кальциевая прокладка в стоматологии что это такое
Изолирующие прокладки
Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.
Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.
Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции
Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.
Виды изолирующих прокладок.
В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.
Материалы для изолирующих прокладок
Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.
В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.
Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.
В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.
Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).
Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.
Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:
Среди недостатков отмечают:
Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.
Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).
Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.
Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.
Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.
Новые варианты при лечении глубокого кариеса
В лечении кариозных процессов важно не только владеть мануальными навыками и быть в курсе новинок пломбировочных материалов, но и также знать биологические особенности кариеса и пульпы зуба. Больше не существует необходимости препарировать зуб, далеко выходя за границы здоровых тканей, напротив, с развитием адгезивной стоматологии, мы стараемся производить иссечение тканей максимально консервативно. Даже удаление тканей, которые потенциально могут быть инфицированы, остается под вопросом.
Данная статья обсуждает лечение глубокого кариозного процесса, а также пытается ответить на некоторые вопросы, поставленные в стоматологической литературе. Необходимо ли удалять все кариозные ткани в каждом клиническом случае (даже когда экскавация близко к пульповой камере)? Может ли кариозный процесс быть остановлен? Какой вид пломбировочного материала обеспечит самый лучший результат для пациента?
Традиционные концепции
В классическом тексте (1908) G.V.Black писал: «Лучше обнажить пульпу зуба, чем оставить ее закрытой лишь слоем размягченного дентина». В тоже самое время Black утверждал, что дантисты должны понимать патанатомию и патофизиологию кариозного процесса, иначе они могут считать себя лишь механиками. Конечно же, стоматологическая наука продвинула наше понимание о кариозном процессе и возможности герметичного пломбирования с воссозданием борозд и фиссур. Сам G.V. Black возможно опроверг бы свое высказывание 100 лет спустя.
Традиционная концепция полного удаления кариозных тканей при глубокой полости была поставлена под сомнение. Абсолютное удаление всех измененных тканей может не являться обязательным для остановки кариозного процесса. Хорошо известно, что бактерии в дентине вызывают воспаление в пульпе. Однако этот слабый воспалительный процесс может быть стимулятором регенерации. Оставление небольшого количества кариозных тканей под пломбой необязательно пагубно повлияет на успех лечения. Короткие исследования от 36 до 45 месяцев показали, что надежно запломбированные полости с кариозным дентином, показали малый процент рецидива и абсолютное снижение числа микроорганизмов. Реминерализация оставшегося кариозного дентина доказана и биохимически, и рентгенологически. В данных исследованиях применялись прокладки с гидроокисью кальция.
Оставление кариозных тканей под пломбой весьма противоречивая концепция. Традиционный подход непрямого покрытия пульпы обычно требует временного пломбирования. Спустя несколько недель или месяцев, зуб повторно раскрывают, удаляют оставшиеся кариозные ткани и пломбируют повторно уже постоянно.
При непрямом методе деминерализованные ткани оставляются в самых глубоких местах полости для предотвращения вскрытия пульпы. Применение такого метода ограничивается пациентами без симптомов воспаления и патологии пульпы. Полное удаление всех кариозных тканей со стенок пульповой камеры необходимо для контроля микроподтека. Поражение может медленно или быстро прогрессировать. Клинически, рентгенологически и бактериологически доказано, что кариозный процесс останавливается. В таких случаях герметичная, хорошо прилегающая по краям реставрация является необходимым условием успешного исхода.
Смена ориентиров
Всеми давно принято, что использование силантов защищает подлежащие структуры зуба, предотвращая аккумуляцию зубного налета и потерю минералов. Совсем недавно, полученные доказательства показали, что купирование неполостных кариозных изменений возможно с применением силантов. Но пока данный неинвазивный способ лечения начального кариеса широко не внедрен в стоматологическую практику.
Конечный результат консервативного иссечения и полной экскавации был тщательно сравнен. В данном исследовании в случаях, когда постановка временной пломбы была возможна, глубокая экскавация не проводилась. На дне пульповой камеры оставлялся мягкий, влажный и дисколорированный дентин. Поверх кариозного дентина накладывалась прокладка из гидроокиси кальция, которая затем закрывалась временной пломбой из стекло-иономерного цемента. Спустя 8-12 недель полость заново раскрывалась с целью проведение окончательной экскавации. Прокладка гидроокиси кальция накладывалась еще раз, и зуб восстанавливался композитным материалом. Авторы наблюдали гораздо меньшее число вскрытых пульповых камер при проведении пошагового удаления кариозных тканей, нежели при полной радикальной экскавации.
Кроме того, при оценке отдаленных результатов спустя 1 год, приведенная методика также оказалась более успешной. Такие результаты в очередной раз поставили акцент на важности сохранения дентинного барьера между пульпой и полостью, даже если в нем остаются кариозные очаги.
Лечебные прокладки: эффект на пульпу зуба
Прокладки достаточно часто устанавливаются под реставрацию для снижения потенциальной полеоперационной чувствительности. Для идеальной прокладки важны следующие характеристики:
1. Способность материала уничтожать микроорганизмы
2. Индукция минерализации
3. Осуществлять плотное прилегание и изоляцию
Послеоперационная чувствительность частично связана с остаточной толщиной дентина (RDT) после препарирования и присутствия некоторого числа микроорганизмов на стенках полости. Никакой материал не сможет защитить пульпу лучше, чем собственный дентин. Остаточная толщина дентина по дну полости является одним самых важных факторов для защиты пульпы от токсинов. Толщина в 0,5 мм сокращает эффект токсинов на 75%, 1мм – 90%, сохранение 2 мм и более – приводит к невероятно малой реакции пульпы или вообще ее полном отсутствии. В ситуациях, когда остается около 0,5 мм применение прокладок особенно важно. Со снижением толщины дентинного слоя снижается выживаемость одонтобластов и сохранность репаративных механизмов.
Реактивное восстановление дентина наблюдалась под полостями как с RTD выше 0,5 мм, так и с RTD меньше 0,25 мм. Однако максимальная активность наблюдалась под полостями с RTD от 0,5 до 0,25. Также восстановление дентина находилось под влиянием выбранного материала (от большего к меньшему: гидроксид кальция, композит, модифицированный СИЦ и цинк-оксид эвгенол). Одонтобласты сохранялись при RTD больше 0,25 мм.
Гидроксид кальция используется в качестве материала для прокладок с 1920-х годов. Благодаря своему pH равному 11, гидроксид кальция сам по себе является бактерицидным, а также нейтрализует кислые продукты бактерий. Высокий pH создает хорошие условия для репарации дентина. Вдобавок, гидроксид кальция обладает способностью мобилизовать факторы роста дентинного матрикса, вызывающего образование нового дентина. Гидроксид кальция является идеальным прокладочным материалом для очень глубоких полостей как при прямом, так и непрямом покрытии пульпы.
Адгезивные смолы могут быть слишком кислыми и вызывать раздражение пульпы. А многие дентинные бондинговые агенты и модифицированные СИЦ вообще токсичны для ткани пульпы. Также прокладки из гидроокиси кальция показывают высокий потенциал для восстановления мягкой ткани зуба, по сравнению с цементами и смолами.
К сожалению, самоотверждаемые прокладки из гидроокиси кальция высоко растворимы и могут рассасываться с течением времени. Традиционные гидроокисные прокладки легко растворяются во время кислотного травления. Компоненты бонда: вода, ацетон, спирт также могут разрушительно действовать на свойства прокладок из кальция. Герметичное закрытие полости поможет стабилизировать поражение и остановить кариозный процесс. Таким образом, если планируется постановка композитной пломбы, поверх гидрооксидной прокладки следует устанавливать защитную прокладку из СИЦ.
Реставрационные материалы, которые обладают антимикробными свойствами, особенно полезны при малоинвазивных и других видах стоматологического вмешательства. Некоторые исследования показывают, что модифицированные СИЦ практически одинаковы с обычными гидроокись кальциевыми прокладками. Оставленный мягким, деминерализованным дентин становится вновь минерализованным после покрытия СИЦ. Это происходит в основном благодаря высвобождению фтора и наличия фосфата кальция в цементе. Этот феномен также называют «лечение пораженного дентина». Однако в некоторых других исследованиях модифицированный СИЦ пагубно влиял на однотобласты, сокращая их количество. Поэтому перед внесением модифицированного СИЦ в глубокую полость рекомендуется проложить хотя бы тонкий слой гидроокиси кальция. Это позволяет осуществить пульпу от повреждения и бактериального микроподтека.
