как помочь собаке если она подавилась чем то
Ларингофарингеальный рефлюкс
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Что делать, если собака подавилась: экстренная помощь питомцу
Для изучения окружающего мира животные используют обоняние и осязание. Они стараются все понюхать и попробовать на вкус. Такие действия нередко приводят к рефлекторному проглатыванию посторонних тел или просто слишком больших кусков пищи.
Если питомец внезапно поперхнулся и сильно кашляет, нужно срочно помочь ему. Дальнейшее здоровье и даже жизнь животного полностью зависит от стараний человека.
Как происходит глотание
Любые животные могут испытывать трудности при глотании. Это происходит из-за их желания разгрызть что-то или съесть слишком большой кусок.
В норме
Глотание является естественным рефлексом на попадание пищи в ротовую полость. Живые существа контролируют процесс пережевывания, но не само проглатывание. Оно происходит из-за раздражения рецепторов, которые находятся на корне языка. Затем образованный комочек продвигается в пищевод бесконтрольно, на уровне рефлекса.
В норме пища минует дыхательные пути и проскальзывает по пищеводу в желудок. Естественный ход событий может нарушить неловкое пережевывание или резкие движения.
Попадание инородного тела в дыхательные пути
Во время проглатывания происходит поднятие мягкого неба, тем самым перекрывается общая полость глотки и носовых проходов. Это позволяет пище не попадать в трахею и обеспечивает нормальное ее продвижение в пищевод.
Однако глотательные органы домашнего животного устроены так, что они не пропускают слишком большой или твердый кусок. Попадание инородного тела в дыхательные пути объясняется чрезмерной активностью пса во время обеда или игр – когда мелкая игрушка вызывает глотательный рефлекс и попадает не туда.
Чем собака может подавиться: причины удушья
Во время приема пищи животные, в отличие от человека, не разговаривают. Однако перекрытие инородным телом глотки все же возможно – часто это происходит в результате быстрого поедания сухого корма. Опасность могут вызывать кости рыбы или курицы, куски дерева, пластика и других материалов от игрушек.
Есть ряд причин, приводящих к удушью:
Поспешный прием пищи. Любимец должен есть в спокойной обстановке, чтобы не спеша пережевывать пищу и проглатывать ее.
Двигательная активность во время еды. Она характерна для маленьких неугомонных щенков.
Игры с посторонними вещами. Для всех животных представляют опасность мелкие детали игрушек, мебели, одежды. Крупные особи способны проглотить небольшие мячики или игрушки целиком.
Употребление костей. Четвероногим строго запрещено давать куриные и рыбные кости. В качестве лакомства подойдут только цельные говяжьи или бараньи косточки – или специальные лакомства из магазина.
Задача владельца домашнего друга – внимательно следить за его играми и процессом питания. Важно исключать опасные продукты и не позволять грызть мебель, одежду или обувь. Мелкие и острые частицы, даже будучи успешно проглоченными, приводят к серьезным повреждениям органов желудочно-кишечного тракта.
Как понять, что собака подавилась
Рефлекторный кашель дает возможность питомцу самостоятельно выплюнуть попавшее в горло постороннее тело. Однако бывают случаи, когда питомцу не обойтись без посторонней помощи. Если владелец никогда не сталкивался с удушьем у домашнего животного, ему будет сложно распознать его признаки.
Симптомами нехватки воздуха бывают:
синеватый цвет внутренней части пасти.
Дыхательный спазм может продолжаться разное время – от нескольких секунд до минут. Крупные комья могут спровоцировать позыв к рвоте, который направлен на выталкивание чужеродного тела – это, чаще всего, помогает.
Острые куски ранят нежные внутренности, вызывают сильную боль, и в слюне могут появляться капли крови. Длительная асфиксия приводит к потере сознания и смерти пациента. Поэтому важно как можно скорее хотя бы частично открыть доступ животного к кислороду.
Первая помощь
Не всегда есть возможность срочно посетить ветеринара, который окажет первую помощь пострадавшему и проконтролирует его состояние. Поэтому хозяин должен знать, что делать, если собака подавилась – хотя бы на всякий случай.
Маленькой или большой собаке
Основной задачей человека становится освобождение дыхательных путей от постороннего предмета. Для этого необходимо обхватить пса со спины и поместить сложенную в кулак ладонь на нижний край грудины. Второй рукой надо зафиксировать локоть, чтобы образовалось кольцо.
Теперь следует выполнять сдавливающие движения, перемещаясь вперед и наверх. В среднем достаточно пяти нажатий для очищения дыхательных путей. Это прием Геймлиха, и он успешно отрабатывается на людях и собаках крупных и средних размеров.
Если давится собака маленьких размеров, то принцип действия такой же. Только песика надо взять на колени и прижать к себе спиной. Ладони скрестить на нижнем отделе грудной клетки, по возможности зафиксировать голову. Дальнейшие движения выполняются по аналогии.
Если комок проник в пищевод, надо понять, как далеко он опустился и можно ли его вытащить. Делать это удобнее вдвоем: один крепко держит голову питомца в неподвижном состоянии, другой открывает его рот и надавливает на основание глотки. Для этого можно использовать плоскую палочку или ручку от ложки. Иногда пользуются пинцетом, которым цепляют застрявший кусок за край и медленно вытаскивают.
Выясните характер инородного предмета
Понять, как помочь собаке, если она подавилась и кашляет, можно после определения характера постороннего тела. Попадание сухого корма или комков шерсти в дыхательные органы вызывает приступы внезапного сильного кашля.
Чтобы избавить питомца от напасти, надо приподнять его за задние лапки и потрясти. Можно вызвать рвотный позыв, который позволит выплюнуть комок. Это можно сделать при помощи щепотки поваренной соли, насыпанной на корень языка.
В теплое время года животное давится семенами и другими мелкими частями растений. Так, питомец может поперхнуться репейником, который прилипает на его шерсть – он пробует вытащить колючку и нечаянно проглатывает ее. Протолкнуть соцветие по пищеводу поможет черный хлеб с маслом. То же можно попробовать с застрявшей рыбной косточкой.
Меры предосторожности
Испуганный ситуацией пес может, сам того не желая, причинить вред не только себе, но и человеку. Четвероногий друг начинает метаться по помещению, сбивая все на своем пути. Он способен пораниться об острые углы мебели или оцарапаться об осколки разбитой посуды. Хозяину важно удержать напуганного четвероногого друга от возможных проблем. Для этого пса стараются остановить на одном месте, крепко зафиксировав.
Чтобы животное не укусило человека, желающего ему помочь, нужно локтем прижать голову пса. Он не должен вертеть мордой. Это позволит избавить любимца от инородного предмета и не даст возможность укусить хозяина. Лучше, если оказывать первую помощь пострадавшему смогут сразу два человека – один будет крепко держать пациента, а другой – извлекать инородный предмет.
При выполнении приема Геймлиха нужно быть осторожным – не сломать собачке, особенно маленькой, лапки или ребра. Контролируйте силу нажатий и не паникуйте сами.
Когда нужно срочно ехать в ветклинику
Если у любимца затрудненное дыхание, то естественное стремление владельца – помочь страдающему любимца. К сожалению, не всегда удается справиться с проблемой самостоятельно. В этом случае важно максимально быстро обратиться в ветеринарную клинику.
Доктор окажет квалифицированную помощь пациенту, сделает рентген или УЗИ, в сложных случаях – даст наркоз. Исследования назначаются при невозможности обнаружить посторонний предмет визуально или нащупать руками.
Специалист по результатам осмотра может выписать медикаменты для уменьшения отека и воспаления гортани или провести хирургическую операцию. Быстрое обращение к доктору спасет жизнь домашнему животному. В связи с этим не стоит медлить, если пес подавился и не может прокашляться.
Опасность удушья
К самому опасному последствию удушья становится отек гортани, который приводит к смерти. При длительной нехватке кислорода развивается гипоксия головного мозга, а на нее фоне – неврологические заболевания.
