кардиохирург что он лечит
Кардиохирург
Кардиохирург считается узкопрофильной профессией. К этому специалисту больного направляют в случае обнаружения у него серьезного сердечного недуга, который альтернативным путем нейтрализовать не получится.
В данном случае альтернативной методикой выступает лечение фармакологическими средствами, вспомогательными способами вроде народных рецептов, фитотерапии и прочих аспектов компетенции натуротерапевта.
В обязанности этого доктора входит знание не только строения и функционала сердечно-сосудистой системы, но и способность разбираться во всех тонкостях сопутствующих заболеваний.
Причем это не только умение распознать симптоматику даже только зарождающегося недуга, но и поиск первопричины повреждения с последующим исследованием механизма распространения. Также на его плечах лежит обязанность назначить клиническое обследование, изучить его результаты и при необходимости добавить другие диагностические процедуры, тесно связанные с больным органом.
Операция – это практически всегда единственный выход для исцеления больного, которого направили в отделение кардиохирургии.
Лечение заболеваний сердца и аорты
Считается, что оперативное вмешательство до сих пор остается наиболее результативным вариантом лечения ИБС, что гарантирует предотвращение развития инфаркта миокарда.
Отличительной чертой этой узкой отрасли медицины считается стремительное развитие – буквально семимильными шагами. Способствуют этому не только современные виды оборудования, но и более широкие взгляды на причины и следствия сердечных болезней.
Сегодня все чаще молодежь, завершающая обучение в медицинских университетах, выбирает именно это направление. Их привлекает зарплата и широкие перспективы, ведь грамотный эксперт в своем деле может не только работать в операционной, но и разрабатывать новые методики сохранения жизней больных с сердечными пороками.
Также на скорость развития отрасли и качестве обслуживания потенциальных пациентов значительно повлияло желание специалистов из разных стран обмениваться наработками. Для этого собирается специальный международный съезд, где лучшие из лучших могут поделиться своим мнением и найти единомышленников для экспериментов или тестирования нового оборудования.
Из-за специфики деятельности каждый такой врач должен иметь широкие познания в смежных медицинских науках. Это означает, что ему недостаточно разбираться только в кардиологических нюансах и быть хорошим аналитиком, способным просчитать риски возможной операции.
Ему также следует быть асом в:
Если просмотреть все известные фамилии профи из этой сферы, то большая часть будет включать мужчин. Считается, что они более выносливы, ведь в некоторых случаях медикам приходится проводить операции около десяти часов. В это время несколько команд сменяют друг друга, но главный руководитель все равно будет держать руку на пульсе, чтоб контролировать общий результат.
Основная практическая часть его работы опирается на избавление от врожденных или приобретенных пороков сердца, для чего применяет аортокоронарное шунтирование или любая другая оправданная методика. В последние годы особенным спросом стали пользоваться кардиостимуляторы, которые устанавливают в грудной клетке.
После успешного завершения оперативной части пациенту предстоит длительный восстановительный период. Даже после выписки из стационарного отделения больницы, ему придется еще много раз записаться на консультацию к своему врачу. Это необходимо для получения рекомендаций касательно снижения рисков рецидива. Также опытный эксперт посоветует комплекс профилактических мероприятий, которого следует обязательно придерживаться.
Компетенция кардиохирурга
Обычно к кардиохирургу направляют уже в том случае, когда рядовой кардиолог потерял надежду помочь пациенту с помощью медикаментов или каких-то других относительно безопасных мер. При подобном раскладе возникает острая необходимость в сжатые сроки излечить пострадавшего оперативным путем.
Но даже после получения назначения на прием к кардиохирургу, это не всегда говорит о том, что больного ожидает хирургическое вмешательство.
Сначала доктору предстоит тщательно изучить историю болезни, а также запросить сделать множество дополнительных анализов. В совсем редких случаях профи даже может посоветовать оставить все как есть, так как риски летального исхода для пациента в несколько раз превышают шансы успешного лечения. Иногда не бывает даже минимального процента успеха, что свойственно запущенным стадиям течения болезни.
Отдельного внимания заслуживает детский кардиохирург. Ему часто приходится работать даже с младенцами. У крох могут зафиксировать врожденный порок сердца. Зависит это от наследственности родителей, а также их вредных привычек, которые пагубно влияли на малыша в период беременности мамы.
Многочисленные эксперименты доказали, что курение, злоупотребление алкоголем и другие пагубные привычки вроде нерационального питания родителей являются основой для сердечных проблем наследников. Причем распространяется это и на отцов, а не только матерей, так как те же курящие папы через гены будут передавать уже искаженную информацию. Не зря ведь кардиологическая консультация всегда начинается с небольшого опросника касательно наличия пагубных привычек и возможной генетической предрасположенности.
Когда записываться на прием
Обычно профессор примет пациента только после того, как тот сначала посетит терапевта, получив у него направление к обычному кардиологу в поликлинике. Последний, не видя возможностей помочь потерпевшему, отправит его дальше – к своему коллегу с оперативными методами вмешательства.
Бить тревогу следует после обнаружения у себя хотя бы нескольких из перечисленных признаков:
Отдельно стоит выделить проблемы, которые преследуют человека с постоянным низким артериальным давлением. Эту болезнь называют гипотонией и ей свойственны два характерных признака в виде бледности кожных покровов и лицевых отеков.
А вот если у обратившегося имеется ярко выраженный красно-синий оттенок кожи на щеках, то это свидетельствует о функциональном отклонении работы митрального клапана.
Имеются и типичные симптомы при регулярно повышенном давлении. Такие пострадавшие имеют бугристый нос, который почти всегда сохраняет красноватый цвет. Также на носу отчетливо видны прожилки, которыми являются слегка выступающие кровеносные сосуды.
Еще одной частой причиной для обращений является нецикличное кровообращение. У людей, которым диагностировали это отклонение, имеется цианоз не только в области щек. Синюшный цвет проявляется на лбу и даже на губах.
Подтверждают это и отзывы самих пациентов, которые жаловались на неприятный окрас лица и при обследовании им был вынесен подобный вердикт.
Также специалисты предупреждают, что если у человека слишком сильно проступают витиеватые височные артерии, то это свидетельствует о быстром росте давления. Оно выступает предпосылкой для гипертонического криза. При обнаружении этого признака необходимо немедленно доставить потерпевшего в ближайшее отделение кардиохирургического стационара.
Еще одним важным пунктом, который следует запомнить всем тем, в роду которых есть «сердечники», считается онемение части кожного покрова между подбородком и нижней губой. Как только это будет замечено, необходимо тут же связаться со «скорой», либо напрямую с кардиохирургией. Этот признак является вестником приближающегося инфаркта.
Отдельно эксперты собрали список симптомов, обнаружение которых обязывает больного или его окружающих срочно госпитализировать в отделение кардиохирургии. Это:
Обычно таких больных медики из «скорой» после оказания неотложной помощи сразу же везут в больницу, где для них уже готовят операционный стол и на смену вызывается лучший свободный кардиохирург.
Как происходит прием
Большинство обывателей приходит в кардиологический кабинет уже с внушительной историей болезни, сданными анализами и направлением от лечащего врача. Но этого всегда недостаточно для построения точной клинической картины, которую должен установить кардиохирург.
Во время первого приема обычно проводится первичный осмотр, просмотр анамнеза, а также выслушивание накопившихся жалоб.
На основе поступившей свежей информации эксперт назначит повторное прохождение стандартных анализов при необходимости, либо ограничится профильными.
Только после сбора всех данных будет выноситься вердикт касательно необходимости операции. Иногда опыт практикующегося эксперта значительно выше, нежели рядового кардиолога и он сможет подсказать какое-нибудь редкое, но достаточно эффективное альтернативное лечение.
Первичный осмотр предусматривает:
На основании полученных результатов к диагностике добавляют другие методы. Чаще всего они начинаются с клинического анализа крови и мочи, причем практически всегда это не просто общий анализ крови, а развернутый биохимический.
Далее обязательно следует тест на ВИЧ и прочие подобные инфекционные заболевания. Коагулограмма, ЭКГ и УЗИ сердца – тоже обязательный пункт плана. Не обходится и без рентгеновского снимка легких, а также УЗИ некоторых других внутренних органов, нижних конечностей и шейных сосудов. При необходимости назначается фиброгастроскопия.
Отдельно рассматриваются диагностические меры, которые проводят частные клиники или большие медицинские центры. Такие центры выставляют определенную плату за использования их оборудования, что свойственно чреспищеводной эхокардиографии или сцинтиграфии миокарда.
В первом случае используется особенный пищеводный датчик, а во втором – специальное вещество. Его состав предусматривает радиоактивные изотопы, позволяющие гамма-камере сделать точный снимок и установить проблемные зоны.
К сложным для выполнения процедурам относят зондирование, коронароангиографию и картирование сердечной мышцы.
Если же без хирургического вмешательства не обойтись, то тут врач предпочитает долго не затягивать. Предварительно пациента отправят к другим узким специалистам, чтобы проверить – нет ли каких-то рисков со стороны остальных органов, которые пострадают при операции. Назначив дату процедуры, больному выпишут перечень подготовительных лекарств для приема перед операцией, а после выписки ознакомят с рекомендациями по профилактике рецидива.
Профессия Кардиохирургия
Кто такой кардиохирург
Кардиохирург необходим пациенту в тех случаях, когда консервативных методов лечения сердечно-сосудистой системы недостаточно, или они потеряли свою эффективность. Так, одним из наиболее распространенных диагнозов, требующих кардиохирургического вмешательства, является ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение нормального кровотока в коронарных сосудах. При этой болезни сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, что вызывает приступы стенокардии и, в перспективе, инфаркт миокарда. В случае диагностированной ишемической болезни показано оперативное вмешательство, которое проводит специалист в области кардиохирургии.
Что лечит кардиохирург
В область профессиональной ответственности врача-кардиолога входит большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе требующих хирургического вмешательства (в этих случаях специалист ведет пациента параллельно с кардиохирургом и наблюдает его после проведенной операции)
В ходе клинической практики, кардиолог лечит следующие болезни:
Особенности профессии
Кардиохирургия, как отрасль медицинского знания, связана не только с оперативными вмешательствами при таких заболеваниях, как порок сердца, ишемия и другие, но также напрямую связана с задачами трансплантации и установки кардиостимулирующих аппаратов. Помимо крайне обширного перечня необходимых знаний и навыков, профессия кардиохирурга требует умения концентрироваться, контролировать собственные эмоции и уметь принимать решения в критической ситуации.
Ответственность
Кардиохирург — крайне ответственная специальность. Любая погрешность в работе данного специалиста может привести к необратимым последствиям, в том числе к смерти пациента.
Профессиональная деятельность в области кардиохирургии предусматривает:
Загруженность
Нередки случаи, когда в течение рабочего дня врач-кардиохирург проводит на ногах по 10 и более часов, параллельно с этим ведя прием пациентов, каждому из которых он обязан уделить время, необходимое для постановки диагноза и требующихся врачебных манипуляций. Кроме того, большинство кардиохирургов активно занимаются социальной деятельностью: проводят консультации, делится опытом на конференциях, разъясняют риски хирургического вмешательства на современном этапе развития медицины.
Востребованность
Опытный квалифицированный врач-кардиохирург может рассчитывать на место как в многопрофильных, так и в специализированных больницах, диагностических центрах, ЛПУ, а также, в некоторых случаях, станциях скорой медпомощи. Кроме того, у специалиста всегда есть возможность открыть частный кардиологический центр или клинику, заняться научной или преподавательской деятельностью в области кардиохирургии.
Плюсы и минусы профессии
К основным преимуществам профессии врача-кардиохирурга можно отнести:
Стоит отметить, что кроме очевидных плюсов, профессия врача-кардиохирурга имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:
Личные качества
Врач-кардиохирург должен быть крайне коммуникабельным, обладать терпением, вниманием и тактом по отношению к своим пациентам. Для того, чтобы успешно реализовать себя в профессии, необходимо наличие таких качеств, как альтруизм, вежливость, способность к эмпатии, внимание к деталям, аналитический склад ума, собранность. Хороший кардиохирург должен обладать базовыми знаниями в области психологии, чутко реагировать на настроение пациента, сохраняя при этом профессиональную дистанцию. Также ему необходимы превосходное зрение, самоконтроль и развитая мелкая моторика.
Профессиональные кардиохирурги достаточно востребованы. Они могут получить место в крупных больничных комплексах, и центрах, профильных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений. Помимо врачебной практики, кардиохирург может реализовать свои профессиональные компетенции в научной сфере или получить место преподавателя в высшем или средне-специальном учебном заведении, сосредоточившись на подготовке новых специалистов по своему профилю.
Карьерный рост
Карьерный рост в пределах своей специализации — до заведующего отделением, главного врача. При получении дополнительного образования по ведению эффективных административных процессов существует возможность возглавить медучреждение или открыть собственную клинику или кардиологический центр.
Где учиться
В список лучших вузов для получения профессии врача-кардиохирурга можно включить:
Курсы дополнительного образования
Курсы переподготовки или повышения квалификации по программе «Кардиология» в очно-заочном формате с применением дистанционных технологий реализует Медицинский университет инноваций и развития (МУИР). Пройти обучение и получить документы (диплом или удостоверение) могут специалисты с высшим медицинским образованием.
МАДПО проводит обучение по направлению «Кардиология» :
Круглосуточная поддержка клиентов. Доставка документов по всей России. Более 7 лет в сфере дополнительного профессионального образования.
Исследование наиболее распространенных и часто встречающихся патологий и заболеваний сердечно-сосудистой системы, их симптоматики и способов хирургического лечения – одна из основных задач кардиохирурга. Данная профессия является социально значимой и может принести моральное удовлетворение людям альтруистичного склада. Также, реализация в данной сфере позволяет со временем сделать хорошую карьеру, получать стабильно высокий доход и добиться уважения как в профессиональном сообществе, так и в социуме.
Помимо плюсов, стоит также учитывать высочайшие нагрузки, которые предполагает данная специальность и трезво оценивать свои силы, так как цена ошибки в данной профессии — жизнь человека.
Дистанционное обучение в medicaledu.ru
Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний.
Программы обучения:
Условия поступления
Заработная плата
Заработная плата кардиохирурга напрямую зависит от профильного опыта работы, а также формы управления медицинского учреждения (государственной или коммерческой). Как правило, врачи, только окончившие обучение, получают не так много, особенно справедливо данное утверждение для регионов. Нижняя планка зарплаты кардиохирурга — 25 000 рублей, в частных клиниках крупных мегаполисов и областных центров эта цифра может доходить до 150 000 и более рублей.
Чем занимается кардиохирург?
Еще лет сто назад операции на сердце казались чем-то из области фантастики. Сегодня практически в каждом городе есть центр или, по крайней мере, отделение кардиохирургии, где проводятся операции различной степени сложности.
В кардиологии, как и в большинстве других областей медицины, есть случаи, когда обойтись без помощи хирургов нельзя. Однако сердце – это тот орган, без работы которого организм просто не выживет. Оперировать же на работающем сердце нелегко, ведь оно находится в постоянном движении. Впрочем, сегодня врачи научились как выполнять несложные операции на работающем сердце, так и временно выключать его, в этом случае движение крови обеспечивается специальным аппаратом искусственного кровообращения. Это позволяет выполнять такие операции, которые раньше были недоступны. Сегодня кардиохирурги, или сердечно-сосудистые хирурги, успешно лечат сложнейшие врожденные пороки сердца, причем лечат их в раннем возрасте, они справляются с последствиями воспалительных заболеваний и тяжелейших травм. Одним словом, с каждым годом все меньше заболеваний ассоциируется с приговором.
Наиболее часто кардиохирургам приходится заниматься лечением атеросклероза и ишемической болезни сердца, основного его проявления. При этом заболевании просвет одной или нескольких артерий, снабжающих сердце кислородом и питательными веществами, сужается за счет развития внутри бляшки из холестерина. В результате сердце недополучает кислород, в результате чего развивается стенокардия или даже инфаркт миокарда.
Для хирургического лечения этой патологии нет необходимости вскрывать грудную клетку. Все делается куда проще. К сердцу пробираются через сосудистую систему. Для этого делается надрез в паху, и в вену вводится специальный тонкий катетер. На конце его находится баллон, который может сдуваться и раздуваться. Когда катетер по сосудам доходит до места сужения, баллон раздувают, и он расширяет просвет артерии. Чтобы впоследствии она не спалась, в этом месте устанавливается сетчатый металлический каркас – стент. После этого сердце питается кровью в полном объеме.
Эта операция, в отличие от аортокоронарного шунтирования, которое проводится со вскрытием грудной клетки, не сопровождается большой кровопотерей и значительными разрезами. Человек очень быстро восстанавливается после нее. Но аортокоронарное шунтирование тоже не остается в стороне. Порой справиться с сужением с помощью стента не получается. В этом случае единственный выход – сделать новый сосуд, обойти место сужения. Сосуд делается из собственной вены человека. Это очень сложная операция, и проводится она только в крупных кардиохирургических центрах.
Еще одна частая кардиохирургическая операция – установка кардиостимулятора. Они используются у людей, страдающих от опасных аритмий. Кардиостимулятор заставляет сердце биться ровно и спокойно. Обычно сердечно-сосудистый хирург размещает его под кожей на груди, а электроды при этом идут к сердцу. Установка кардиостимулятора – операция несложная, однако после нее человек должен внимательнее относиться к своему образу жизни: избегать физических нагрузок, опасаться сильного электромагнитного излучения, которое может нарушить работу стимулятора. Но зато риск опасной аритмии сходит на нет.
Лечение пороков сердца – еще одно важное направление современной кардиохирургии. Еще совсем недавно ребенок с пороком сердца жил сравнительно недолго. Сегодня незакрытые отверстия в сердечных перегородках, дополнительные сосуды, ведущие к смешиванию артериальной и венозной крови, могут быть устранены хирургическим путем. Успешно лечатся и приобретенные пороки сердца, как правило, связанные с поражением тех или иных клапанов сердца. Конечно, эти операции довольно тяжелы, но эффект они дают просто потрясающий. Когда иного выхода нет, человек готов воспользоваться любым шансом на жизнь.
Кардиохирургия – очень сложная и ответственная область медицины. Сердце должно всегда работать четко, только в этом случае человек сможет нормально жить. Любая ошибка здесь может стать роковой. Современное оборудование делает эти ошибки маловероятными, а талант хирургов дает шанс людям жить и жить полной жизнью.
Кардиохирург
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Немного истории. Об основах хирургии стало известно еще в Древней Греции и Риме. Но если раньше, в далекие 1890 годы известный немецкий доктор Теодор Бильрот думал о нем так: «Я не буду уважать того хирурга, который дотронется к сердцу человека».
В тот момент, он подумать не мог, что кардиохирург, работая с сердцем, напрямую может не только не навредить ему, но и помочь снова чувствовать себя наилучшим образом. С того времени медицина достигла больших высот и сейчас она развивается довольно быстротечно. Заболевания, которые в 80-е годы 20-го столетия не поддавались хирургическому вмешательству, теперь успешно оперируются. Кардиохирургия и кардиохирургия в отдельности сегодня занимаются:
Всё это с успехом сегодня делает кардиохирургия. Стоит также отметить, что операции на коронарных сосудах, которые начали проводить в советском союзе вначале 1970-х годах, являются теперь популярным методом кардиохирургии во всем мире. Разница того времени и современного велика. Ещё сравнительно недавно операция велась только на остановленном сердце, с подключенным к аппарату искусственного кровообращения. В наше же время врачи доказали, что это крайне не благоприятно влияет на клетки крови и становится причиной некоторых тяжёлых осложнений. Но с конца 90-х годов кардиохирурги стараются работать прямо на функционирующем сердце, тем самым подстраиваясь под его ритм. Кроме того, сегодня в кардиохирургии с каждым годом, всё чаще используют наукоёмкие технологии. Некоторые из них дают прекрасную возможность даже отказываться от операций на открытом сердце, делая манипуляции через вену или артерию. Современный управляемый робот, который широко используют в кардиохирургии – это тоже уже не из области фантастики, а сегодняшняя технология.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Кто такой кардиохирург?
Кардиохирург – врач, который лечит заболевания сердца оперативным путём. Кардиохирургию в других странах называют еще кардиоторакальной хирургией (от греч. thorax – грудь). Несмотря на различия в названии, это область медицины, находящаяся на стыке хирургии и кардиологии, довольно тесно связанная с сосудистой хирургией. В хороших кардиохирургах сегодня нуждается каждый, кому нужна помощь. Сегодня сердечно-сосудистыми заболеваниями мучаются больше 15 млн. пациентов, а более половины всех уходов из жизни приходится именно на эти причины. К тому же на каждую 1000 малышей приходится 8 младенцев с врождённым пороком сердца.
Кардиохирург – это «инструмент» Бога, от которого зависит человеческая жизнь. И сам кардиохирург всегда об этом помнит. Он знает, что он в ответе за жизнь человека. Этот врач всегда подвержен нервному и физическому напряжение. Но это главный единственный минус в профессии кардиохирурга. Но зато он окупается результатом. Если человек, который до недавнего времени был тяжело больным, а после операции уходит полным сил, бодрости – вот самая главная заслуга для доктора.
Какими же качествами должен обладать кардиохирург?
Помимо вышеперечисленных особенностей характера, можно добавить еще и ответственность, и способность не сдаваться раньше времени даже в самых сложных ситуациях. Физическая выносливость, желание помогать и работать руками, чуткие пальцы, прекрасный интеллект, склонность к бесконечному развитию – вот еще несколько важных критерий хорошего врача. Помимо анатомии, физиологии и других дисциплин, к навыкам, которые должны быть, несомненно, у кардиохирурга, можно отнести и отличные знания по строению и функционированию сердца и сосудов, по клиническим проявлениям и методам лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Он должен быть в курсе диагностических методик, уметь анализировать электрокардиограмму, рентгенографию и т. д. Профессия кардиохирурга обязывает его уметь проводить операции на сердце, к которым можно отнести, как плановые, так и экстренные. Делать различные манипуляции, начиная от хирургической обработки ран и, заканчивая реанимацией.
Помимо высшего образования, он должен в обязательном порядке закончить ординатуру или интернатура по специальности «кардиохирургия». Прежде чем молодому хирургу впервые доверят провести операцию на сердце, должно пройти многие годы в лечебном учреждении. Те знания и умения, которые необходимы для него в будущем получаются медленно. Тот, кто однажды решил связать свою жизнь с кардиохирургией, может долго ожидать своего часа. Вначале своего пути этот специалист просто вынужден в определенном смысле бороться за возможность даже просто присутствовать на операции, помогая выполнять самые простые манипуляции. Карьера в кардиохирургии — в каком-то смысле риск: необходимо очень долго учиться, надеясь на то, что в последующем он станет замечательным кардиохирургом, который будет оправдывать свое звание и, безусловно, заслужит уважение со стороны коллег и окружающих его пациентов. Такой длинный путь и трудности, встречающие на нем, пугают молодых специалистов. Иногда, они в какой-то момент в ходе обучения меняет выбранную специальность, осознав всю сложность этого направления медицины. А те, кто идет вперед, не смотря ни на что — становятся настоящими профессионалами своего дела, чтобы ежедневно в буквальном смысле держать в руках человеческие сердца и заставлять их работать правильно, биться снова и снова.
Когда следует обращаться к кардиохирургу?
Если у человека различные формы ИБС, аневризма грудного отдела аорты, жизнеугрожающие аритмии, пороки сердца, то с такими недугами кардиолог может направить пациентов к кардиохирургу. Он решает вопросы об аорто-коронарном шунтировании, стентировании или другой операции на сердце. Нам всем, без исключения, необходимо точно знать, когда следует обращаться к кардиохирургу?
Итак, если Вы испытаете:
вы должны немедленно обратиться к кардиохирургу.
Вот еще несколько симптомов, которые напомнят вам, что у вас начинаются нешуточные болезни сердца.
Есть также некоторые признаки патологий кровообращения, которые требуют неотложную медицинскую помощь: