карциносаркома матки что это
Саркома матки
По данным Всемирной организации здравоохранения злокачественные новообразования матки занимают третье место среди злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно регистрируется более 20 000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге – около 1000 случаев. В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования матки занимают 9-е место. Саркомы матки составляют 3-7% от всех злокачественных опухолей матки. Их редкость и гистологическое многообразие является причиной отсутствия единого мнения о неблагоприятных факторах прогноза и оптимального лечения.
Факторы риска развития сарком матки
В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению.
Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные лейомиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными. Длительное использование Тамоксифена для профилактики и лечения рака молочной железы может повышать риски развития сарком матки. Зарегистрированы случаи радиоиндуцированных сарком спустя длительное время после лечения других ЗНО.
Гистологические типы
Наиболее частыми являются: карциносаркома (в 50% случаев) и лейомиосаркома (30%). Реже встречаются: аденосаркома (5-10%), эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности и низкой степени злокачественности (15%), крайне редко выявляются чистые гетерологичные опухоли (рабдомиосаркома, хондросаркома).
Симптомы и первые признаки заболевания
Средний возраст больных саркомой матки колеблется от 40 до 65 лет, но встречается и в более молодом возрасте. В основном это женщины старше 40 лет с ациклическими кровянистыми выделениями, вплоть до кровотечений – 56%, пальпируемое образование в малом тазу – 54% и/или боли внизу живота, также могут встречаться дизурические расстройства вплоть до острой задержки мочи, запоры. Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами: слабостью, потерей массы тела, анемией, длительным субфебрилитетом. Тем не менее, в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно.
Диагностика
Нередко опухоль обнаруживают случайно после операции, выполненной по поводу менометроррагии, миомы матки. Предоперационная биопсия из полости матки может не выявить опухоль.
Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.
Рис. 1 Карциносаркома на МРТ органов малого таза
Рис. 2 Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности
Лечение
Основным методом лечения сарком матки является хирургический. Оптимальным доступом является лапаротомный. Объем оперативного вмешательства включает в себя экстирпацию матки с придатками или циторедуктивную операцию в случае выхода поражения за пределы матки.
При ранней стадии лейомиосаркомы в репродуктивном возрасте аднексэктомия является необязательной. На дальнейший прогноз и выживаемость оставление яичников не влияет.
Эндометриальная стромальная саркома гормоночувствительна, в связи с этим сохранение яичников повышает риски развития рецидива заболевания практически до 100%.
Удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов нецелесообразно, так как их поражение наблюдается менее чем в 3% случаев. Исключением является карциносаркома поскольку частота метастазирования в тазовые лимфатические узлы крайне высокая.
В качестве адъювантного лечения в зависимости от типа опухоли проводится лучевая терапия и/или системная лекарственная терапия.
Рис. 3 Макропрепарат после экстирпации матки (эндометриальная стромальная саркома)
Прогноз
Недифференцированная эндометриальная саркома является очень агрессивной опухолью с наиболее неблагоприятным прогнозом (выживаемость менее 2 лет). Практически 60% выявляются на 3-4 стадии заболевания.
Рецидив при лейомиосаркоме выявляется в 53-70% случаев. Общая пятилетняя выживаемость колеблется от 15% до 25%.
Карциносаркома наиболее частая опухоль в этой группе. Клиническое течение обычно агрессивное со значительно худшим прогнозом, чем при низкодифференцированном эндометриальном раке. Пятилетняя выживаемость составляет 30%, при I стадии приблизительно 50%. Определяющими прогностическими факторами являются стадия опухоли и характеристика эпителиального компонента (рак высокой степени злокачественности, включая серозный и светлоклеточный, связан с худшим прогнозом).
Аденосаркомы составляют 5-10% от всех сарком матки. Около 25% пациентов умирает от данного заболевания.
Карциносаркома матки что это
Во время лапаротомии по поводу карциносаркомы (КСМ) матки необходимо сделать смывы из брюшной полости для цитологического исследования, а затем выполнить гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией.
В тех случаях, когда обнаруживают выраженное распространение заболевания за пределами матки, многие рекомендуют провести циторедуктивную операцию (т. е. направленную на уменьшение объема опухоли), аналогичную таковой при распространенном РЯ.
Интраоперационное определение стадии заболевания (хирургическое стадирование) используют все чаще у больных КСМ с целью оптимизировать лечение. Эта тенденция объясняется тем, что внематочное распространение данного заболевания — нередкость.
В ранних исследованиях, выполненных DiSaia и соавт. из M.D. Anderson Hospital, проведено обследование и лечение 101 больной: более чем у 60 % пациенток на момент постановки диагноза заболевание распространилось за пределы матки.
Wolfson провел многофакторный анализ данных 62 пациенток с саркомой матки (СМ), включая 38 с КСМ, и обнаружил, что стадия заболевания, установленная во время операции, была наиболее важным независимым прогностическим фактором выживаемости. GOG выполнила большое проспективное исследование с целью изучить особенности прогрессирования КСМ у 301 пациентки с ранними клиническими стадиями заболевания.
Каждой больной выполнена гистерэктомия с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией; до этого, сразу же после лапаротомии, исследованы смывы из брюшной полости цитологическим методом. Хирургическое стадирование позволило установить инвазию в наружную половину толщи миометрия в 37 % случаев, наличие метастазов в лимфоузлах — в 17 %, в придатках матки — в 12 %, положительный результат цитологического анализа смывов из брюшной полости — в 21 %.
Для сравнения приведем результаты аналогичного хирургического стадирования в исследовании GOG у больных РЭ: глубокая инвазия миометрия наблюдалась в 22 % случаев, метастазы в лимфоузлах — в 9 %, в придатках матки — в 5 %, положительный результат цитологического исследования — в 12 %. В отношении КСМ в ходе оперативного вмешательства стадия I установлена в 59 % случаев, стадия II — в 21 %, стадия III — в 9 %, стадия IV — в 11 %. Практически в каждом случае распространения процесса за пределы матки присутствовал только эпителиальный компонент опухоли.
Прогноз при карциносаркоме (КСМ) неблагоприятный, что объясняется быстрым ростом и мстастазированием. По данным Spanos, из 120 больных карциносаркомой (КСМ) рецидив заболевания наступил у 67. Salazar проанализировал результаты лечения за 1960 — 1970 гг. и установил, что через 2 года после постановки диагноза в живых оставалось не более 29 % женщин.
В ряде исследований GOG показано, что частота рецидивирования карциносаркомы (КСМ) составляет 53 %. Даже при I стадии заболевания, установленной методом хирургического стадирования, рецидивы появляются приблизительно в 40 % случаев в течение 3 лет после постановки диагноза. Выживаемость при КСМ матки, так же как при РЭ, зависит от наличия метастазов в лимфоузлах, глубины инвазии в миометрий, а также от вовлечения в процесс нижнего сегмента и/или шейки матки. При метастазах в придатках матки прогноз неблагоприятный.
Несмотря на допущение, что карциносаркома (КСМ) матки представляет метапластический недифференцированный РЭ высокой степени злокачественности, существуют данные о различном поведении утих опухолей. Amant и соавт. провели сравнительную характеристику показателей лечения 104 больных папиллярно-серозным раком или светлоклеточной аденокарциномой G3 и 33 пациенток с КСМ.
При I и II стадиях выживаемость больных карциносаркомой (КСМ) была хуже, а течение заболевания характеризовалось более частым метастазированием в легкие. Кроме того, подобно другим гистологическим типам, КСМ — независимый прогностический фактор выживаемости с относительным риском рецидивирования 3,2. Принимая во внимание более агрессивное поведение этой опухоли, авторы предложили рассматривать ее отдельно от РЭ высокого риска.
Локализация рецидивов зависит от вида послеоперационного лечения. Так, например, в исследовании Spanos 95 % больных получали адъювантную ЛТ, 80 % всех рецидивов были представлены отдаленными метастазами. В 66 % случаев первичные рецидивы были представлены метастазами в легких и органах брюшной полости.
В более крупном исследовании GOG из 40 % пациенток, получавших послеоперационную ЛТ на область таза, у 17 % рецидивы возникли в этой области, у 16 % они локализовались за пределами таза и у 19 % — в легких. Среди 60 % пациенток, не получавших ЛТ, у 24 % рецидивы локализовались в области таза, у 24 % обнаружены метастазы за его пределами и у 10 % — в легких.
В клиническом исследовании GOG терапия не была рандомизированной, а назначалась врачом. Рецидивы в области таза возникали в течение первых 12—18 мес. после постановки диагноза и оперативного вмешательства.
Классификация стадий рака эндометрия (аналогичная применяется при классификации стадий сарком матки)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Саркома матки: симптомы, лечение и прогноз жизни
Саркома матки представляет собой довольно редко встречающуюся злокачественную опухоль, локализованную на шейке или теле органа. Новообразование формируют недифференцированные стромальные клетки эндометрия и миометрия. Данная онкопатология может поражать женщин любого возраста, однако на порядок чаще она диагностируется у девочек, что объясняется дисэмбриогенезом.
Саркома матки является высокозлокачественной опухолью, для лечения которой требуется комплексный подход. Ранняя диагностика увеличивает шансы на устранение новообразования, сохранив при этом детородную функцию женщины.
Поздняя диагностика даже при комплексном лечении имеет неблагоприятный прогноз, поэтому важно своевременно выявить заболевание.
Причины развития саркомы матки
Этиология и патогенез заболевания на сегодняшний день досконально не изучены, однако, по мнению специалистов, ведущая роль в возникновении саркомы матки принадлежит дисэмбриоплазии – аномалии развития органов половой системы у девочек, которая не сопровождается нарушением репродуктивной функции.
Помимо этого, подобное новообразование может быть обусловлено рецидивирующими травмами, провоцирующими пролиферативные процессы в реферирующих тканях.
Зачастую развитие саркомы происходит вследствие другого патологического состояния в матке. Более, чем в половине случаев заболевание является следствием озлокачествления фибромиомы и других новообразований доброкачественного характера.
Развитие саркомы матки может быть связано с воздействием следующих неблагоприятных факторов:
Классификация саркомы матки
Согласно гистогенетической классификации Бохмана саркома матки имеет несколько разновидностей:
В соответствии с клеточной морфологией саркома матки может быть:
Саркома матки: симптомы и признаки
Как у любого другого злокачественного образования, саркома матки проходит четыре стадии своего развития. То, насколько выражены симптоматические проявления зависит от степени распространенности злокачественного процесса.
Саркома матки, симптомы и признаки которой долгое время практически отсутствуют, считается довольно коварным заболеванием.
К первым симптомам данной онкопатологии относят нарушение менструального цикла. Помимо этого, женщины могут жаловаться на появление достаточно слабых болевых ощущений преходящего характера.
На фоне развития данной опухоли с высокой степенью злокачественности могут присоединяться инфекции.
Для поздних стадий саркомы матки характерно появление признаков железодефицитной анемии, постоянной слабости, выраженных признаков интоксикации, резкого снижения массы тела. Практически у всех женщин с саркомой матки четвертой стадии развивается асцит брюшной полости.
При распространении метастатического процесса в легкие часто отмечается развитие плеврита. Вследствие поражения печени метастатическими опухолями появляется желтуха, нарушаются функции органа.
При возникновении метастазов в позвоночнике у женщин появляются боли, подобные радикулиту. Прострелы отмечаются в любом из отделов позвоночного столба, что зависит от локализации метастатических опухолей.
Саркома матки: диагностика
Часто саркому матки обнаруживает врач-гинеколог при проведении планового осмотра либо на поздних стадиях развития при наличии уже выраженной симптоматики, появление которой обусловлено разрастанием онкологического процесса в смежные органы. Первые признаки заболевания должны стать поводом немедленного обращения к врачу.
В первую очередь врач собирает анамнез, также женщине назначается проведение гинекологического осмотра, клинико-лабораторных анализов и инструментальных исследований:
Саркома матки: лечение
Наиболее высокие результаты лечения подтвержденной саркомы матки достигаются благодаря проведению комбинированной терапии.
При обнаружении заболевания на начальной стадии имеется возможность сохранения матки, следовательно, и репродуктивной функции женщины, поэтому для лечения саркомы в данных случаях применяются щадящие методы.
Запущенные случаи требуют расширенной экстирпации матки с придатками и лимфоузлами, очагами инфильтрации. Помимо того, при таких неблагоприятных вариантах зачастую необходимо проведение резекции смежных органов, пораженных саркомой матки.
Хирургическое лечение заболевания, диагностированного на последних стадиях развития, малоэффективно без удаления метастатических узлов, появление которых провоцировала саркома матки. Прогноз выживаемости после операции по удалению метастаз из печени и легких почти всегда неблагоприятный.
Кроме хирургических методов, комплексное лечение саркомы матки включает в себя лучевую терапию, а в некоторых случаях дополняется химиотерапией.
Медикаментозная терапия проводится с применением следующих препаратов:
Химиотерапевтическое лечение не гарантирует полного устранения злокачественных клеток, однако способствует значительному облегчению состояния больных.
Данный метод применяется как паллиативный, чаще всего – при развитии рецидивов высокозлокачественного образования в матке.
Саркома матки: прогноз жизни
Диагноз «саркома матки» всегда является серьезным потрясением как для самой женщины, так и для её близких. В первую очередь их волнует степень вероятности полного выздоровления и ожидаемая продолжительность жизни больной с подобным заболеванием. Чаще всего эти тревоги небезосновательны, так как прогноз при саркоме метки чаще всего неутешителен.
При обнаружении онкопатологии на первой стадии развития пятилетняя выживаемость составляет около 50%.
У женщин с саркомой матки, диагностированной на второй или третьей стадии развития срок пятилетней выживаемости, в среднем, составляет от 40 до 45%.
При поздней диагностике заболевания и отсутствии адекватного лечения пятилетняя выживаемость, как правило, не более 10%.
Вероятность полного выздоровления значительно выше, если это высокозлокачественное новообразование матки было выявлено до метастатического поражения других органов.
Саркома матки: профилактика
На сегодняшний день специфических методов профилактики саркомы матки не разработано.
Предупредить развитие данного онкологического заболевания можно, соблюдая правила личной гигиены и не пренебрегая регулярным прохождением плановых обследований у гинеколога.
Благодаря этому значительно снижаются риски возникновения саркомы матки, повышается вероятность раннего выявления злокачественной опухоли, что улучшает прогноз при условии немедленного начала проведения комбинированного лечения.
Для того чтобы предотвратить запуск и прогрессирование патологического процесса необходима своевременная терапия инфекционных заболеваний органов малого таза.
Для того чтобы продолжать полноценную жизнь, исключив вероятность развития злокачественных опухолей, женщине необходимо вести здоровый образ жизни и навсегда забыть обо всех вредных привычках.
Кроме того, женщина должна соблюдать правила здорового питания, заниматься физкультурой и контролировать свой вес, так как повышенная масса тела оказывает негативное влияние на гормональный фон женского организма, что может стать причиной злокачественного перерождения тканей.
Клиника онкологии Юсуповской больницы в Москве предоставляет услуги по качественной диагностике и эффективному лечению злокачественных опухолей любой локализации. Современное высокотехнологичное оборудование клиники позволяет достичь максимально точных результатов диагностики в кратчайшие сроки, что дает возможность врачам своевременно начать лечение с применением новейших методик, на практике доказавших свою высокую эффективность и успешно применяющихся в ведущих мировых медицинских центрах.
Для пациентов Юсуповской больницы созданы все условия для комфортного пребывания в стенах стационара клиники: оборудованы уютные палаты, организовано сбалансированное питание, обеспечивается круглосуточная поддержка высококвалифицированного медицинского персонала.
Немая опухоль – саркома матки. Не пропустите опасную болезнь, пройдите УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=830%2C550&ssl=1″ />
Эта чрезвычайно злокачественная опухоль — саркома матки — не дает явных симптомов до последней стадии, пока не прорастет в окружающие ткани и не поразит организм метастазами. Поэтому врачи ее прозвали «немой». Больной, обратившейся с выраженными проявлениями болезни, помочь трудно, ведь процесс зашел слишком далеко.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?fit=830%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki-830×550.jpg?resize=790%2C523″ alt=»саркома матки» width=»790″ height=»523″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?resize=830%2C550&ssl=1 830w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/sarkoma-matki.jpg?w=898&ssl=1 898w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Чаще всего новообразование регистрируется в возрасте 40-60 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения опухоли у совсем юных девушек, не живущих половой жизнью.
Чем саркома отличается от рака
Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности — быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.
Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.
Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.
Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова — «саркос» мясо + латинского «ома» — опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.
Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.
По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.
Причины появления сарком матки
Хотя точный механизм образования опухоли не изучен, существует ряд факторов, провоцирующих ее образование:
Категориям пациенток, относящихся к этим группам, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование органов половой сферы.
Саркома матки: виды и отличительные характеристики
Существует несколько видов сарком:
Симптомы саркомы матки
Женщины жалуются на боль в животе, нерегулярность менструального цикла, кровянистую «мазню», обильные выделения с неприятным запахом. При расположении очага на шейке матки возникают контактные кровотечения после полового акта.
Часто больные обращаются с жалобами на симптомы, вызванные метастазами. И только после УЗИ удается выявить первичный очаг, находящийся в матке. У таких пациенток наблюдаются признаки нарушения работы соседних и удаленных органов — боль в позвоночнике, костях, кровохарканье, желтуха, водянка живота (асцит).
Быстрый рост опухоли приводит к ее распаду и отравлению организма образующимися токсичными веществами. Женщины отмечают плохое самочувствие, тошноту, рвоту, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость, проливные поты.
К сожалению, метастазирование опухоли – плохой диагностический признак. Помочь женщине в этом случае очень сложно.
Как не пропустить опасную болезнь
Во время УЗИ опухоль можно обнаружить задолго до появления симптомов. Врач, выявивший опухолевое образование, определит количество узлов, их консистенцию и расположение. Хотя строго определенных акустических признаков саркома матки не имеет, опытного доктора насторожит нечеткий контур образования, его дольчатое строение и неправильная форма.
Поскольку злокачественная опухоль быстро разрастается, кровеносные сосуды не успевают за ее ростом. Ткани новообразования перестают снабжаться кровью и питательными веществами, что приводит к некрозу и распаду. Внутри саркомы появляется очаг с жидким содержимым, имеющим на УЗИ более темный цвет, как окружающие ткани. Такие образования называются гипоэхогенными.
Матка, пораженная опухолью, деформируется, иногда принимая неправильное положение. При метастазировании в яичники в них видны опухолевые участки.
Дополнительным методом выявления сарком матки является УЗ-обследование с допплером, позволяющим оценить состояние сосудистой сети. Внутри саркомы обнаруживается множество тонких или слишком широких кровеносных сосудов неправильной извитой формы. Поскольку сосудистая сеть неполноценная, кровоток имеет низкое сопротивление, а кровь движется быстро и хаотично. Миомы и фибромиомы матки, с которыми часто путают саркомы, растут гораздо медленнее, поэтому успевают прорастать полноценными сосудами.
Если у врача остались сомнения, больной назначается повторное обследование. Саркома растет быстро, поэтому врач сразу обнаружит увеличение узла.
Еще один признак беспокойства – доброкачественная опухоль, долго не меняющая размера и вдруг начавшая активно расти. Поэтому при наличии любых образований нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить их перерождения в онкопатологию.
Поскольку саркома часто появляется после инструментальных абортов, диагностических выскабливаний, операций и тяжелых родов, женщинам после них нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить развитие опухоли. Такое же обследование рекомендуется пациенткам, страдающим гормональными патологиями и тем, кто перешагнул 40-летний рубеж. Этим категориям нужно проходить УЗИ матки раз в год или даже чаще.
Саркома матки диагностируется и у абсолютно здоровых молодых женщин. Они выявляется даже у девственниц и совсем юных девочек. Поэтому раз в год-два проходить УЗИ рекомендуется всем.
Дополнительные меры диагностики саркомы матки
При подозрении на саркому женщине назначаются:
Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение гинеколога и поведение УЗИ-обследования помогут диагностировать саркому на ранних сроках, когда медицина еще может помочь. Выживаемость при этом типе онкопатологии напрямую зависит от стадии обнаружения. При ранней диагностике она в пять раз выше, чем при поздней.
Запишитесь на диагностику или прием в клинику Диана в СПБ по тел. 8-800-707-15-60 (звонок бесплатный!).