кальцинат печени что это и как лечить у женщин
Что такое жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, врача общей практики со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печении или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.
Все эти изменения неуклонно приводят к:
Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (сахарный диабет II типа), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией. [2] [3] [4]
В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]
Факторами риска данного заболевания являются:
Основными причинам развития НАЖБП являются: [11]
При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %. [3]
Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
У большинства больных данное заболевание на ранних стадиях протекает бессимптомно — в этом и заключается большая опасность.
У 50-75% больных могут появляться симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в области правого подреберья, набор веса, длительное повышение температуры тела без всякой причины, красные точки на коже в области груди и живота. Печень часто увеличена. Возникают расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд, редко — желтуха, «печёночные знаки».
Часто НАЖБП сопутствуют заболевания желчного пузыря: хронический холецистит, желчнокаменная болезнь. Реже, в запущенных случаях, возникают признаки портальной гипертензии: увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Как правило, данные симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]
Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
К накоплению холестерина, а именно липидов (жироподобных органических соединений) в печени, приводят, прежде всего, следующие факторы:
У пациентов с ожирением в ткани печени повышенно содержание свободных жирных кислот, что и может быть причиной нарушения функций печени, так как жирные кислоты химически активны и могут привести к повреждению биологических мембран гепатоцитов, образуя в них ворота для поступления в клетку эндогенного жира, в частности липидов (преимущественно низкой и очень низкой плотности), а транспортом является сложный эфир — триглицерид. [2]
Таким образом, гепатоциты заполняться жиром, и клетка становиться функционально неактивной, раздувается и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток макроскопически печень увеличивается в размерах, в участках жировой инфильтрации ткань печени становиться плотнее, и данные участки печени не выполняют своих функций либо выполняют их с существенными дефектами.
Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут запускать процесс апоптоза (запрограммированной гибели) клетки, что может вызывать воспалительные процессы в печени и сформировать фиброз. [2]
Также важное патогенетическое значение в формировании НАЖБП имеет индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1), который может индуцироваться как кетонами, так и диетой с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсические свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.
Продукты перекисного окисления липидов, некрозы гепатоцитов, ФНО и ИЛ-6 активируют стеллатные (Ito) клетки, вызывающие повреждение гепатоцитов и формирование фиброзных изменений.
Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В настоящий момент общепринятой классификации НАЖБП не существует, однако ряд авторов выделяет стадии течения заболевания и степени неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Оценка стеатоза печени и гистологической активности НАЖБП по системе E.M. Brunt: [9] [10] [11]
Также можно условно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза по результату теста ФиброМакс — степени выраженности жировой инфильтрации:
Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
Наиболее частые осложнения НАЖБП — это гепатит, замещение нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной — функционально нерабочей тканью с формированием в конечном итоге цирроза печени.
К более редкому осложнению, но всё же встречающемуся, можно отнести рак печени — гепатоцеллюлярную карциному. [9] Чаще всего она встречается на этапе цирроза печени и, как правило, ассоциируется с вирусными гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
В первую очередь оценивается состояние печени на предмет воспалительных изменений, инфекционных, аутоиммунных и генетических заболеваний (в том числе болезней накопления) с помощью общеклинических, биохимических и специальных тестов. [7]
Далее проводится оценка выполняемых печенью функций (метаболическая/обменная, пищеварительная, детоксикационная) по способности выработки определённых белков, характеристикам жиров и углеводов. Детоксикационная функция печени оценивается преимущественно при помощи С13-метацетинового теста и некоторых биохимических тестов.
С помощью эластометрии исследуется эластичность мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачетсвенных повышенной плотностью, неэластичностью, они с трудом поддаются компрессии. На мониторе FibroScan более плотные ткани окрашены в голубой и синий цвет, жировая ткань — жёлто-красный, а соединительная ткань — зелёный. Высокая специфичность метода позволяет избежать необоснованных биопсий.
