен синдром недостаточности лютеиновой фазы. Коронарный кровоток был снижен: V_max — 9,1±1,3 см/с, ИР — 0,42±0,07, что подтверждало наличие недостаточности лютеиновой фазы.

Через 6 мес после операции в группе сравнения выявлено улучшение морфофункционального состояния оперированного яичника, характеризующееся своевременной визуализацией доминантного фолликула и формированием полноценного желтого тела у 35 (87,5%) пациенток, ИР, равным 0,47±0,05; V_max, равной 13,8± 0,5 см/с. У 5 (12,5%) отмечалось снижение интенсивности интраовариальной перфузии (ИР — 0,52±0,05; V_max — 12,5±0,6 см/с), сопровождающееся персистенцией фолликула.

В контралатеральном яичнике у 28 (23,4%) пациенток с РЭОЯ установлена полифолликулярная реакция за счет увеличения количества анэхогенных включений, располагающихся преимущественно по периферии. КАФ было равно 15,7±4,3, объем яичника 8,9±1,3 см 3 (см. табл. 2). Визуализировались единичные локусы кровотока: V_max — 12,3±1,8 см/с, ИР — 0,45±0,14. Соответствующие изменения, по-видимому, обусловлены развитием викарной гипертрофии яичника с последующим истощением его компенсаторно-приспособительных механизмов. У 41 из 78 пациенток установлена овуляция: визуализировалось запоздалое формирование доминантного фолликула на 12—15-й день менструального цикла, характеризующееся фрагментарным утолщением и неровностью внутреннего контура с последующей овуляцией на 19—20-й день.

В группе сравнения через 6 мес после операции отмечалась викарная гипертрофия интактного яичника у 16 (40%) пациенток. Выявлено увеличение объема яичника в 1,3 раза по сравнению с таковым у пациенток основной группы. Его структура характеризовалась множеством анэхогенных жидкостных включений, располагающихся преимущественно по периферии (10—15). При ЦДК отмечена тенденция к снижению ИР (0,39±0,07) и увеличению V_max до 15,1±0,5 см/с. У 24 (60%) пациенток объем неоперированного яичника составил 9,2±1,3 см³, ИР — 0,44±0,06, V_max — 9,8±0,6 см/с. Овуляция констатирована у каждой второй пациентки.

Уровень АМГ составлял в среднем 2,8±1,3 и 3,5±0,4 нг/мл соответственно в основной группе и группе сравнения (p Снижение уровня АМГ после цистэктомии при рецидивирующих эндометриоидных образованиях яичника и впервые выявленном эндометриозе.

Обсуждение

До настоящего времени отсутствует единая точка зрения об особенности эхографических картин при РЭОЯ и состоянии овариальной функции как основы репродуктивного здоровья женщин, перенесших повторное оперативное вмешательство на яичниках по поводу ЭОЯ [17].

Анализ выявил различия ультразвуковых признаков при межгрупповом сравнении: для РЭОЯ характерными оказались наличие многокамерности образований, локализация в области ворот яичника, высокая распространенность плотных пристеночных включений, в особенности у пациенток с длительным межрецидивным периодом.

Некоторые зарубежные исследователи [9, 18, 19] полагают, что снижение фолликулярного запаса вызвано хирургическим вмешательством, другие [11, 20] считают, что еще на дооперационном этапе наличие эндометриоидного образования яичников снижает овариальный резерв вследствие оксидативного стресса. Позднее авторами [20] отмечены преждевременное созревание фолликулов, высокая степень фолликулярной атрезии и низкое качество примордиальных фолликулов в пораженных эндометриозом яичниках по сравнению со здоровыми яичниками.

Мы подтвердили ранее установленное снижение овариального резерва как до операции, так и в ответ на хирургическое вмешательство [16].

В данном исследовании изучено влияние повторного оперативного вмешательства по поводу РЭОЯ на овариальный резерв. Выявленные изменения фолликулярного резерва подтверждены данными сывороточных (АМГ) и ультразвуковых (КАФ) маркеров.

Оценка овариального резерва свидетельствует о более значительном его снижении при рецидивирующих эндометриоидных образованиях при сопоставлении с впервые выявленными. У пациенток с впервые выявленными ЭОЯ объем неизмененной овариальной ткани превышал в 1,3 раза аналогичный показатель у пациенток основной группы.

Результаты проведенного нами исследования показали, что пациентки, перенесшие хирургическое лечение по поводу РЭОЯ, имеют более выраженное, статистически значимое различие сывороточного уровня АМГ с его исходным значением на 1,6±1,2 и 1,2±0,9 нг/мл соответственно в основной группе и группе сравнения.

Выводы

1. Данное исследование впервые показало, что вылущивание рецидивирующих эндометриоидных образований яичников лапароскопическим доступом ассоциировано с более высоким риском снижения овариального резерва, чем при первичном удалении ЭОЯ.

2. Планирующих беременность пациенток, которым предстоит повторное вылущивание эндометриоидных образований, следует информировать о потенциальном риске повреждения фолликулярного запаса и возникновении в дальнейшем необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий. Данных пациенток необходимо относить в группу повышенного риска репродуктивных потерь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник