кардиореанимация что это такое
Кардиореанимация что это такое
Ивановская Тамара Викторовна
Заведующий отделением реанимации для кардиологических больных. к.м.н Высшая квалификационная категория.
Отделение кардиореанимации оказывает неотложную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающимся в интенсивной терапии. Высококвалифицированные врачи кардиореанимации проводят лечение и динамический мониторинг жизненно-важных функций деятельности сердечно-сосудистой системы до стабилизации состояния и перевода пациентов в профильное отделение.
Отделение оснащено многофункциональными кроватями и прикроватными мониторами, позволяющими осуществлять контроль за пациентами круглосуточно. В отделение находится самая современная аппаратура (дефибрилляторы, инфузоматы, ЭХО КГ, аппарат ЧП ЭФИ, аппараты временной электрокардиостимуляции), позволяющая решать самые сложные задачи кардиологии.
Основные задачи, решаемые в отделении:
Врачи отделения прошли квалификационную подготовку по диагностике аритмий с помощью аппарата ЧП ЭФИ.
В практику отделения постоянно внедряются самые современные лекарственные препараты и новые схемы лечения пациентов, согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Кардиологов.
На базе отделения непрерывно осуществляет практическую работу кафедра клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им А.И. Евдокимова под руководством профессора А.Л. Верткина.
Отделение кардиореанимации тесно сотрудничает с ведущими клиниками страны, постоянно осуществляя обмен опыта между сотрудниками и тем самым повышая их квалификацию.
Отделение кардиореанимации
Отделение кардиореанимации оказывает неотложную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающимся в интенсивной терапии. Высококвалифицированные специалисты кардиореанимации проводят лечение и динамический мониторинг жизненно-важных функций и деятельности сердечно-сосудистой системы до стабилизации состояния.
Что лечат в отделении кардиореанимации:
В отделение кардиореанимации доставляют больных со следующими синдромами и заболеваниями:
Диагностика и оперативное/консервативное лечение
Комплекс кардиореанимации располагает всем необходимым диагностическим и терапевтическим оборудованием для того, чтобы оперативно оценить состояние больного и принять экстренные медицинские меры. Специалисты кардиореанимации с помощью современной аппаратуры проводят эхокардиографию сердца для определения его функциональной нестабильности и динамики сокращения миокарда.
Пациентам, доставленным по вызову скорой медицинской помощи с признаками острых форм ИБС (коронарным синдромом), после осмотра специалистами проводятся в экстренном порядке коронарография и стентирование сердечных сосудов. В дальнейшем пациент продолжает находиться в отделении до состояния, не представляющего угрозы для жизни.
К больному применяют все методы и способы динамического наблюдения. Одним из основных является круглосуточный мониторинг работы сердца. Многофункциональные кардиомониторы оценивают и регистрируют такие данные, как частоту сердечного ритма и проводимости, сбои в автоматизме коронарной деятельности, минутный объем кровотока и дыхания. Больные находятся в кардиореанимации и получают лечение до момента стабилизации сердечного состояния, после чего их переводят в кардиологическое отделение для продолжения терапии.
Подробную информацию Вы сможете уточнить по телефону +7 (495) 104-21-04 или оставив заявку на сайте
Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Оказание первой помощи при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения
Основные признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины нарушения дыхания и кровообращения
Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).
Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.
Проверьте наличие сознания у пострадавшего
Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.
Что делать при отсутствии признаков сознания
При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.
Как определить наличие дыхания
Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.
Что делать при отсутствии дыхания
При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».
Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника
При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего
Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:
Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»
В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.
Продолжите реанимационные мероприятия
Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.
При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
Показания к прекращению СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).
В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.
Реанимационные мероприятия могут не осуществляться пострадавшим с явными признаками нежизнеспособности (разложение или травма, несовместимая с жизнью), либо в случаях, когда отсутствие признаков жизни вызвано исходом длительно существующего неизлечимого заболевания (например, онкологического).
Кардиореанимация что это такое
В начале 60-х годов в Западной Европе (сначала в Англии по инициативе д-ра Десмонда Джулиана — D. Julian, 1961) и Америке стали создавать специальные Споки (палаты) интенсивной терапии (реанимации) для лечения больных инфарктом миокарда (coronary саге unit — CCU, intensive care unit — ICU). В этих, как их у нас стали потом сокращённо называть, БРИТАХ, ПИТАХ пациентам постоянно мониторировали ЭКГ.
Цель — ранняя регистрация фатальных аритмий и оказание немедленной медицинской помощи (проведение дефибрилляции, реанимационных мероприятий). В связи с этим уместно вспомнить интересные данные из статьи Т. Killip и J. T. Kimball (1967), в которой они проанализировали двухлетний опыт работы блока кардиореанимации, созданного при медицинском центре Корнельского университете в Нью-Йорке.
Оказалось, что разница в показателе летальности среди больных, поступивших в блок, по сравнению с пациентами, которые находились в обычной палате, стала заметной лишь тогда, когда было обеспечено проведение дефибрилляции (врачом и/или сестрой) в течение 60 с (когда вероятность успеха её наиболее высока) с момента регистрации желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков.
Как отмечает Е. М. Antman (1994), создание блоков кардиореанимации позволило снизить летальность (смертность в течение 30 сут) больных инфарктом миокарда с 30 % в «доблочную» эру до 15 % (за счёт проведения дефибрилляции, мониторирования показателей гемодинамики, использования бета-блокаторов), а в последние годы — до 6,5 % и ниже (за счёт применения тромболизиса либо первичной ангиопластики, назначения аспирина).
Правда, очень низкие цифры летальности, достигнутые в больших клинических исследованиях, не соответствуют реалиям практического здравоохранения. Там статистика совсем иная, так как лечить приходится всех больных подряд, а не только тех, кто подходит под строгие критерии отбора в клинические исследования. Например, по данным университетского кардиологического центра в Дублине (Ирландия), летальность при инфаркте миокарда в среднем составляет 18 % (N. G. Mahon et al., 1999).
В течение 5 лет выживает 50 % больных. Важнейшие прогностические факторы, определяющие как летальность, так и смертность этих пациентов, — пожилой возраст и наличие сердечной недостаточности.
Блоки кардиореанимации стали не просто местом лечения больных инфарктом миокарда, но и своего рода испытательным полигоном по проверке эффективности многих лечебных мероприятий (особенно тромболитиков, ингибиторов АПФ). Именно проведенные в блоках кардиореанимации многоцентровые клинические исследования дали толчок развитию научно обоснованных подходов в клинической медицине (evidence-based medicine).
Кроме того, в США стажировка в блоках кардиореанимации превратилась в неотъемлемую часть подготовки студентов, резидентов и ординаторов. Вопросы планировки, размещения, оборудования блока кардиореанимации, организации работы его персонала были подробно изложены М. Я. Руда и А. П. Зыско ещё в 1981 г. в известном руководстве «Инфаркт миокарда».
Отделение кардиореанимации
Кошкина Екатерина Виленовна
Окончила Московский государственный медико-стоматологический университет по специальности «лечебное дело».
Врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук по кардиологии.
В 2005г. защитила диссертацию на тему «Статификация факторов риска острого коронарного синдрома без подъема ST».
Имеет сертификаты по кардиологии, общей терапии, функциональной диагностике, реанимации и анестезиологии.
Автор 24-х публикаций в российских и зарубежных журналах. Является преподавателем сертификационных циклов
подготовки кардиологов и реаниматологов сосудистых центров.
Врачебный состав
Арсланбенкова Серминаз Махмудовна
Окончила Дагестанскую Государственную медицинскую академию. Стаж работы по специальности — 3 года.
Баграмова Юлия Анатольевна
Окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова. Стаж работы по специальности — 14 лет.
Беспалова Юлия Эдуардовна
Окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова.
Докторова Марина Викторовна
Окончил Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова. Стаж — 14 лет.
Генералова Ольга Александровна
Окончила Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова. Стаж работы по специальности — 3 года.
Миронова Елена Александровна
Окончила Ростовский Государственный медицинский университет. Стаж работы по специальности — 10 лет.
Роот Ирина Сергеевна
Окончила Рязанский Государственный медицинский университет им. И. П. Павлова.
Смирнова Юлия Игоревна
Окончила Тверскую Государственную медицинскую академию.
Кусимова Татьяна Юрьевна
Окончил Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова.
Отделение кардиореанимации (3 отделение реанимации и анестезиологии) – является одним из ведущих подразделений ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова. В отделении ежегодно проходят лечение около 3 000 человек.
Основные направления деятельности отделения кардиореанимации:
В отделении кардиореанимации функционирует навигационная система связи со скорой медицинской помощью, в результате чего дежурная бригада врачей незамедлительно оповещается о времени приезда, диагнозе и состоянии каждого вновь поступающего больного.
При наличии показаний пациентам в любое время суток проводится коронарография со стентированием.
Коронарография – это метод диагностики, с помощью которого определяется состояние артерий сердца и причина, вызывающая симптомы ишемической болезни сердца и выбирается тактика лечения.
Дежурные кардиологи, эндоваскулярные хирурги («heart-team») непосредственно в операционной принимают совместное решение о степени повреждения сосудов сердца и тактики дальнейшего лечения.
После стабилизации состояния, больные переводятся в кардиологические отделения, в которых продолжается терапия, начатая в отделении кардиореанимации.
Все сотрудники отделения являются специалистами широкого профиля.
Такой диапазон знаний позволяет круглосуточно проводить точную и своевременную диагностику болезней сердца у экстренных пациентов, поступивших в наше отделение.
У нас имеется высокотехнологичное оборудование, высочайшая квалификация, навыки и все необходимое лекарственное обеспечение для оказания медицинской помощи на уровне мировых стандартов.