После проведённой диагностики, устанавливается окончательный диагноз и проводится соответствующее лечение.
Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.
В процессе лечения производится:
После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.
Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:
Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:
Прогноз. Профилактика
На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный.
Профилактика НАЖБП предполагает правильное питание, активный образ жизни и регулярную календарную диспансеризацию.
К правильному питанию можно отнести включение в свой рацион питания омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, коротких углеводов, ограничение потребления приправ, очень жирной и жаренной пищи. Разнообразие рациона питания также является ключевым моментом полноценного питания. Показано потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Для активного образа жизни достаточно ходить пешком от 8 000 до 15 000 шагов в сутки и уделять три часа в неделю физическим упражнениям.
В отношении календарной диспансеризации следует ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости и оценивать уровень своих печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, общий билирубин), особенно при приёме каких-либо лекарственных препаратов на постоянной основе.
Причины и лечение кальцификации
Кальций – макроэлемент, участвующий в обменных процессах, является строительным материалом для крепких костей и зубов. Избыточное поступление минерала на фоне нарушения усвоения приводит к его отложению в мягких тканях, внутренних органах и кровеносных сосудах. Такой патологический процесс получил название кальциноз. Кальцификация продолжительное время может протекать бессимптомно и привести к необратимым последствиям в организме.
Классификация кальцификации
Кальцификация – патологический процесс, для которого характерно отложение кальция. В зависимости от локализации макроэлемент может накапливаться и поражать:
В зависимости от этиологии кальцификация бывает 3 типов:
Также кальциноз может быть системным, поражая все органы человека или местным, с локализацией в одном органе или системе.
Причины кальцификации
Отложение кальция в мягких тканях, внутренних органах происходит в результате нарушения метаболизма, что приводит к нарушению усвоения важного макроэлемента для человеческого организма. Чаще всего, сбои в обменных процессах вызваны эндокринными патологиями, болезнями почек инфекционного и аутоиммунного характера, нарушением выработки ферментов при печеночных патологиях и заболеваний поджелудочной железы.
К нарушению обмена кальция может привести недостаточное поступление магния и избыток витамина Д, которые принимают непосредственное участие в усвоении организмом макроэлемента.
Кальцификация отдельного органа может развиваться при образовании кист, опухолей доброкачественного и злокачественного характера, дистрофии тканей.
Процесс образования кальциевых конгломератов также затрагивает соединительную и хрящевую ткань, атеросклеротические бляшки, погибшие паразитирующие микроорганизмы, импланты.
Признаки кальцификации
На начальных этапах распознать патологию крайне сложно в связи с ее бессимптомным течением. Однако некоторые виды имеют достаточно выраженную клиническую картину.
При системном виде кальциноза или при поражении кожных покровов, суставов, эпидермис покрывается небольшими пузырьками, изменения структуры и окраса не наблюдается. По мере прогрессирования патологии кальциевые конгломераты разрастаются и становятся более плотными на ощупь, изменяют свой окрас. Возможно образование свищей.
Известковые отложения в ходе плановых осмотров специалистами или при инструментальном исследовании могут обнаруживаться на зубах, костях, сосудах, мышечных и нервных волокнах. Скопление макроэлемента на тканях органов приводит к нарушению их функционирования.
При поражении сердечной мышцы и сосудистой системы, у больного появляется болевой синдром в грудине, руке, шее, спине, который сохраняется продолжительное время. Также происходит нарушение кровотока, что приводит к скачкам артериального давления, появлению чувства холода в конечностях.
При поражении почек нарастают симптомы интоксикации, нарушается диурез, кожные покровы становятся сухими, вялыми. При кальцификации органов пищеварительного тракта, нарушается их работа, что приводит к возникновению тошноты, рвоты, чувства тяжести в абдоминальной области, запоров.
При поражении и скоплении большого количества кальция в головном мозге больной испытывает частые приступы головной боли и головокружения, скачки внутричерепного давления, нарушение координации движения, ухудшение памяти, проблемы со зрением и слухом. По мере прогрессирования болезни возможны обмороки.
Вместе с этим кальциноз приводит к снижению работоспособности, постоянной вялости и усталости, слабости, снижению массы тела.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используется рентгенологическая диагностика. Данный метод позволяет определить характер и размер отложений, а также степень поражения органа, в котором локализуется кальциевый конгломерат. В качестве дополнительных методов исследования назначается:
Для выявления причины кальцификации тканей назначаются дополнительные исследования, в виде общеклинического и биохимического анализа крови. Последний способ позволяет определить уровень кальция, фосфора и магния в крови. При нарушении функций почек назначается общеклинический и бактериологический анализ мочи для оценки работоспособности почек.
Для исключения злокачественного характера новообразований в пораженном органе назначается биопсия тканей. Данный метод предполагает забор биологического материала и его исследования под микроскопом в лабораторных условиях. Биопсия помогает также дифференцировать доброкачественное и злокачественное новообразование.
Лечение
Для лечения кальциноза назначается терапевтический курс, который поможет справиться с заболеванием-первопричиной. Так, если к избыточному отложению кальция привело воспаление инфекционной природы, назначаются антибактериальные препараты.
При нарушении усвоения кальция назначаются медикаменты, содержащие магний, который является антагонистом кальция. Достаточное поступление магния с продуктами питания и медикаментозными препаратами позволяет растворить конгломераты и вывести избыток кальция из организма. В ходе лечения важно принимать диуретики, которые помогут ускорить процесс выведения макроэлемента.
В процессе усвоения кальция принимает участие витамин Д, избыточное поступление которого также отрицательно сказывается на состоянии организма. Поэтому в ходе лечения необходимо соблюдать специальную диету, которая исключает употребление в большом количестве продуктов питания, богатых кальцием и витамином Д. К таким относят рыбу жирных сортов, листовую зелень, молочные продукты, яичный желток, орехи.
При неэффективности консервативных методов лечения, а также образовании конгломератов больших размеров назначается их оперативное удаление. Выбор метода хирургического вмешательства проводится в зависимости от размеров скоплений кальция, а также их локализации.
Кальциноз в период беременности
Отложение кальция во время вынашивания ребенка чаще всего диагностируется в конце третьего триместра гестационного периода. С медицинской точки зрения такой процесс допустим и связан с видоизменением плаценты.
Если кальцификация диагностируется на более ранних сроках, это может привести к преждевременному созреванию плаценты. Как правило, кальциноз у беременных связан с употреблением большого количества продуктов, богатых кальцием, инфекционными процессами и метаболическими нарушениями.
Избыток макроэлемента в организме беременной женщины также опасен, как и его недостаток. Может стать причиной травм ребенка и матери в период родоразрешения.
Профилактика
Чтобы предупредить кальцификацию мягких тканей и внутренних органов следует особое внимание уделить правильному питанию. Важно обеспечить достаточное поступление всех минералов и витаминов в организм, чтобы предупредить развитие патологий различной этиологии.
Также людям с врожденными и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринными патологиями важно регулярно проходить плановые осмотры у специалистов, что поможет своевременно предупредить развитие осложнений.
Лечение различных заболеваний стоит проводить только под контролем специалиста и в соответствии с его рекомендациями. Некоторые группы лекарственных препаратов, в том числе для снижения уровня холестерина в крови, артериального давления, а также антибактериальные и гормональные средства могут привести к повышению уровня кальция в организме и нарушению его обмена.
Для предупреждения кальциноза следует вести активный образ жизни, который помогает восстановить нормальный метаболизм, отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения.
Кальцификация тканей – патологический процесс, связанный с высокой концентрацией кальция в организме. Поражает сердечно-сосудистую, нервную, опорно-двигательную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Для предупреждения болезни необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В качестве терапии назначается курс медикаментозных препаратов для устранения причины патологического процесса и нормализации уровня кальция и магния в крови.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Возникновение кальцинатов в печени
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Печень — очень важный орган человеческого тела, любая патология которой может вызвать сбой в работе нескольких систем. Кальцинаты в печени не проявляют себя какими-либо явными симптомами, но являются признаком неблагополучия органа. К сожалению, их выявляют чаще всего случайно и довольно поздно, поэтому найти первопричину появления минеральных скоплений затруднительно.
Кальцинаты в печени и причины их возникновения
Кальцинат представляет собой твёрдый комочек, состоящий из солей кальция. Они могут замещать собой погибшие клетки печени, что случается после воспалительных и инфекционных заболеваний: например туберкулёза, малярии, эхинококкоза, амёбиаза. Подобные образования возникают при поражении печени одноклеточными и многоклеточными паразитами. Также кальцинат может быть исходом развития патологического очага при грануломатозах: например, замещать собой гранулёму печени при саркоидозе.
Отложение минеральных солей в тканях может заменять и здоровые клетки. Наиболее опасны случаи, когда множественные кальцинаты располагаются вблизи главных протоков.
Успешное лечение болезни не даёт стопроцентную гарантию, что в печени не появятся кальцинаты. Не всегда эти образования ухудшают функцию органа, довольно часто они не причиняют человеку никаких проблем. Кстати, отложение минеральных солей может наблюдаться не только в печени, но и в почках, поджелудочной железе, лёгких и т. д.
Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Самый частый совет, который я даю пациентам: не нужно паниковать и сразу искать ответы в интернете. В подавляющем большинстве случаев кальцинаты не наносят здоровью никакого вреда и не мешают работе печени.
Примечательно, что после перенесённого вирусного гепатита кальцинаты в печени встречаются весьма редко, поскольку в этом случае речь идёт о диффузном процессе. Однако не стоит расслабляться: скопление солей кальция может встречаться при онкологическом поражении органа. При нарушении метаболизма тоже могут появиться кальцинаты, в особенности при болезнях, связанных с кальциевым обменом.
С помощью нерастворимых солей кальция организм пытается защититься от распространения угрозы, «закупоривая» причину патологии. Проблема могла заключаться в инфекции или же воспаление возникло по другой причине — но в результате клетки печени повредились, подверглись видоизменению или погибли, а потом этот участок зарубцевался. Организм пытается избавиться от «неправильных» клеток: если их не удаётся растворить и вывести наружу по частям, может начаться образование солевых бляшек.
Кальцинаты встречаются даже у новорождённых детей. Существует миф, что они развиваются из-за врождённых болезней сердца и прочих внутренних органов. Если беременная женщина питалась неправильно или не придавала значения режиму отдыха, то вероятность появления кальцинатов у младенца будет высокой, и при обнаружении кальциноза у новорождённого, ему нужно будет проходить регулярные осмотры доктора.
Однако наш эксперт-гепатолог утверждает, что кальцинаты у новорождённого могут возникать из-за хромосомных аномалий или просто быть находкой. Наблюдаться у доктора только из-за кальцинатов нет необходимости. Аномалии развития в большинстве случаев очевидны при рождении.
Встречаются следующие виды кальцинатов: одиночные и множественные, мелкие и крупные, линейные и округлые. Для паразитарного поражения печени характерны единичные образования. Если воспалительный процесс захватил большую часть органа, кальцинатов становится много.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает пациентов от типичной ошибки.
После выявления кальцинатов не нужно начинать принимать противопаразитарные препараты, полагая, что причина в паразитах. Это не только ошибочно, но ещё и бесполезно. На территории нашей страны встречаются преимущественно эхинококковые кисты, и эффективным лечением является хирургическое.
Как заподозрить паразитарное происхождение кальцинатов? Вспомните, не общались ли вы с заражёнными животными, не ели ли недожаренное мясо или немытые овощи, всегда ли вы вовремя моете руки. Если был риск подцепить паразитов — обратитесь к врачу и на всякий случай сдайте анализы. Сейчас есть лекарства от всех видов паразитов. Подробнее о том, как избежать заражения, какие симптомы помогут выявить паразитов и что делать в таком случае, читайте в статье про паразитарные заболевания печени, а также смотрите на этой схеме:
Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.
Минеральные отложения могут располагаться в одной или нескольких долях печени, в желчных протоках или сосудах. Анатомически опасные образования препятствуют нормальному функционированию органа.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф о кальцинатах.
Один из самых частых мифов — что кальцинаты в печени бывают только от паразитов. Но помимо паразитарной инвазии, что бывает очень-очень редко, причины для кальцинатов печени могут быть иными: это может быть результат поликистозной болезни печени, обызвествление гемангиомы печени, туберкулёз печени и т. д.
Диагностические мероприятия
Поскольку в печени нет нервных окончаний, почти всегда кальцинаты в органах обнаруживают случайно: например, в ходе ультразвукового обследования в связи с проблемами в других органах или на профилактическом осмотре. Может быть такое, что эти кальцинаты образовались ещё в детском возрасте, а выявили их только сейчас. В некоторых случаях пациенты узнают о том, что печень поражена кальцинатами, лишь тогда, когда болезнь находится уже в запущенном состоянии.
Для обнаружения кальцинатов могут использовать следующие виды исследований:
Наряду с инструментальным обследованием лечащий врач может направить пациента на исследования крови на содержание кальция и фосфора.
В профилактической диагностике нет особого смысла, если отсутствуют жалобы и факторы риска. То есть, если у вас ничего не болит, и нет научно обоснованных предпосылок к тому, чтобы у вас появились кальцинаты, бегать по врачам и проверяться не нужно.
Стоит ли лечить печёночные кальцинаты?
Самостоятельно лечить кальцинаты нельзя. Их обнаружение — повод для комплексной диагностики. Очень важно найти первопричину, которая спровоцировала их появление.
Хронические заболевания печени и желчного пузыря в сочетании с минеральными скоплениями нельзя оставлять без внимания. В этом случае врач порекомендует пройти очередной курс поддерживающей терапии для стабилизации состояния органов ЖКТ. Необходимо периодически сдавать биохимические анализы крови. Не стоит забывать, что кальцинаты могут образовываться в опухолях, поэтому необходимо убедиться в отсутствии злокачественного процесса.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
На приём пришла девушка, у которой по УЗИ было выявлено образование, похожее на кальцинат. Для уточнения диагноза она была направлена на компьютерную томографию брюшной полости, где была выявлена эхинококковая киста с отложением кальция. Девушке было проведено хирургическое лечение. Впоследствии она наблюдалась у меня в течение нескольких лет, её ничего не беспокоило, и все результаты обследования у неё были в полном порядке.
Кальцинаты не лечат, если:
Пациенту следует каждые 3 месяца проходить УЗИ для контроля размеров самой печени и минеральных скоплений. Опасен рост кальцинатов и их попадание в печёночные протоки. Любое ухудшение состояния здоровья, нарушения пищеварения, появление болей или дискомфорта в правом подреберье — повод для срочного визита к врачу. Несвоевременное медицинское лечение может привести к серьёзному повреждению печени.
Вторичная профилактика
Если у вас обнаружили печёночные кальцинаты — придерживайтесь режима, рекомендованного врачами:
Если у вас обнаружили кальцинаты в печени — придерживайтесь диетического питания.
Кальцинаты в печени часто сигнализируют о серьёзных проблемах в организме, только неизвестно, остались ли они в прошлом или сохраняются до сих пор. В любом случае нужно пройти полную диагностику, соответствующее диагнозу лечение, и не пренебрегать рекомендациями врачей в части образа жизни.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268975 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?