кардиовизор обследование что это

Операции и процедуры

Кардиовизор (составление 3D топологического «портрета сердца»)

В настоящее время это пока еще достаточно редкое исследование, позволяющее не только «увидеть» имеющиеся нарушения в работе сердца (достоверность свыше 80%), но и предсказать их возможное появление в будущем.

Портрет сердца, нарисованный кардиовизором, показывает и врачу, и пациенту проблемные области сердца. Информативность кардиовизора очень высока, особенно когда речь идет о выявлении ишемической болезни сердца, предынфарктных состояний, уточнении причин аритмии, различных кардиомиопатий и т. д.

Данная методика обеспечивает быстрое и точное определение состояния сердца:

Одновременно врач получает наглядную информацию о выраженности и локализации очага изменений на трехмерном портрете сердца, о степени опасности состояния, а также о наиболее вероятном виде патологии.

С помощью цвета кардиовизор указывает о сердечных недугах и метаболических нарушениях. Например, у человека перенесшего инфаркт, сердце на портрете буквально пылает, раскалившись докрасна.

Главным результатом высокой чувствительности прибора является то, что обеспечивается выявление устойчивых негативных изменений на ранних стадиях заболеваний, задолго до того, как они будут выявлены другими инструментальными исследованиями или проявятся субъективно.

Чем отличается это исследование от известной нам электрокардиограммы?

Кардиовизор это представитель нового поколения автоматических микропроцессорных анализаторов, предназначенных для регистрации и анализа микроскопических колебаний сигнала электрокардиограммы, называемых микроальтернациями ЭКГ. С его помощью можно увидеть то, что нельзя прочитать по результатам ЭКГ.

Дисперсионное картирование сердца может показать гипоксию миокарда, но это может быть и скрытой формой ишемии (кислородного голодания), когда больной еще не обращается к врачу, а лечение ему уже необходимо. Это может быть даже после перенесенного на ногах инфаркта миокарда, могут быть возрастные деградации сердца и другие серьезные нарушения.

Рис.1 Примеры портретов сердца: a) норма. b) ИБС, изменения при инфаркте миокарда

На экране мы видим и аорту, и предсердие, правое, левое, желудочки, желудочковую перегородку, верхушку сердца, синусовый узел.

Кардиовизор позволяет увидеть и патологию некоронарного характера. Например, сахарный диабет и другие метаболические изменения.

Кардиовизор позволяет параллельно снимать ЭКГ:

Информативность кардиовизора увеличивается при использовании его в функциональных пробах и пробах с физической нагрузкой.

Как проводится обследование кардиовизором:

На руки и ноги помещают специальные электроды в виде зажимов. Кожу предварительно обрабатывают физиологическим раствором или обычным гелем.

Показания для обследования на кардиовизоре:

Преимущества аппарата Кардиовизор

Главным результатом высокой чувствительности прибора Кардиовизора является то, что обеспечивается выявление устойчивых негативных изменений на ранних стадиях заболеваний, задолго до того, как они будут выявлены другими инструментальными исследованиями или проявятся субъективно. Кардиовизор ориентирован не на диагностирование вида патологии, а на раннее выявление электрофизиологических изменений, ведущих к тому или иному отклонению от нормы или развивающейся патологии.

Кому нужно контролировать состояние сердца на кардиовизоре?

Здоровым людям отслеживать состояние сердца, выявляя факторы риска в питании, привычках или образе жизни.

Если человек перенес инфаркт, то необходимо постоянно контролировать состояние своего сердца. Кардиовизор наглядно отражает динамику изменения состояния сердца. Если после инфаркта в течение определенного времени наблюдается негативный тренд в состоянии сердца, то необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы врач произвел полную диагностику сердца и назначил лечение. Это позволит не допустить повторного инфаркта.

Если человек перенес операцию на сердце, то очень желательно, чтобы врач контролировал состояние Вашего сердца после операции или хотя бы во время послеоперационного восстановления.

Спортсменам и людям, которые по роду своей деятельности переносят постоянные сверхнагрузки, необходим регулярный мониторинг своего сердца. Известны многочисленные гибели спортсменов от сердечного приступа во время соревнований и тренировок. Использование данного решения позволит существенно снизить вероятность сердечного приступа у спортсмена.

Людям, которые имеют болезни сердца и получают медикаментозное лечение, кардиовизор позволит контролировать состояние сердца во время этого лечения и по динамике увидеть эффективность или неэффективность проводимого лечения.

Долго собирался лечить геморрой, самое страшное было закончить жизнь с калоприёмником. Выбирал,. >>>

Хочу от всей души поблагодарить Маевского Владимира Леонидовича за проведенную операцию по. >>>

Выражаю огромную благодарность Владимиру Леонидовичу Маевскому. Буквально на днях была проведена. >>>

Хочу выразить огромную благодарность Толстых Владимиру Сергеевичу! Я делала у него операцию по. >>>

Источник

Руководство для врачей

артерия тупого края

ишемическая болезнь сердца

толщина задней стенки левого желудочка

толщина межжелудочковой перегородки

Введение

Классический метод анализа ЭКГ покоя вследствие доступности и методической завершенности по-прежнему остается наиболее распространенным и широко используемым во всех звеньях кардиодиагностики. Однако, несмотря на значительные усовершенствования современных ЭКГ-анализаторов и появление компьютерных методов анализа ЭКГ-сигналов, по-прежнему остаются актуальными два проблемных вопроса анализа ЭКГ покоя: низкая чувствительность и специфичность к ишемической болезни сердца (ИБС) и недостаточная чувствительность для индивидуальных прогнозных оценок риска после инфаркта миокарда (ИМ) или других состояний, угрожающих жизни. Проблемность этих недостатков в последние годы увеличивается, т.к. на фоне нарастания статистических показателей распространненности ИБС, ЭКГ-метод остается единственным средством, доступным при массовой диспансеризации населения. Существующая система амбулаторного и стационарного кардиологического обследования во многих случаях не успевает обеспечить своевременного начала терапевтических или реанимационных мероприятий при возникновении сердечного приступа. Все чаще речь идет о неожиданном проявлении кардиопатологии у людей, которые до этого эпизода считались здоровыми. Одним из способов предупреждения острых кардиологических состояний является использование точных скрининговых ЭКГ-технологий для оперативной и достоверной идентификации лиц, имеющих высокий риск патологических изменений миокарда. Такие технологии должны обеспечивать детальный и частый контроль динамики сердца, что позволяет своевременно выявлять симптомы патологии на догоспитальном этапе или видеть развитие негативных тенденций на самых ранних стадиях при госпитальном лечении.

Прибор «КардиоВизор-06с» предназначен именно для такого применения. Это первый серийный прибор на рынке современных компьютерных анализаторов ЭКГ, основанный не на анализе общепринятых ЭКГ-характеристик, а на технологии расчета и трехмерной визуализации электромагнитного излучения миокарда по параметрам амплитудной дисперсии стандартного ЭКГ-сигнала от конечностей (4 электрода, патент DE199 33 277 A1).

В условиях сложившейся в РФ инфраструктуры кардиологической службы данный прибор весьма эффективен для преодоления двух указанных выше проблемных недостатков ЭКГ-метода по следующим причинам:

1) среднее время обследования одного пациента не превышает 1. 3 минут, включая время наложения электродов;

2) процедура обследования (особенно при первом обращении пациента к врачу) может быть выполнена без снятия одежды в положении сидя; в портативной комплектации прибора обследование может быть выполнено непосредственно на месте госпитализации или на рабочем месте при скрининговых обследованиях;

3) чувствительность прибора к ишемическим изменениям миокарда не менее 80% при специфичности не ниже 65%;

4) чувствительность прибора к патологическим изменениям при контроле динамики не менее 95% при специфичности не ниже 90%.

Ожидаемый итог амбулаторного использования «КардиоВизор-06с» в рамках кардиологической службы в целом состоит в том, что до 50% кардиопатологий из группы острых или экстренных проявлений могут перейти в группу контролируемых проявлений, подвергающихся своевременной профилактической терапии. Это в свою очередь увеличивает эффективность всей кардиологической службы в целом.

Показания и противопоказания к применению прибора

Показаниями для применения прибора «КардиоВизор-06с» являются:

1) периодические амбулаторные обследования при диспансеризации населения для раннего выявления патологии на доклиническом этапе;

2) оценка наличия патологических изменений миокарда при первом обращении к врачу;

3) оценка динамики изменений состояния миокарда в процессе лечения.

Т.к. входным сигналом для прибора является съемка в отведениях ЭКГ от конечностей, противопоказаний к применению прибора нет.

Материально-техническое обеспечение метода, используемого в приборе «КардиоВизор-06с»

Основные характеристики прибора:

R-N, L-N, F-N (отведения I,II,III,aVL,aVR,aVF)

Входной диапазон

Частота регистрации

Полоса пропускания

Время обследования

Без снятия одежды, допустимо положение сидя. В компактной комплектации обследование возможно на месте нахождения пациента

Прибор «КардиоВизор-06c» формирует выходные данные в автоматическом режиме, т.е. не требует от пользователя каких-либо интерактивных настроечных операций. Достаточно наложить электроды, ввести имя пациента и нажать кнопку «Старт».

Описание метода анализа, используемого в приборе

Принцип действия прибора основан на новом методе анализа случайных низкоамплитудных колебаний ЭКГ-сигнала [1,2]. Основные алгоритмические процедуры этого метода основаны на изложенных далее положениях.

Многочисленность управляющих воздействий и вариабельность рецепторных сигналов, определяющих электрохимические явления в миокарде в процессах деполяризации-реполяризации миокарда, неизбежно приводит к небольшим случайным колебаниям ЭКГ при каждом сокращении сердца даже в состоянии физиологической нормы. Амплитуда этих колебаний (дисперсия колебаний) по нашим данным не превышают 0,01. 0,03 mV, т.е. в несколько десятков раз меньше амплитуд зубцов ЭКГ. Термин дисперсия соответствует общепринятому в кардиологии определению разности между наибольшим и наименьшим значениями варьирующей величины. Чтобы наблюдать и измерять характеристики таких случайных колебаний, необходимо наложить сигналы однотипных зубцов ЭКГ, т.е. синхронизовать начало электрического возбуждения нескольких последовательных зубцов. Примеры таких низкоамплитудных колебаний комплекса QRST в одном отведении представлены на рис.1, рис.2 и рис.3. На рис.1 изображены низкоамплитудные колебания ЭКГ здорового человека, на рис.2 – то же в случае подострой стадии ИМ, и на рис.3 представлены колебания ЭКГ в случае внутрижелудочковой блокады. Видны некоторые характерные амплитудные и частотные особенности изменений колебаний в приведенных случаях.

Рис.1. Низкоамплитудные колебания ЭКГ в последовательных QRST-комплексах здорового сердца. a) отдельный коплекс; b) 7 последовательных синхронизированных комплексов

Рис.2. Низкоамплитудные колебания ЭКГ в последовательных QRST-комплексах при ИМ. a) отдельный коплекс; b) 7 последовательных синхронизированных комплексов

Рис.3. Низкоамплитудные колебания ЭКГ в последовательных QRST-комплексах при блокадепроведения. a) отдельный коплекс; b) 7 последовательных синхронизированных комплексов

Вследствие незначительной амплитуды и случайного характера, закономерности изменения таких колебаний в общепринятых методах ЭКГ-анализа не исследовались. Низкоамплитудные дисперсионные изменения, в соответствии с общими законами динамики нелинейных систем [3], оказались эффективными предвестниками патологических изменений. Использование таких изменений в диагностических задачах увеличивает количество надежно распознаваемых состояний в 7. 30 раз. Дисперсионные характеристики при возникновении и развитии патологии миокарда начинают изменяться раньше, чем зубцы ЭКГ. Поэтому, если контролировать дисперсионные характеристики ЭКГ, можно получить информацию о развитии патологического процесса с упреждением, т.е. на ранних стадиях. Именно этот принцип используется в приборе «КардиоВизор-06с» для повышения чувствительности рассмариваемого метода анализа ЭКГ к патологическим изменениям. Наиболее уникальной особенностью дисперсионных характеристик оказалась их высокая специфичность при разделении состояний норма-патология, т.е. прибор «КардиоВизор-06с» не выявляет патологии в тех случаях, когда ее нет. Количественные характеристики дисперсионных изменений невозможно рассчитать вручную, т.к. для этого необходимо выполнять огромное количество вычислительных операций, которые можно реализовать только в виде компьютерной программы. Эти операции, кроме большого числа спектральных преобразований данных, включают сложные расчеты электромагнитного поля миокарда.

В данном руководстве для врачей остановимся только на моментах, важных для понимания практических аспектов технологии анализа низкоамплитудной дисперсии ЭКГ. Дисперсионные характеристики в приборе КардиоВизор-06с рассчитываются по 9 группам дисперсионных отклонений: G1: деполяризация правого предсердия, G2: деполяризация левого предсердия, G3: деполяризация правого желудочка, G4: деполяризация левого желудочка, G5: реполяризация правого желудочка, G6: реполяризация левого желудочка, G7: симметрия деполяризации желудочков, G8: внутрижелудочковые блокады, G9: гипертрофия желудочков. Количество и состав перечисленных групп выбраны разработчиком прибора, исходя из требования обеспечения максимально возможной специфичности выявления патологии. В группах G1…G7 анализируется широкий класс дисперсионных изменений, соответствующих многим клиническим патологиям. Поэтому, названия этих групп отражают прежде всего электрофизиологические особенности изменений в миокарде предсердий и желудочков (процессы де-реполяризация). Противоположно этому, группы G8,G9 характеризуют высокоспецифичные дисперсионные изменения, соответствующие блокадам и гипертрофиям. Поэтому, названия последних двух групп фактически совпадают с соответствующими диагнозами. Дисперсионные характеристики, соответствующие отдельной группе отклонений, имеют вид функций времени, характеризующих усредненные амплитудные вариации на определенных участках кардиоинтервала. Эти функции времени отражают случайные низкоамплитудные колебания не только непосредственно регистрируемых сигналов, но и ряда расчетных параметров, определяемых на основе вычисления напряженности электрического поля электомагнитного излучения миокарда. После вычислений каждая такая функция представлена в базе данных прибора некоторой кривой, называемой «дисперсионной линией». Разграничение нормы и патологии разработчиком прибора было проведено на основе стандартной процедуры обучения автоматического классификатора на контрольной группе здоровых лиц, а также группе лиц со строго верифицированными клиническими диагнозами, включающими гипертоническую болезнь, различные формы ишемической болезни сердца, пороки сердца и др. В результате, по каждой из групп анализа G1,…G9 были сформированы границы нормы для дисперсионных линий, которые записаны в памяти прибора. Пример двух дисперсионных линий в группах G3, G4 изображен на рис.4, рис.5 (две рассчитываемые дисперсионные функции 1 и 2).* Горизонтальная ось на этих примерах соответствует 20-ти моментам времени «усредненного» QRS-комплекса, получаемого наложением 10-ти последовательных синхронизированных QRS-комплексов зарегистрированной ЭКГ. Вертикальная ось соответствует средним амплитудам вариации поверхностных потенциалов в последовательных QRS-комплексах, которые рассчитываются с помощью модели электромагнитного излучения миокарда по значениям зарегистрированной ЭКГ. Дисперсионные линии 1 и 2 на рис.4 и рис.5 соответствуют разной локализации областей миокарда, излучающих электромагнитную энергию в процессе деполяризации. Например, для группы G4 на рис.4 и рис.5 дисперсионная линия 1 соответствует заднелевому отделу ЛЖ, а дисперсионная линия 2 – переднеправому отделу ЛЖ.. Верхняя граница нормы изображена красным цветом, нижняя граница – зеленым цветом. Если патологических изменений нет, то дисперсионная линия, выделенная синим цветом, будет расположена между границами (рис.4). Дисперсионные линии имеют высокую чувствительность к изменениям состояния миокарда, поэтому практически не бывает двух пациентов с абсолютно одинаковыми дисперсионными характеристиками. Однако, для целей практического применения по каждой группе G1….G9 чувствительность уменьшена так, чтобы различались от 10 до 30 видов дисперсионных линий.

Рис.4 Пример изменения дисперсионных функций (1, 2) в группах G3,G4 в случае нормы

Этого оказалось достаточно для эффективного разделения нормы и патологии. Если имеются значимые патологические изменения, то соответствующие дисперсионные линии выходят за верхние или нижние границы нормы (рис.5). Описанные операции с группами G1…G9 являются внутренними операциями классификатора прибора. В данном руководстве они приведены для общего понимания смысла алгоритмических операций анализа, и на экран дисплея в процессе работы прибора не выводятся. Для врача выводятся только готовые текстовые заключения, соответствующие рассчитанным дисперсионным отклонениям. В примере на рис.5 области превышения границ в группах G3,G4 выделены оранжевым цветом. Чем больше площадь этих областей, тем больше отклонение от нормы. В приборе величина этой площади, т.е. фактически выраженность отклонений, оценивается интегральным индикатором, который получил наименование «Миокард». Индикатор «Миокард» изменяется в относительном диапазоне от 0% до 100%, и выводится для врача на экран дисплея, как относительный показатель величины отклонения от нормы. Показатель «Миокард» = 0% соответствует полному отсутствию каких-либо значимых отклонений, т.е. положению всех дисперсионных линий внутри границ нормы (рис.4). Чем больше значение индикатора – тем больше отклонение от нормы. Показатель «Миокард» = 100% соответствует патологическому состоянию, связанному с выраженными отклонениями во всех группах дисперсионных характеристик. Например, для значительной части случаев выраженной клиники ИБС величина этого показателя составляет 40. 80%, а при отсутствии клинически значимых изменений показатель «Миокард» имеет величину 0. 14%.

Рис.5 Пример изменения дисперсионных функций (1,2) в группах G3,G4 в случае патологии.

Оранжевым цветом выделена площадь, отражающая величину отклонения от нормы.

Выходная информация о дисперсионных изменениях выводится на экран дисплея и включает две группы данных: так называемый «портрет сердца», включающий компьютерную реконструкцию дисперсионных отклонений на поверхности «квазиэпикарда» (т.е. 3-мерной реконструкции эпикарда), и текстовые сообщения, включающие заключение и рекомендации для врача.

Портрет сердца представляет собой «моментальный снимок», получаемый на экране дисплея в результате визуализации рассчитанных средних дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний зарегистрированной ЭКГ. Портрет сердца формируется в двух видах: вид со стороны правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) (рис.6), и вид со стороны левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) (рис.7). Эти два вида не соответствуют естественному анатомическому положению сердца в грудной клетке. Для того, чтобы можно было видеть наибольшую площадь эпикардиальной поверхности каждого предсердия и желудочка на портрете сердца, в приборе осуществляется искусственная ротация компьютерной трехмерной модели сердца вокруг вертикальной и продольной осей. На рис.6 сердце повернуто на небольшой угол вокруг вертикальной оси В верхушкой кзади, и на небольшой угол по часовой стрелке вокруг продольной оси П (если смотреть со стороны верхушки). Это существенно увеличивает при визуальном просмотре портрета наблюдаемую площадь ПП и ПЖ. Аналогичная ротация на рис.7 увеличивает наблюдаемую поверхность ЛП и ЛЖ.

Портрет сердца в области желудочков отражает интегральную картину дисперсионных изменений, рассчитанную как для деполяризации, так и реполяризации миокарда. Дисперсионные изменения на портрете сердца в области предсердий соответствуют только фазе деполяризации. Цвет портрета изменяется как при отклонениях амплитуды дисперсионных характеристик, так и при изменении запаздывания или опережения дисперсионных характеристик во времени (фазы дисперсионных характеристик), коррелирующих с величинами интервалов P–Q, Q–T, QRS. Расположение амплитудных и фазовых цветовых индикаторов на портрете сердца представлено на рис.6 и рис.7. Амплитудные индикаторы располагаются на соответствущих анатомических областях «квазиэпикарда» портрета сердца: ПП,ПЖ,ЛП и ЛЖ.

Рис.6 Визуальная структура правых отделов портрета сердца.

Рис.6 Визуальная структура левых отделов портрета сердца.

Расположение фазовых индикаторов приближенно отражает проекцию завершающих стадий соответствующего фронта деполяризации на «квазиэпикард» портрета сердца. Например, индикатор 3, отражающий регулярность ритма, условно расположен в области анатомического расположения синусового узла. Аналогично, индикатор длительности QRS (11 на рис.6,7) условно расположен в области верхушки сердца, соответствующей проекции глубоких слоев завитка сердца на «квазиэпикард» портрета. Несмотря на условность анатомического расположения фазовых дисперсионных индикаторов, отображающих изменения интервалов P-Q, Q-T и QRS, эти индикаторы обеспечивают быстрое и целостное восприятие дисперсионных изменений временных характеристик кардиоцикла. Выраженность изменений определяются по изменению цвета «квазиэпикарда», который в норме имеет ровный зеленый цвет. При различных отклонениях от нормы цвет в области изменений меняется до желтого или красного. Чем больше площадь «квазиэпикарда», окрашенная красным цветом, тем больше выраженность отклонения. В случае, если дисперсионные изменения сочетаются с большими положительными амплитудами реполяризации миокарда желудочков (заостренный зубец Т на ЭКГ), к красному цвету соответствующих отделов «квазиэпикарда» добавляется пурпурный оттенок.

Текстовые сообщения включают три основные группы данных: интегральные индикаторы, заключение, детализацию. Текст заключения содержит заключение о наличии патологических изменений и рекомендации по дальнейшим действиям (целесообразность или необходимость полного кардиологического обследования, контроль динамики и т.д.). Текст детализации дает информацию о виде вероятных патологий, которые могут быть обнаружены при последующем полном обследовании. Указанные выходные данные даже при небольшом опыте работы с прибором воспринимаются врачом за 1. 2 минуты.

Примеры портрета сердца здорового человека и портрета сердца с патологическими изменениями представлены на рис.8.

Рис.8 Примеры портретов сердца. a) – норма. b) – ИБС, ПИКС, сахарный диабет.

Особенности контроля ишемических изменений миокарда

Прибор «КардиоВизор-06с» вследствие повышенной чувствительности реагирует на любые изменения метаболического, нейрогенного и гуморального характера. Поэтому, методика практического использования прибора при контроле ишемии миокарда, должна в максимальной степени способствовать разделению первичной гипоксии, вызванной коронарной недостаточностью, от гипоксии иного генеза (хроническая патология легких, анемия, диабет и пр.) Кроме того известно, что кислородный баланс претерпевает в течение суток многочисленные изменения как у больных ИБС, так и у здоровых людей [4].

По этой причине для максимально точного анализа ранних слабовыраженных признаков ишемии, необходимо учитывать три группы факторов.

Главными критериями наличия клинически значимых ишемических изменений являются следующие:

Eсли имеются текстовые сообщения об ишемии, но область 15 на портрете имеет зеленую окраску – ИБС маловероятна. Такие случаи соответствуют патологическим изменениям иного генеза, которые прибор не дифференцирует (это преимущественно кардиомиопатии и миокардиты). Сообщения об ишемических изменениях в других разделах заключения и детализации только дополняют или уточняют эту основную информацию.

Лекарственные препараты могут оказывать влияние на вид портрета сердца и текст скрининг-оценки. В случае использования анализатора в процессе медикаментозного воздействия на пациента обязательно сопоставление текущих портретов сердца, и портретов, полученных до начала или в начале медикаментозной терапии.

Рассмотрим характерные примеры портретов сердца при свежих инфарктах.

Выходные данные «КардиоВизор-06с»:Миокард: 61%. Пульс: 59. Нормальное положение электрической оси. Общее заключение: «ВЫРАЖЕННЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ от нормы: вероятны патологические изменения. Смотрите вероятную детализацию

Пациент 2. Диагноз: ОИМ недельной давности. Очаговые изменения передне-перегородочной, верхушечной и нижней локализации.

Пациент 3. Диагноз:ОИМ. Очаговые изменения передне-перегородочной локализации. Портрет сердца получен в момент ангинозного приступа.

Следующий пример демонстрирует особенности заключения при наличии гипертрофической кардиомиопатии.

Пациент 4.Диагноз: асимметрическая ГКМП с признаками обструкции выносящего тракта ЛЖ. Хронический гастрит вне обострения. Хронический пиелонефрит вне обострения. Начальные проявления распространенного остеохондроза позвоночника с мышечно-тоническим синдромом. Ротация сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Изменения предсердного компонента с признаками увеличения обоих предсердий. Замедление и незначительное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Вольтажные критерии гипертрофии левого желудочка. Возможна гипертрофия МЖП. ЭхоКГ- левое предсердие значительно увеличено: 4,8х5,3 см (ЛП в норме от 2,0 до 4,0 см). На томосцинтиграммах отмечается снижение накопления РФП нижней и частично боковой локализации. Площадь и глубина повреждения соответствуют особенностям при ГКМП.

Заключение: текущее состояние соответствует патологическим изменениям (Миокард более 19%), причем в тексте сообщений ссылки на вероятную ишемию миокарда и возможную гипертрофию ЛЖ.. Однако, имеются особенности, не соответствующие типичным проявлениям ишемии на портрете. Во-первых, нет характерной красной полосы в области 15 ЛЖ (рис.5). Во-вторых, в сообщениях детализации по группам G5,G7 указано, что заключение «ишемия» вероятно только в случае, если в G3,G4 одновременно отмечены выраженные отклонения. Однако, в данном случае в группах G3,G4 отклонения не выявлены. Вследствие этого, достоверным является патологический характер выявленных изменений, но из-за описанных несоответствий, эти изменения могут иметь неишемическое происхождение. Т.к. одновременно отмечены признаки возможной гипертрофии ЛЖ, а на портрете видны изменения в области МЖП (оранжевые полоски), необходим дифференциальный диагноз для разделения ИБС и кардиомиопатии. Показатель Миокард в рассматриваемом случае имеет не очень большое значение (меньше 23%), поэтому нет необходимости в экстренных мероприятиях. Целесообразно полное обследование и контроль динамики портрета для предупреждения возможного рецидива ухудшения состояния.

Т.о., несмотря на то, что прибор не ставит диагноз, внимательный анализ выходных данных позволяет уже при скрининг-оценке формировать надежные гипотезы о диагнозе, и учитывать их при постановке диагноза в последующем клинико-инструментальном обследовании.

Следующий пример демонстрирует повышенную чувствительность прибора к ишемии миокарда.

Выходные данные «КардиоВизор-06с»: Миокард: 16%. Пульс: 68. Горизонтальное положение электрической оси. ЭКГ: норма. Текст раздела Общее заключение: Умеренные изменения, целесообразен контроль динамики. Текст раздела Желудочки: небольшие изменения, целесообразно полное обследование, т.к. такие изменения могут коррелировать с атеросклерозом сосудов. На портрете сердца характерное изменение в области 15 ЛЖ, свидетельствующее об ишемических изменениях (рис.12).

Рис. 12. Пример проявления ишемических изменений на портрете сердца при нормальной ЭКГ

a) – специфический признак ишемии миокарда

Воспроизводимость выходных данных прибора

Прибор обладает высокой степенью воспроизводимости и устойчивостью к артефактам ЭКГ-сигнала, возникающими из-за плохого контакта электродов с поверхностью кожи.

При неизменном состоянии миокарда портрет и текстовые заключения в последовательных обследованиях практически не меняются.

Пример повторяемости портретов при наличии патологии представлен на рис.13.

Рис. 13. Воспроизводимость патологического портрета сердца при стабильном состоянии миокарда.

a) – первый портрет. b) – через 10 минут. c) – через 1 день.

Повторяемость дисперсионных характеристик низкоамплитудных колебаний даже здорового сердца не является идеальной, т.к. в каждом кардиоцикле условия возбуждения периодически претерпевают небольшие изменения (дыхание, изменение положения диафрагмы, локальные флуктуации метаболических процессов и т.п. факторы). Наш опыт свидетельствует о том, чтонаиболее высокаяповторяемость дисперсионных характеристик низкоамплитудных флуктуаций ЭКГ – сигнала наблюдается в группе лиц с верифицированным диагнозом «норма».

Особенности использования прибора для контроля динамики

Вследствие повышенной чувствительности прибор обладает уникальными возможностями объективного контроля динамики изменений миокарда. Функция контроля динамики может быть использована как для оперативного контроля реакции сердца на проводимую терапию, так и для высокоточного контроля динамики состояния миокарда в течение месяцев или лет.

Информация об изменениях процессов де-реполяризации миокарда непосредственно видна на портрете сердца. Изменение площади и цвета патологических очагов свидетельствуют о самых ранних устойчивых изменениях состояния миокарда. Дисперсионные характеристики, измеряемые прибором, отражают изменения не только органических, но и функциональных характеристик. Это качество позволяет врачу видеть подпороговую динамику, которая не проявляется в данных других диагностических приборов.

Пример подпороговой динамики состояния портретов представлен на рис.14.

На этом рисунке представлены четыре портрета, которые регистрировались у пациента во время утренних обследований четыре дня подряд. По ЭКГ выделить какие-либо достоверные отличия невозможно: на ЭКГ признаки положительной или негативной динамики не наблюдаются. В то же время, дисперсионные характеристики заметно меняются. На втором портрете наблюдается уменьшение отклонений, а на портретах, полученных в 3-й и 4-й дни, отклонения вновь увеличиваются, но с измененным цветовым рельефом. В отличие от исходного портрета площадь изменений уменьшилась, но одновременно увеличилась выраженность. Диффузные изменения на первом портрете через 3 дня сконцентрировались в области боковой стенки ЛЖ и около проекции МЖП на переднюю стенку со стороны ПЖ.

Рис. 14. Подпороговая динамика состояния, не проявляющаяся на ЭКГ. Регистрация портретов через день.

Эффективность использования прибора

Характеристики прибора «КардиоВизор-06c» значительно превосходят характеристики аналогов, предназначенных для ЭКГ-скрининга. Достаточно отметить, что время получения заключения составляет всего 1. 2 минуты, процедура контроля осуществляется без раздевания пациента в положении сидя, а показатели чувствительности и специфичности к ишемической болезни сердца увеличиваются до

80%. Для сравнения: средняя чувствительность ЭКГ-12 к ИБС составляет всего 30…40%. Последнее означает, что более 60% скрытых или доклинических форм развивающейся ишемической болезни сердца в настоящее время не выявляются методами стандартного ЭКГ-анализа и требуют применения госпитальных методов выявления ишемии. В еще большей степени этот недостаток свойственен современным компьютерным интерпретирующим ЭКГ-анализаторам, которые при такой же низкой чувствительности дополнительно дают много ложных диагнозов ишемической болезни.

Эффективность прибора «КардиоВизор-06с» оценивалась на выборке, которая включала данные 192 обследований. Каждое обследование включало клинический диагноз, ЭКГ-заключение и ЭхоКГ-заключение. Кроме того, если клинический диагноз включал ИБС, то этот диагноз дополнительно был верифицирован с использованием КАГ и сцинтиграфии.

Предсердный компонент – по ЭКГ изменений нет. ЭхоКГ- в границах нормы (ЛП=3,3 см, норма 2,0. 4,0 см). По данным рентгена предсердия не увеличены, хотя имеются признаки пневмосклероза, линейный фиброз слева, корни структурны.

Желудочковый комплекс – медленное нарастание зубца R V1-V2. Возможен вариант нормы. Левый желудочек – электрокардиографически не увеличен. Эхокардиографически также не увеличен:

Митральная недостаточность – I ст. Нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ. Уплотнение аорты. Рентген: сердце в поперечнике не расширено, аорта развернута.

