кальциевый индекс коронарных артерий что это такое

Диагностическая ценность кальциевого индекса в оценке обструктивных поражений коронарных артерий

Отсутствие признаков кальцификации стенок коронарных артерий по данным КТ-ангиографии служит предиктором низкого риска развития обструктивных поражений коронарных артерий, однако диагностическая ценность этого показателя зависит от возраста пациентов

Кальцификация стенок артерий (кальциноз коронарных артерий, ККА) выявляется у 1/3 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и является маркером распространенного атеросклеротического процесса и многососудистоо поражения. Наличие ККА затрудняет эндоваскулярное вмешательство и служит предиктором высокого риска развитиясердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Стандартизированным методом количественной оценки степени коронарного кальциноза у пациентов старше 40 лет промежуточного и низкого риска с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний является индекс коронарного кальция или индекс Агатстона (кальциевый индекс, КИ), который рассчитывается по данным низкодозной неусиленной компьютерной томографии (КТ) как произведение взвешенной плотности для зоны с высоким ослаблением излучения и площади кальцинированной бляшки.

Значения КИ>400 являются маркером высокого сердечно-сосудистого риска. Нулевые значения КИ, наоборот, отражают минимальный риск развития сердечно-сосудистых событий, в частности ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в течение 10-15 лет. Кроме того, как показали результаты когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, КИ также может использоваться для оценки риска прогрессирования обструктивных поражений коронарных артерий (ОПКА), однако прогностическая ценность метода зависит от возраста пациентов.

Среди 23 759 взрослых участников (медиана возраста – 58 [49–65] лет; 13 160 [55%] женщин) с симптомами ОПКА 12 771 (54%) не имели признаков коронарного кальциноза (КИ=0) по данным КТ-ангиографии. За 4.3 года (медиана) наблюдения ОПКА были диагностированы у 3% (39 из 1278) пациентов младше 40 лет и 8% (52 из 619) пациентов старше 70 лет.

У 14% (725 из 5043) пациентов с подтвержденными ОПКА отсутствовали КТ-признаки кальцификации коронарных артерий (КИ=0). В этой группе 58% (39 из 68) пациентов были младше 40 лет, 34% (192 из 562) пациента были в возрасте от 40 до 49 лет, 18% (268 из 1486) и 9% (174 из 1963) – от 50 до 59 и от 60 до 69 лет, соответственно, и 5% (52 из 964) больных были старше 70 лет.

Диагностическое отношение шансов для КИ=0, скорректированное по сопутствующим факторам риска, составило 0.68 (вероятность развития ОПКА на

32% ниже ожидаемых значений) для пациентов младше 40 лет и 0.18 (вероятность развития ОПКА на

82% ниже ожидаемых значений) для участников старше 70 лет.

Риск развития ИМ и смерти у пациентов с обструктивными по сравнению с необструктивными ПКА и КИ=0 составил 1.51 (95% ДИ [0.98-2.33]) и находился в диапазоне от 1.80 (95% ДИ [1.02-3.19]) до 1.24 (95% ДИ [0.64-2.39]) у пациентов младше и старше 60 лет, соответственно.

Таким образом, нулевые значения КИ служат маркером низкого риска развития ОПКА только у пациентов старшего возраста. У пациентов моложе 60 лет с симптомами ОПКА риск развития ИМ и смерти сохранялся высоким, несмотря на отсутствие признаков кальцификации стенок артерий по данным КТ-ангиографии (КИ=0).

Источник

Кальциевый индекс: прогностическая значимость для сердечно-сосудистых и других заболеваний

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Аннотация. Коронарная кальцификация является хорошо подтвержденным показателем наличия субклинического атеросклероза. В статье отражена современная точка зрения на сканирование кальция в коронарных артериях – важный метод прогнозирования сердечно-сосудистых событий у бессимптомных лиц и пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Подчеркнуты особенности группы больных с экстремально высоким кальциевым индексом (КИ >1000), приведены данные наиболее крупномасштабных исследований по изучению прогностической значимости коронарного кальциноза для сердечно-сосудистых и некардиальных заболеваний. Представлен расширенный взгляд на КИ как на возможный интегральный маркер биологического возраста человека.

Наличие кальция в коронарных артериях является характерным признаком атеросклероза. Процессы атеросклероза и кальциноза артерий взаимосвязаны и протекают синхронно [1]. В качестве стандартизированного метода количественной оценки коронарного кальция применяется кальциевый индекс (КИ), рассчитываемый по методу Агатсона [2]. На современном этапе КИ определяется, как правило, при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Выявление и количественная оценка коронарной кальцификации имеют важное значение для определения субклинического атеросклероза и прогноза у бессимптомных лиц, что, по-видимому, может улучшить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые остаются основной причиной смерти в России [3]. Кроме того, в последнее время возрастает интерес к определению КИ не только у бессимптомных лиц, но и у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также у пациентов с некардиальной патологией.

В данном обзоре представлены результаты современных исследований прогностической значимости КИ и его роли в выборе профилактических программ у бессимптомных лиц, а также клинического значения КИ при обследовании больных с вероятной ИБС. Кроме того, представлены данные о взаимосвязи КИ с раком, деменцией и некоторыми другими хроническими неинфекционными заболеваниями.

КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БЕССИМПТОМНЫХ ЛИЦ И ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ

В современной практике сканирование кальция в коронарных артериях служит важным методом прогнозирования ССЗ в первую очередь у бессимп­томных лиц [4]. В последние годы было выполнено несколько крупномасштабных исследований (CARDIA, The Walter Reed Cohort Study, MESA, The CAC Consortium), на основании которых проведена оценка долгосрочного прогноза КИ с периодом наблюдения более 10 лет у бессимптомных пациентов [5–9].

Mitchell J.D. et al., изучив когорту пациентов из 23 637 людей без известных ССЗ со средним периодом наблюдения 11,4 года, установили, что оценка КИ значительно улучшала точность прогнозирования отдаленных исходов ИБС, инсульта и общей смертности у лиц с низким сердечно-сосудистым риском. Отмечено, что среди лиц без каких-либо традиционных факторов риска (ФР) наличие кальция в коронарных артериях (КИ >0) было достоверно и независимо связано со значительно повышенной вероятностью основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Кроме того, авторы указывают, что КИ тесно ассоциирован с риском коронарной реваскуляризации в течение 90 дней после сканирования кальция [5]. Несколько ранее в исследовании CARDIA сообщалось, что у людей молодого возраста (средний возраст 40 лет) с любым КИ >0 угроза развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) увеличивалась в 3 раза при средней продолжительности наблюдения в 12,5 лет [6].

При анализе многоцентровой когорты The CAC Consortium, включающей 66 636 участников без ИБС, за время наблюдения в среднем 12,5 лет были получены следующие результаты: участники с показателем КИ ≥400 имели значительно повышенный риск смертности от ИБС и ССЗ по сравнению с пациентами с КИ=0. Лица без ФР, но с КИ ≥400 имели значительно более высокие показатели смертности по сравнению с участниками, имевшими 3 и более ФР, но без коронарного кальциноза (КИ=0). При более высоких значениях КИ большая доля от общего числа смертей приходилась на сердечно-сосудистые причины. Отсутствие коронарного кальциноза выявило лиц с низким риском событий в течение 12 лет наблюдения, при этом большинство смертей не было связано с ССЗ [7].

В исследовании MESA с участием 6814 пациентов без клинических проявлений ИБС и длительностью наблюдения 11,1 лет проводилась оценка взаимосвязи КИ и сердечно-сосудистых событий. Частота кардиоваскулярных осложнений в группах при КИ=0 варьировала от 1,3 до 5% и существенно возрастала у пациентов с КИ ≥100; в частности, при КИ >300 частота событий была примерно в 10 раз выше и составляла 13,1–25,6% независимо от возраста, пола или этнической принадлежности [8].

Valenti V. et al. продемонстрировали, что у лиц, относящихся к группе высокого риска по клиническим шкалам, отсутствие коронарного кальция обеспечивает лучшую выживаемость, чем у лиц с низким и средним риском, но с КИ >0. Уровень КИ=0 у людей с низким и средним риском свидетельствует о крайне низкой вероятности смерти от ССЗ в течение 15 лет [9].

Для расчета 10-летней вероятности развития ИБС у пациентов, не имеющих симптомов, наиболее часто используются традиционные шкалы (например, Framingham Risk Score, Systematic Coronary Risk Evaluation), основанные на определении установленных факторов сердечно-сосудистого риска (пол, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и курение). Выявление коронарного кальциноза в сочетании с традиционными шкалами позво.

Источник

Индекс коронарного кальция (индекс Агастона)

Индекс Агастона это полуавтоматический метод вычислений степени кальцификации коронарных артерий с помощью низкодозной неусиленной компьютерной томографии, который рутинно применяют при КТ исследовании сердца. За счет расширенного исследования данный метод позволяет выявить ранний риск ИБС у пациентов с показательем Агастона более >160 [2]. Хотя данный метод не позволяет оценить мягкотканные не кальцинированные бляшки, он все же хорошо кореллируется с данными получаемыми при КТ ангиографии с использованием контрастных препаратов [1].

Метод вычисления

Вычисление производится путем умножения взвешенной плотности (фактора плотности) для зоны с высоким ослаблением излучения (бляшки с высокими показателями в ед Хаунсфилда [HU]), на площадь кальцинированной бляшки.

Фактор плотности

Например, если кальцинированная блашка имеет показатели максимального ослабления в 400 ед Х и занимает площадь в 8 мм2 ее индекс Агастона (коронального кальция) будет равен 32.

Индекс каждой зоны/бляшки суммируется давая общий индекс.

Градация поражения коронарных сосудов на основании общего индекса коронарного кальция

Количественная оценка показателя Агатстона

Сопоставление индекса коронарного кальция и уровня стеноза по данным коронароангиографии [8, 9]

Литература

Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, Newstein D, Guerci AD. Prediction of coronary events with electron beam computed tomography. (2000) Journal of the American College of Cardiology. 36 (4): 1253-60. Pubmed

Thelen M, Erbel R. Cardiac Imaging. Thieme. (2011) ISBN:3131493313

Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. (1990) Journal of the American College of Cardiology. 15 (4): 827-32. Pubmed

Источник

Коронарный кальций. Скрининг коронарного кальция.

1. Что такое скрининг коронарного кальция?

Cкрининг коронарного кальция – это специальное рентгеновское исследование (компьютерная томография), при котором проверяются скопления кальция в коронарных артериях. Скрининг коронарного кальция позволяет определить болезни сердца на раннем этапе и выяснить их серьёзность.

Коронарные артерии доставляют кровь к сердцу. Как правило, в коронарных артериях не содержится кальция. Коронарный кальций может быть признаком ишемической болезни сердца (ИБС).

КТ позволяет сделать несколько изображений сердца «по слоям». Эти изображения могут использоваться для просмотра на компьютере или распечатываться.

2. Зачем измерять коронарный кальций?

Скриннинг коронарного кальция проводится, если вы входите в группу риска сердечных заболеваний. Скрининг коронарного кальция не рекомендован всем людям, как обычная процедура для проверки на ишемическую болезнь сердца (ИБС).

Скрининг коронарного кальция не подходит вам, если:

Этот тест также не подходит мужчинам младше 40 и женщинам младше 50, т.к. у молодых людей нет отложений коронарного кальция.

3. Как проводится скрининг?

Компьютерная томография тела проводится технологом и расшифровывается радиологом. Другие доктора также могут пользоваться полученными снимками.

Вас попросят снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры. Вам нужно будет лечь на стол, к которому прикреплён томограф.

Затем стол въезжает в томограф, и он движется вокруг вашего тела, делая снимки. Вы можете слышать шумы во время процедуры. Во время процедуры важно оставаться неподвижным.

Если необходимо, то могут провести миелографию, т.е. КТ с использованием специального красителя. Контрастное вещество, как правило, вводится в вену на руке. После этого ждут некоторое время, чтобы краситель распространился по организму.

Процедура занимает от 30 до 60 минут.

Как подготовиться к скринингу коронарного кальция?

Перед скринингом коронарного кальция сообщите своему доктору о возможной или подтверждённой беременности. Вас могут попросить не есть и не пить ничего кофеинсодержащего некоторое время перед тестом.

