как узнать что понижен тестостерон у мужчин
Недостаток тестостерона: причины и лечение
Тестостерон — это главный мужской гормон (андроген), который с юных лет влияет на внешний вид, сексуальную активность и самочувствие представителей сильного пола. Вещество вырабатывают семенники, а точнее — клетки Лейдига. Дефицит тестостерона в организме мужчины может привести к серьёзным осложнениям, поэтому проблему необходимо решать своевременно.
Клиника персональной медицины MedEx приглашает пройти обследование и определить гормональный статус. Мы выявим причины возникновения дефицита тестостерона, назначим лечение, расскажем о профилактике рецидивов. Приём ведут опытные врачи-терапевты и урологи.
Функции тестостерона в организме
Слово «тестостерон» обозначает целую группу стероидных гормонов разных форм, которые являются сильными анаболиками. Вещества стимулируют синтез огромного количества белков в клетках тела человека. Тестостерон активизирует процессы регенерации, роста тканей, проникает в ядра и запускает в работу более 146 генов. Можно с уверенностью сказать, что группа стероидных гормонов влияет не только на мужское здоровье, но и на состояние всего организма в целом.
Причины возникновения дефицита тестостерона
Подавляющее число клинических случаев — это возрастные изменения. Дефицит андрогена наблюдается у мужчин уже после 30 лет, когда выработка активных веществ замедляется примерно на 1% ежегодно. В возрасте старше 40 лет уровень синтеза гормона падает на 1,5% в год, что связано со снижением репродуктивной функции.
Другие возможные причины нехватки тестостерона:
Помимо физических факторов, недостаток тестостерона могут провоцировать и психологические причины. Если мужчина постоянно испытывает стресс, депрессию, в его кровь активно поступает адреналин. Этот гормон способен блокировать тестостерон, даже если андроген вырабатывается в достаточном количестве.
Симптомы нехватки тестостерона у мужчин
Признаки недостатка гормонов зависят от причины. Если синтез тестостерона замедляется в силу генетических отклонений, то у мужчины проявляются выраженные внешние симптомы дефицита:
Характерные признаки дефицита гормона в подростковом возрасте — это замедление роста половых органов, субтильность телосложения. Фигура мальчика развивается по женскому типу. Его бёдра становятся широкими, ноги полными, отсутствуют вторичные мужские половые признаки. Одним из симптомов дефицита тестостерона является отсутствие ломки голоса.
Нарушение гормонального фона отражается и на характере взрослого мужчины. Симптомом дефицита тестостерона становятся поведенческие особенности:
К симптомам нехватки тестостерона у мужчины во взрослом возрасте добавляется отсутствие роста мышечной массы, выпадение волос на груди, голове, руках и ногах, увеличение молочных желёз (гинекомастия), усиленное потоотделение, нарушение процессов обмена веществ. Со стороны сердца низкий уровень гормонов проявляется аритмией, тахикардией, горячими приливами, кардиалгией.
Диагностика патологий
Как только появились первые признаки нехватки тестостерона, мужчине необходимо пройти комплексное обследование. Диагностику дефицита начинают с лабораторных анализов крови на определение концентрации форм гормона в нмоль/мл.
Биоматериал исследуют иммуноферментным методом. В кровь добавляют вещество на основе фермента, который окрашивает тестостерон в яркий цвет. По интенсивности оттенка рассчитывают уровень разных форм андрогена в крови. Метод иммуноферментного анализа точный, быстрый, получение ложного результата исключено.
В крови определяют три вида тестостерона:
1. Свободный — активная форма гормона, ответственная за проявление мужских половых признаков. В общем объёме андрогенов доля такого тестостерона не более 2%.
2. Связанный — форма, соединённая с глобулином (ГСПГ) и альбумином.
3. Общий — суммарное значение свободного и связанного гормона.
Если при наличии явных признаков дефицита тестостерона анализ показывает норму, мужчине назначают дополнительные исследования крови:
1. Определение уровня глобулина. Этот белок связывает, блокирует андрогены. Чем выше количество глобулина, тем ниже концентрация тестостерона у мужчины. Дефицит андрогена в анализе развивается при эндокринных болезнях, сахарном диабете, тяжёлых нарушениях работы печени.