По данным КАГ гемодинамически значимые стенозы :

ПНА> – на границе проксимального и среднего сегмента окклюзирована, постокклюзионный отдел заполняются по межсистемным коллатералям. 1ДА в устье имеет стеноз 90%, ветвь 2-го порядка заполняется по коллатералям. ОА – окклюзирована, постокклюзионный отдел заполняется по коллатералям, АТК имеет стеноз 90%. ПКА – в среднем сегменте стенозирована на 75%. Во 2-ой диагональной артерии- окклюзия проксимального отдела огибающей артерии- 70-80%.

Методика оценки чувствительности и специфичности при разделении состояний НОРМЫ и ПАТОЛОГИИ.

Для оценки чувствительности и специфичности прибора КардиоВизор-06с к разделению состояний нормы и патологии использована выборка, включающая 192 пациента. Группа пациентов с патологическими изменениями содержала 171 обследование. Эта группа включала следующие подгруппы пациентов: гипертрофия ЛЖ с пороками и АГ, гипертрофия ЛЖ на фоне эндокринно-метаболических нарушений, ИБС без рубцов, ИБС с рубцовыми изменениями, ИБС на фоне гипертрофии ЛЖ, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрижелудочковые блокады, мерцание предсердий, ИБС после АКШ, пороки без ИБС. Контрольная группа, не имеющая клинически значимых отклонений (группа нормы), содержала 21 обследование.

Прибор«КардиоВизор-06с»реагирует не только на выраженные патологические изменения, но и на слабовыраженные отклонения от нормы. По этой причине, при расчете статистических показателей чувствительности и специфичности, необходим корректный учет слабовыраженных отклонений. Этот учет был выполнен на основе концепции введения в оценочную шкалу промежуточных степеней выраженности патологии [6]. Была использована шкала из пяти градаций положительного заключения: D1– выраженная степень патологии, D2– пониженная степень выраженности патологии, D3- средняя степень выраженности патологии, D4- слабовыраженные патологические изменения, D5- отсутствие изменений (норма). В классификаторе прибора разработчиком для каждой из этих градаций заданы величины вероятности наличия клинически значимой патологии: D1→ вероятность клинически значимой патологии равна1.0,D2 → вероятность клинически значимой патологии равна0.8,D3→ вероятность клинически значимой патологии равна0.5,D4→ вероятность клинически значимой патологии равна0.3,D5→ вероятность клинически значимой патологии равна0. Этим пяти градациям положительного результата соответствуют пять противоположных градаций отрицательного результата: U1…U5:U1- явная норма (отсутствие отклонений),U2- слабовыраженные отклонения от нормы,U3- средняя степень отклонений от нормы,U4- повышенная степень отклонений от нормы, U5- явное отсутствие нормы (выраженная патология). Т.к. события U1…U5 являются событиями, противоположными положительным событиям D5…D1, то значения вероятностей отсутствия патологических изменений задаются следующими величинами: U1 → 1.0, U2 → 1.0-0.3=0.7, U3 → 1.0-05=0.5, U4 → 1.0-0.8=0.2, U5 → 0.

Чувствительность при этом рассчитывается по формуле:

Эта формула отличается от стандартной

тем, что число положительных заключений заменяется суммой всех различаемых состояний D1. D4 с весовыми коэффициентами, определяемыми классификатором прибора.

Соответственно, специфичность рассчитывается по формуле:

Результаты оценки чувствительности и специфичности при распознавании состояний НОРМА-ПАТОЛОГИЯ.

Два случая соответствуют ложноотрицательным заключениям (FU=2) в группе больных пациентов: первый – после успешной ангиопластики, второй – через 1 год после успешной операции АКШ. В других условиях можно с большой вероятностью ожидать, что небольшая нагрузка проявит в аналогичных случаях слабовыраженную патологию. Поэтому, на большей выборке можно ожидать оценки Sens>97%.

Аналогично, в группе здоровых пациентов два случая ложноположительных заключений (PU3=2) наиболее вероятно, обусловлены отсутствием в этих случаях данных более глубокого клинико-инструментального обследования, которое могло бы подтвердить выявленные дисперсионные отклонения. На большой выборке имеются основания ожидать увеличения этого показателя до Spec>95%.

Результаты оценки чувствительности и специфичности при распознавании ишемии миокарда.

Для оценки чувствительности и специфичности прибора только к ишемическим изменениям была сформирована выборка из 87 пациентов с диагнозом ИБС, а также 50 пациентов, не имеющих ИБС. Контрольная группа пациентов без ИБС включала 10 здоровых лиц и 20 случаев ГЛЖ у пациентов с пороками сердца и АГ. Возраст пациентов – от 27 до 72 лет (средний возраст 53±5,2 лет). Результаты оценки чувствительности прибора к ишемии миокарда по подгруппам пациентов приведены в таблице 1.

Источник