4. Что может помешать скринингу и о чем стоит знать?

Причины, которые могут помешать скринингу коронарного кальция:

О чём стоит знать?

Скрининг коронарного кальция проводится не часто, т.к. обычного медосмотра и других тестов достаточно для получения информации о здоровье сердца.

Если скрининг коронарного кальция даёт негативные результаты, то смена образа жизни, занятия спортом и правильное питание помогут снизить риск ишемической болезни сердца (ИБС).

Источник

Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как.

Основной причиной смерти населения развитых стран является инфаркта миокарда, к которому ведет атеросклероз коронарных артерий. Коронарный атеросклероз проявляется возникновением атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые выпуклые образования, наполненные сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся (зарастающие соединительной тканью) и накапливающие кальций.

Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс или индекс Агатстона) на тяжесть атеросклеротического поражения.

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.

КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

Изображение, полученное при КТ.
Белые поля, обозначенные стрелками, это отложения кальция в коронарных артериях.

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием.

На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.

Какое оборудование используется при компьютерной томографии сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Исследование выполняется на компьютерном томографе. Это довольно громоздкий аппарат с коротким туннелем в центре. Пациент ложится на стол, который постепенно перемещается в этот туннель. Такое устройство аппарата позволяет рентгеновской трубке свободно обращаться вокруг тела человека, получая изображения на необходимых уровнях.

Как проходит процедура КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.

В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.

Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

Как интерпретируются результаты компьютерной томографии коронарных артерий для исследования кальциевого индекса?

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие кальцификации в коронарных артериях, что свидетельствует об отсутствующем или минимально выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных артериях. По последним данным человек с нулевым калиевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 15 лет.

Положительные результаты теста говорят наличии коронарного кальция, а, следовательно, об обнаружении атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и распространенности коронарного атеросклероза, независимо от наличия симптомов заболевания.

Обнаружение коронарного кальция указвапет на необходимость проведения профилактики инфаркта и инсульта. Подробнее об этом читайте в нашем руководстве «Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов».

Следует заметить, что величина кальциевого индекса не связана с величиной обструкции (сужения просвета) коронарных артерий. Поэтому высокий кальциевый индекс не может указывать на необходимость проведения операций баллонной ангиопластики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Динамика уровня коронарного кальция у пациентов с уже диагностированной ишемической болезнью сердца.

Заболевание ишемической болезнью сердца подразумевает наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Единственным способом терапевтического воздействия на первопричину ишемической болезни сердца является применение препаратов, изменяющих обмен веществ и состояние сосудистой стенки таким образом, что холестерин перестает образовывать атеросклеротические бляшки, а уже имеющиеся бляшки регрессируют. В настоящее время чаще используются статины, положительное действие которых на бляшки доказано. По мере регресса бляшки, в ней уменьшается объем холестерина («пенистой субстанции») и и увеличивается количество соединительной ткани. Бляшка рубцуется. В ходе этого процесса возможно накопление в регрессирующей бляшке кальция, который будет виден при компьютерной томографии.

Таким образом, по мере адекватного лечения коронарного атеросклероза кальциевый индекс может не толко не уменьшаться, но даже увеличиваться. Такое увеличение следует расценивать позитивно, т.к., кальцинированная бляшка не может разорваться и привести к тромбозу, т.е., не может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Сколько стоит КТ коронарных артерий с определением кальциевого индекса?

Мы позвонили во все специализированные медицинские центры, выполняющие компьютерную томографию в Москве, которые показал Яндекс на первой странице поиска. В большинстве из них администраторы впервые слышали название метода. Однако мы нашли одну клинику, в которой КТ коронарных артерий с определение кальциевого индекса все же выполняют. Цена исследования от 3500 рублей (данные на ноябрь 2017 г.)
Надеемся, что в ближайшем будущем исследование кальциевого индекса коронарных артерий станет доступно во всех центрах компьютерной томографии.

Наш комментарий.

Исследование кальциевого коронарного индекса – важный инструмент, который позволяет уточнить риск сердечно-сосудистого заболевания и индивидуализировать лечебно-профилактические подходы. Целесообразно использовать данные кальциевого индекса вместе с определением риска по шкале SCORE.

Источник