кардиофлэшка что это такое
Кому и зачем нужно «ЭКГ в кармане»: игрушка или нет отечественная ЭКГ-флешка
У нас в России не так много девайсов, смарт-гаджетов, так что появление в начале года небольшой флешки с возможностью записывать ЭКГ стало событием примечательным.
Несмотря на то, что гаджет не является медицинским, показания его точны, что подтверждают разработчики, медики с ними сотрудничающие, и обычные пользователи.
Илья Свирин ни от кого не прячется и успехами своего девайса гордится, вступая в полемику со скептиками. Вместе мы уже один раз достойно «защитили» проект на Geektimes.
В частности в комментариях создатель утверждает, что отсутствие медицинских документов не ухудшает характеристик прибора, а имеющихся отведений достаточно, чтобы выявить нарушения ритма и проводимости, чтобы принять решения о срочном обращении к врачам.
Электроды ECG Dongle аналогичны «прищепкам» в медкабинете, которые позволяют снимать отведения с конечностей, где один электрод стабилизационный и три сигнальных. Гаджет выверен и подстроен на медицинском оборудовании.
В России гаджет продается массово с декабря 2015 года, и за это время создатели провели массовую акцию «Дубна за здоровое сердце!», побывали на телевидении, получили премию«Сделано в Москве», а флешка отдельно от них стала объектом обзоров в различных изданиях, в том числе на авторских YouTube-каналах:
В частности молодежное издание Lifehacker пишет, что одно из достоинств флешки — точность: «Мы проверяли работу ECG Dongle, сравнивая показания прибора и медицинского кардиографа под контролем специалистов функциональной диагностики. ECG Dongle снимает кардиограмму корректно, прочитать ее специалисту не составляет труда, показания кардиографа и флешки не различались».
Фото с сайта Lifehacker.ru
Наиболее понятный пошаговый разбор того, как это работает можно посмотреть и на портале «Вести.Хайтек».
Фото с сайта Hitech.vesti.ru
Однако главный спор, или точнее вопрос — зачем нужен гаджет и кому?
Действительно, получается, что людям, которым надо делать кардиограмму систематически, он не очень-то подойдет, так как многие проблемы с его помощью не диагностируются: отследить инфаркт, по словам Ильи Свирина, это скорее исключение, чем правило. Гаджет же, еще раз напомним, пригоден для выявления нарушений ритма и проводимости.
Людям, которых это волнует, ЭКГ рекомендовано 1-2 раза в год, об этом даже АИФ пишет, а уж Аргументам и фактам у нас верят больше, чем врачу в кабинете, сами понимаете.
Учитывая же, что стоимость такой процедуры сейчас относительно доступна, то встанет вопрос, когда начнет окупаться гаджет, ведь тут встает «второй вопрос».
Облачный сервис, куда можно отправить результаты исследования для получения дистанционных рекомендаций — услуга на сегодняшний день платная: 390 рублей за одно обращение.
Фото с сайта Lifehacker.ru
Другое дело, что процедура ЭКГ безопасна, и ее можно делать и детям, и беременным, и пожилым (особенно в этой категории покупателей это может быть востребовано), так что это получается вроде как гаджет для всей семьи, что немного успокаивает… Но в том случае, если есть знакомый врач.
А то: умножим бабушку на два прибавим дедушку, папу, маму и сынишку, и вот уже стоимость исследования: около 2000 рублей. Допустим, это лишние 2000 рублей раз в месяц.
Имея же врача «во френдах», схема работы с девайсом свелась бы: записал ЭКГ — сохранил в память смартфона — показал врачу. Ок! Это бесплатно, ну или шоколадка и конфеты для вашего друга.
Самостоятельно расшифровать данные с флешки возможности не представляется, при этом пока софт не предусматривает даже никаких условных обозначений, типа тревожных сигналов: речь все-таки о сердце и «типизировать» здесь галочками «хорошо — плохо» недопустимо.
В областях?
Предположим, что в России, просвещенной стране победивших инноваций с динамично развивающейся телемедициной, где-то остались области со слабым оснащением. Ну, допустим, у бригад скорой помощи не у всех есть аппараты, может, в какой-нибудь отдаленной клинике на задворках области вдруг временно поломался…
Местный врач, выходя на прием или ведя таковой в кабинете мог бы, пожалуй, воспользоваться этой штукой. Да, для этого ему нужно привезти в область Android-смартфон или планшет.
Для спортсменов?
Для тех, кто тренируется под руководством врачей, для профессионалов — это полезный девайс, но в любительском спорте пока такое устройство вряд ли приживется, все по той же причине «трудоемкости» извлекаемых данных.
В уже упомянутом материале Lifehacker, например, целевая аудитория прибора обозначена:
Немного абстрактно, если честно…
Как это работает?
Девайс очень простой: комплектация устройства — это четыре многоразовых электрода, провод для их подключения, переходник для соединения флешки со смартфоном и сам гаджет.
Кардиофлешка ECG Dongle: что нового
Прошло два года с тех пор, как мы показали прототип гаджета, полностью собираемого в РФ. На тот момент производитель пообещал выполнить несколько конкретных действий по улучшению продукта, и, в общем-то, можно сказать, что пришло время посмотреть, что же изменилось.
ЭКГ-донгл должен был:
Сменить дизайн — сделано
Серийный гаджет — это все та же флешка, конечно. Однако теперь она в другом корпусе, прозрачном, зеленом. Внутри проглядываются микросхемы.
Полный комплект включает непосредственно устройство, набор электродов, OTG-переходник для Android-смартфонов.
Принцип работы остался неизменным: электроды — к проводам, провода — к разъему MicroUSB с тыльной стороны гаджета, OTG — в смартфон.
Электроды — липучки, но многоразовые. Впрочем, отдельно их тоже можно купить.
Каждый провод имеет свою цветовую маркировку не случайно: подключать надо по инструкции.
Правда, по логике, можно было бы и «зазеркалить»:
Работа с IOS — сделано
Долгое время устройство работало только с Android. Здесь все было достаточно просто и быстро, результаты формировались в память смартфона по ссылке.
Отсюда их можно было отправить врачу в специальный сервис. В общем, тут все было более или менее просто и понятно. С некоторых пор приложение появилось в AppStore. Тут остановимся подробнее.
Во-первых, для работы с флешкой на IOS на официальном сайте рекомендуется использовать специальный переходник, стоимость которого сопоставима с устройством.
В принципе, дешевые 250-рублевые аналоги худо-бедно справляются, и их можно признать альтернативой. Но справляются они через раз, иногда показывают сбой соединения и «данный аксессуар не подходит для работы с Iphone».
Во-вторых, приложение не локализовано. Это не сильно осложняет работу, но пока — что есть, то есть. Ранее 30-секундного интервала сохранить данные нельзя — вверху загорится кнопка «DONE».
После нажатия на нее нужно заполнить данные, указав адрес электронной почты:
И наконец отправить данные на сервер.
Если все прошло успешно (бывает и иначе), то вы увидите такое сообщение:
Пугаться не надо — пока платить ничего не нужно. Цифры на всякий случай можно запомнить, однако на почту придет сообщение с инструкциями, как посмотреть анализ.
По ссылкам вы попадете сюда, где будет автоматизированное описание полученных данных. Эта модель имеет подписной вариант. В бесплатной версии самая распространенная аритмия:
В платной (от 99/мес) чуть более подробные данные:
И возможность скачать PDF-ку с ЭКГ. Если по какой-то причине вы удалили письмо со ссылками, то результаты можно получить самостоятельно: нужно ввести номер исследования тут.
Медицинский сертификат — пока не сделано
Флешка по-прежнему продается как «Усилитель биосигналов», или проще говоря — продвинутый пульсометр. Аббревиатура «ЭКГ» убрана отовсюду, зато и на коробке, и на результатах есть надписи о том, что устройство не является изделием медицинской техники, а данные — не являются медицинской консультацией.
Процесс получения РУ продвигается медленно, и за это время на самом деле амбиции относительно отечественного рынка снизились: устройство продается в странах Азии и Африки, Пакистане и других. При этом везде по-прежнему подчеркивается, что ЭКГ-данные абсолютно точные, но несколько неполные из-за «усеченного» количества отведений.
Вопрос о том, что же показывает устройство — поднимался в комментариях. Тогда мы приглашали ответить на них разработчика устройства — isvirin, который подчеркнул, что данный гаджет успешно показывает нарушение проводимости и ритма сердца. Может служить средством самоконтроля.
С 2019 года ЭКГ-донгл является медицинским изделием.
Удержание цены — сделано
Устройство задумывалось как дешевый способ контролировать работу сердца в домашних условиях. В этом смысле пока все остается по-прежнему: гаджет стоит около 3500 рублей.
Развитие продуктовой линейки — сделано
Несмотря на долгосрочный проект с получением сертификата, новый продукт поступил в ограниченную продажу. Это полноценный мобильный гаджет на 12 отведений. Получился он чуть большим в размерах. Стоит, конечно, дороже, причем и ECGDongle Full и необходимые электроды покупаются отдельно друг от друга!
Развитие сервиса «Кардио-облако» — сделано
Сервис задумывался как площадка коммуникации пациентов и врачей. На той стороне сервиса с кардиограммой работают живые люди, которые вручную анализируют данные за 390 рублей / исследование.
На сегодняшний день сервис развивается, есть возможность получить базовый автоматизированный комментарий, можно заказать услугу. К сотрудничеству приглашаются специалисты.
Миниатюрный ЭКГ-Донгл не стоит на месте: большая часть заявленных обещаний все-таки выполнена. Во всяком случае все, что зависело от команды напрямую, удалось закрыть. При этом, что важно, сохранив прежний ценник.
ЭКГ на дому, или сделано в России: отечественные разработчики представили кардиофлешку
В конце прошлого года нам на тест попал прототип «кардиофлешки», которую представили отечественные разработчики. Адресована она широкому кругу лиц, а потому главное, что хотели решить наши партнеры, — это изыскать возможность сделать ее доступной. В итоге розничная цена остановилась на уровне 3 500 рублей.