2. Определение ЛГ и ФСГ — гонадотропных гормонов. Вещества синтезируются гипофизом и влияют на выработку андрогенов в мужском организме. Когда снижается уровень тестостерона и одновременно наблюдается уменьшение концентрации ЛГ и ФСГ по результатам анализа, причину дефицита необходимо искать в работе гипофиза или гипоталамуса. Правильное лечение поможет восстановить баланс мужских гормонов.
3. Определение содержания дигидротестостерона. Активное вещество — одна из форм свободного тестостерона. Снижение концентрации дигидротестостерона говорит о дефиците 5-альфа-редуктазы. Причину болезни стоит искать в обменных процессах. Если восстановить нормальный уровень 5-альфа-редуктазы, то и андрогены начнут вырабатываться в достаточном количестве.
4. Определение количества эстрадиола. Данный гормон является антагонистом мужского тестостерона. Чем больше в крови эстрадиола, тем более выраженной будет нехватка андрогенов.
Лечение дефицита тестостерона
Низкий уровень андрогена влияет на качество жизни мужчины. Поэтому лечение нехватки тестостерона необходимо начинать как можно раньше. Гормональный дисбаланс может повлечь возникновение таких осложнений, как сахарный диабет, болезни сердца и сосудов. В отсутствие лечения дефицит тестостерона тянет целую цепочку метаболических нарушений. Со временем усиливаются скачки артериального давления, вплоть до инсульта. Без лечения развиваются патологии опорно-двигательного аппарата: у мужчины слабеют мышцы, снижается плотность костной ткани. Пациенты жалуются на боли в суставах и конечностях. Нехватка гормонов нарушает трофику тканей и клеток. У больного сохнет кожа, волосы становятся ломкими, на лице появляются ранние морщины.
Интересный факт: низкий уровень тестостерона лечится в большинстве случаев негормональными средствами. Многим мужчинам достаточно соблюдать режим сна, больше гулять, вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания. Постепенно уровень гормонов приходит в норму без медикаментозного лечения, восстанавливается сексуальная активность. Повысить уровень тестостерона помогает регулярная половая жизнь. Интим необходимо иметь с постоянной партнёршей.
Медикаментозное лечение дефицита тестостерона включает приём следующих препаратов:
1. Гормональные средства. Чтобы повысить уровень андрогена, мужчина лечится таблетками или уколами в строго рассчитанной дозе. Препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому их применение требует регулярного медицинского наблюдения.
2. Трансдермальные пластыри. Препараты тоже содержат гормоны, но в более низкой дозе. Пластырь приклеивают на внутреннюю сторону бедра или на мошонку и носят несколько часов в день. Трансдермальные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки, но в некоторых случаях отмечается местное раздражение.
Для профилактики снижения тестостерона мужчинам рекомендуется вести здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек и беспорядочных половых связей поможет долго сохранять силы и привлекательность для противоположного пола.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона в Москве
Клиника персональной медицины MedEx приглашает на приём в удобное время. Если вы хотите установить и устранить причины возникновения дефицита тестостерона, запишитесь на консультацию к нашим врачам. Номер телефона указан на сайте.
Андрогенный дефицит у мужчин: причины, виды, лечение
Андрогенный дефицит – это недостаток в организме мужчины мужского полового гормона тестостерона. Может развиваться и в подростковом, и в зрелом возрасте. Вызывает расстройства половой жизни, иногда приводит к психологическим травмам и бесплодию. Ввиду серьезного влияния на все системы органов андрогенодефицит требует как можно более ранней диагностика, которая повышает эффективность назначенного лечения. Для этого полезно знать, как проявляется нарушение и какими методами лечения с ним можно справиться.
Виды и причины андрогенного дефицита
В отдельную категорию относят возрастной андрогенный дефицит. Это естественное изменение в организме, которое начинает проявляться после 50 лет. Уровень тестостерона уменьшается примерно на 1% каждый год. Но возраст андрогенного дефицита может быть и 40-45 лет. В таком случае говорят о раннем преждевременном старении организма.
Вне зависимости от времени появления андрогенный дефицит у мужчин развивается из-за снижения количества вырабатываемого тестостерона. Это сказывается практически на всех органах и системах. У мужчины развивается так называемый мужской климакс.
Точную природу изменений до сих пор никто не может объяснить. Предположительно основной, причиной возрастного андрогенного дефицита у мужчин выступают атеросклеротические изменения. Из-за них уменьшается кровоснабжение семенников, что приводит к запрограммированной гибели клеток Лейдинга, вырабатывающих гормоны.
Еще в этиологии возрастного андрогенного дефицита играет роль изменения в гипофизе и гипоталамусе, а они участвуют в регуляции синтеза тестостерона. Причем доказано, что ранний андрогенодефицит связан с наследственностью. Причина в том, что активность ткани, вырабатывающей гормоны, связана с генетикой.
Как проявляется андрогенодефицит
Основные симптомы андрогенного дефицита проявляются со стороны половой системы. В подростковом возрасте главным показателем выступает задержка полового созревания. Это проявляется в отсутствии вторичных половых признаков, к которым относятся оволосение по мужскому типу, а также рост и развитие половых органов.
У зрелых мужчин на дефицит андрогенов указывают следующие симптомы:
Из-за недостатка тестостерона у мужчины снижается фертильность, т. е. способность к оплодотворению. Это может быть одной из причин бесплодия. Кроме половой, андрогенодефицит влияет на другие системы, вызывая:
Как диагностируют андрогенный дефицит
Чтобы подтвердить предположение о развитии андрогенодефицита, в первую очередь врач назначает анализ на уровень тестостерона. Если его количество ниже 8 нмоль/л и мужчины нет заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии, ставится диагноз «андрогенный дефицит».
При диагностике возрастного андрогенного дефицита есть пограничные значения в 8-12 нмоль/л. в таком случае дополнительно необходимо определить количество свободного тестостерона. Если его уровень нормальный, значит андрогенодефицит отсутствует. Не менее важное значение в диагностике имеют:
Как лечат андрогенодефицит
Основной способ лечения возрастного андрогенного дефицита – пожизненный прием препаратов, которые повышают уровень тестостерона. Это называется заместительной терапией. Ее назначают только после исключения онкологических заболеваний простаты. По этой причине мужчине 40-45 лет рекомендуют проходить раннюю диагностику на такие болезни. Сам тестостерон может быть назначен не только в виде таблеток, но и в форме пластырей, подкожных имплантов, кремов, гелей.
Но заместительная терапия не подходит для случаев, когда требуется сохранить фертильность. В такой ситуации прибегают к более современным методам – приему ингибиторов ароматазы и антиэстрогенов. Они помогают повысить уровень внутреннего тестостерона, что отличает их от препаратов, обеспечивающих поступление гормона в организм извне.
Конкретную схему лечения может назначить только врач на основании сделанных анализов. Если у вас наблюдаются те или иные симптомы недостатка тестостерона, вам необходимо обратиться к урологу или андрологу.
В клинике Dr. AkNer работают квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы. Поэтому вы можете довериться нам и не опасаться за свое здоровье. Для начала предлагаем вам записаться на первичный прием. Для этого воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с нами по любому из контактных номеров 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.
Признаки низкого уровня тестостерона у мужчин
Думаю, что нет нужды писать о том, как уровень гормона тестостерона влияет на мужскую репродуктивную систему.
Вопрос в том, как вовремя распознать снижение этого самого уровня. Конечно, наилучшим способом является поход ко врачу и сдача анализов, однако я не знаю ни одного мужчины, который бы хотя бы раз в полгода посещал медучреждение именно с этой целью. Однако есть некоторые внешние признаки, которые прямо или косвенно могут свидетельствовать о снижении выработки этого гормона. Предлагаю их вашему вниманию. Так что, дорогие мужчины, если вы наблюдаете у себя один или, тем более, совокупность нескольких из этих признаков – это серьезный повод посетить эндокринолога.
1. Проблемы с эрекцией
Тестостерон стимулирует ткани полового члена для производства оксида азота, который приводит к эрекции. Если уровень гормона слишком низкий, у мужчины могут начаться проблемы с эрекцией.
2. Потеря волос
Многие мужчины воспринимают потерю волос как естественную часть старения. На самом деле, потеря волос также связана со снижением уровня тестостерона, в том числе возрастным
3. Уменьшение костной массы
Тестостерон помогает производить костную ткань и поддерживать объем кости. Низкий тестостерон может привести к уменьшению этого объема, что может сделать кости хрупкими и восприимчивыми к переломам.
4. Уменьшение размера яичка
Мужчина с низким уровнем тестостерона может заметить уменьшение размера яичек. Мошонка может стать мягче, чем обычно.
5. Уменьшение количества спермы
Сперма — это жидкость, которая содержит большинство мужских эякулятов. Этот тип жидкости помогает сперме двигаться к яйцеклетке. Тестостерон стимулирует производство спермы, а снижение количества спермы может указывать на снижение уровня тестостерона.
6. Проблемы со сном
Многие мужчины с низким уровнем тестостерона имеют апноэ во сне. Это серьезное расстройство временно прекращает дыхание, которое может нарушить сон.
7. Снижение сексуального влечения
Мужчины с низким тестостероном часто испытывают снижение сексуального влечения. Уменьшение сексуального влечения происходит естественным образом с возрастом, но причиной этого может быть низкий уровень тестостерона.
8. Уменьшение мышечной массы
Тестостерон играет определенную роль в развитии мышечной массы, а снижение уровня гормона может привести к значительной потере мышечной массы.
9. Приливы
В то время как многие женщины связывают приливы с уровнями эстрогена, которые колеблются во время менопаузы, низкий уровень тестостерона также может вызвать этот симптом.
10. Снижение уровня энергии
Низкий уровень тестостерона может привести к снижению уровня энергии и усталости. Человек может чувствовать усталость даже после отдыха, или у него может уменьшиться интерес к упражнениям или движению.
11. Увеличение жировых отложений
Снижение уровня тестостерона может привести к увеличению жировых отложений. В некоторых случаях у мужчин с дефицитом гормона развивается гинекомастия, которая вызывает увеличение груди.
12. Перепады настроения
Некоторые данные свидетельствуют о том, что люди с низким уровнем тестостерона испытывают недостаток внимания, раздражительность и депрессию.
10 признаков, что у тебя низкий тестостерон
1. Возникает постоянная усталость
Постоянная усталость — это один из первых признаков, указывающих на недостаток тестостерона. Тебе может казаться, что это просто утомление, вызванное работой, физической активностью или любыми другими занятиями.
Появляется леность, не хочется заниматься ничем, кроме лежания на диване. Да, те самые стереотипные мужчины, проводящие свои выходные перед телевизором или компьютером в статичной позе, возможно, страдают от пониженного тестостерона.
2. Снижается либидо
Многие парни думают, что, раз у них нет проблем с эрекцией, беспокоиться не о чем, ведь это показатель высокого тестостерона. Но эрекция может быть каменной даже при пониженном тестостероне, ведь она вызывается заполнением кровью пещеристых тел, а не только гормоном. По крайней мере, поначалу.
Падение тестостерона приводит к уменьшению либидо, то есть к снижению тяги к сексу. Постепенно количество половых актов уменьшается до одного в неделю, а потом — до одного в месяц. И уже после этого, через какое-то время, начинаются сбои в эрекции. Её становится всё сложнее поддерживать, и в запущенных случаях падение уровня тестостерона может приводить к импотенции.
3. Ухудшаются настроение и память
Из-за низкого уровня тестостерона мужчина может впасть в длительную депрессию. Настроение дестабилизируется, всё чаще человек чувствует апатию или раздражительность, становится более сентиментальным, плаксивым. Пропадает желание заниматься тем, что раньше доставляло удовольствие, и кажется, что никакое действие не принесёт удовлетворения и не вызовет положительных эмоций.
Помимо этого, ухудшается концентрация и память. Всё чаще можно заметить, как забыл что-то важное, сложно сконцентрироваться не только на не особо приятных моментах, но и на тех, которые раньше захватывали всё внимание.
4. Падают спортивные результаты
Тестостерон помогает наращивать мышечную массу. Когда его недостаточно, даже большие усилия могут не окупиться, и рост мышц не только остановится, но и даже обратится вспять. Мужчина начинает худеть, становится более хилым.
Для подъёма уровня тестостерона и ускорения роста мышц нередко советуют заниматься спортом. Проблема в том, что с низким тестостероном, как мы писали ранее, приходят лень, апатия и депрессия. Желания заниматься нет, и даже через силу сложно заставить себя пойти в спортзал.
5. Появляется лишний вес
Пониженный уровень тестостерона приводит к замедлению метаболизма. Вкупе с уменьшившейся физической нагрузкой это приводит к росту жировой ткани. Если в организме, помимо нехватки тестостерона, имеется повышенный эстроген (женский гормон), это приводит к феминизации мужского тела. Появляются присущие женщинам черты, такие как грудь, округлые бёдра и другие признаки.
6. Выпадают волосы
Когда говорят про облысение, подразумевают высокий уровень тестостерона. Но это справедливо только для волос, растущих на голове, и то не во всех случаях. Низкий уровень тестостерона приводит к истончению и потере волос на лице, руках, ногах, груди и лобке. Из-за этого можно лишиться даже густой щетины.
7. Начинаются проблемы с костями
Тестостерон отвечает не только за поведение мужчин, но и за крепость наших костей. Из-за низкого уровня тестостерона значительно возрастает риск развития остеопороза — хронического заболевания скелета, при котором снижается плотность костей. Они становятся хрупкими и могут сломаться при том воздействии, которое раньше не возымело бы никакого эффекта.
Если к низкому тестостерону добавляется повышенный уровень эстрогена, риск возникновения остеопороза возрастает ещё сильнее.
8. Возникает бессонница
Гормональные нарушения приводят не только к ухудшению настроения, но и к нарушению циркадных ритмов. У мужчин, страдающих от пониженного тестостерона, появляются частые пробуждения, бессонница, кошмары. Сон становится слишком чутким, имеет меньшую ценность. Добавляющаяся к этому усталость приводит к ситуации, когда мужчина постоянно находится в состоянии, похожем на спячку.
Также повышается риск возникновения апноэ во сне, а если по-простому — храпа, который приводит к кислородному голоданию и становится причиной многих заболеваний.
9. Уменьшаются яички и количество спермы
В норме мошонка постоянно то сжимается, то расслабляется, в зависимости от температуры. При низком уровне тестостерона размер яичек уменьшается, и они всё время остаются небольшими, будто мужчина находится в прохладной воде. Кроме того, мошонка на ощупь будет более мягкой, чем раньше.
Что касается количества спермы, то именно тестостерон стимулирует её выработку. Если её количество сильно уменьшилось, это может говорить о пониженном мужском гормоне.
10. Появляются приливы
Приливы — это ощущение сильных приливов тепла. Как правило, они возникают в верхней части тела, обычно на лице. Чаще всего приливы появляются у женщин во время менопаузы, но также они могут проявляться у мужчин, страдающих пониженным уровнем тестостерона. Речь идёт не о редких приливах, свойственных даже здоровым людям, а об ощущениях, длящихся более полугода.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Общая информация
Краткое описание
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Год разработки протокола: 2016
Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.
Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.
Этиология и патогенез
Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма 
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.
Диагностика
Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].
Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом
Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.
Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).
Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]
Лечение
В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].
В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.
Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона 
Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона
В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].
• Снижение МПК поясничных позвонков
Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].
Информация
Источники и литература
Информация
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва