При ежегодной диспансеризации лицам старше 40 лет рекомендуется сделать анализ — кал на скрытую кровь. Анализ выявляет желудочно-кишечные патологии на ранних стадиях, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода.
Любое воспаление, полип или опухоль кишечника сопровождаются кровоточивостью, но количество крови при этом настолько незначительно, что не определяется визуально. Однако этого количества достаточно, чтобы определить примесь крови лабораторным методом.
Существует два метода определения скрытой крови в кале:
бензидиновая (гваяковая проба) — показывает примесь любого гемоглобина в кале. Поэтому метод дает ряд погрешностей при отсутствии подготовки в виде специальной диеты за три дня до сдачи анализа;
иммунохимический метод является наиболее точным. Он показывает наличие гемоглобина человека, а не того, что попадает с пищей. Метод не нуждается в специальной подготовке. Недостатком иммунохимического способа является длительный срок готовности, около 14 дней.
Когда выписывают направление на анализ?
Кроме скрининга возрастной группы старше сорока лет, врач выписывает направление на данный анализ в следующих случаях:
при болях в животе;
при наличие привкуса железа во рту;
если наблюдается резкая потеря веса;
постоянный жидкий и кашицеобразный стул;
при подозрении на язву или гастрит.
Анализ выявляет малейшее повреждение стенок в кишечнике. Если в кале обнаружена примесь крови выше нормы, то анализ сдается повторно и при подтверждающем результате пациента направляют на приём проктолога или гастроэнтеролога.
Подготовка к анализу
Чтобы исключить искажение результатов, за три дня до сдачи анализа следует:
исключить из рациона мясо и рыбу, яблоки, фасоль, а также овощи зеленого и красного цвета (свекла, помидоры, кабачки, шпинат и пр.);
чистку зубов проводить бережно (лучше накануне анализа не применять щетку), особенно если слабые десны и имеется кровоточивость;
если было рентген-исследование, то должно пройти три дня после него;
если у женщины менструация, то следует отложить анализ;
кал должен быть получен при естественной дефекации, без клизмы
в нем не должно быть мочи или воды;
нельзя использовать слабительное, в том числе и травы;
за неделю отменить лекарственные препараты (уточнить у врача);
кал должен быть доставлен в лабораторию не позже трех часов после сбора.
Что выявляет анализ кала на скрытую кровь?
Положительный результат может свидетельствовать о подозрении на следующие виды заболевания:
геморрой и анальная трещина;
доброкачественные опухоли (полип);
неспецифический язвенный колит;
Анализ кала на скрытую кровь ― это важный метод диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Иногда только при его помощи можно обнаружить патологию в кишечнике. Рекомендуется делать его раз в год.
Исследование кала на скрытую кровь – один из лабораторных тестов, позволяющих с высокой степенью вероятности диагностировать внутреннее кровотечение в одном из отделов ЖКТ. Особого внимания требует подготовка к анализу кала на скрытую кровь, поскольку при ее отсутствии либо неправильном проведении могут быть получены ложноположительные результаты.
Показания к назначению анализа
Исследование кала на скрытую в нем кровь назначается при следующих жалобах пациента:
Тестирование каловых масс на присутствующую в их составе кровь назначается для подтверждения диагноза, например, язвенной болезни либо эрозивного гастрита. Общей целью анализа становится выявление скрытых повреждений слизистых оболочек желудка либо кишечного тракта.
Виды тестов
При наличии кровоточащих областей слизистой в экскрементах человека может присутствовать кровь. Если местом открывшегося кровотечения стал желудок либо 12-перстная кишка, то каловые массы получают темно-красный цвет. При повреждении поверхности толстого кишечника они становятся алыми. Но не всегда в стуле человека можно рассмотреть примеси крови. Очень часто мелкие язвы кровоточат лишь периодически.
Выполняется исследование двумя способами:
Методика Грегерсена позволяет выявить даже минимальную концентрацию гемоглобина. Это одновременно является и достоинством, и недостатком способа. Бензодин окрашивает молекулы железа в синий цвет, но реагирует он и на человеческий, и посторонний гемоглобин (присутствующий в мясе).
Иммунохимический способ более точный. Его существенный недостаток – он довольно продолжительный по времени. Результаты тестирования будут получены только через две недели после сдачи материала на исследование. Поэтому в большей части случаев назначается сдача кала на анализ по методу Грегерсена.
Подготовка к сдаче анализа по Грегерсену
Чтобы получить максимально достоверные результаты, к сдаче кала необходимо правильно подготовиться. Рекомендации будет следующими:
Питание пациента должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа. Сбору кала должен предшествовать отказа:
В идеале, чтобы не ошибиться с меню, медики рекомендуют в дни подготовки к сдаче кала придерживаться молочной диеты. В состав рациона также могут входить:
Несоблюдение рекомендаций приведет к ошибке и повторному взятию кала на исследование либо назначению более серьезных анализов.
Сбор кала для исследования
Даже тщательным образом проведенная подготовка будет полностью бесполезной, если биологический материал собран неправильно.
Как правильно сдать кал? Чтобы получить пригодный для исследования материал, нужно соблюдать следующие рекомендации:
В лабораторию материал необходимо доставить в течение трех ближайших часов. Хранению он не подлежит.
Ложные результаты
Несоблюдение правил подготовки перед сдачей кала может стать причиной получения ошибочных результатов. Они могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.
Ложноположительные результаты встречаются достаточно часто. Причиной становится пренебрежительное отношение человека к подготовительному этапу. В таком случае тест показывает высокое содержание гемоглобина при отсутствии внутреннего кровотечения. Исказить конечные результаты может всего одно яблоко, съеденное за сутки до сдачи биологического материала.
Правильно проведенная подготовка к исследованию кала на скрытую кровь во многих случаях позволяет избежать весьма неприятной процедуры колоноскопии. Методика представляет собой осмотр кишечника путем введения оборудования через анальное отверстие.
Обращаем внимание на необходимость использования специального контейнера с завинчивающейся крышкой и ложечкой, который можно заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО либо в аптечной сети.
Подготовка к исследованию:
Рекомендована отмена лекарственных препаратов (все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства, каолин, сульфат бария, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты, влияющие на процессы переваривания и всасывания).
Нельзя проводить копрологические исследования после клизмы.
После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через двое суток.
Порядок сбора материала:
Инструкция по сбору кала при исследовании на скрытую кровь
Материал на исследование доставляется в специальном контейнере с завинчивающейся крышкой и ложечкой, который необходимо заранее приобрести в любом удобном медицинском офисе «ИНВИТРО» либо в аптечной сети.
Подготовка к исследованию:
Рекомендована отмена слабительных, ваго- и симпатикотропных средств.
В случае применения препаратов, повышающих риск кровотечений (например, нестероидные противовоспалительные препараты) следует обсудить порядок проведения исследования с лечащим врачом.
При исследовании на скрытую кровь все обследуемые пациенты за 3 дня до взятия пробы должны придерживаться диеты, исключающей прием продуктов, содержащих железо (мясо, рыба, помидоры, болгарский перец, яблоки, все зеленые овощи, печень, икра, гранаты, гречка и т.д.). Также необходимо исключить прием железосодержащих лекарственных средств.
Употребление этих продуктов может дать ложноположительный результат (для теста на скрытую кровь в кале количественным иммунохимическим методом специальная диета не требуется). При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. Рекомендуется только полоскание полости рта.
Исследование не следует проводить в течение 2 недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур, которые могут вызвать механические повреждения слизистой (например, колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника с помощью клизм и пр.). И не ранее, чем через две недели после рентгенологического исследования желудка и кишечника.
Порядок сбора материала:
Доставить в ближайший медицинский офис ИНВИТРО в день сбора (по графику приёма биоматериала). До отправки материал должен храниться в холодильнике при +2…+8°С, не замораживать.
Инструкция по сбору кала на дисбактериоз
Обращаем внимание на необходимость использования специального контейнера с завинчивающейся крышкой и ложечкой, который можно заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО либо в аптечной сети.
Подготовка к исследованию
Материал (кал) собирается до начала антибактериальной терапии и приема иммуномодуляторов, или через 12-14 дней после окончания приема препаратов.
За 1-3 дня до взятия пробы нужно соблюдать диету, исключающую продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике, молочнокислые продукты, алкоголь, антибиотики и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и т. п.).
До сбора анализа помочитесь в унитаз.
Порядок сбора материала:
Условия, соблюдение которых обязательно:
Материал доставляется в медицинский офис ИНВИТРО как можно быстрее, в течение 2 часов с момента сбора анализа (по графику приёма биоматериала).
Инструкция по сбору кала на исследование патогенной кишечной флоры
Для сбора кала необходимо заранее приобрести в любом медицинском офисе Независимая лаборатория ИНВИТРО специальный контейнер, с транспортной средой Cary-Blair (СрКБ) и тампоном на аппликаторе.
Транспортная среда обеспечивает сохранность биоматериала и дает возможность принести кал в лабораторию в удобное для пациента время.
Подготовка к исследованию:
Материал (кал) собирается до начала антибактериальной терапии и приема иммуномодуляторов, или через 12-14 дней после окончания приема препаратов.
За 1-3 дня до взятия пробы нужно соблюдать диету, исключающую продукты, усиливающие процессы брожения в кишечнике, молочнокислые продукты, алкоголь, антибиотики и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и т. п.).
До сбора анализа помочитесь в унитаз.
Порядок сбора материала:
При невозможности собрать кал на исследование можно сдать ректальный мазок. Взятие ректального мазка выполняется подготовленным медицинским персоналом.
Доставить в ближайший медицинский офис ИНВИТРО в день сбора (по графику приёма биоматериала).
До отправки материал должен храниться в холодильнике при +2…+8°С, не замораживать.
Кал на скрытую кровь: диета перед сдачей анализов, разрешенные и запрещенные продукты, подготовка к исследованию и советы врачей
Для чего нужен анализ и что он даёт?
При ежегодной диспансеризации лицам старше 40 лет рекомендуется сделать анализ — кал на скрытую кровь. Анализ выявляет желудочно-кишечные патологии на ранних стадиях, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода. Любое воспаление, полип или опухоль кишечника сопровождаются кровоточивостью, но количество крови при этом настолько незначительно, что не определяется визуально. Однако этого количества достаточно, чтобы определить примесь крови лабораторным методом.
Существует два метода определения скрытой крови в кале:
— показывает примесь любого гемоглобина в кале. Поэтому метод дает ряд погрешностей при отсутствии подготовки в виде специальной диеты за три дня до сдачи анализа;
является наиболее точным. Он показывает наличие гемоглобина человека, а не того, что попадает с пищей. Метод не нуждается в специальной подготовке. Недостатком иммунохимического способа является длительный срок готовности, около 14 дней.
Рацион питания
При подготовке полностью пересматривают рацион. Меню корректируют, убирают из него тяжелые продукты.
Разрешенные продукты
При подготовке разрешается есть:
Овощи и фрукты желательно отваривать и запекать. Можно готовить вегетарианские супы. В блюда разрешается добавлять немного сливочного масла. Раз в день съедают ломтик вчерашнего хлеба. Из напитков разрешены компоты и чаи.
Можно добавить немного сахара, но мед предпочтительнее.
Запрещенные
Во время подготовки отказываются от:
Нельзя употреблять продукты со сложным химическим составом. Это касается солений, маринадов, десертов и т. д. Добавки в виде консервантов, красителей, усилителей вкуса и загустителей могут раздражать кишечник. Нужно временно отказаться от острых специй, соли и блюд, в которые они входят. Нельзя есть фастфуд, жирные соусы.
Перед сдачей анализа нельзя употреблять соленые и маринованные продукты.
Когда выписывают направление на анализ?
Кроме скрининга возрастной группы старше сорока лет, врач выписывает направление на данный анализ в следующих случаях:
Анализ выявляет малейшее повреждение стенок в кишечнике. Если в кале обнаружена примесь крови выше нормы, то анализ сдается повторно и при подтверждающем результате пациента направляют на приём проктолога или гастроэнтеролога.
Примерное меню
Примерное меню может выглядеть следующим образом:
Основные принципы диеты перед сдачей кала на скрытую кровь
Основные принципы диеты перед сдачей кала на скрытую кровь:
Фиброколоноскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
Эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. ЭГДС требует специальной подготовки, о которой нужно знать заранее: 1. За двое суток до исследования следует исключить из рациона шоколад, орехи, семечки, острую пищу. 2. Последний приём пищи перед проведением исследования должен быть не позднее 21 часа предыдущего дня. Ужин не должен содержать в себе трудно перевариваемой пищи. Необходимо исключить продукты, богатые клетчаткой, тяжёлые, заправленные майонезом салаты, цельнозерновой хлеб, мясо, рыбу, сыры, бобовые, перловку. 3. Исследование проводится натощак! 4. В случае, если вы страдаете хроническими заболеваниями, требующими постоянного приёма лекарств, препараты отменять нельзя. Следует принять их за 3 часа до исследования, запив небольшим количеством воды. 5. Перед исследованием необходимо сообщить врачу об имеющейся аллергии на лекарства, если она у Вас имеется и о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Что взять с собой на гастроскопию? • результаты прошлых гастроскопических исследований, УЗИ; • полотенце или небольшую простыню.
Длительность диеты перед сдачей кала на скрытую кровь
Длительность диеты перед сдачей кала на скрытую кровь составляет 3-5 дней, не больше. Обычно пациентам бывает достаточно трех дней, чтобы подготовиться к анализу. Прекращается диета после сдачи анализа.
Чтобы организм не испытывал стресс, переходят на обычное питание постепенно. Нельзя сразу переходить на привычные блюда и продукты.
Их добавляют в малом количестве в меню, продолжая потреблять здоровую пищу. Это позволит перейти на привычный рацион без негативного воздействия на организм.
Рекомендации пациентам по подготовке к лабораторным исследованиям
1. Кровь для лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Можно пить воду. Если нет возможности посетить лабораторию в утренние часы, можете сдать кровь в течение дня. 2. Вы должны воздерживаться от физических нагрузок, приема алкоголя в течение 24 ч до взятия крови. 3. Кровь на анализ сдают до начала приёма лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены). Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. 4. Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или физиотерапевтических процедур. 5. Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо: • не употреблять пищу после 20.00; • утром после подъёма воздержаться от курения; • при сдаче крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъём по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому, непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут и успокоиться.
Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае результаты будут правильным!
Для получения точных диагностических данных в результатах лабораторного анализа, необходимо выполнение нескольких правил перед сдачей анализа:
Общий анализ крови
1. Кровь сдается в утренние часы натощак между 8 и 10 часами утра. Допускается забор крови в дневные и вечерние часы, спустя 3 часа после последнего приема пищи. 2. Накануне исследования: • за 1-2 дня до исследования исключить из рациона жирное, жареное, алкоголь и курение; • исключить физические нагрузки, избегать стрессовые ситуации; • по возможности, исключить физические и эмоциональные нагрузки; • сдавать кровь до начала проведения физиотерапевтических процедур, а также рентгенологического и ультразвукового исследования, так как воздействие низкочастотного или высокочастотного излучений могут изменить гематологические показатели крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина). Также, не следует сдавать кровь после массажа и других медицинских процедур (например, эндоскопические исследования); • кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 — 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Биохимический анализ крови
1. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приёма алкоголя и курения, лучше в утренние часы (между 8 и 10 часами утра), при минимальной физической активности. 2. Сдавать кровь до начала проведения физиотерапевтических процедур, а также рентгенологического и ультразвукового исследования, так как воздействие низкочастотного или высокочастотного излучений могут изменить гематологические показатели крови (снижается концентрация лейкоцитов, гемоглобина). Также, не следует сдавать кровь после массажа и других медицинских процедур (например, эндоскопические исследования). 3. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 — 14 дней после их отмены. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача. 4. Для ряда исследований кровь следует сдавать строго в определённое время суток. Так, кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 часов утра. 5. При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста на результат влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому, при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролакти, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указывать фазу цикла.
Общий анализ мочи
1. Накануне сдачи анализа мочи не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь и прочие), не принимать диуретики. 2. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи. 3. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. 4. Соберите примерно 50 мл. утренней мочи в контейнер для сбора мочи. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+4 +8° С), но не более 1,5 часов.
Анализ мочи по Нечипоренко
1. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и прочие), не принимать диуретики. 2. Перед сбором мочи вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. 3. Соберите утреннюю мочу в следующем порядке: небольшая начальная порция мочи сливается в унитаз на счёт: 1,2. Затем, средняя порция мочи собирается в контейнер, не менее 10 мл, завершить мочеиспускание в унитаз. 4. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t+4 +8° С), но не более 1,5 часов.
Анализ мочи по Зимницкому
1. Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и прочие), не принимать диуретики. 2. Собирается моча в течение 24 часов на обычном пищевом и питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). Записывается объём употребляемой жидкости за период сбора мочи (включая объём первых блюд), с указанием времени приёма жидкости. 3. В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Затем, всю мочу последовательно собирать в 8 флаконов, каждые 3 часа меняя флакон: а) 1 порция — с 6-00 до 9-00 утра; б) 2 порция — с 9-00 до 12-00; в) 3 порция — с 12-00 до 15-00; г) 4 порция — с 15-00 до 18-00; д) 5 порция — с 18-00 до 21-00; е) 6 порция — с 21-00 до 24-00; ж) 7 порция — с 24-00 до 3-00; з) 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов Ночью необходимо завести будильник для сохранения режима мочеиспускания. Если мочи в течение 3 часов не окажется, флакон оставьте пустым. 4. Все собранное количество мочи в 8 контейнерах, закрытых крышками, доставить в лабораторию.
1. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную посуду (одноразовые пластиковые контейнеры с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы кала); 2. Нельзя направлять материал для исследования после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), приносить в КДЛ фекалии в памперсах. Кал не должен содержать мочи. 3. Емкость с фекалиями доставляется в лабораторию сразу после дефекации или не позднее 10-12 ч после дефекации при условии хранения в холодильнике при температуре +3-5 °С.
Исследование кала на скрытую кровь
I. Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена):
II Исследование кала на скрытую кровь (иммунохимический метод):
1. Данный метод не требует ограничений в приёме пищи. 2. Исследование кала иммунохимическим методом не следует проводить в течение четырнадцати дней после медицинских процедур или исследований желудочно – кишечного тракта, в процессе которых использовался медицинский инструмент. 3. Стул должен быть естественным, без применения слабительных и клизм.
УЗИ органов брюшной полости 1. Наиболее приемлемое время для исследования — утром натощак. Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов. 2. За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). 3. При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется 2 – 3 дня до исследования принимать энтеросорбенты (например, активированный уголь или эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день).
УЗИ щитовидной железы, УЗИ мошонки, УЗИ почек Эти исследования не требуют специальной подготовки.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)
Рентгенологическое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
1. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). 2. По назначению врача можно принимать активированный уголь. 3. Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования. 4. Очистительные клизмы утром и вечером.
Плюсы и минусы — диета перед сдачей кала на скрытую кровь
К преимуществам диеты перед сдачей кала на скрытую кровь относятся:
Высокая эффективность. Благоприятное воздействие на органы пищеварения. Не нужно голодать. Помощь в получении достоверных результатов анализа.
Однако у каждой диеты существуют не только плюсы, но и минусы: пациенту разрешено потреблять совсем немного продуктов. За несколько дней они могут надоесть.
Большинство привычных блюд исключается из меню. Не всем пациентам диета дается легко, но она эффективна, поэтому такие ограничения вполне объяснимы.
Противопоказаний у такой методики нет, но при наличии хронических заболеваний врач может подкорректировать рацион, добавить или исключить определенную пищу. Проконсультироваться с врачом необходимо.
Питание при подготовке к диагностике — диета перед сдачей кала на скрытую кровь
Во время диеты перед сдачей кала на скрытую кровь необходимо отказаться от потребления яблок, белой фасоли, огурцов, шпината, цветной капусты, хрена, мясных и рыбных изделий. Также запрещены помидоры, болгарский перец и овощи зеленого цвета.
Пациентам разрешается потреблять картофель, каши, молочные изделия. Нужно кушать малыми порциями, не переедая. Важно отказаться от жаренья; вместо него продукты варят, тушат или запекают.