Кроме того, появляется риск возникновения непроходимости кишечника и повреждения внутренних органов, если инородный предмет проскользнул в ЖКТ. Острые инородные частицы приводят к ранению слизистых и дальнейшему кровотечению.
Если кашель вызван не инородным предметом
Кашель у четвероногого друга является неспецифическим признаком разных недомоганий. Хозяин не всегда понимает, чем вызван этот симптом. Важно внимательно присмотреться к животному в момент кашля. Если он возник во время приема пищи или игр с различными предметами, то, скорее всего, четвероногий друг подавился.
Возникновение кашля в период покоя или прогулок может быть симптомом, указывающим на проблемы со здоровьем пса. Нередко причиной становятся легочные черви, аллергия, а также заболевания верхних дыхательных путей. Внешне это похоже на то, как будто у собаки что-то застряло в горле, но при ближайшем рассмотрении оказывается иное.
Можно ли предупредить несчастный случай
Лучшим решением проблемы является ее предупреждение. Владелец должен придерживаться простых правил, которые станут хорошей профилактикой того.
Начать нужно с питания четвероногого друга. Например, не стоит делать слишком долгие перерывы между приемами пищи – тогда пес не будет накидываться на нее и глотать большими кусками. Другие рекомендации:
Для торопливых особей заливать сухой корм жидкостью (теплой водой, бульоном) или резать крупные куски натуральных продуктов на мелкие.
Не позволять грызть острые кости или трухлявые ветки.
Отучить есть подобранную на улице еду.
Подбирать игрушки по размеру питомца. Не стоит давать крупной особи мелкие вещи, на которых есть пуговицы или другие предметы.
Убирать обувь и другие личные предметы из зоны доступа шалуна, чтобы он не смог разорвать их на части.
Посинение слизистых ротовой полости, прерывистое дыхание, рвотные позывы и потеря сознания являются основными симптомами удушья. Важно освободить гортань от инородного тела и не допустить возможных осложнений.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Как оказать собаке срочную помощь, если она подавилась
В жизни могут происходить всякие непредвиденные обстоятельства, в том числе и такие, когда собака подавилась едой или водой, мелкими предметами, игрушками и ей нужна срочная помощь. И каждый ответственный хозяин должен знать, как вовремя принять необходимые меры, чтобы животное в конце концов не погибло. Поэтому проводим мастер-класс по спасению своего четвероногого друга!
Собаки не всегда открыто проявляют свой недуг, как люди. Они могут не кашлять, если что-то застряло у них в глотке. Однако недомогание можно определить по следующим признакам:
Чем опасно застрявшее инородное тело?
Если вовремя не вытащить, к примеру, пластмассовую или резиновую игрушку, то, не говоря уже о смерти, это может привести к распространению инфекции по всему организму.
Непосредственно необходимые меры помощи:
Однако бывают ситуации, когда собака не подавилась, но проявляются те же симптомы. Разбираемся, на что это указываем.
Помните, что именно от того, насколько быстро и четко вы сработаете, зависит выздоровление вашего питомца. В таких случаях никогда не следует паниковать, а нужно представить, будто перед вами человек, которого вы обязаны спасти. Лучше всего, если один человек будет оказывать срочную помощь, а другой уже будет набирать в ветлечебницу. А на будущее вот вам совет: старайтесь не оставлять своего четвероногого друга наедине на долгое время, иначе, если что-то произойдет, вас не будет рядом.
Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов
Кость в горле (рыбья кость)
Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.
Инородные тела глотки
Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.
Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.
Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию
Инородные тела пищевода
Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.
Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.
При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).
При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.
Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.
Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.
Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.
Такими симптомами являются:
С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.
Инородные тела дыхательных путей
Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.
Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.
Инородные тела гортани
Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.
Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.
Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.
Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.
Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.
Инородные тела трахеи
Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.
Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.
Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.
Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.
Инородные тела бронхов
Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.
В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.
Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.
При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).
При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.
Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.
Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.
Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.
В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.
При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).
При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.