карбункул почки что это такое
Гнойные воспаления почек: почему возникают и как лечить
Гной в почках — опасное явление, имеющее инфекционную природу. При несвоевременном обращении к урологу такие воспалительные процессы как пионефроз, паранефрит, карбункул, абсцесс приводят к сепсису и летальному исходу.
Причины возникновения гнойного воспаления в почке
Нагноение — следствие некоторых заболеваний почек и органов мочевыделительной системы (пиелонефрит и др.). Одной из причин возникновения воспалительных процессов является инфицирование почек болезнетворными организмами.
После поражения микробами на поверхности органа появляется инфильтрат, наполненный гноем. Если вовремя от него не избавиться, гнойный мешок может вызвать отмирание тканей почки. При его разрыве жидкость изливается в брюшную полость. Последствия в этом случае непредсказуемы.
Другой причиной гнойного воспаления почек может стать механическое повреждение органа (например, ножевые ранения, неверное введение катетера в мочевой пузырь и т.д.). Возникновение инфильтрата может вызвать и нестерильность во время проведения хирургических вмешательств.
Симптоматика
Гнойные заболевания почек могут иметь характерные проявления или проходить практически бессимптомно. Из-за того, что в некоторых случаях воспалительный процесс протекает в скрытой форме, постановка правильного диагноза затрудняется.
Чаще всего симптоматика довольно бурная:
Лабораторные исследования позволяют выявить высокий уровень лейкоцитов в крови, что указывает на воспалительный процесс в организме.
Особенно опасен гной в почках для беременных. Из-за гормональной перестройки организма и увеличения нагрузки на органы здоровье женщины в этот период становится очень уязвимым. На фоне воспалительного процесса у будущей мамы может развиться гестоз и анемия. Гнойная почка может стать причиной прерывания беременности, гипоксии и внутриутробного инфицирования плода, возникновения пороков развития плода, смерти матери и ребенка.
К группе риска относят также больных диабетом. Это заболевание является причиной глубоких нарушений гомеостаза. Из-за этого пациенты, страдающие сахарным диабетом, сталкиваются с гноем в почках в 4 раза чаще, чем люди с неосложненным анамнезом. Более того, после удаления инфильтрата у больных могут развиваться тяжелые осложнения (уросепсис, почечная недостаточность и др.), вызывающие летальный исход.
Методы лечения гноя в почке
Самолечение воспалительных процессов недопустимо. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение заболевания производится строго в условиях стационара.
Консервативная терапия гнойной почки считается малоэффективной. Прогноз для пациентов условно неблагоприятный, так как длительное лечение воспалительного процесса может привести к серьезным осложнениям (поражению второй почки, уросепсису, прорыву гноя и т.д.). По этой причине наиболее эффективным методом признано хирургическое вмешательство. Гнойный очаг удаляется с последующим дренажом брюшной полости. В тех случаях, когда некротическое поражение слишком велико, врач может принять решение удалить больную почку.
После проведения операции пациентам показана интенсивная антибактериальная терапия, способствующая выведению токсинов из организма.
Если вы почувствовали недомогание, не стоит откладывать поход к врачу, так как малейшее промедление может стоить вам жизни. Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) окажут вам квалифицированную помощь и помогут сохранить здоровье.
Карбункул почки
Как определить карбункул почки
Карбункул почки является осложнением неспецифического воспалительного поражения почечной ткани (пиелонефрита) и представляет собой острый гнойный процесс, протекающий в корковом слое мочевыделительного органа и характеризующийся гибелью его структурно-функциональных единиц (нефронов).
Причины и патогенез
Возникновение карбункула почки обусловлено инфицированием мозгового слоя болезнетворными бактериями (чаще всего – стафило- и стрептококками, кишечной палочкой), которые проникают через мочевыделительный тракт либо гематогенным путем из другого патологического очага. Образованию гнойно-некротического процесса способствуют:
Инфекционный возбудитель разрушает эпителиальный слой и, проникая в межклеточное вещество, вызывает воспалительную реакцию, в результате которой образуется инфильтрат, затрудняющий кровоснабжение пораженного участка. Это явление приводит к формированию некротического процесса.
Симптомы и первые признаки
Различают 2 формы карбункула почки:
1. Бурную – у пациентов наблюдается:
2. Латентную – протекает без значительного повышения температуры тела и характеризуется абдоминальной симптоматикой:
Отсутствие своевременного лечения приводит к распространению гнойного процесса на близлежащие ткани (надпочечные железы, брюшную и плевральную полости) и возникновению септического шока.
Диагностика
Дифференциальное диагностирование карбункула почки основано на результатах:
Лечение
При карбункуле почки применяются хирургические методы, заключающиеся в удалении фиброзной капсулы, вскрытии и дренировании гнойного очага.
Консервативную терапию проводят на начальном этапе развития патологического процесса – пациенту назначают антибактериальные препараты и гемостатические средства.
Наличие в одной почке множественных карбункулов требует выполнения нефрэктомии.
Карбункул почки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
За последние годы частота карбункула почки значительно возросла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Причины карбункула почки
Карбункул почки или является одной из форм гнойного пиелонефрита, или возникает вследствие проникновения гематогенным путём инфекции в корковое вещество почки при наличии каких-либо гнойных очагов в организме. Нередко карбункулу почки предшествуют заболевания верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулёз, карбункул, панариций, мастит, паратонзиллярный абсцесс и др. К моменту поражения почки больные часто забывают о первичном гнойном очаге. Обычно в процесс вовлекаются здоровые почки. Возможно, возникновение карбункула при нарушении пассажа мочи вследствие обтурации мочеточника конкрементом, наличия рака мочевого пузыря и прокаты, аденомы простаты, беременности, стриктуры мочеиспускательного канала. Рака яичников и матки.
Существуют различные механизмы формирования карбункула почки:
Наиболее частыми возбудителями карбункула почки становится представители грамотрицательной (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и смешанной флоры. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление межуточной ткани. Процесс носит выраженный очаговый характер. В соединительной ткани почки можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты, формирование лейкоцитарных «муфт» вокруг собирательных трубочек. В просветах канальцев и капсулах клубочков определяют большое количество микроорганизмов, что свидетельствует о продолжающейся агрессии. При своевременном оказании помощи воспалительный процесс может затихнуть. Если воспаление не лечить, во внутриорганных артериях, проходящих через очаги воспаления, происходит воспалительная инфильтрация стенок, возникает эластофиороз, вызывающий тромбоз артериол с полным прекращением кровотока. В результате этого зона почки, снабжаемая поражённой артерией, подвергается острой ишемии, вплоть до инфаркта.
При обычном течении острого пиелонефрита ишемизированный (некротизированный) участок сморщивается, в паренхиме почки возникает один из втягивающих рубцов.
Однако возможно и другое течение, приводящее непосредственно к возникновению карбункула почки. На этом этапе возникает суперинфекция ишемизированного (некротизированного) участка почки. Бактерии, попавшие в некротизированные или резко ишемизированные ткани, получают благоприятные условия для размножения.
Начинающийся гнойно-некротический процесс приводит к образованию конусовидного (повторяющего строение ишемизированной зоны почки), отграниченного от окружающей почечной ткани участка гнойно-некротического распада карбункула.
Существенное значение в этиологии карбункула придаётся возбудителям некротизирующего воспаления. Внедряясь в резко ишемизированную ткань, протей и синегнойная палочка обусловливают её окончательный гнойно-некротический распад.
Согласно данным литературы, карбункул почки в 2 раза чаще локализуется справа (преимущественно в верхнем сегменте). Воспалительный процесс у 95% больных развивается в одной почке, но может быть и двусторонним. Иногда в одной почке встречаются множественные карбункулы.
У 84% больных карбункул почки возникает на фоне различных сопутствующих заболеваний, ослабляющих защитные силы организма (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, распространённый атеросклероз, хронический холецистопанкреатит, хроническое воспаление внутренних половых органов у женщин и др.)
Сочетание карбункула почки и апостематозного пиелонефрита наблюдают у 38% больных.
[10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы карбункула почки
Раздражение заднего листка париетальной брюшины сопровождается признаками, которые могут симулировать клинику острого живота. При локализации карбункула в верхнем сегменте почки воспалительный инфильтрат может перейти на надпочечник, вызвав синдром гипофункции надпочечника. Болезненность, напряжение и припухлость в области поясницы являются поздними признаками заболевания. У всех больных повышен уровень лейкоцитов (10-20х109/л). у больных с первичным карбункулом моча в ранней стадии заболевания стерильна. Позднее появляется умеренная пиурия. Типичные симптомы карбункула почки встречаются редко. Стёртые и атипичные формы карбункула почки протекают без гипертермии и боли; без изменений гемограммы или с изменениями, не характерными для острых воспалительных процессов; без изменения состава мочи или с нетипичными нарушениями; с превалированием симптомов общих нарушений и предшествующих заболеваний или состояний. У многих больных карбункул почки протекает под разными масками: сердечно-сосудистых, абдоминальных, гастроинтестинальных, лёгочных, нейропсихоморфных, нефро- и гепатопатических, тромбоэмболических заболеваний.
При карбункуле почки, протекающем по типу сердечно-сосудистых заболеваний, на первый план выступают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Так, при общей тенденции к тахикардии и артериальной гипотензии возможны повышение артериального давления, брадикардия. Выражены симптомы острой дистрофии миокарда, правожелудочковой недостаточности.
Встречаются очаговые нарушения кровоснабжения миокарда, внутрисердечной проводимости, возможны периферические отёки циркуляторного типа. Это в основном наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста. Обычно они поступают в терапевтические или кардиологические отделения с диагнозом «острая сердечная недостаточность», «инфаркт миокарда» и т.д. Нередко окончательный диагноз устанавливается только во время вскрытия.
Больные с «абдоминальными» клиническими проявлениями жалуются в основном на острую разлитую или локализованную боль в животе. Часто бывает рвота, выражены перитонеальные симптомы. Нередко такие больные сначала поступают в общехирургические отделения.
У больных с гастроинтестинальными проявлениями заболевание карбункул почки начинается с боли в надчревной области. Отмечается частая болезненная дефекация, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В кале содержатся кровь и слизь. Таких пациентов нередко госпитализируют в инфекционные отделения с диагнозом «острая дизентерия».
При поздней диагностике и неадекватном лечении нередко наблюдают пневмонию, лёгочную недостаточность, отёк лёгких в результате гематогенного токсико-септического поражения лёгких. Иногда лёгочная симптоматика может приобретать самостоятельное значение, обусловливая неправильную диагностику и лечебную тактику.
Возможна нейропсихоморфная симптоматика. У таких больных доминируют симптомы двигательного возбуждения, бред, тонические и клонические судороги,симптомы стволовых нарушений. Только квалифицированный анализ неврологических симптомов позволяет установить их вторичный (интоксикационный) генез.
Иногда возникает септическая тромбоэмболия лёгочной артерии или головного мозга. Обычно эти больные погибают. Карбункул почки у них обнаруживают только на вскрытии.
[15], [16], [17], [18]
КАРБУНКУЛ ПОЧКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
КАРБУНКУЛ ПОЧКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Ботпаев Б.А
Массивная антибактериальная терапия, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.
Ключевые слова: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.
Актуальность – карбункул почки у беременных, является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. Результаты исследований свидетельствуют, что заболевания почек осложняет течение беременности у 3-17% женщин и имеет тенденцию к росту [1]. Актуальность изучения этиопатогенетических и диагностических аспектов карбункул почек у беременных определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, тендецией к росту заболевания и развитием тяжелых осложнений [2].
Карбункул почки, гнойное воспаление почки, вызванное слиянием мелких гнойных очагов на ограниченном пространстве, при агрессивном течении прорывается в лоханку, околопочечные ткани, брюшную полость или кишечник. Наиболее частыми возбудителями карбункула почки являются золотистый и белый стафилококки, кишечная палочка.
Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки, либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. Кроме того развитию заболевания способствует неполное перекрытие эмболом в ветви почечной артерии с последующим развитием инфекции, процесс инфицирования в месте проникновения ее в ткань почек, что в последствии может привести к некрозу. Размеры карбункул может быть разными в диаметре от нескольких миллиметров и до крупных размеров величиной с куриное яйцо. Карбункул чаще всего локализуется в одной почке, чаще в правой почке, симптомы заболевания наблюдается в ее верхнем сегменте [3].
Лечение карбункула почки оперативное. Цель операции – приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке и предотвратить его возникновение в здоровой. При наличии на поверхности коркового вещества почки гнойничков наиболее крупные из них или их скопления вскрывают, а карбункулы рассекают или иссекают.
При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела снижается и постепенно приходит к норме, функция пораженной почки быстро восстанавливается. Профилактика сводится к ликвидации очагов инфекции.
Согласно современным представлением, заболевания почек во время беременности является многофакторным, но ведущее место отводят нарушениям уродинамики и гемодинамики, возникающим при беременности на фоне изменений гормонального статуса и компрессионных факторов, что нарушает течение беременности, является фактором риска внутриутробного инфицирования, материнской и перинатальной смертности[4].
Вашему вниманию представлен случай из практики.
Поступила беременная 21г, в отделение урологии БСНП, с жалобами на боли в поясничной области, больше справа, ноющего характера, повышение температуры тела до 39-40, общую слабость, головную боль, недомогание.
Больной себя считает в течение 3-х дней, когда появились выше указанные жалобы, но по поводу чего госпитализирована в инфекционную больницу. Беременность первая.
Из анамнеза — вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания и заболевания почек отрицает.
Состояние при поступлении тяжелое, на фоне проводимой массивной антибактериальной терапии (лечение проводилось в инфекционной больнице). Кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 40⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки, болезненность в поясничной области справа. Синдром раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания резко положительный справа. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.
Диагноз: Острый пиелонефрит справа. Карбункул правой почки? Сепсис? Беременность 25-26нед.
ОАМ — лейкоциты 18-20 в п/зр, белок –отр, реакция кислая, бак+.
Коагулограмма-РТ-18,6с, ПТИ-84,9%, ТТ-21,8с, АЧТВ-31,0 с, фибриноген 9,2 г/л, МНО-1,27.
Лечение — антибиотики — пенициллин 1000000 Едх6 раз в сутки в\м, дорипрекс по 500 мгх2 раза в сутки в\в, Эр. масса 2 дозы, космофер, гелофузин, пентоксифиллин 5,0 в/в на физ. р-ре 250,0мл, альбумин 10%.
УЗИ ОМТ-Беременность 25-26 недель. УЗИ почек — острый пиелонефрит справа? Карбункулез справа?
Лечение проводилось в течение 2-х дней, на фоне максимальной антибиотикотерапии, температура тела держалась до 37,5⁰С и 38,0⁰С.
2-ые сутки от момента поступления в стационар, учитывая безэффективность лечения от проводимой терапии, произведена операция— Люмботомия справа. Декапсуляция правой почки. Нефростомия справа. Дренаж забрюшинного пространства справа.
Диагноз до операции — Карбункул правой почки. Уросепсис. Беременность 23-24 недель.
В околопочечной клетчатке отмечается стекловидный отек. Выделена правая почка по нижнему полюсу имеется 5 карбункулов, по задней поверхности- 3, из них один диаметром до 3см и по передней поверхности в области ворот и верхнем полюсе 4 карбункула, два больших (в диаметре 2,5 и 3,0 см) карбункула в среднем сегменте по ребру почки. Произведена декапсуляция правой почки, все карбункулы вскрыты «крестообразно» и иссечены. Взят бак.посев из полости карбункула. Санация и дренаж забрюшинного пространства.
Диагноз после операции — Множественные карбункулы правой почки. Уросепсис. Септикопиемия. Беременность 23-24 недель.
В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, инфузионная терапия, послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 10-ые сутки после операции с рекомендациями. В доношенном сроке произошли самостоятельные роды.
Заключение — массивная антибактериальная терапии, даже самыми мощными современными препаратами, не приводит к излечению заболевания с карбункулом почки без вскрытия и дренирования гнойно-некротического очага. Установление диагноза карбункула почки предусматривает неотложное оперативное вмешательство.
Литература:
1.Петричко М.И., Чижова Г.Б. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин.- Новосибирск: Наука. – 2002. – 268с.
2. Давлатян А.А., Морозов Д.В., Аль-Курди И.М. Хирургическая тактика при осложненных формах острого пиелонефрита у беременных. //Урология. – 2001. — №2. – С.10-13.
3. Иремашвили В.В. Инфекции мочевыводящих путей. Современный взгляд на проблему. //Русский медицинский журнал. – 2007. – 15.29:2231-2236.
4. Hill J.B. Sheffield J.D. Acute pyelonephritis in pregnancy. //obstet. Jynecol.-2005.-vol.105. №1,-Р. 18-23.
ЖҮКТІ ӘЙЕЛДЕРДЕГІ БҮЙРЕК КАРБУНКУЛЫ
Ботпаев Б.А
Түйін: Көп мөлшерде қолданған, әсіресе соңғы кездегі алдыңғы қатарлы антибиотиктерді кең пайдаланғандада, бүйректердің карбункулы ауруын жазу мүмкін емес, тек іріңді ошақты тіліп, оны дренаждауда ғана емнен нәтиже болады. Бүйректерждің карбункулы диагнозы
қойылғанда, тез арада ота жаалу қажет.
Түйінді сөздер: карбункул, уродинамика, люмботомия, декапсуляция.
Summary: Massive antibiotic therapy, even the most powerful modern drugs, does not cure the disease with renal carbuncle without opening and drainage of purulent-necrotic focus. Establishing the diagnosis of renal carbuncle involves urgent surgical intervention.
Карбункул почки
Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.
Общие сведения
Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.
У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.
Причины
Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:
Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.
Патогенез
Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.
При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.
Симптомы карбункула почки
Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».
Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.
Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.
Осложнения
Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).
Диагностика
Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:
Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.
Лечение карбункула почки
Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.
Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.