В последние несколько лет проведена презентация MTA (ProRoot MTA Dentsply Tilsa Dental Specialties). Эти силикантные цементы являются антибактериальными, биосовместимыми, имеют высокий pH и позволяют высвобождать биоактивные протеины дентинного матрикса. MTA представляет собой порошок, состоящий из гидрофобного трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальций оксида и силиката оксида. Также эта смесь содержит небольшое количество других оксидов, что модифицирует ее химические и физические свойства. Добавление жидкости к порошку приводит к образованию коллоидного геля с pH 12,5 (что схоже с гидроксилом кальция), который отверждается до плотной субстанции в течение 3-4 часов. Существует гипотеза, что под воздействием тканевой жидкости трикальций оксид превращается в гидроксид кальция.
Материал обладает слабой растворимостью и слегка более рентгеноконтрастен, чем дентин. Так как MTA весьма слабо устойчив к компрессиям, его не стоит использовать в высокофункциональных зонах. Другой значительный недостаток – это долгое отверждение: несколько часов.
Клинические случаи
Клинический случай 1
В клиническом случае представлен 30-летний пациент с большой кариозной полостью на первом нижнем моляре (Фото 1). Пациент отмечал чувствительность зуба к холодному, в остальном кариес протекал бессимптомно. Тест на холодное подтвердил слова пациента, болевой приступ длился около 30 секунд. Прицельный рентгеновский снимок показал близкое прилегание полости к пульпе зуба. Экскавация кариозного дентина продолжалась, пока дентинная стенка приблизилась к толщине в 1 мм (Фото 2).
Фото 1. Крупная кариозная полость с минимальными симптомами.
Фото 2: Проведено частичное удаление кариозного дентина. Мягкий, влажный, измененный в цвете дентин на дне полости оставлен.
Биодентин (Septodont) использован для постановки временной пломбы (Фото 3). Зуб оставлен для восстановления на 4 месяца. В течение этого периода зуб не беспокоил. Для подтверждения витальности пульпы вновь проведен тест на холод и выполнен прицельный рентгеновский снимок (Фото 4). Было принято решение восстановить зуб композитом как окончательная реставрация (Фото 5).
Фото 4: Рентгенография временно запломбированного зуба. Оставшийся кариес хорошо заметен на снимке. На усмотрение стоматолога некоторое количество Биодентина может быть оставлено под постоянную реставрацию.
Фото 5: Окончательная реставрация зуба.
Обсуждение материала
Исходя из опыта автора, применение Биодентина является гораздо более удобным и эффективным по сравнению с MTA. Биодентин является биоактивным материалом для прямого и непрямого покрытия пульпы, а также в эндодонтической практике. Процесс изготовления биосиликатных материалов исключает металлическое загрязнение. Процесс отверждения наступает при увлажнении трикальций силиката, который затем образует кальций-силикатный гель и гидроксид кальция. При соединении этих веществ с фосфат ионами происходит образование преципитата, напоминающего гидроксиапатит. «В месте соединения дентина и материала Биодентин происходит увеличение карбонатных соединений, что свидетельствует о диффузии минералов из материала с созданием гибридной зоны». Биодентин препятствует микроподтеку схоже с модифицированным СИЦ и также имеет антибактериальный эффект.
Биодентин окончательно отверждается через 10-12 минут. Это намного быстрее, чем время отверждения MTA, однако биодентин к тому же проявляет более высокую компрессионную устойчивость. Таким образом, он может с легкостью применять как подходящая временная пломба. Производитель рекомендует использовать материал 2-шагово. На последующем приеме стоматолог формирует нужную ему полость и оставляет на дне слой Биодентина в качестве прокладки, сверху которой устанавливает постоянная реставрация.
Клинический случай 2
Нижний моляр на фото 6 имел дефект амальгамной пломбы с рецидивом кариеса. Пломба удалена, измененный дентин удален. На дно полости при помощи шприца тонким слоем наложена прокладка TheraCal LC (BISCO Dental Products) (Фото 7) и затем отверждена светом в течение 20 секунд. Полость протравлена (Фото 8), промыта, покрыта адгезивом, подсушена и отверждена (Фото 9), теперь зуб готов к постановке постоянной пломбы.
Фото 6: Глубокая экскавация дентина.
Фото 7: В качестве прокладки использован светоотверждаемый модифицированный кальций-силикатный материал TheraCal (BISCO Dental Products).
Фото 8 и 9: Кислотное протравливание и установка пломбы производится поверх прокладки.
Обсуждение материала
Материал обладает сильными механическими характеристиками, низкой растворимостью и может быть отвержден слоем в 1 мм. TheraCal LC является одобренным стимулятором образования гидроксиапатита со способностью индуцировать синтез кристаллов, схоже с продуктами МТА.
Дентинная жидкость, поглощаемая TheraCal, производит высвобождение кальция и гидроксид ионов. Кальций необходим для быстрой стимуляции синтеза апатита, а щелочная среда обеспечивает необходимые условия для восстановления и заживления. TheraCal LC предназначен для использования в качестве изолирующей прокладки, надежно защищающей пульпу. При прямом покрытии пульпы важными аспектами успешного лечения является использование коффердама и контроля пульпарного кровотечения. Материал подходит специалистам, которые хотят облегчить использование обычных прокладок из гидроксида кальция, но, тем не менее, хотят применить плюсы более новых кальций силикатов. TheraCal LC позволяет производить непрямое покрытие пульпы одноэтапно.
Заключение
Сегодня стоматологу необходимо анализировать предыдущий опыт и клинические случаи для осуществления оптимального лечения пациента. На данный момент имеется значительное количество литературы, описывающей успешное непрямое покрытие пульпы. В то же самое время анализ информации позволяет сделать вывод, что прямое покрытие, особенно в зрелых зубах, не может обеспечить такой же успех без эндодонтической терапии. Также существуют ситуации, когда стоматологи предпочитают провести непрямое покрытие и затем осуществить повторный вход в полость для удаления остатков кариозных тканей.
Данная статья показывает, что пошаговая техника удаления дентина не всегда необходима. Новые кальций-силикатные цементы могут быть особенно полезными в таких случаях. Для общего принятия такой концепции, конечно же, необходимо продолжение клинических исследований. Также стоматологам следует знать, что в некоторых случаях материал, покрывающий пульпу, следует удалять не полностью и оставлять под постоянную реставрацию.
Кальциевая прокладка в стоматологии что это такое
Актуальность. На сегодняшний день кариес зубов является самым распространенным заболеванием человечества и вызывает разрушение твердых тканей зуба. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность кариесом достигает 95–98 % [1]. Последствия после лечения кариеса дентина чаще всего не дают желаемый результат и частым его осложнением является пульпит. Для выявления и предупреждения развития кариеса необходим эффективный комплекс диагностических методов, позволяющих обнаружить и уменьшить влияние данного заболевания на организм. Ошибки в диагностике приводят к ошибкам в выборе метода лечения. Таким образом, диагностика кариеса является сложной и ответственной частью клинической деятельности врача. В настоящее время используют такие методы как термодиагностика, рентгенография, электроодонтометрия, трансиллюминация, люминесцентная диагностика [2,5].
В последние годы особо перспективным является метод лазерной допплеровской флоуметрии, который обеспечивает детальный анализ состояния микроциркуляции в области патологического очага. Данный метод основан на выделении ритмических составляющих гемодинамических потоков в тканях и позволяет получить максимальную информацию о нарушениях регуляторных механизмов кровотока в микроциркуляторном русле, которые подлежат коррекции [3]. Метод лазерной допплеровской флоуметрии обладает высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамики и позволяет оценивать состояние функционирования механизмов управления кровотоком. Преимуществами лазерной доплеровской флоуметрии является неинвазивность, объективность, высокая информативность, возможность оценивать состояние кровоснабжения пульпы зуба и периодонта. В связи с этим актуальным методом диагностики микроциркуляции пульпы зуба является лазерная допплеровская флоуметрия.
Важным методом диагностики является денситометрический метод, который объединяет в себе различные методы получения изображения, его количественного анализа, основной задачей которого является определение минеральной плотности костной ткани объекта. Преимуществом денситометрической радиовизиографии являются: низкие дозы облучения пациентов, компьютерная обработка данных, быстрое получение изображения на мониторе, высокая чувствительность, возможность определить и выделить ткани одинаковой плотности с помощью цветового насыщения. Оптическая денситометрия позволяет объективно оценить результаты и эффективность проводимого лечения [6].
В настоящее время лечение кариеса дентина предусматривает применение лечебных прокладок, которые обладают антисептическими, обезболивающими, противовоспалительными, анельгизирующими, реминерализующими и одонтотропными действиями, стимулируют образование заместительного дентина. Препараты для лечебных прокладок содержат гидроокись кальция и цинк-эвгенольный цемент.
Широко распространенным представителем паст, содержащих гидроокись кальция, является материал «Кальцесил» – двухкомпонентный рентгеноконтрастный кальцийсодержащий подкладочный материал химического отверждения, который способствует дентиногенезу в процессе и после лечения зуба, восстанавливает пластические функции пульпы. Кальцесил содержит: гидроокись кальция (50 %), что стимулирует образование вторичного дентинного слоя, регенерирует травмированную пульпу, сохраняя ее жизнеспособность; фосфаты и фторид кальция укрепляют ткани зуба; метилсалицилат обеспечивает антисептическое воздействие материала на микрофлору твердых тканей зуба [10].
Недостатками современных стоматологических лечебных прокладок является то, что они могут постепенно растворяться, что способствует в дальнейшем инфицированию; высокий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к некрозу пульпы; лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину, поэтому использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями; попадание лечебной прокладки на стенки полости может стать путем проникновения микроорганизмов и развития вторичного кариеса.
Также в качестве лечебной прокладки используют цинк-эвгенольную пасту, обладающую одонтотропным эффектом и антибактериальной активностью. Однако цинк-эвгенольная паста имеет низкую прочность и износоустойчивость, растворима в ротовой жидкости, долго твердеет, что увеличивает количество посещений к врачу.
Таким образом, актуально исследовать эффективность паст на основе гидроокиси кальция с помощью информативных методов исследования.
Цель исследования. Оценка эффективности лечения кариеса дентина с применением лечебной прокладки на основе гидроксида кальция.
Материалы и методы исследования. Исследование проводили у молодых лиц в возрасте 21–30 лет, обратившихся в ГБУЗ Стоматологическую поликлинику № 2 г. Уфы, с кариесом дентина.
Критериями включения являлись: согласие на участие в исследовании, кариес дентина II класс по Блеку, возраст от 21–30 лет, низкий индекс КПУ, отсутствие тяжелых соматических заболеваний. При клиническом обследовании собирали анамнез жизни больного, проводили опрос, осмотр (внешнего вида больного, преддверия рта, собственно полости рта). Проводили зондирование, перкуссию, термометрию, пальпацию, определяли индекс КПУ.
На основании клинического обследования у 75 пациентов выявили 86 зубов с кариесом дентина, из которых 47 зубов лечение проводили традиционным способом.
Для определения электровозбудимости пульпы применяли аппарат «ЭндоЭст-3Д» (Геософт) в режиме « EOD » [9]. Исследования проводили до лечения и через 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.
Денситометрия дентина выполнялась на аппарате «Trophy 2000» (Франция), до лечения, через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения больного. По предложенному нами методу определяли плотность дентина зубов с кариесом по II классу и оценивали в двух точках А и В. Точка А находится на пересечении прямой d, проходящей на 1,5 мм выше вершин рогов пульпы перпендикулярно оси зуба и прямой a, проходящей вертикально по вершине рога пульпы. Точка В находится на пересечении прямой с проходящей параллельно прямой d на 1,5 мм ниже вершин рогов пульпы и прямой b, проходящей перпендикулярно прямой с между прямой а и точкой Е, являющейся границей зуба [7]. Для статистической оценки значимости различий средних арифметических результатов исследования проводили с использованием критерий Манна – Уитни, Стьюдента (t) и уровня значимости (р).
Исследование микроциркуляции пульпы зуба проводили до лечения, через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения больного, с помощью компьютеризированного лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (ООО НПО «ЛАЗМА» Россия). Метод основан на зондировании ткани объемом 1 мм³ на толщину 0.5–2 мм, оснащенным гелий-неоновым лазером длиной волны 0.638 мкм низкой интенсивности, не вызывающей стимуляцию крови. Данный прибор обеспечивает обработку отраженного от ткани сигнала, основанного на выделении доплеровского сдвига частоты, образующегося при соприкосновении с движущимися эритроцитами. Впоследствии обеспечивается регистрация потока крови в микроциркуляторном русле. На выходе формируется показатель микроциркуляции, амплитуда которого пропорциональна количеству и скорости движения эритроцитов.
Обследование пациентов проводили в положении сидя, в стоматологическом кресле (угол наклона спины 95–100°), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном положении. Измерения осуществлялись при помощи световодного зонда с минимальной механической нагрузкой. Зонд устанавливали перпендикулярно щечной поверхности зуба в пришеечной области на 2 мм выше десневого края в зоне коронковой части пульпы. Регистрацию ЛДФ-грамм проводили в течение 5 мин с последующей ее обработкой в автоматическом режиме, далее на монитор выводились средние статистические значения флоуметрии (амплитуд сигнала на выходе прибора): величина среднего потока перфузии крови – М в интервале времени регистрации, среднеквадратичное отклонение – σ и интегральный показатель вариаций – KV данного процесса [4]. Статистическая обработка выполнялась в программном пакете Ststistica v.6.0.
Результаты исследования и их обсуждение
У больных при осмотре выявлены кариозные полости с локализацией полостей по II классу по Блеку. Наблюдались кратковременные болевые ощущения от механических и температурных раздражителей, которые быстро проходили после его устранения. При зондировании отмечалась болезненность по всему дну кариозной полости, перкуссия была безболезненна. Показатель ЭОД на исследуемых зубах с кариесом дентина был в пределах 12,82±0,8 мкА. Далее провели денситометрическое исследование, за показатели нормы были приняты ранее разработанные нами критерии, в точке А 132,5 ±3,7 у.е. в точке В 136,8±4,4у.е.
Динамика показателей микроциркуляции и ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм у больных с кариесом дентина отражены на рисунке 3. За показатели нормы были приняты: уровень капиллярного кровотока (М) в пределах 1,31±0,07 у.е., интенсивность кровотока (σ) 0,11±0,03 у.е., вазомоторная активность микрососудов (KV) в пределах 5,71±0,12у.е. [8].
Рис. 1. Динамика показателей электроодонтометрии у пациентов обследуемой группы
Из рисунка 1 видно, что до лечения кариеса дентина показатели электроодонтометрии были выше по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина электроодонтометрические показатели снизились через 6 месяцев в 1,2 раза, а через год в 1,4 раза.
Рис. 2. Динамика показателей денситометрии дентина зубов у пациентов обследуемой группы
Из рисунка 2 видно, что до лечения кариеса дентина показатели денситометрии снижены по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина показатели денситометрии через 6 месяцев и через год незначительно улучшились, но не достигли показателей нормы.
Рис.3. Динамика показателей микроциркуляции и ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм
Из рисунка 3 видно, что до лечения кариеса дентина показатели лазерной допплеровской флоуметрии были выше по сравнению с показателями нормы, а после проведенного лечения зубов с кариесом дентина уровень капиллярного кровотока (М), интенсивность кровотока (σ), вазомоторная активность микрососудов (KV) через 6 месяцев и через год незначительно улучшились, но не достигли показателей нормы.
На основании проведенного исследования видно, что электроодонтометрические, денситометрические показатели и показатели лазерной допплеровской флоуметрии зубов с кариесом дентина после лечения значительно не изменились и не достигают параметров нормы.
Таким образом, лечение кариеса дентина с применением прокладки на основе гидроксида кальция не приводит к нормализации показателей. Поэтому разработка новых эффективных методов лечения кариеса дентина является актуальной задачей стоматологии.