О том, как это работает — под катом.
Образец-прототип, конечно, визуально отличается от серийного розничного образца, поэтому не хочется обсуждать, насколько конкретно мой сэмпл «красивый/некрасивый». В версии разработчиков нам предложили такой комплект:
Круглые элементы уже покрыты некоторым количеством геля и обладают защитной пленкой:
Сами провода маркированы по цвету, размещение которых на теле предопределено визуальной инструкцией:
Процесс работы прост:
ЭКГ можно сохранить на смартфоне, чтобы потом показать лечащему врачу, или отправить на облако, где его проанализируют дистанционно. Работа с облаком — платная.
Весь процесс измерения у вас перед глазами:
При этом вы можете «пролистывать» приложение:
Следить за процессом можно в статике:
В дальнейшем вы просто извлекаете из памяти смартфона кардиограмму любым удобным способом. Весят PDF-ки немало. Приведу пример пары страниц:
Характеристики от разработчика:
Кому время измерять, а кому ЭКГ снимать? Ошибки быть не должно!
На сегодняшний день на рынке появилось много гаджетов для измерения ЭКГ. Среди них есть как специализированные устройства, так и те, в которых функция записи кардиограммы является вспомогательной.
Чтобы разобраться, в чем их отличие и что подходит именно вам, ознакомьтесь со сравнительной таблицей.
Чем наши приборы отличаются друг от друга и от аналогов?
Часы с ЭКГ или кардиофлешка? Выбирать вам!
Смарт-часы практически вытеснили обычные ручные часы. В дополнение к обычному предназначению добавляются много полезных функций: шагомер, показ расхода калорий, измерение пульса и определение степени насыщения крови кислородом и прочее. Последние модели снимают ЭКГ и связаны со смартфоном и его памятью. Можно ли использовать такие часы для контроля состояния своего сердца? Давайте разберемся.
Умные часы c ЭКГ могут записывать сердцебиение и сердечный ритм с помощью электрического пульсометра и проверять результат на предмет мерцательной аритмии, одной из разновидностей нерегулярного сердечного ритма. Поэтому умные часы с такой функцией дадут лишь очень общую картину состояния сердечно-сосудистой системы. Это плата за быстроту получения результатов и мобильность.
Какие устройства можно использовать для контроля состояния сердечно-сосудистой системы, если функций, заложенных в умные часы, недостаточно?
Рассмотрим семейство ЭКГ-приборов – кардиофлешки ECG Dongle.
Начнем с самого миниатюрного – кардиофлешки ECG Dongle. Компактный аналог портативного кардиографа используется для диагностики патологий, связанных с нарушением ритма и проводимости сердца. Большое количество диагностируемых патологий, включая такие опасные, как фибрилляцию и трепетание предсердий, суправентрикулярную тахикардию, позволяет выявить опасные отклонения в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях. Возможность проведения диагностики за 3-4 минуты позволяет зафиксировать редкие приступы заболевания, которые не выявлялись при суточном холтеровском мониторировании. Но есть ограничение по работе с устройствами iOS.
Кардиофлешка ECG Dongle Full представляет собой функциональный портативный электрокардиограф на 12 отведений. Компактный инструмент для медицинских специалистов, таких как кардиологи, функциональные диагносты, терапевты, педиатры, врачи бригад скорой помощи. Эти приборы осуществляют полноценную диагностику нарушений сердечного ритма и проводимости, ишемических изменений миокарда (27 патологий). Также в функционал входит определение частоты сердечных сокращений (ЧСС), стресс-индекса и показателей активности регуляторных систем. Демонстрация ЭКГ в режиме онлайн осуществляется на экране смартфона или планшета. Ограничение – такое же, как у ECG Dongle.
Какой вывод можно сделать?
Умные часы с ЭКГ можно носить. Но в тот же самый момент надо понимать, что всех полученных данных недостаточно, чтобы определить состояние сердечно-сосудистой системы. Сами производители часов отмечают, что уведомления о нерегулярном ритме сердца не предназначены для медицинских целей, консультаций с врачом и самостоятельной постановки диагноза.
Приборы из семейства ECG Dongle рекомендуем иметь в своей аптечке! Если рассматривать наличие смартфона как недостаток для приобретения кардиофлешек, то можно сказать и обратное – смартфоны есть практически у каждого, они всегда рядом. Получается, что у многих из нас в кармане есть свой собственный кардиомонитор. Сложно представить, что каждый, кто хочет измерять ЭКГ дома, будет покупать дорогостоящий кардиограф с экраном и печатью, зачастую довольно тяжелый и сложный в эксплуатации. Поэтому такое взаимодействие кардиофлешки ECG Dongle и мобильного устройства – это отличный симбиоз гаджетов. Телефон, использующийся для повседневных нужд, буквально за минуту может стать экраном для мониторинга ЭКГ и заботы о здоровье.
Выбор за вами! Берегите себя и свое сердце! Остались вопросы – напишите или позвоните нам.
Узнать больше про автоанализ вы можете у нас напрямую:
телефон горячей линии 8-800-350-98-92 (бесплатно по РФ)
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва