карточка медицинского страхования что это
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) есть практически у каждого. Но все ли знают, каковы нюансы его использования и какие услуги можно по нему получить?
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).
Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)
Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.
Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!
Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.
Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!
Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.
Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.
Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.
Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!
Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.
Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!
Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).
Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.
Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:
Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.
Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.
Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.
Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.
Прикрепиться можно такими способами:
1. Написать заявление в выбранной медицинской организации
2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.
Как оформить полис ОМС
1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Полис ФОМС осуществляет прямые расчеты за медуслуги, оказываемые федеральными медицинскими организациями, и контролирует их качество. В остальных случаях посредниками в системе ОМС являются страховые компании: больницы и поликлиники оказывают пациентам услуги, предъявляют счета страховщику, а тот — ФОМС. После этого происходит оплата — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.
Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.
«>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
2. Как оформить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, а также постоянно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, ранее никогда не получавшие полис ОМС (как взрослые, так и дети), могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.
Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.
Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
3. Как поменять или восстановить полис ОМС?
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.
Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:
После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).
5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.
6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?
По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь :
Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?
Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
8. Зачем еще нужен полис ОМС?
Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:
Карточка медицинского страхования что это
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Полис ОМС может быть представлен в форме электронного или бумажного полиса.
Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что у каждого гражданина может быть только один полис ОМС, который застрахованный обязан предъявлять при каждом обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 г. №4528-1 «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.
Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования или признание его недействительным, регламентировано ст.49.1 Федерального закона №326-ФЗ:
1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.
2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:
1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом;
2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
3) аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
4) утраты или лишения статуса беженца.
Что такое система ОМС
ОМС обеспечивает конституционное право (статья 41 Конституции РФ) каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.
Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.
Базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. В ней содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС на всей территории России, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС
Территориальная программа ОМС разрабатывается на основе Базовой программы ОМС, но за счет дополнительного финансирования на уровне конкретного субъекта РФ, в котором проживает гражданин, предусматривает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в более углубленном и расширенном формате.
Полис ОМС оформляется по месту фактического проживания. При смене места жительства и переезде в другой регион, необходимо прикрепиться к страховой медицинской организации, работающей на данной территории.
Принципы системы ОМС
Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
Участниками обязательного медицинского страхования в Российской Федерации являются:
Объем бесплатной медицинской помощи, который оказывается по полису ОМС в разных регионах, может быть больше, чем предусмотрено базовой программой. Но ни при каких обстоятельствах не может быть меньше, чем указано в ней.
Страховые представители всегда рядом с вами!
За консультацией и защитой прав пациента, вы всегда можете обратиться по телефону бесплатного круглосуточного контакт-центра 8 800 100 81 02.
Как получить полис ОМС
Люди, имеющие полис обязательного медицинского страхования (ОМС), могут бесплатно получать медицинскую помощь в государственных поликлиниках Москвы. Без полиса предоставляется только экстренная медицинская помощь. С 2011 года жители Москвы самостоятельно выбирают страховую организацию для получения полиса ОМС.
Страховые медицинские организации
ООО ВТБ Медицина Страховая медицинская организация
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М») Страховая медицинская организация
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»» Страховая медицинская организация
ООО ВТБ Медицинское страхование Страховая медицинская организация
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал) Страховая медицинская организация
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» Страховая медицинская организация
ООО «Росгосстрах-Медицина» Страховая медицинская организация
При смене региона проживания необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в регионе отсутствует та компания, где ранее был застрахован гражданин. Если в новом регионе проживания присутствует компания, где ранее был застрахован гражданин, он в течение одного месяца обязан уведомить страховую компанию о смене региона проживания.
Если вы потеряли полис ОМС или полис был поврежден, вам необходимо получить дубликат полиса ОМС.
На время изготовления дубликата полиса в день подачи заявления в страховую компанию застрахованному лицу выдается временное свидетельство, удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
Выдача дубликата полиса возможна только для полисов единого образца, т.е. выданных после 1 мая 2011 года. Восстановить полис старого образца (зеленая пластиковая карта) невозможно, но вы можете получить полис нового образца.
АО «Медицинская страховая компания «УралСиб»»
Контакты:
www.msk-uralsib.ru
Адрес: ул. Профсоюзная, д. 56
Телефон: 8 (800) 100-55-20
ООО ВТБ Медицинское страхование
Контакты:
www.rosno-ms.ru
Адрес: 2-й Южнопортовый проезд, д. 27А, стр. 1
Телефон: 8 (800) 100-800-5
ООО ВТБ Медицина
Контакты:
www.vtbms.ru
Адрес: 2-й Южнопортовый проезд, д.27А, стр.1
Телефон: +7 (495) 644-44-04, 8 (800) 333-222-5, доб.1
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)
Контакты:
www.makcm.ru
Адрес: ул. Малая Ордынка, дом 50
Телефон: +7 (495) 786-45-31, +7 (499) 324-35-21
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»
Контакты:
www.medstrakh.ru
Адрес: ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1
Телефон: +7 (495) 777-23-23 (многоканальный)
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
Контакты:
http://msk.reso-med.com/
Адрес: ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, эт. 2, БЦ «ЛОТОС»
Телефон: 8 (800) 200-92-04
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»
Контакты:
www.sogaz-med.ru
Адрес: Варшавское шоссе, д.95, корп. 1
Телефон: 8 (800) 100-07-02
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»
Контакты:
www.ingos-m.ru
Адрес: 1-й Автозаводский проезд, д.4/1
Телефон/факс: +7 (495) 232-34-91
ООО «Росгосстрах-Медицина»
Контакты:
www.rgs-oms.ru
Адрес: ул. Новозаводская, д.23/8, корп.1
Телефон: 8 (800) 100-81-01(02), +7 (499) 142-72-26
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Полис ОМС – это ваш личный гарант на оказание медицинской помощи, который вы должны всегда иметь при себе. Согласно п. 1 ч. 2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованный обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Временный полис ОМС с истекшим сроком действия не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи. Узнать срок действия полиса просто – он указан в самом документе. Полисы нового образца не имеют ограничения по сроку действия, это значительно упрощает жизнь их держателям.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе в составе универсальной электронной карты.
Виды действующих в Москве полисов:
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Для проверки действительности страхового полиса зайдите на сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования и выберите вкладку «Проверка полиса». Далее введите номер своего страхового свидетельства и нажмите кнопку «Проверить».
Проверить, действителен ли сейчас ваш полис, можно через специальный сервис на сайте МГФОМС.
Что такое полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Полис ОМС – это ваш личный гарант на оказание медицинской помощи, который вы должны всегда иметь при себе. Согласно п. 1 ч. 2 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованный обязан предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Какие есть виды полисов
Временный полис ОМС с истекшим сроком действия не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи. Узнать срок действия полиса просто – он указан в самом документе. Полисы нового образца не имеют ограничения по сроку действия, это значительно упрощает жизнь их держателям.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе в составе универсальной электронной карты.
Виды действующих в Москве полисов:
Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Как проверить, действителен ли полис ОМС
Для проверки действительности страхового полиса зайдите на сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования и выберите вкладку «Проверка полиса». Далее введите номер своего страхового свидетельства и нажмите кнопку «Проверить».
Проверить, действителен ли сейчас ваш полис, можно через специальный сервис на сайте МГФОМС.
В каких случаях надо менять полис ОМС
При смене региона проживания необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в регионе отсутствует та компания, где ранее был застрахован гражданин. Если в новом регионе проживания присутствует компания, где ранее был застрахован гражданин, он в течение одного месяца обязан уведомить страховую компанию о смене региона проживания.
Можно ли сменить страховую компанию
Можно ли восстановить утраченный полис ОМС
Если вы потеряли полис ОМС или полис был поврежден, вам необходимо получить дубликат полиса ОМС.
На время изготовления дубликата полиса в день подачи заявления в страховую компанию застрахованному лицу выдается временное свидетельство, удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
Выдача дубликата полиса возможна только для полисов единого образца, т.е. выданных после 1 мая 2011 года. Восстановить полис старого образца (зеленая пластиковая карта) невозможно, но вы можете получить полис нового образца.
Какие услуги оказываются в рамках ОМС
Какие страховые компании выдают полисы ОМС
АО «Медицинская страховая компания «УралСиб»»
Контакты:
www.msk-uralsib.ru
Адрес: ул. Профсоюзная, д. 56
Телефон: 8 (800) 100-55-20
ООО ВТБ Медицинское страхование
Контакты:
www.rosno-ms.ru
Адрес: 2-й Южнопортовый проезд, д. 27А, стр. 1
Телефон: 8 (800) 100-800-5
ООО ВТБ Медицина
Контакты:
www.vtbms.ru
Адрес: 2-й Южнопортовый проезд, д.27А, стр.1
Телефон: +7 (495) 644-44-04, 8 (800) 333-222-5, доб.1
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)
Контакты:
www.makcm.ru
Адрес: ул. Малая Ордынка, дом 50
Телефон: +7 (495) 786-45-31, +7 (499) 324-35-21
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»»
Контакты:
www.medstrakh.ru
Адрес: ул. Верхняя Красносельская, д. 20, стр. 1
Телефон: +7 (495) 777-23-23 (многоканальный)
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
Контакты:
http://msk.reso-med.com/
Адрес: ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, эт. 2, БЦ «ЛОТОС»
Телефон: 8 (800) 200-92-04
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»»
Контакты:
www.sogaz-med.ru
Адрес: Варшавское шоссе, д.95, корп. 1
Телефон: 8 (800) 100-07-02
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»
Контакты:
www.ingos-m.ru
Адрес: 1-й Автозаводский проезд, д.4/1
Телефон/факс: +7 (495) 232-34-91
ООО «Росгосстрах-Медицина»
Контакты:
www.rgs-oms.ru
Адрес: ул. Новозаводская, д.23/8, корп.1
Телефон: 8 (800) 100-81-01(02), +7 (499) 142-72-26