каротидная эндартерэктомия что это такое

Каротидная эндартерэктомия – последующая терапия и риски

Аспириновая терапия должна быть начата во время диагностики транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта. Недавние исследования аспирина и каротидной эндартерэктомии показывают, что низкая доза (80-325 мг в день) аспирина является оптимальной для предотвращения тромбоэмболических событий после каротидной эндартерэктомии. После каротидной эндартерэктомии необходимо проверить кровь пациента (полный анализ крови и электролиты). Сердечную функцию можно контролировать с помощью ЭКГ-записей. Частая неврологическая оценка необходима, а также гемодинамический мониторинг (с целью поддержания артериального давления в его предшествующем диапазоне). Антитромбоцитарная терапия необходима. Примерно через две недели послеоперационные пациенты оцениваются на неврологические и раневые осложнения. Каротидные ультразвуковые исследования проводятся через шесть месяцев после операции и ежегодно планируются.

Риски

Существует несколько важных осложнений, которые могут возникнуть после каротидной эндартерэктомии. Инсульт или кратковременный неврологический дефицит может произойти в течение 12-24 часов после операции. Эти состояния обычно вызваны тромбоэмболическими осложнениями, которые обычно происходят от участка эндартерэктомии или поврежденных сосудов, которые были задействованы во время оперативной процедуры (внутренние, общие и внешние сонные артерии). У приблизительно 33-50% пациентов может возникать гипертония или гипотония. Осложнения, такие как образование гематомы, могут вызывать боль и отклонение трахеи, что может нарушить нормальное дыхание. Во время операции может возникать повреждение жизненно важных нервов, таких как цервикальные нервы, которые придают ощущение шеи. Пациенты могут жаловаться на онемение в области уха, нижней части шеи и верхней части лица. Повреждение гипоглобулярного нерва (которое обеспечивает иннервации языка) может привести к отклонению языка от парализованной стороны и нарушению речи. Кроме того, проблема может повториться, что приводит к стенозу и симптомам. Нормальная прогрессия результатов после каротидной эндартерэктомии — это профилактика инсульта, которая составляет примерно 1,6% (риск двухлетнего инсульта) по сравнению с 12,2% для пациентов, которые проходят лечение с медицинской точки зрения.

Результаты исследования показывают, что частота инсульта для пост-хирургической группы (тех, кто принимал каротидную эндартерэктомию) составила 5,1%; для группы, которую лечили с медицинской точки зрения, заболеваемость составляла 11%. Как и во всех хирургических процедурах, для пациентов важно выбрать хирурга, который имеет опыт в конкретной процедуре и в управлении этим состоянием.

Важно знать

Примерно 30% выживших после инсульта умирают в течение первых 12 месяцев. В течение 12 лет примерно 66% в конечном итоге умрут от инсульта, сделав это условие третьей ведущей причиной смерти. Причина атеросклероза неизвестна, но повреждение артерий может происходить от инфекционных агентов, гиперлипидемии, курения сигарет и гипертонии. Среди тех, кто испытал один инсульт, заболеваемость инсультом в течение пяти лет составляет 40-50%. Исследования, проведенные в 2002 году, заключают, что каротидная эндартерэктомия остается стандартом ухода за атеросклерозом сонных артерий.

Источник

Эндартерэктомия

Эндартерэктомия – оперативное вмешательство, направленное на восстановление нормального течения кровяного тока в артериях за счёт удаления из них атероматозных (холестериновых) бляшек. Операция «эндартероэктомия» даёт возможность очистить просвет периферических артерий, которые были закупорены вследствие такого хронического заболевания, как атеросклероз. Благодаря ей снижается вероятность развития более серьёзных последствий в виде первичного и повторного инсультов.

Пройти эндартерэктомию сонной и бедренной артерий в Москве предлагают специалисты отделения сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ. В нашей многопрофильной клинике имеется всё необходимое для проведения комплексных диагностических исследований, постановки точного диагноза и проведения каротидной эндартерэктомии в соответствии с международными стандартами. Приём ведут лучшие отечественные специалисты: доктора наук и профессора, имеющие за плечами десятилетия опыта научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Эндартерэктомия: показания и противопоказания

Коронарная эндартерэктомия считается безопасным и эффективным методом лечения атеросклероза. За счёт удаления атеросклеротических масс она позволяет устранить опасные для здоровья и жизни пациента стенозы кровеносных артерий и улучшить кровоснабжение тканей головного мозга.

Эндартерэктомию назначают пациентам, страдающим от тяжёлых форм атеросклероза, при которых консервативное лечение не даёт желаемых результатов. Проведение данной операции целесообразно при:

Эндартерэктомию не проводят при существовании рисков для жизни пациента. Противопоказаниями являются:

Операция «Каротидная эндартерэктомия»: подготовка

Перед эндартерэктомией наши специалисты проводят комплексные диагностические исследования, которые позволяют:

Для этого они назначают пациенту прохождение следующих диагностических исследований:

За неделю до эндартерэктомии пациенту назначают приём антикоагулянтов (для угнетения активности свёртываемости крови) и антиагрегантов (для препятствия тромбообразованию). В течение двенадцати часов перед операцией ему нельзя кушать и пить.

Эндартерэктомия: техника и виды

Эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. Её подбирают в зависимости от его индивидуальных показаний. Техника хирургического вмешательства предусматривает следующие этапы:

Дальнейший ход эндартерэктомии зависит от выбранной хирургом методики:

Эверсионная эндартерэктомия применяется при небольших бляшках и тромбах или в том случае, если они находятся возле области разделения кровеносных сосудов.

Источник

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Преимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает «уплывать», то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

Прогноз в послеоперационном периоде

Источник

Каротидная эндартерэктомия с пластикой внутренней сонной артерией синтетической заплатой

Отделение сосудистой и эндокринной хирургии

Каротидная эндартерэктомия является методом выбора при атеросклеротическом окклюзирующем поражении внутренней сонной артерии. Операцию выполняют под общим обезболиванием в положении больного на спине через продольный разрез по внутренней поверхности кивательной мышцы.

Деликатно, без грубых манипуляций выделяют сонные артерии, определяют протяженность окклюзирующего процесса во внутренней сонной артерии. Независимо от исходных показателей толерантности головного мозга к ишемии созданием умеренной гипертензии (20—30 мм рт. ст. выше исходного уровня), введением антигипоксантов и стабилизаторов клеточных мембран проводят защиту головного мозга от ишемии.

Эффективность проводимых мероприятий проверяют определением линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии (транскраниальной допплерографией) или ретроградного давления во внутренней сонной артерии (пункцией общей сонной артерии проксимальнее пораженного участка). Оба показателя определяют после непосредственного пережатия общей сонной артерии и в течение 20—30 секунд наблюдая за их динамикой.

Линейная скорость кровотока больше 20 см/с или ретроградное давление выше 50 мм рт. ст (или индекса ретроградного давления 0,4, по мнению А.В. Покровского) указывают на достаточную толерантность головного мозга к ишемии и возможность выполнения операции без применения дополнительных мер защиты. При более низких показателях необходимо применение внутрипросветного шунта и производство операции в условиях восстановленного магистрального кровотока.

Шунт должен быть введен очень осторожно, через интактные участки сонных артерий, во избежание эмболии, расслоений внутренней сонной артерии. Определением скорости кровотока по СМА с помощью ТКД проверяют адекватность функционирования шунта.

Некоторые авторы (в частности Imparato А. в США) предпочитают выполнить КЭАЭ под местной инфильтративно-проводниковой анестезией, дающей возможность постоянного общения с больным и наглядной оценки защиты головного мозга. Однако следует отметить, что местное обезболивание является немалой психоэмоциональной нагрузкой для больного, фактором риска для кардиальных осложнений, создает определенную напряженную обстановку при возникновении необходимости перехода на общее обезболивание и применения внутреннего шунта. Между тем само по себе общее обезболивание является улучшающим толерантность головного мозга мероприятием. Оно создает и более благоприятные условия при возникновении необходимости в применении внутреннего шунта — позволяет ввести шунт без спешки и лишнего напряжения.

Поэтому местное обезболивание должно иметь узкие показания при КЭАЭ, в частности, при обструктивных заболеваниях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, анатомических аномалиях шеи и верхних дыхательных путей, являющихся высоким риском, а порой и противопоказанием для наркоза.

Безусловно, шунт создает определенные технические трудности, поэтому он должен быть применен строго по показаниям — при несостоятельности других методов в обеспечении адекватной защиты головного мозга. Убедившись в адекватной защите приступают к дальнейшим этапам операции. Эндартерэктомию производят двумя методами: стандартным (или «классическим») и эверсионным.

Стандартную методику КЭАЭ (рис. 1) выполняют из продольной артериотомии и, как правило, завершают пластикой ВСА, вшивая в артериотомическое отверстие заплату из аутовены или синтетического материала (обычно из политетрафторэтилена). В качестве шовного материала используют нити 6/0 или 7/0 из полипропилена. Вшивание начинают с дистального конца артериотомического разреза.

Выполнение эндартерэктомии без пластики ВСА допустимо лишь при устьевых поражениях (протяженностью не более 10 мм) и диаметре ВСА не менее б мм. Перед наложением последних 3—4 швов, проводят пробный пуск кровотока из сонных артерий с целью удаления материальных эмболов.

Источник

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия

Инсульт считается одной из самых опасных патологий, связанных с сердечно-сосудистой деятельностью. Острое нарушение кровоснабжения головного мозга сопровождается гибелью нейронов и нарушением функций центральной нервной системой. Тем не менее экстренная каротидная эндартерэктомия может уменьшить объем повреждений в головном мозге. Это оперативное вмешательство проводится для возобновления кровоснабжения головного мозга. Перед лечением атеросклероза рекомендуется узнать как можно больше о такой процедуре, как каротидная эндартерэктомия: отзывы, стоимость и эффективность.

Что это за операция?

В хирургии каротидной эндартерэктомией называют оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровотока в сонной артерии при атеросклеротических изменениях сосуда. Такая операция предотвращает дальнейшее развитие стеноза общей сонной или внутренней сонной артерии. Для этого хирурги удаляют образовавшиеся в сосуде жировые бляшки.

Жировые бляшки обычно формируются на стенке сонной артерии в области разделения на внутреннюю и внешнюю ветви. Постепенный рост бляшки сужает просвет сосуда и уменьшает кровоток. Такие процессы обуславливают прогрессирующую ишемию головного мозга. Еще более опасным осложнением является отрыв бляшки от стенки сосуда и полное закупоривание ветви сонной артерии, в результате чего возникает ишемический инсульт.

Эффективная операция, каротидная эндартерэктомия ежегодно спасает десятки тысяч пациентов. Удаление бляшки и восстановление кровотока может быть выполнено превентивно для профилактики ишемической болезни головного мозга или инсульта. К сожалению, атеросклеротические изменения в сонной артерии могут не проявляться никакими симптомами, поэтому не всегда удается вовремя устранить такой опасный дефект.

Показания к операции

Каротидная эндартерэктомия может быть проведена как в экстренном, так и в плановом порядке. Основным показанием к такому оперативному вмешательству является сужение просвета сонной артерии и уменьшение кровенаполнения тканей головного мозга. Это состояние может быть обусловлено разными патологиями.

Пациенты, которым требуется каротидная эндартерэктомия, часто обращаются к врачам со следующими жалобами:

К важным критериям, определяющим необходимость оперативного вмешательства, относят сердечную недостаточность, высокое кровяное давление, перенесенный инсульт и значительное сужение сонной артерии. Каротидная эндартерэктомия может быть проведена только после определения места сужения.

Предварительная диагностика

Перед проведением оперативного вмешательства требуется консультация невролога, кардиолога и нейрохирурга. Врачи узнают жалобы пациента, изучают анамнез на предмет факторов риска атеросклероза и проводят физическое обследование. Во время осмотра врачи зачастую выявляют признаки перенесенного инсульта или хронической ишемии головного мозга: нарушение интеллекта, несвязную речь, ухудшение остроты зрения, тугоухость и изменение рефлексов. Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и заболеваний сердца в анамнезе также важно для постановки диагноза.

Каротидная эндартерэктомия назначается только после инструментально-лабораторного подтверждения наличия бляшек в сонной артерии, препятствующих адекватному кровоснабжению головного мозга. Для этого проводят следующие исследования:

Высокая точность предварительной диагностики увеличивает эффективность оперативного вмешательства. Также перечисленные исследования проводятся и после каротидной эндартерэктомии для оценки результатов хирургии.

Метод проведения операции

Хирургическая коррекция сонной артерии может осуществляться в течение нескольких часов. Пациенту предварительно вводят успокоительное средство. Операция чаще всего проводится под общим наркозом. В редких случаях используется местное обезболивание в области шеи.

Этапы проведения операции:

Непосредственное очищение внутренней оболочки сонной артерии может быть проведено разными методами. Так, эверсионная каротидная эндартерэктомия предполагает выворачивание кровеносного сосуда наизнанку для более тщательного устранения бляшек.

Противопоказания к операции

Хирургическая коррекция атеросклеротических изменений в сонной артерии будет противопоказана в следующих случаях:

Выполнение операции в этом случае чревато опасными осложнениями и даже смертью пациента.

Восстановление

Период восстановления после коррекции сонной артерии может занимать от нескольких месяцев до года. Перед выпиской врач должен убедиться в отсутствии кровотечений. Полная адаптация кровотока к новым условиям происходит уже в первые часы после вмешательства.

Для профилактики образования сгустков крови после операции врач может назначить антикоагулянты. Для ускорения полного восстановления могут потребоваться профилактические мероприятия. Пациенту необходимо периодически проходить обследования для оценки кровотока в сонных артериях.

Важно понимать, что каротидная эндартерэктомия, стоимость которой может быть значительной, не потребуется при правильном образе жизни. Отказ от жирной пищи и вредных привычек, контроль массы тела и лечение первичных заболеваний являются основными методы профилактики атеросклероза.

Источник