кальциум магнезиум цинк для чего
Кальций, магний и цинк
Кальций, магний и цинк
Замечали, что после занятия в спортзале разыгрывается аппетит? Так организм требует питательных веществ, которые во время выполнения упражнений активно им использовались для восполнения энергетического баланса и поддержания работоспособности всех органов в экстренных условиях (а именно так наше тело воспринимает физическую нагрузку). Пища может покрыть расходы нутриентов лишь в случае редких тренировок. Если заниматься стабильно, без витаминно-минеральных комплексов не обойтись. В первую очередь следует обратить внимание на витамины, кальций, магний и цинк, ведь они задействованы в наибольшем количестве биохимических процессов. О роли вышеперечисленных минералов мы и поговорим сегодня.
Положительные свойства кальция с Д3 для организма обычного человека и спортсмена
Кальций – это макроэлемент, который отвечает за:
Но без витамина D соединение не сможет усвоиться и «дойти» до пункта назначения, поэтому большинство биодобавок содержит кальций с Д3. Такая комбинация особенно ценится культуристами. И не так за свойство укреплять кости, как за способность осуществлять сокращение мышц, что в конечном итоге приводит к их гипертрофии и увеличению силовых показателей. При этом диета атлетов зачастую бедна на кальций с Д3, зато богата на фосфор, тормозящий усвоение минерала.
Нехватка кальция
Среди симптомов, свидетельствующих о нехватке кальция, выделяют:
Польза сульфата магния
Биологически значимый элемент Mg обычно идет в связке с витамином B6, так как последний улучшает его всасывание и усиливает действие (синергетический эффект). Поэтому, раскрывая тему полезных свойств макроэлемента, мы будем заодно упоминать и пиридоксин.
Итак, магний с Б6 необходимы для:
Бодибилдеры любят магний с B6 за то, что они помогают дольше тренироваться, быстрее восстанавливаться и больше синтезировать протеина.
Недостаток магния
Mg выводится с потом, поэтому спортсмены очень часто сталкиваются с недостатком магния. О том, что уровень магния с Б6 резко упал, они понимают сразу. Догадались, как? Верно, магний и судороги в икроножных мышцах или пальцах ног – понятия неделимы. Это происходит из-за снижения выработки энергии в митохондриях и развития усталости.
Но такая неприятность, как «магний недостаток», может проявляться и через:
ИНТЕРЕСНО! По статистике, 60 % взрослых людей и 65 % спортсменов страдают от дефицита магния с B6.
Важность цинка для мужчин и женщин
Биологическую роль микроэлемента Zn тяжело переоценить, ведь он:
Отдельное внимание следует уделить пользе цинка для волос и кожи. Так, минерал способствует росту новых волосков, восстанавливает цвет поседевших прядей, уничтожает грибки, провоцирующие образование перхоти, регулирует деятельность сальных желез, убивает микробы, из-за которых появляются прыщи.
Но цинк для волос выполняет и другие функции в организме. Те, из-за которых его считают анаболиком и добавляют в тестостероновые бустеры. Цинк для мужчин принимает участие в сперматогенезе и синтезе тестостерона (его концентрация в клетках простаты больше, чем в любом другом органе). Кроме того, он входит в состав инсулина – еще одного анаболического гормона. Поэтому после приема цинксодержащих препаратов наблюдаются:
Вдобавок цинк для мужчин стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ.
Недостаток цинка
Недостаточность цинка для волос первым делом сказывается на дерме и ее производных. Вы можете диагностировать у себя гипоцинкоз, если страдаете от:
О том, что пришло время искать в Интернете ответ на вопрос: «Цинк недостаток – что делать?», говорят и следующие признаки:
Кому нужны витамины, кальций, магний, цинк?
Добавки на основе сульфата магния, кальция и цинка обязательно необходимо принимать при:
Как правильно принимать кальций с Д3, магний с Б6 и цинк оксид?
Как вы уже поняли, выбирать следует те препараты, которые содержат не только минералы, но и витамины, улучшающие усвоение биологически значимых элементов (например, магний с B6).
Кроме того, в организме всегда должен быть соблюден баланс между этими тремя самыми важными минеральными веществами. Наведем пример. Mg препятствует всасыванию Ca. Это плохо. Но если первого мало, а второго, соответственно, много, может развиться подагра или мочекаменная болезнь ввиду отложения кальция в тканях. Однако, если перевернуть ситуацию наоборот, получим нарушение работы сердца и кровеносных сосудов, а также извечную проблему спортсменов – магний и судороги. Вывод: все хорошо в меру. Контролировать поступление минералов с пищи тяжело, а в биодобавках соотношение между ними уже учтено. Поэтому эксперты рекомендуют периодически употреблять средства, в составе которых присутствуют и Ca, и Mg, и Zn.
В препаратах минеральные вещества представлены в виде солей (кальций цитрат и магний сульфат). Такая форма обеспечивает быстрое усвоение и хорошую переносимость минералов.
Употреблять препараты с кальцием или сульфатом магния нужно несколько раз в сутки (более подробная информация написана в инструкции к конкретной пищевой добавке), однако один из приемов обязательно должен приходиться на ночь. Вечернее употребление витаминно-минеральных комплексов предотвратит ускоренное выведение минеральных солей из организма, которое происходит во второй половине ночи.
Магний с Б6 и прочие нутрицевтики следует запивать большим количеством воды. Такие препараты не рекомендуется пить на голодный желудок – лучше всего употребить их через 1 – 2 часа после приема пищи.
ВАЖНО! Некоторые продукты снижают абсорбцию магния сульфата, кальция и цинка. К ним относят:
Однако это не означает, что такую еду вообще нельзя кушать. Можно, конечно. Просто не налегать сильно. А вот увеличить в рационе следует лактозу – она улучшает всасывание минералов.
Не забывайте и о дозах. Так, норма кальция в день составляет 1000 – 1200 мг, магния – 400 – 420 мг для мужчин и 310 – 320 мг для женщин, цинка – 5 – 10 мг. В бодибилдинге дозировка последнего повышается до 30 мг в сутки.
ТОП препаратов кальция
Кальций является одним из электролитов в организме. Это минерал, который несет электрический заряд при растворении в крови. Роль кальция в организме сложно переоценить, т. к. он является строительным материалом для костных структур, поддерживает здоровье клеточных мембран и принимает участие в передаче нервных импульсов. Также кальций обладает детоксикационным, противовоспалительным и противоаллергенным действием.
Лучшие препараты кальция представлены в рейтинге ниже. ТОП составлен в зависимости от эффективности и безопасности лекарственных средств, а также на основе отзывов. Не менее важный критерий – соответствие цена-качество. Самостоятельно подобрать лекарство непросто. Для начала следует проконсультироваться с врачом и при необходимости пройти обследование, чтобы уточнить диагноз.
Классификация препаратов кальция
Дефицит кальция часто развивается ползуче, а затем долго остается незамеченным. Это состояние может оказать негативное влияние на здоровье костей. Таким образом, увеличивается риск развития остеопороза и переломов костей.
Эксперты рекомендуют принимать добавки кальция только при доказанном дефиците данного минерала и витамина D или, а также при существующем остеопорозе. Главное – правильно подобрать препарат и дозировку.
Причины дефицита кальция в организме
Чтобы правильно выполнять свои разнообразные задачи, кальций должен присутствовать в организме в достаточном количестве. Но что такое достаточное количество? Суточные потребности разнятся в зависимости возрастных групп. В отличие от многих других питательных веществ, потребность в кальции не зависит от половой принадлежности. Мужчины и женщины нуждаются в минерале в одинаковой степени.
Таблица – Суточная потребность в кальции в зависимости от возраста
Суправит Кальций Магний Цинк
Kendy Pharma [Кэнди Фарма]
Инструкция по применению
Немного фактов
Состав и форма выпуска
Препарат выпускается в форме таблеток. В упаковке, пластиковой тубе, 20 штук круглых светлых шипучих таблеток. В растворенном виде они похожи на лимонный сок. Цвет не яркий, вкус лимонный, кисло-сладкий и горьковатый. Инструкция напечатана на тубе.
1 таблетка равна 4 г, это 1 доза, в которой содержится:
В препарат также входят: кислота (лимонная), регулятор кислотности, подсластитель, мальтодекстрин, ароматизатор, наполнители, стабилизатор (полиэтиленгликоль), краситель (рибофлавин).
В 1 таблетке 5 ккал.
Фармакологические свойства
Все вещества в Суправите Кальций Магний Цинк усваиваются организмом в полной мере вместе, к тому же являются действительно необходимыми для полноценного функционирования всех систем. В основном они влияют на состояние зубов, костей, мышц, волос и ногтей. Вместе обеспечивают нормализацию состояния организма во время стрессов и нервных срывов.
Кальций необходим при формировании и поддержании функционирования зубов и костных тканей, влияет на состояние десен. Еще кальций отвечает за поддержание ритма сердца в необходимой степени, играет важную роль процессе снижения уровня холестерина, действует как предупреждение для заболеваний сердца и сосудов. Действие минерала способно предупредить рак, а также обеспечивать нормальное свертывание крови. Его участие в вырабатывании ДНК, РНК неоценимо. Еще он участвует в процессах разложения жиров для их усвоения. Активен в обеспечении деятельности гипофиза, половых желез и надпочечников, щитовидки. Эти функции прекращаются, если возникает нехватка кальция, так человек заболевает.
Магний в составе Суправита Кальций Магний Цинк устраняет ощущение усталости. Помогает транспортироваться в костные ткани кальцию и равномерно там располагаться. Способен ускорять функционирование ферментов. Примером могут быть энзимы, которые участвуют в вырабатывании энергии. Магний поглощает калий, а также кальций. Его роль важна в предотвращении болезней сердца и сосудов, рака, остеопороза. Снижает уровень холестерина, предупреждает преждевременные роды. Витамин В6 вместе с магнием помогают растворяться камням в почках, предотвращают их образование. Из-за дефицита магния возможно ухудшение аппетита, а возникшие сокращения мышц могут привести к судорогам.
Цинк влияет на деятельность иммунитета, поддерживает весь организм в здоровье, в том числе и костную ткань. Он активно участвует в вырабатывании коллагена, белков; регулирует работу сальных желез, заживляет раны. Для печени он полезен тем, что защищает ее от вредных веществ химического характера. В формировании костей он тоже ведущий элемент. Цинк входит в состав инсулина и ферментов, необходимых для жизни. Недостаток цинка становится причиной нервных заболеваний и расстройств, и наоборот: при расстройствах уровень цинка падает, его нужно восполнить.
Витамин Д3 в составе Суправита Кальций Магний Цинк являет собой объединение активных веществ, названых феролами. В основном они помогают усваиваться в организме человека фосфору и кальцию, потому-то витамин д3 и входит в биологически активную добавку. Без его действия ни кальций, ни фосфор усваиваться не будут вообще. Витамин Д3 помогает организму в лечении псориаза. Также он принимает активное участие в производстве клеток организма, и костных в том числе, а патологическим клеткам рака не дает развиваться, угнетая их. Во время развития костей он особенно активен, поэтому необходим маленьким детям. В случае недостатка витамина случается рахит или деформация скелета. Симптомы: вялость, потливость, нервная возбудимость. Нехватка витамина у взрослых чревата остеомаляцией, остеопорозом, вялостью и ослабеванием мышц. Организм может вырабатывать витамин Д3 самостоятельно и получать его из многих продуктов питания.
Показания к применению
Суправит Кальций Магний Цинк показано принимать людям, ведущим активный способ жизни: спортсменам; с большой физической нагрузкой и психологической. Рекомендуется вегетарианцам и беременным, а также женщинам, стремящимся оздоровить волосы, ногти, кожа. Особенно хорош этот БАД для молодых мам, здоровье у которых в значительной степени ухудшилось во время ожидания малыша.
БАД нужно принимать в случае перелома костей, нарушений в развитии скелета. Другие показания: укрепление костных тканей, ногтей, при судорогах, судорожном синдроме, выпадении волос, кровоточивости десен и кариесе.
Суправит Кальций Магний Цинк не пригоден для лечения, но оно является активным помощником в устранении многих проблем организма, связанных с нехваткой активных компонентов. Может применяться как профилактическое средство от переломов при попутном остеопорозе.
Способ и особенности применения
Таблетки Суправита Кальций Магний Цинк нужно принимать 1-2 раза в день, по одной во время еды. Перед употреблением дозу нужно опустить в 1 стакан воды для растворения.
Дозировку в сутки нельзя превышать.
Побочные эффекты
Возможна аллергическая реакция в виде покраснения и зуда.
Противопоказания
Среди противопоказаний Суправита Кальций Магний Цинк ограничение беременным и молодым матерям в период грудного вскармливания. Но возможна консультация врача с индивидуальным решением.
Применение при беременности
Беременным принимать нельзя.
Совместимость с алкоголем
Прием алкогольных напитков нейтрализует действие активных веществ.
Взаимодействие с другими лекарствами
Нельзя одновременно пить другие комплексы витаминов. Например, железо может вытеснить из организма цинк, магний в огромном количестве провоцирует недостаток фосфора, кальция. В свою очередь, переизбыток кальция уменьшает количество цинка, марганца и фосфора. Недостаток кальция возможен и из-за железа, фосфора.
Передозировка
Сильное превышение дозировки на протяжении длительного периода может стать причиной отложений на стенках сосудов, на внутренних органах кальция: на сердце, желудке, почках. Возможно расстройство в работе желудочно-кишечного тракта, атеросклероз. Возможны рвота, тошнота, потеря массы тела, аритмия, боль в костях, отсутствие аппетита, депрессия, сонливость.
Аналоги
Supra Vit Calcium, Supra Vit Ca + D3, Supra Vit Calcium + C.
Условия продажи
Суправит Кальций Магний Цинк отпускается без рецепта врача.
Условия хранения
Нужно место с температурой не больше +25°C, без прямых солнечных лучей. Упаковку Суправита Кальций Магний Цинк должна быть герметично закрыта, чтобы влага не попала туда. Доступ детям недопустим. При соблюдении правил витаминный комплекс может храниться 3 года.
дополнительную информацию можно прочитать в официальной инструкции по применению.
Кальциум магнезиум цинк для чего
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Введение
В отличие от чужеродных для организма человека лекарственных веществ фармакотерапия, основанная на естественных по своей природе микронутриентах (витамины, минеральные вещества и микроэлементы), обладает характерными особенностями [1]. Физиологический уровень витаминов и минералов в организме не нулевой, поддерживается в узком интервале значений; существуют эндогенные регуляторные механизмы его поддержания – гомеостатические механизмы.
К таким гомеостатическими процессам относятся:
Если минералы и микроэлементы не метаболизируются в организме, то по отношению к лекарствам-ксенобиотикам срабатывает ответная защитная реакция – элиминация «как можно раньше», их нормальный физиологический уровень в плазме крови – «нулевой». Эффективные «машины» элиминация ксенобиотика, как правило, ждут его в двух местах – печени и почках, а задача лекарства-ксенобиотика – избежать их, чтобы найти, прочно связать и заблокировать/активировать свою мишень терапевтического действия (например, кальциевые каналы, β-адренорецепторы, ключевые ферменты синтеза холестерина и др.).
Микронутриенты обычно действуют в организме согласованно. Всасывание в кишечнике и последующий метаболизм определенного питательного вещества в значительной степени зависят от наличия других питательных веществ. Эссенциальный характер микронутриентов предполагает их взаимодействие на всех этапах: абсорбции, распределения, внутриклеточного транспорта, почечной экскреции. Дефицит или избыточное потребление микронутриентов с пищей, прием лекарственных средств и БАДов, содержащих отдельные макроэлементы и витамины, могут изменять физиологический баланс кальций/магний/витамин D, способствуя развитию патологических состояний (нефроуролитиаз, кальциноз артерий и мягких тканей) [3].
Баланс поступления кальция и магния, возможные последствия его нарушения
Хотя о магнии известно многое, внимание к его взаимодействию с кальцием и витамином D было привлечено сравнительно недавно. Толчком к этим исследованиям послужили данные о том, что с 1977 по 2012 г. потребление кальция в популяциях, использующих в пищу современные продукты*, увеличилось в 2–2,5 раза по сравнению с потреблением магния. В результате чего соотношение потребления кальция и магния превысило 3,0 [4].
Изменение баланса потребления кальция и магния в сочетании с приемом препаратов кальция и витамина D на фоне субоптимального поступления магния могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья [5].
Повышенные уровни фосфата и кальция в плазме крови соответствуют увеличению риска ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта и смертности. Исследование ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities), проводившееся в течение более 10 лет и включившее наблюдения за когортой из 15 700 человек, подтвердило, что повышенные уровни кальция (отношение шансов [ОШ] – 1,16, 95% доверительный интервал [ДИ] – 1,07–1,26; р=0,0005) и фосфата (ОШ – 1,11, 95% ДИ – 1,02–1,21; р=0,0219) в плазме крови служат фактором риска этих заболеваний [6].
Избыточное содержание кальция в составе пищевых добавок может приводить к дефициту магния, увеличивая риск кальцификации артерий [5].
Основным элементом, содержащимся в кальцинированной атеросклеротической бляшке (АБ), служит гидроксиапатит кальция, который содержит до 40% кальция, а по своему химическому строению идентичен гидроксиапатиту кальция, содержащемуся в костях. Степень кальциноза коронарных артерий может быть количественно отражена с помощью коронарного кальциевого индекса (ККИ). Показано, что ККИ коррелирует с тяжестью коронарного атеросклероза, наличием гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий и риском развития коронарных осложнений [7].
Результаты клинических исследований демонстрируют связь между кальцинозом коронарных артерий и их атеросклеротическим поражением, причем площадь кальциноза составляет примерно 1/5 площади коронарных АБ [8]. Другими словами, хотя количество коронарного кальция тесно соотносится с тотальной массой уязвимых АБ, обызвествление представляет всего лишь вершину айсберга. Определяемый объем обызвествленных АБ составляет 20% их тотальной массы.
Большинство АБ содержит кальцинаты, общая тяжесть атеросклеротического поражения артерий (объем АБ) коррелирует с выраженностью кальциноза, частота обызвествлений нарастает с возрастом [9].
Увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ревматическими заболеваниями также связывают с коронарным кальцинозом [10], который ассоциируется с повышением уровня смертности как от кардиоваскулярных, так и от других причин. Кальцификация сердечных тканей и стенок сосудов – это часто развивающийся при хронической болезни почек (ХБП) процесс, который является одной из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и повышения уровня смертности среди данной категории пациентов. Его распространенность наиболее высока среди пациентов с тяжелой ХБП [11].
Одно из самых частых показаний к назначению кальций-содержащих препаратов – профилактика остеопороза различного генеза. При анализе возрастных и гендерных особенностей атеросклеротического поражения сосудов обращает на себя внимание другой важный аспект – взаимосвязь атерокальциноза и изменений минеральной плотности костной ткани. Никого не удивляет ухудшение состояния костной ткани с возрастом, и объясняется это тесными биологическими и патогенетическими связями атеросклеротической кальцификации и остеогенеза [12]. Доказано достоверное увеличение отложения кальция в коронарных артериях при снижении плотности костной ткани и увеличение риска развития инфаркта миокарда.
Е. Schulz et al. обнаружили, что пациенты с выраженной кальцификацией сосудистой стенки часто имеют низкую плотность костной ткани и что значительная потеря костной массы у таких лиц коррелирует с более быстрым прогрессированием кальцификации брюшной аорты, в то время как низкие значения минеральной плотности костей коррелируют с некальцифицированными АБ [13].
Предполагаемый риск ССЗ, связанный с общим потреблением кальция, может зависеть от источника его поступления. Потребление кальция с пищей, как было показано, не увеличивает риск ССЗ, тогда как прием пищевых добавок с кальцием ассоциирован с повышенным риском инфаркта миокарда. Аналогичным образом потребление кальция, содержащегося в пище, может снижать риск возникновения камней в почках, тогда как добавки с кальцием могут увеличивать риск нефролитиаза [14]. Одно из объяснений этого очевидного парадокса может заключаться в том, что одномоментный прием больших нагрузочных доз в виде добавок кальция могут временно повышать концентрацию кальция в плазме крови [15], что в свою очередь способно приводить к кальцификации сосудов и другим неблагоприятным побочным эффектам. Одним из потенциальных механизмов, лежащих в основе ассоциации между потреблением кальция и риском ССЗ, может стать прогрессирование атеросклероза. Оценка кальциноза коронарных артерий является хорошо зарекомендовавшим себя суррогатным маркером тяжести поражения атеросклерозом и является прогностическим фактором риска ССЗ [16].
Чрезмерное содержание кальция в рационе, особенно чрезмерное потребление пищевых добавок кальция, принимаемых для профилактики или лечения остеопороза, может иметь непредсказуемые последствия для здоровья. Об этом свидетельствуют данные исследования Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), выполненного экспертами из 8 университетов США, результаты которого опубликованы несколькими независимыми группами. В начале исследования все участники (5448 пациентов в возрасте 45−84 лет без клинических признаков ССЗ) сообщили о своих пищевых привычках, чтобы определить, сколько кальция они употребляют в пищу с молочными продуктами, зеленью и зерновыми культурами, какие лекарственные средства и пищевые добавки принимают. Для определения кальцификации коронарных артерий использовали мультиспиральную компьютерную томографию. Через 10 лет она проведена повторно для оценки риска развития ИБС.
На основе опубликованных в Journal of the American Heart Association данных, авторы пришли к выводу, согласно которому избыточное употребление кальция в составе пищевых добавок на 22% увеличивает риск образования АБ и развития ССЗ в течение 10 лет [17]. При этом пациенты, соблюдавшие здоровую диету с преобладанием богатых кальцием продуктов, имели на 27% более низкую вероятность ССЗ.
Результаты 10-летнего наблюдения в исследовании MESA также демонстрируют, что высокий ККИ увеличивает риск не только ССЗ, но и рака, ХБП и хронической обструктивной болезни легких. Выводы по этой части исследования MESA были опубликованы в Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging [18]. У 68% из 710 пациентов с диагнозом «рак» ККИ был высоким. После корректировки на другие факторы установлено, что у лиц ККИ >400 относительный риск развития рака повышался на 53% (ОШ – 1,53, 95% ДИ – 1,18–1,99). Частота ХБП у лиц с нулевым ККИ составляла 3%, при ККИ > 400 – 13%.
В то же время результаты другого клинического исследования, выполненного ранее, не поддерживают предположения об увеличении риска ССЗ при использовании пищевых добавок с кальцием [19].
На основе мета-анализа существующих данных другая группа исследователей пришла к выводу, согласно которому БАД с кальцием не повышают риска развития ССЗ по сравнению с плацебо при условии их приема здоровыми людьми в суточных дозах, не превышающих 500–2000 мг [20].
Ключевая роль магния в поддержании кальциевого обмена
Одной из возможных причин развития гиперкальцемии и гиперкальциурии служит дефицит магния. Однако до настоящего времени определение уровня магния в плазме крови не стало нормой в условиях реальной клинической практики, т.к. считается, что этот показатель только косвенно и очень приблизительно отражает его содержание внутри клетки.
Около 60% сывороточного магния находится в ионизированном виде, остальная часть связана с протеинами, фосфатами, цитратами. В плазме крови и эритроцитах содержится менее 1% от общего количества магния. На сердце приходится около 20% всего магния, содержащегося в организме человека, что говорит о его большом значении для нормальной сердечной деятельности [21].
Эпидемиологические исследования связывают низкий уровень магния с более высоким риском метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, ССЗ, остеопороза, хронической обструктивной болезнию легких и, возможно, некоторых видов рака [4].
Магний является вторым по распространенности внутриклеточным катионом и играет ключевую роль в минерализации костной ткани, влияя на синтез активных метаболитов витамина D.
Согласно современным представлениям, любой эффект магния или кальция зависит от соотношения кальций/магний. По образному выражению специалиста-нутрициолога Carolyn Dean, «магний является ключом к правильной ассимиляции и использованию кальция, а также витамина D. Если мы потребляем слишком много кальция без достаточного количества магния, избыток кальция используется неправильно и может фактически стать токсичным, вызывая такие патологические состояния, как нефролитиаз, некоторые формы артрита, остеопороз и кальциноз артерий. Эффективность и преимущества кальция в отношении здоровья костей и профилактики остеопороза значительно ухудшается при отсутствии адекватного уровня магния в организме» [25].
Эффективным инструментом исправления дисбаланса может служить добавление в рацион магния [26, 27]. Более высокое потребление магния ассоциировано с более низким риском повышения ККИ [28], дополнительный прием магния улучшает функцию эндотелия у пациентов с ИБС [29].
Имеющее место в профессиональной среде убеждение, будто всасывание магния снижается в присутствии кальция, вступает в противоречие с современными представлениями о механизмах поступления кальция и магния в организм [30].
Процессы всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте и его реабсорбции в почечных канальцах опосредованы двумя представителями суперсемейства TRP (transient receptor potential channels)** – ионными каналами TRPV5 и TRPV6 (рис. 1).
Выход кальция из энтероцитов обеспечивает натрий-кальциевый обменник, являющийся трансмембранным белком цитоплазматической мембраны, транспортирующим ионы кальция из клетки в обмен на ионы натрия, которые поступают в клетку (механизм антипорта). Обменник использует энергию, накопленную в электрохимическом градиенте натрия, пропуская 3 иона Na+ в клетку по градиенту концентрации и выводя один ион Ca2+ из клетки против градиента концентрации.
В эпителии нефрона за реабсорбцию кальция и его возвращение в системный кровоток отвечает Ca2+-АТФаза (PMCA1b), интегрированная в базальную мембрану эпителиоцитов почки.
Параклеточный перенос ионов кальция зависит от активности белков-клаудинов (claudin) 16 и 19, расположенных в зоне межклеточных контактов. Название «клаудин» происходит от латинского слова claudere («закрыть»), что соответствует барьерной роли этих белков. Клаудины (у человека представлены 24 белками) являются наиболее важным компоненом плотных межклеточных контактов – параклеточного барьера, контролирующего транспорт воды и ионов между клетками эпителия.
Клаудины имеют четыре трансмембранных домена, две внеклеточных и одну внутриклеточную петлю, находящихся в цитоплазме N- и С-концы.
В свою очередь экспрессия ключевых участников трансэпителиального переноса кальция – TRPV5 и PMCA1b – находится под контролем витамина D (рис. 2). Поскольку все витамин D-зависимые реакции напрямую зависят от присутствия магния, следствием взаимодействия между магнием и витамином D является нормокальциемия.
Внутриклеточный транспорт магния в энтероцитах пищеварительного тракта и эпителиоцитах почек осуществляется с помощью каналов подсемейства TRPM – TRPM6 и TRPM7 (рис. 3). Активность этих каналов контролируется эпидермальным фактором роста (EGF), который образуется из предшественника Pro-EGF, локализованного на базолатеральной мембране эпителия. Трансцеллюлярный перенос магния на уровне базальной мембраны регулируется работой Na+/K+-АТФазы.
Магний является кофактором 700–800 ферментных систем в организме человека, среди них – все витамин-D-зависимые процессы/реакции. Активность 3 основных витамин-D-превращающих ферментов и витамин-D-связывающих белков зависит от присутствия магния. К ним относятся 25-гидроксилаза в печени и 1- и 24-гидроксилазы в почках [4]. Таким образом, магний служит кофактором для биосинтеза, транспорта и активации витамина D. В свою очередь 1,25(OH)2D стимулирует всасывание магния в кишечнике [2].
Дефицит магния проявляется на уровне секреции паратгормона и кальцитонина, дополнительный прием магния заметно снижает резистентность к лечению витамина D [33]. Магний снижает уровень паратгормона, работает синергически с витамином D и кальцием, стимулируя специфическую активность кальцитонина [31]. Кальцитонин в свою очередь способствует минерализации костной ткани, снижая плазменные и тканевые уровни кальция, предотвращает развитие остеопороза, кальциевого нефролитиаза и некоторых форм артрита [32].
Кальций-содержащие препараты
В настоящее время фармакологические средства, содержащие кальций, делятся на несколько групп [34]:
Одним из таких препаратов третьего поколения является Остеокеа (Osteocare®) производства компании Витабиотикс (Великобритания). В таблетированной форме Остеокеа является зарегистрированным лекарственным средством, в жидкой форме – биологически активной добавкой и, что важно, единственной жидкой формой кальция. Помимо кальция и витамина D (100 ЕД) препарат содержит магний и цинк (см. таблицу).
Лечение препаратом показано для профилактики и коррекции дефицита минералов и витамина D, профилактики дефицита кальция в периоды жизни, характеризующиеся повышенной потребностью в нем (менопауза, пожилой возраст, период беременности и лактации), а также профилактики системного остеопороза и кариеса. Препарат прошел ряд исследований с успешным результатом, в которых доказано его положительное действие на минеральную плотность кости, кальциевый баланс; было отмечено достоверное снижение костной резорбции и уменьшение болевого синдрома на фоне терапии [41].
Заключение
Обзор литературных данных свидетельствует о возможной ассоциации кальциноза коронарных артерий и повышения риска ССЗ с приемом дополнительного источника кальция в виде БАД к пище. Одним из эффективных инструментов сохранения нормального кальциевого обмена в организме является соблюдение баланса кальций/магний, который может быть достигнут при сочетанном приеме препаратов, содержащих кальций, магний и витамин D. Магний участвует в активации и функционировании витамина D, оказывая нормализующее влияние на гомеостаз кальция в организме. Адекватное поступление кальция и магния является одним из важных условий безопасной профилактики остеопороза и других возраст-ассоциированных заболеваний. Выбирая препарат, следует помнить не только о необходимости сбалансированного сочетания в лекарственном средстве витамина D и соли кальция при его высоком процентном содержанием, но и о дополнительном наличии в таком препарате соединения магния.
Литература
1. Духанин А.С. Критерии ответственного выбора витаминно-минерального комплекса для прегравидарной подготовки, ведения беременности и в период лактации: клинико-фармакологические и фармацевтические аспекты. РМЖ. 2017;2:109–15.
2. Uwitonze A.M., Razzaque M.S. Role of Magnesium in Vitamin D Activation and Function. J. Am. Osteopath. Assoc. 2018;118(3):181–89.
3. Bolland M.J., Grey A., Avenell A., et al. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011;342:d2040.
4. Rosanoff A., Dai Q., Shapses S.A. Essential Nutrient Interactions: Does Low or Suboptimal Magnesium Status Interact with Vitamin D and/or Calcium Status? Adv. Nutr. 2016;7(1):25–43.
5. DiNicolantonio J.J., O’Keefe J.H., Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart. 2018;5(1):e000668.
6. Foley R.N., Collins A.J., Ishani A., Kalra P.A. Calcium-phosphate levels and cardiovascular disease in community-dwelling adults: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am. Heart J. 2008;156(3):556–63.
7. Liang D.K., Bai X.J., Wu B., et al. Associations between bone mineral density and subclinical atherosclerosis: a cross-sectional study of a Chinese population. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014;99(2):469–77.
8. Симоненко В.Б., Екимовских А.Ю., Долбин И.В. Кальциноз коронарных артерий — современное состояние проблем. Клиническая медицина. 2013;4:11–5.
