как узнать что низкий тестостерон
Тестостерон
«… лихой товарищ наших дедов,
Он друг Венеры и пиров,
Он на обедах – бог обедов,
в своих садах – Он бог садов»
Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.
Введение
Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.
В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».
Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.
В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:
быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
оволосению на лобке, в подмышечной ямке
усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
изменению характера (переходный возраст)
появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)
Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.
Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).
Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.
В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.
Симптомы
Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.
10 признаков, что у тебя низкий тестостерон
1. Возникает постоянная усталость
Постоянная усталость — это один из первых признаков, указывающих на недостаток тестостерона. Тебе может казаться, что это просто утомление, вызванное работой, физической активностью или любыми другими занятиями.
Появляется леность, не хочется заниматься ничем, кроме лежания на диване. Да, те самые стереотипные мужчины, проводящие свои выходные перед телевизором или компьютером в статичной позе, возможно, страдают от пониженного тестостерона.
2. Снижается либидо
Многие парни думают, что, раз у них нет проблем с эрекцией, беспокоиться не о чем, ведь это показатель высокого тестостерона. Но эрекция может быть каменной даже при пониженном тестостероне, ведь она вызывается заполнением кровью пещеристых тел, а не только гормоном. По крайней мере, поначалу.
Падение тестостерона приводит к уменьшению либидо, то есть к снижению тяги к сексу. Постепенно количество половых актов уменьшается до одного в неделю, а потом — до одного в месяц. И уже после этого, через какое-то время, начинаются сбои в эрекции. Её становится всё сложнее поддерживать, и в запущенных случаях падение уровня тестостерона может приводить к импотенции.
3. Ухудшаются настроение и память
Из-за низкого уровня тестостерона мужчина может впасть в длительную депрессию. Настроение дестабилизируется, всё чаще человек чувствует апатию или раздражительность, становится более сентиментальным, плаксивым. Пропадает желание заниматься тем, что раньше доставляло удовольствие, и кажется, что никакое действие не принесёт удовлетворения и не вызовет положительных эмоций.
Помимо этого, ухудшается концентрация и память. Всё чаще можно заметить, как забыл что-то важное, сложно сконцентрироваться не только на не особо приятных моментах, но и на тех, которые раньше захватывали всё внимание.
4. Падают спортивные результаты
Тестостерон помогает наращивать мышечную массу. Когда его недостаточно, даже большие усилия могут не окупиться, и рост мышц не только остановится, но и даже обратится вспять. Мужчина начинает худеть, становится более хилым.
Для подъёма уровня тестостерона и ускорения роста мышц нередко советуют заниматься спортом. Проблема в том, что с низким тестостероном, как мы писали ранее, приходят лень, апатия и депрессия. Желания заниматься нет, и даже через силу сложно заставить себя пойти в спортзал.
5. Появляется лишний вес
Пониженный уровень тестостерона приводит к замедлению метаболизма. Вкупе с уменьшившейся физической нагрузкой это приводит к росту жировой ткани. Если в организме, помимо нехватки тестостерона, имеется повышенный эстроген (женский гормон), это приводит к феминизации мужского тела. Появляются присущие женщинам черты, такие как грудь, округлые бёдра и другие признаки.
6. Выпадают волосы
Когда говорят про облысение, подразумевают высокий уровень тестостерона. Но это справедливо только для волос, растущих на голове, и то не во всех случаях. Низкий уровень тестостерона приводит к истончению и потере волос на лице, руках, ногах, груди и лобке. Из-за этого можно лишиться даже густой щетины.
7. Начинаются проблемы с костями
Тестостерон отвечает не только за поведение мужчин, но и за крепость наших костей. Из-за низкого уровня тестостерона значительно возрастает риск развития остеопороза — хронического заболевания скелета, при котором снижается плотность костей. Они становятся хрупкими и могут сломаться при том воздействии, которое раньше не возымело бы никакого эффекта.
Если к низкому тестостерону добавляется повышенный уровень эстрогена, риск возникновения остеопороза возрастает ещё сильнее.
8. Возникает бессонница
Гормональные нарушения приводят не только к ухудшению настроения, но и к нарушению циркадных ритмов. У мужчин, страдающих от пониженного тестостерона, появляются частые пробуждения, бессонница, кошмары. Сон становится слишком чутким, имеет меньшую ценность. Добавляющаяся к этому усталость приводит к ситуации, когда мужчина постоянно находится в состоянии, похожем на спячку.
Также повышается риск возникновения апноэ во сне, а если по-простому — храпа, который приводит к кислородному голоданию и становится причиной многих заболеваний.
9. Уменьшаются яички и количество спермы
В норме мошонка постоянно то сжимается, то расслабляется, в зависимости от температуры. При низком уровне тестостерона размер яичек уменьшается, и они всё время остаются небольшими, будто мужчина находится в прохладной воде. Кроме того, мошонка на ощупь будет более мягкой, чем раньше.
Что касается количества спермы, то именно тестостерон стимулирует её выработку. Если её количество сильно уменьшилось, это может говорить о пониженном мужском гормоне.
10. Появляются приливы
Приливы — это ощущение сильных приливов тепла. Как правило, они возникают в верхней части тела, обычно на лице. Чаще всего приливы появляются у женщин во время менопаузы, но также они могут проявляться у мужчин, страдающих пониженным уровнем тестостерона. Речь идёт не о редких приливах, свойственных даже здоровым людям, а об ощущениях, длящихся более полугода.
Низкий уровень тестостерона
Низкий уровень тестостерона в крови, также известный как гипогонадизм или андропауза, затрагивает примерно 40% мужчин в возрасте старше 45 лет. 
Частота выявлений гипогонадизма увеличивается с возрастом. Научно доказано, что низкий уровень тестостерона диагностируется примерно у 20% мужчин старше 60 лет, до 30% мужчин старше 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет.
Каковы признаки низкого уровня тестостерона у мужчин?
На первый план выходят сексуальные расстройства, включающие снижение эректильной функции, низкий показатель либидо (сексуальное желание), слабая и редкая эрекция и снижение сексуальной активности.
Также для гипогонадизма характерно увеличение жировых отложений в организме, снижение физической активности и повышенная утомляемость, снижение мышечной массы, нервозность и депрессии.
Примерно у 40% мужчин с высоким артериальный давлением и у 40% мужчин с высокими уровнями холестерина определяется низкий уровень тестостерона в крови. Кроме того, у 50% мужчин с диабетом и 50% мужчин с ожирением также отмечается снижение уровня тестостерона. Доказано, что у 30% мужчин с ВИЧ, и у 50% мужчин, больных СПИДом снижен уровень тестостерона.
Удивительно, но почти 75% мужчин с историей хронического употребления опиоидов сталкиваются с проблемой гипогонадизма.
Варианты лечения мужчин с подобной ситуацией?
Существует множество вариантов и схем лечения пациентов с низким уровнем тестостерона. Тестостеронзаместительная терапия может применяться в виде геля для нанесения на кожу, внутримышечных инъекций, длительно действующих гранул, пластырей или таблеток. Наиболее распространенный вариантом является терапия кожным гелем, которая используется приблизительно у 70% пациентов. Мужчины просто втирают гель на свои плечи или живот после принятия душа. Примерно 20% пациентов используют инъекции тестостерона и 10% мужчин используют пластыри содержащие тестостерон. незначительный процент пациентов (около 3%) применяют тестостерон в виде таблеток или имплантируемых гранул тестостерона.
Чего ожидать от лечения?
Заместительная терапия тестостероном значительно повышает физическую активность, либидо (половое влечение), мышечную массу, способствует нормализации сна, эрекции. Повышается уровень выносливости, проходит раздражительность и депрессия, улучшается настроение и общее состояние организма. Тестостерон способствует снижению массы тела.
Существуют научные данные о положительном действии тестостерона на увеличение минеральной плотности костной ткани и снижение риска переломов костей. Важно понимать, что лечение тестостероном считается пожизненной терапией, как и в случае многих других хронических заболеваний. Остановка заместительной терапии приведет к снижению уровня тестостерона в крови.
Часто задаваемые вопросы:
Как определить снижение тестостерона?
Низкий уровень тестостерона диагностируется с помощью анализа крови.
Основными клиническими проявлениями являются: снижение эрекции, снижение сексуального влечения, повышенная утомляемость, раздражительность, депреcсии, неуклонное повышение массы тела.
Необходимо проверить уровень ПСА (скрининг-тест на рак предстательной железы) и гематокрита (измерение концентрации красных кровяных клеток в крови). ПСА проверяется, чтобы убедиться, что у пациента нет рака простаты. А гематокрит для контроля за возможным увеличением количества эритроцитов крови.
Какую важную информацию вы должны знать при использовании тестостерона?
Тестостерон нельзя принимать с диагнозом рака молочной железы, установленного или предполагаемого рака предстательной железы.
Мужчины, проходящие лечение тестостероном могут подвергаться повышенному риску развития или обострения мочевых (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома) симптомов. 
Пациенты с заболеваниями почек, печени или сердца находятся в группе повышенного риска развития отеков. Заместительная терапия тестостероном может привести к ухудшению и апноэ сна. Наконец, длительное лечение тестостероном может отражаться на плодовитости мужчины.
Существует ли взаимосвязь между тестостероном и раком простаты?
Является самым распространенным вопросом среди пациентов.
Проведенные исследования до сих пор не нашли подтверждения большего риска рака простаты среди мужчин, которые получают тестостерон по сравнению с мужчинами, которые получают плацебо или вообще не получают никакого лечения. Тем не менее, это остается вопросом, который требует дальнейшего исследования.
Недостаток тестостерона: причины и лечение
Тестостерон — это главный мужской гормон (андроген), который с юных лет влияет на внешний вид, сексуальную активность и самочувствие представителей сильного пола. Вещество вырабатывают семенники, а точнее — клетки Лейдига. Дефицит тестостерона в организме мужчины может привести к серьёзным осложнениям, поэтому проблему необходимо решать своевременно.
Клиника персональной медицины MedEx приглашает пройти обследование и определить гормональный статус. Мы выявим причины возникновения дефицита тестостерона, назначим лечение, расскажем о профилактике рецидивов. Приём ведут опытные врачи-терапевты и урологи.
Функции тестостерона в организме
Слово «тестостерон» обозначает целую группу стероидных гормонов разных форм, которые являются сильными анаболиками. Вещества стимулируют синтез огромного количества белков в клетках тела человека. Тестостерон активизирует процессы регенерации, роста тканей, проникает в ядра и запускает в работу более 146 генов. Можно с уверенностью сказать, что группа стероидных гормонов влияет не только на мужское здоровье, но и на состояние всего организма в целом.
Причины возникновения дефицита тестостерона
Подавляющее число клинических случаев — это возрастные изменения. Дефицит андрогена наблюдается у мужчин уже после 30 лет, когда выработка активных веществ замедляется примерно на 1% ежегодно. В возрасте старше 40 лет уровень синтеза гормона падает на 1,5% в год, что связано со снижением репродуктивной функции.
Другие возможные причины нехватки тестостерона:
Помимо физических факторов, недостаток тестостерона могут провоцировать и психологические причины. Если мужчина постоянно испытывает стресс, депрессию, в его кровь активно поступает адреналин. Этот гормон способен блокировать тестостерон, даже если андроген вырабатывается в достаточном количестве.
Симптомы нехватки тестостерона у мужчин
Признаки недостатка гормонов зависят от причины. Если синтез тестостерона замедляется в силу генетических отклонений, то у мужчины проявляются выраженные внешние симптомы дефицита:
Характерные признаки дефицита гормона в подростковом возрасте — это замедление роста половых органов, субтильность телосложения. Фигура мальчика развивается по женскому типу. Его бёдра становятся широкими, ноги полными, отсутствуют вторичные мужские половые признаки. Одним из симптомов дефицита тестостерона является отсутствие ломки голоса.
Нарушение гормонального фона отражается и на характере взрослого мужчины. Симптомом дефицита тестостерона становятся поведенческие особенности:
К симптомам нехватки тестостерона у мужчины во взрослом возрасте добавляется отсутствие роста мышечной массы, выпадение волос на груди, голове, руках и ногах, увеличение молочных желёз (гинекомастия), усиленное потоотделение, нарушение процессов обмена веществ. Со стороны сердца низкий уровень гормонов проявляется аритмией, тахикардией, горячими приливами, кардиалгией.
Диагностика патологий
Как только появились первые признаки нехватки тестостерона, мужчине необходимо пройти комплексное обследование. Диагностику дефицита начинают с лабораторных анализов крови на определение концентрации форм гормона в нмоль/мл.
Биоматериал исследуют иммуноферментным методом. В кровь добавляют вещество на основе фермента, который окрашивает тестостерон в яркий цвет. По интенсивности оттенка рассчитывают уровень разных форм андрогена в крови. Метод иммуноферментного анализа точный, быстрый, получение ложного результата исключено.