9. Лутай М.И., Голикова И.П. Кальциноз венечных артерий, аорты, клапанов сердца и ишемическая болезнь сердца: патофизиология, взаимосвязь, прогноз, стратификация риска. Український кардіологічний журнал. 2015;2:99–112.
10. Маркелова Е.И., Новикова Д.С., Коротаева Т.В. и др. Распространенность традиционных кардиоваскулярных факторов риска, субклинического атеросклероза сонных артерий, коронарного кальциноза у пациентов с ранним псориатическим артритом (исследование РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):184–88.
11. Wang Z., Jiang A., Wei F., Chen H. Cardiac valve calcification and risk of cardiovascular or all-cause mortality in dialysis patients: a meta-analysis. BMC Cardiovasc. Disord. 2018;18(1):12.
12. Масенко В.Л., Семенов С.Е., Коков А.Н. Атерокальциноз и остеопороз. Связи и условия взаимного влияния. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;2:93–102.
13. Szulc P. Vascular calcification and fracture risk. Review. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 2015;12(2):139–41.
14. Curhan G.C., Willett W.C., Speizer F.E., et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann. Intern. Med. 1997;126:497– 504.
15. Bristow S.M., Gamble G.D., Stewart A., et al. Acute and 3-month effects of microcrystalline hydroxyapatite, calcium citrate and calcium carbonate on serum calcium and markers of bone turnover: a randomised controlled trial in postmenopausal women. Br. J. Nutr. 2014;112:1611–20.
16. Blaha M.J., Blumenthal R.S., Budoff M.J., Nasir K. Understanding the utility of zero coronary calcium as a prognostic test: a Bayesian approach. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2011;4:253–56.
17. Anderson J.J., Kruszka B., Delaney J.A., et al. Calcium Intake From Diet and Supplements and the Risk of Coronary Artery Calcification and its Progression Among Older Adults: 10‐Year Follow‐up of the Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). J. Am. Heart Assoc. 2016;5(10):pii: e003815.
18. Handy C.E., Desai C.S., Dardari Z.A., et al. The Association of Coronary Artery Calcium With Noncardiovascular Disease: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2016;9(5):568–76.
19. Paik J.M., Curhan G.C., Sun Q., et al. Calcium Supplement Intake and Risk of Cardiovascular Disease in Women. Osteoporos Int. 2014;25(8):2047–56.
20. Chung M., Tang A.M., Fu Z., et al. Calcium Intake and Cardiovascular Disease Risk: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2016;165(12):856–66.
21. Недогода С.В. Роль препаратов магния в ведении пациентов терапевтического профиля. Лечаший врач. 2009;6:61–6.
22. Costello R.B., Elin R.J., Rosanoff A., et al. Perspective: the case for an evidence-based reference interval for serum magnesium: The time has come. Adv. Nutr. 2016;7:977–93.
23. Wang J.L., Shaw N.S., Yeh H.Y., Kao M.D. Magnesium status and association with diabetes in the Taiwanese elderly. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2005;14:263–69.
24. Malon A., Brockmann C., FijalkowskaMorawska J., et al. Ionized magnesium in erythrocytes-the best magnesium parameter to observe hypo-or hypermagnesemia. Clin. Chim. Acta. 2004;349:67–73.
26. Doyle L., Flynn A., Cashman K. The effect of magnesium supplementation on biochemical markers of bone metabolism or blood pressure in healthy young adult females. Eur. J. Clin. Nutr. 1999;53:255–61.
27. Basso L.E., Ubbink J.B., Delport R., et al. Effect of magnesium supplementation on the fractional intestinal absorption of 45CaCl2 in women with a low erythrocyte magnesium concentration. Metabolism. 2000;49:1092–96.
28. Hruby A., O’Donnell C.J., Jacques P.F., et al. Magnesium intake is inversely associated with coronary artery calcification: the Framingham Heart Study. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014;7:59–69.
29. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J., et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation. 2000;102:2353–58.
30. Allgrove J. Physiology of Calcium, Phosphate, Magnesium and Vitamin D. Endocr. Dev. 2015;28:7–32.
31. Hoorn E.J., Zietse R. Disorders of calcium and magnesium balance: a physiology-based approach. Pediatr. Nephrol. 2013;28(8):1195–206.
32. Zofková I, Kancheva R.L. The relationship between magnesium and calciotropic hormones. Magnes Res. 1995;8(1):77–84.
33. Swaminathan R. Magnesium metabolism and its disorders. Clin. Biochem. Rev. 2003;24(2):47–66.
34. Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Профилактика минерального дефицита и остеопороза: современные возможности. Фарматека. 2017;17:41–45.