В крови определяют три вида тестостерона:
1. Свободный — активная форма гормона, ответственная за проявление мужских половых признаков. В общем объёме андрогенов доля такого тестостерона не более 2%.
2. Связанный — форма, соединённая с глобулином (ГСПГ) и альбумином.
3. Общий — суммарное значение свободного и связанного гормона.
Если при наличии явных признаков дефицита тестостерона анализ показывает норму, мужчине назначают дополнительные исследования крови:
1. Определение уровня глобулина. Этот белок связывает, блокирует андрогены. Чем выше количество глобулина, тем ниже концентрация тестостерона у мужчины. Дефицит андрогена в анализе развивается при эндокринных болезнях, сахарном диабете, тяжёлых нарушениях работы печени.
2. Определение ЛГ и ФСГ — гонадотропных гормонов. Вещества синтезируются гипофизом и влияют на выработку андрогенов в мужском организме. Когда снижается уровень тестостерона и одновременно наблюдается уменьшение концентрации ЛГ и ФСГ по результатам анализа, причину дефицита необходимо искать в работе гипофиза или гипоталамуса. Правильное лечение поможет восстановить баланс мужских гормонов.
3. Определение содержания дигидротестостерона. Активное вещество — одна из форм свободного тестостерона. Снижение концентрации дигидротестостерона говорит о дефиците 5-альфа-редуктазы. Причину болезни стоит искать в обменных процессах. Если восстановить нормальный уровень 5-альфа-редуктазы, то и андрогены начнут вырабатываться в достаточном количестве.
4. Определение количества эстрадиола. Данный гормон является антагонистом мужского тестостерона. Чем больше в крови эстрадиола, тем более выраженной будет нехватка андрогенов.
Лечение дефицита тестостерона
Низкий уровень андрогена влияет на качество жизни мужчины. Поэтому лечение нехватки тестостерона необходимо начинать как можно раньше. Гормональный дисбаланс может повлечь возникновение таких осложнений, как сахарный диабет, болезни сердца и сосудов. В отсутствие лечения дефицит тестостерона тянет целую цепочку метаболических нарушений. Со временем усиливаются скачки артериального давления, вплоть до инсульта. Без лечения развиваются патологии опорно-двигательного аппарата: у мужчины слабеют мышцы, снижается плотность костной ткани. Пациенты жалуются на боли в суставах и конечностях. Нехватка гормонов нарушает трофику тканей и клеток. У больного сохнет кожа, волосы становятся ломкими, на лице появляются ранние морщины.
Интересный факт: низкий уровень тестостерона лечится в большинстве случаев негормональными средствами. Многим мужчинам достаточно соблюдать режим сна, больше гулять, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания. Постепенно уровень гормонов приходит в норму без медикаментозного лечения, восстанавливается сексуальная активность. Повысить уровень тестостерона помогает регулярная половая жизнь. Интим необходимо иметь с постоянной партнёршей.
Медикаментозное лечение дефицита тестостерона включает приём следующих препаратов:
1. Гормональные средства. Чтобы повысить уровень андрогена, мужчина лечится таблетками или уколами в строго рассчитанной дозе. Препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому их применение требует регулярного медицинского наблюдения.
2. Трансдермальные пластыри. Препараты тоже содержат гормоны, но в более низкой дозе. Пластырь приклеивают на внутреннюю сторону бедра или на мошонку и носят несколько часов в день. Трансдермальные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки, но в некоторых случаях отмечается местное раздражение.
Для профилактики снижения тестостерона мужчинам рекомендуется вести здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек и беспорядочных половых связей поможет долго сохранять силы и привлекательность для противоположного пола.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона в Москве
Клиника персональной медицины MedEx приглашает на приём в удобное время. Если вы хотите установить и устранить причины возникновения дефицита тестостерона, запишитесь на консультацию к нашим врачам. Номер телефона указан на сайте.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Общая информация
Краткое описание
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Год разработки протокола: 2016
Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.
Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.
Этиология и патогенез
Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма 
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.
Диагностика
Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].
Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом
Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.
Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).
Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]
Лечение
В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].
В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.
Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона 
Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона
В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].
• Снижение МПК поясничных позвонков
Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].
Информация
Источники и литература
Информация
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва