касторка что это для детей

Касторовое масло

Состав и форма выпуска

Актуальная информация

Касторовое масло (Оleum Ricini), в англоязычной литературе часто отмечается название Oleum Palmae Christi, получено из семян клещевины обыкновенной (Ricinus communis) и использовалось в терапевтических целях на протяжении веков (Gaginella T.S., Phillips S.F., 1975; Scarpa A., Guerci A., 1982). Касторовое масло впервые описано на древнеегипетском папирусе более 3500 лет назад (Tunaru S. et al., 2012) и, таким образом, является одним из старейших лекарств. Касторовое масло содержит триглицериды в основном рицинолевой кислоты, а также линолевой и олеиновой кислот. Кроме медицинского применения, оно широко используется во многих отраслях промышленности. При пероральном приеме оно оказывает слабительное действие, соответственно, среди показаний к применению данного препарата — запоры различного происхождения, кроме случаев отравления жирорастворимыми ядами. Касторовое масло может применяться для очищения кишечника перед проведением диагностических процедур. А в народной медицине, кроме применения в качестве слабительного, касторовое масло издавна применялось перорально с целью вызвать развитие родовой деятельности у беременных. В последние годы влияние Касторового масла на сократимость матки в период беременности вызывает широкий научный интерес. Это также популярное средство для укрепления ресниц и стимуляции роста волос.

Механизм действия

Несмотря на широкое применение касторового масла в традиционной и народной медицине, молекулярный механизм действия рицинолевой кислоты остается не полностью изученным (Tunaru S. et al., 2012).

Механизмы, лежащие в основе фармакологического действия рицинолевой кислоты, остаются невыясненными. Касторовое масло рассматривается как стимулирующее и раздражающее слабительное без определенного механизма действия (Sharkey K.A., Wallace J.L., 2011). Несколько исследований показали, что относительно высокие концентрации рицинолевой кислоты могут вызывать ультраструктурные изменения в ворсинках слизистой оболочки кишечника (Cline W.S. et al., 1976; Gaginella T.S. et al., 1977). В экспериментах использовались высокие концентрации рицинолевой кислоты, однако неясно, имеют ли эти неспецифические морфологические эффекты отношение к слабительному действию касторового масла. Частично были опубликованы противоречивые данные в отношении способности рицинолевой кислоты вызывать проконтрактивное воздействие на гладкие мышцы кишечника и изменять транспорт ионов кишечника и поток воды. Хотя некоторые исследовательские группы описывают ингибирование поглощения воды и электролитов (прежде всего натрия и хлора) (Bright-Asare P., Binder H.J., 1973; Ammon H.V., 1974), другие выявили активацию процессов секреции ионов натрия и хлора в кишечнике (что приводит к увеличению выделения воды в просвет кишечника), вызванной рицинолевой кислотой (Racusen L.C., Binder H.J., 1979). В дополнение к воздействию рицинолевой кислоты на транспорт ионов в кишечнике и воду были получены доказательства того, что рицинолевая кислота может напрямую влиять на моторику кишечника. Опосредовано ли это воздействие на рецепторный аппарат или является прямым воздействием на гладкие мышцы кишечника, остается невыясненным (Iwao I., Terada Y., 1962; Mathias J.R. et al., 1978).

Основываясь на наблюдении, что рицинолевая кислота, которая выделяется из касторового масла кишечными липазами, индуцирует процессы транспорта кальция в различных клетках, и с помощью скрининга siRNA в недавнем исследовании, проведенном немецкими учеными, было установлено, что рицинолевая кислота является селективным агонистом рецепторов EP3 и EP4. Также авторы не выявили доказательств влияния рицинолевой кислоты на потери электролита и воды в кишечнике. По мнению исследователей, касторовое масло и рицинолеиновая кислота вызывают сокращение гладких мышц кишечника, что согласуется с экспрессией рецептора EP3 в продольном гладкомышечном слое кишечника. Именно это обеспечивает механизм, лежащий в основе слабительного действия касторового масла, соответственно, касторовое масло как специфический агонист рецептора EP3 может быть относительно безопасным слабительным средством, которое имеет выраженный проперистальтический эффект, не вызывая дополнительной потери воды и электролитов (Tunaru S. et al., 2012).

В результате исследования в кишечнике была зафиксирована экспрессия рецепторов EP3, а также в матке, то есть в основных местах действия рицинолевой кислоты (Woodward D.F. et al., 2011). В кишечнике млекопитающих было выявлено, что рецепторы EP3 экспрессируются в эпителиальных клетках, клетках кишечных ганглиев, иммунных клетках, а также в продольных, но не циркулярных гладкомышечных слоях (Morimoto K. еt al., 1997; Woodward D.F., et al., 2011).

Учитывая сложное воздействие касторового масла и экспрессию EP3 в миометрии (Burdock G.A. et al., 2006; Dey I. et al., 2006), были произведены измерения влияния рицинолевой кислоты на сократимость матки. У подопытных животных было продемонстрировано значимое увеличение величины и частоты сокращений матки при воздействии рицинолевой кислоты. В то же время при исследовании на мышах с дефицитом рецептора EP3 не зарегистрировано увеличения сократимости матки под действием касторового масла.

В исследовании на мышах с дефицитом рецепторов EP3 или EP4 было показано, что фармакологические эффекты касторового масла опосредованы активацией рецепторов EP3 в гладкомышечных клетках. Этот результат, предположительно, объясняет механизм действия одного из старейших лекарственных средств, которое до сих пор применяется в традиционной, альтернативной и народной медицине. Неожиданный, очень специфический механизм действия может способствовать переоценке медицинского применения касторового масла и предлагает новые подходы для повышения моторики кишечника (Tunaru S. et al., 2012).

Перспективы применения касторового масла в акушерской практике для стимуляции родовой деятельности: современный взгляд

В последние годы значительно возрос интерес исследователей к касторовому маслу, прежде всего к возможности его применения для индукции родов. Появилось множество сообщений о его успешном применении в акушерской практике для стимуляции родовой деятельности.

Так, в 2006 г. было проведено рандомизированное клиническое исследование с целью оценки влияния перорального применения касторового масла на начало родов при доношенной беременности. В исследовании приняли участие 47 беременных в период август 2003 — март 2004 г., местом проведения исследования стал Университет медицинских наук Мешхед, Иран.

Согласно полученным данным наблюдалось значительное повышение коэффициента начала родов в группе с применением касторового масла по сравнению с контрольной группой (54,2% по сравнению с 4,3%; р

Источник

Касторовое масло, 1 шт., 30 мл, масло для приема внутрь и наружного применения

Касторовое масло: инструкция по применению

Состав

действующее вещество: касторовое масло

Описание лекарственной формы

Фармакологическое действие

После приема внутрь в щелочной среде двенадцатиперстной кишки в присутствии желчи под влиянием липазы из масла образуется рициноловая кислота. Абсорбция рициноловой кислоты обратно пропорциональна величине принятой дозы. При введении масла в дозе 4 г абсорбция рициноловой кислоты составляет около 100 %, при введении в дозе 50 г абсорбируется только 36 % (оставшаяся часть кислоты выделяется с каловыми массами в течение 24 ч), при введении в дозе 60 г доля абсорбировавшейся кислоты составляет только 10 %. Скорость абсорбции рициноловой кислоты составляет половину скорости абсорбции олеиновой кислоты. Для развития послабляющего эффекта необходим прием, по крайней мере, 10 г масла.

Абсорбировавшаяся часть рициноловой кислоты подвергается β-окислению в печени и скелетных мышцах и включается в метаболические процессы.

Касторовое масло – слабительное средство растительного происхождения.

Механизм действия касторового масла связан с выделяющейся из него в просвете двенадцатиперстной кишки рициноловой кислотой. В концентрации 0,5 ммоль/л рициноловая кислота раздражает рецепторы на всем протяжении кишечника и останавливает работу Na+/K+/2Cl—транспортеров, в результате прекращается абсорбция электролитов и вторично задерживается абсорбция воды. В концентрациях более 2 ммоль/л рициноловая кислота усиливает секрецию воды в просвет кишечника.

При раздражении рецепторов кишечника касторовое масло рефлекторно стимулирует центры спинного мозга координирующие сократительную активность миометрия. В результате касторовое масло усиливает сокращения матки во время беременности.

Показания

Противопоказания

Способ применения и дозы

При слабости родовых сил для стимуляции родовой деятельности масло касторовое назначают по 40 – 50 г однократно на фоне применения средств стимулирующих сократительную активность матки.

Для усиления роста волос готовят раствор, состоящий из 10 г касторового масла и 100 мл 96% спирта этилового, который втирают в кожу головы.

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие

Особые указания

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление механизмами. Во время приема масла касторового не рекомендуется управлять автотранспортным средством, следует воздержаться от иной операторской деятельности в связи с возможным нарушением концентрации внимания во время наступления эффекта.

Осторожность при использовании. Не рекомендуется использовать масло касторовое в качестве слабительного средства более 3 суток, поскольку может нарушаться пищеварение, а также всасывание витаминов A и D, с развитием соответствующего гиповитаминоза. Недопустимо использование масла касторового при лечении лекарственными средствами полученными из мужского папоротника, т.к. при этом возможна их системная абсорбция и развитие нейротоксического действия.

Источник

Касторовое масло: состав, как принимать

Натуральный препарат, оказывающий слабящий эффект на работу кишечника, что объясняет эффективность приема при запорах. Кроме системного применения касторовое масло используется в косметологии.

Состав препарата

Средство создано из масла, которое получают путем выжимки из семян клещевины. В каждой капсуле содержится от 500мг до 1000мг масла. Лекарственное растение клещевина обыкновенная относится к семейству молочайных. Полученное масло имеет желтоватую структуру, но при этом прозрачное, слегка вязкое. Имеет специфический запах.

Лекарственная форма

Касторовое масло можно купить в виде янтарного цвета капсул или в жидком виде. Бутылки для жидкой формы выполнены из темного стекла, варианты объемов: от 25 до 100 мл.

Капсулы с мягкой оболочкой содержат 0,5г или 1г вещества. Расфасованы в блистеры по 10 штук. В 1 упаковке содержится 10 блистеров.

Как применяется касторовое масло

В гастроэнтерологии касторовое масло применяют в виде капсул. Употребление внутрь дает слабительный эффект, что облегчает дефекацию при хронических запорах. Кроме того, отмечено воздействие на миометрий – провоцирует его сокращения.

Масло в жидком виде используют в косметологии для наружного нанесения на кожу.

Можно ли принимать касторовое масло внутрь

Внутрь принимают только капсулы касторового масла. Защитная оболочка капсулы распадается в двенадцатиперстной кишке, подвергаясь воздействию ферментов поджелудочной железы. Благодаря этому, слизистая оболочка желудка не подвергается раздражению от контакта с содержимым.

Нарушенная оболочка капсулы высвобождает содержимое в кишечнике, что провоцирует раздражение ворсинок и стенок кишечника по всей его длине. Это ведет к рефлекторному повышению перистальтики, благодаря чему каловые массы активнее движутся к анальному отверстию, попутно размягчаясь мускулатурой кишечника.

Куда наносить касторовое масло

Средство использую для обработки мозолей. Масло эффективно смягчает кожу, благодаря чему может наноситься на грубые натоптыши с целью размягчения загрубевших участков стопы. После нанесения масла ноги необходимо укутать в тепло – например, надеть хлопчатобумажные носочки.

Этот же эффект наблюдают при использовании на лице. Масло делает кожу более эластичной, снижая интенсивность образования морщинок. При промазывании межресничного пространства масло проникает к луковицам, где выступает активатором роста. Оно будит уснувшие луковицы. Длительное использование масла на ночь может сделать ресницы более густыми.

Нужно ли смывать касторовое масло с ресниц

Из-за длительного контакта масла с кожей век и ресницами риск появления раздражения крайне низкий. Кроме того, если масло наносилось на ночь, за время сна большая часть его впитается, а излишки могут остаться на подушке.

Оставшиеся следы масла могут повлиять на ровность нанесения туши или теней, поэтому, если планируется макияж, лучше умыться перед тем, как приводить себя в порядок.

Нужно ли смывать касторовое масло с лица

Если нет покраснений и других проявлений аллергической реакции, масло можно оставлять на ночь на коже до полного впитывания. В случае если косметические процедуры проводятся днем, в специализированном салоне или дома, то после отведенного времени на маску излишки средства нужно снять, чтобы кожа не выглядела жирной.

Когда начинает действовать касторовое масло

При приеме внутрь, вещество капсулы высвобождается в двенадцатиперстной кишке. При разной загруженности желудочно-кишечного тракта, и в зависимости от индивидуальной активности поджелудочной железы, разрушение капсулы может наступить через 15-30 минут после приема. А слабящий эффект достигается гораздо позже – в течение 5-6 часов. Это время требуется маслу, чтобы активировать мускулатуру кишечника по всей его длине. А значит, пока само масло не достигнет конца кишки, слабительный эффект не проявится.

Можно ли пить касторовое масло детям

Если у ребенка появляется задержка стула, следует выяснить причину. Касторовое масло будет безопасным решением проблемы, если затрудненная дефекация связана с неправильным питанием:

малым употреблением клетчатки (фруктов и овощей);

недостаточным количеством выпиваемой жидкости;

злоупотреблением мучными продуктами.

Во всех других случаях, связанных с кишечной непроходимостью, нарушением кровоснабжения прямой кишки, истиранию ворсинок из-за целиакии (непереносимости глютена) нужна консультация врача и назначение лечения, которым часто становится неизбежное хирургическое вмешательство.

При редких эпизодах затрудненной дефекации, возникшей из-за неправильного питания, допустима следующая дозировка у детей:

возрастом 4-5 лет – одна капсула внутрь во время еды;

возрастом 6-7 лет – две капсулы во время еды;

старше 8 лет – две капсулы с одним приемом пищи и еще одна капсула со следующим.

В случае отсутствия ожидаемого эффекта в течение суток следует обратиться к гастроэнтерологу.

Как принимать касторовое масло для похудения

В связи с тем, что касторовое масло обладает слабительным эффектом, его принимают для очищения кишечника. Застои пищи, медленно продвигающиеся к выходу, образовывают скопления, визуально увеличивающие размеры талии. Если не позволять еде надолго задерживаться в кишечнике, организм будет очищаться от шлаков.

Кроме того, касторовое масло, смешанное с лимонной кислотой, может расщеплять жир. Поэтому, его применяют в качестве натурального средства для похудания.

В каких дозах принимать касторовое масло

Норма употребления касторового масла для взрослых составляет: 1 капсула на 10 кг веса.

Передозировка может привести к следующим негативным последствиям:

спазмы кишечника, сопровождающиеся болевым синдромом;

Правила отпуска и хранения

Касторку хранят в прохладном месте, недоступном для детей. Отпускается без рецепта.

Источник

Лечение хронического запора у детей

Опубликовано в журнале:
«ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ», 2010, ТОМ №9, № 2, с. 146-150

Е.А. Корниенко
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Контактная информация:
Корниенко Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФПК и ПП
Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
Адрес: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Статья поступила: 23.12.2009 г., принята к печати: 05.04.2010 г.

Запор относится к числу наиболее частых жалоб и наблюдается примерно у 3% детей, причем в 90% случаев имеет функциональный характер. В патогенезе хронического запора возможны 3 механизма: снижение пропульсивной моторики и висцеральной чувствительности прямой кишки, а также функциональное нарушение эвакуации кала. Независимо от конкретной причины хронический запор имеет тенденцию к прогрессированию в связи с перерастяжением кишки и снижением ее чувствительности. Лечение функционального запора начинают с коррекции диеты и питьевого режима и лишь при неэффективности этих мер проводят очищение кишечника и назначают слабительные. В детской практике разрешены лишь немногие препараты, среди которых — осмотические слабительные и препараты сочетанного действия (Гутталакс).
Ключевые слова: дети, запор, патогенез, лечение.

St.-Petersburg State Pediatric Medical Academy

Treatment of chronic constipation in children

Constipation is one of the most frequent complaints and is seen in 3% of children, in 90% it has functional character. The pathogenesis of chronic constipation has 3 mechanisms: decrease of propulsion motor function and visceral sensitivity of rectum and functional disorder of faeces evacuation. Chronic constipation has a trend to the progression due to overstretched rectum and decrease of its sensitivity independently of its specific reason. A treatment of functional constipation must be started from correction of diet and drinking regimen and only if these measures are ineffective, the clearance of bowels and administration of laxatives should be performed. There are only few drugs approved for the use in pediatric practice. They are osmotic laxatives and drugs with combined effect (Guttalax). Key words: children, constipation, pathogenesis, treatment.

Запор часто рассматривают как тривиальный симптом, который появляется и исчезает сам по себе, но это мнение ошибочно. Запор может оказывать серьезное влияние на социальное и физическое благополучие ребенка, его взаимоотношения в семье и детском коллективе. Он не всегда хорошо поддается лечению и требует длительного наблюдения. Несмотря на очевидный прогресс в понимании сущности происхождения и механизмов запора, возможности для его лечения у детей остаются ограниченными.

Одна из главных трудностей при обсуждении проблемы запора у детей — отсутствие четкого определения этого состояния; понятно лишь, что запор скорее является симптомом, чем болезнью. Запор может по-разному интерпретироваться пациентом и врачом; а в педиатрии ситуация еще сложнее, поскольку врач ориентируется на субъективную оценку родителей. Общепринято рассматривать запор как нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематически недостаточным опорожнением кишечника.

В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 до 6–7 раз в день; при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считается от 3 раз в день до 3 раз в неделю. В табл. 1 представлена нормальная частота стула у здоровых детей разного возраста (по данным анкетирования). Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.

Таблица 1. Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста

Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 2 мес и более.

Дополнительными критериями хронического запора могут быть:

При этом важно обращать внимание и на характер стула. Более точной оценке характера стула служит Бристольская шкала, в соответствии с которой нормальной формой стула являются 3-й и 4-й его типы, в то время как 1-й и 2-й также свидетельствуют о замедлении кишечного транзита, т. е. о запоре.

Популяционные исследования в Европе и Азии показали, что запор наблюдается у 10–20% людей [1, 2]. На приеме у педиатра на запор жалуются примерно 3% детей, на приеме у детского гастроэнтеролога — 10–25% [3]. Запор считается функциональным, если отсутствуют анатомические причины его возникновения. Запор может быть вторичным, на фоне повреждений спинного мозга, системных и эндокринных заболеваний, приема медикаментов. Только у 10% детей запор связан с органической патологией, в 90% случаев он функционального характера.

В качестве наиболее частых причин функционального запора называют бедную пищевыми волокнами диету, систематическое подавление позыва на дефекацию, стресс, перенесенные кишечные инфекции. У 90% детей не удается обнаружить какую-либо очевидную причину запора.

Механизмы, лежащие в основе функционального запора, весьма многообразны. Они могут заключаться в нарушении функций всей толстой кишки, прямой кишки, анальных сфинктеров, регулирующего влияния медиаторов энтеральной нервной системы и, наконец, могут быть результатом произвольной задержки стула. Все механизмы сводятся к трем патогенетическим вариантам:

Снижение пропульсивной моторики может быть генетически детерминировано или связано с микроструктурными аномалиями толстой кишки. F. P. Abrahamian и соавт. подтвердили наследственную предрасположенность у 40% из 186 детей, страдающих запором [4]. Запор встречается в 6 раз чаще у монозиготных, чем у гетерозиготных близнецов [5], а у взрослых, страдающих запором с раннего возраста, выявляются определенные особенности дерматоглифики [6]. В основе гипомоторики может лежать недоразвитие ганглиев межмышечного или подслизистого сплетения кишки (гипоганглиоз) или находящегося между ними слоя соединительной ткани (десмоз) [7]. J. Hutson и соавт. обнаружили у некоторых детей с замедленным кишечным транзитом пониженное количество возбуждающих нервных волокон, содержащих субстанцию Р в циркулярных мышцах толстой кишки [8]. Особенностью этого варианта запора являются расширение кишки и замедление опорожнения по данным ирригографии; такой запор обычно трактуется как гипотонический. Этот вариант не отвечает на изменение диеты и наиболее сложен для лечения. Снижение висцеральной чувствительности прямой кишки может быть первичным и вторичным. Известно, в частности, что чувствительность понижается в результате поражения спинного мозга. По данным P. Meunier и соавт., у 65% из 144 детей с упорным запором чувствительность прямой кишки снижена [9]. По данным И. А. Комиссарова и соавт., у детей с запором нередко выявляют spina bifida сакрального отдела, при этом запор может сочетаться с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря [10]. На ирригографии при этом варианте может быть расширен дистальный отдел толстой кишки, но опорожнение нормальное. При оценке объемно-пороговой чувствительности с помощью колодинамического исследования обнаруживают ее снижение. Такой запор носит название гипорефлекторного.

Функциональное препятствие к эвакуации может быть связано со спазмом m. levator ani или нарушением релаксации пуборектальной петли. По данным ректальной эндосонографии, у 4% детей с хроническим запором имеется гипертрофия внутреннего сфинктера. Однако чаще всего препятствует эвакуации активная задержка стула ребенком, которая может быть обусловлена у маленьких детей отсутствием правильных навыков дефекации, у более старших — неудобными условиями или отсутствием времени. Иногда задержка стула у ребенка связана с болезненностью при дефекации, что может быть обусловлено трещиной ануса, его воспалением или очень плотным характером кала.

Систематическая задержка стула приводит к накоплению каловых масс, перерастяжению ампулы прямой кишки и снижению чувствительности ее рецепторного аппарата. Создается некий порочный круг, который приводит к усилению запора. В итоге, время кишечного транзита увеличивается. Избыточное накопление каловых масс в кишечнике снижает его моторику, ведет к изменению кишечного биоценоза и к накоплению кишечных метаболитов. Значительное расширение ампулы прямой кишки приводит к расслаблению внутреннего сфинктера и энкопрезу. Иногда лишь появление каломазания у ребенка становится причиной обращения родителей к врачу. Лечение функционального запора начинают с диетических рекомендаций. Детям грудного возраста, у которых функциональный запор чаще связан с переходом на искусственное вскармливание, рекомендуют смеси с пониженным соотношением белка и углеводов, а также содержащие галакто- и фруктоолигосахариды, лактулозу, камедь. В более старшем возрасте рекомендуют пить больше жидкости, ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт, предпочтительны кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями. В рационе необходимо увеличить количество пищевых волокон за счет грубоволокнистых каш (гречневой, ячневой), хлеба с отрубями, печеных яблок, чернослива, кураги, инжира, свеклы. При недостаточной эффективности этой диеты дополнительно назначают отруби, дозу которых подбирают индивидуально (от 10 до 20 гр в день), добавляя их в суп или кашу. Оптимальную суточную дозу пищевых волокон для детей можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 гр. Данные о содержании пищевых волокон в продуктах представлены в табл. 2. Всем пациентам с запором необходимы активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание. Важно закрепить определенное время для дефекации, создать для этого удобные условия, по возможности устранить психотравмирующие ситуации. Необходим туалетный тренинг, который начинают с высаживания ребенка на горшок 2 раза в день (после завтрака и ужина) на 5–10 мин. При этом важна правильная поза ребенка: с согнутыми бедрами и стоящими на подставке или полу ногами. При лечении запора следует объяснить ребенку и его родителям причины возникновения соответствующих симптомов и вселить уверенность в успехе лечения, уменьшить чувство стыда. Необходимо предупредить, что лечение должно быть длительным, а периоды улучшения могут сменяться некоторым ухудшением.

Таблица 2. Содержание пищевых волокон в пищевых продуктах

При недостаточной эффективности перечисленных выше мер прибегают к медикаментозной терапии и другим методам (2-й этап лечения).

Очищение кишечника необходимо при длительной задержке стула и тяжелом хроническом запоре. Начинают его с очистительных клизм, которые проводят ежедневно в течение 3 дней. Затем переходят на слабительные препараты. Если они не дают достаточного эффекта, курс клизм можно продолжить; в этом случае назначают тренирующие или контрастные клизмы. Предупреждение задержки стула осуществляется с помощью слабительных препаратов. Такое лечение начинают сразу после очищения кишечника и продолжают в течение нескольких месяцев в дозе обеспечивающей достижение регулярного (не реже 3 раз в неделю) стула и отсутствие побочных эффектов. Различают следующие группы слабительных:

Главной проблемой в лечении хронического запора у детей являются ограниченные возможности слабительных средств. Так, средства, стимулирующие рецепторы толстой кишки (растительные антрахиноны; синтетические, содержащие дифенолы; касторовое масло), наиболее патогенетически оправданы при запоре, связанном с гипорефлексией прямой кишки. Антрахиноны (сенна, жостер, крушина) под влиянием микрофлоры кишечника расщепляются на активные метаболиты, антрол и антрон, которые раздражают барорецепторы толстой кишки, но при длительном приеме вызывают привыкание, иногда понос, описаны случаи меланоза толстой кишки. Действие препаратов группы бифенола (Гутталакс и Дульколакс) несколько отличается от механизма действия антрахинонов. Действующим веществом препарата Гутталакс является натрия пикосульфат, представляющее собой слабительное триарилметановой группы. После перорального приема натрия пикосульфат поступает в толстый кишечник; абсорбция препарата незначительна, что исключает его энтерогепатическую циркуляцию. В толстом кишечнике происходит расщепление натрия пикосульфата с образованием активного метаболита, бис-(n-гидроксифенил)-пиридил-2-метана. Как местное слабительное натрия пикосульфат после бактериального расщепления в толстом кишечнике оказывает стимулирующее действие на слизистую оболочку толстого кишечника, увеличивает перистальтику, способствует накоплению воды и электролитов в толстом кишечнике. Это приводит к стимуляции акта дефекации, уменьшению времени эвакуации и размягчению стула. Помимо секреторного действия, стимулирующие слабительные воздействуют на моторику толстой кишки. При применении бисакодила в свечах препарат увеличивает пропульсивные сокращения толстой кишки. Длительные курсы бисакодила могут стимулировать апоптоз клеток кишечного эпителия с накоплением фагоцитирующих макрофагов, содержащих клеточные остатки. В педиатрической практике препараты, стимулирующие рецепторы, рекомендуются лишь для лечения остро возникшего запора либо при хроническом гипорефлекторном запоре.

Солевые слабительные за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их недостатком являются содержащиеся в них соли, которые могут всасываться в кишечнике. Регулярное применение указанных средств ограничено у детей из-за сложности подбора дозы и возможного развития вторичных электролитных нарушений. К тому же солевые слабительные имеют горький вкус, поэтому дети часто отказываются от их приема. Эти препараты иногда применяются для разовой очистки кишечника, быстрого выведения токсинов.

Минеральные масла, в частности вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей.

Однако они могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов, поэтому принимать их следует отдельно от пищи, между ее приемами. Вазелиновое масло смягчает стул, уменьшая болезненность при дефекации, и наиболее оправдано при запоре, связанном с активной задержкой стула. Рекомендуемая доза у детей до 1 года составляет 2,5–5 мл, от 1 до 3 лет — 5–10 мл, с 4 до 10 лет — 10–15 мл, старше 10 лет — 15 мл 2 раза в день. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс, требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но в детской практике — пока ограниченно.

Осмотические слабительные также используются в детской практике. Основным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транспортировку каловых масс и делает дефекацию менее болезненной. Разрешенным с первых дней жизни ребенка препаратом этой группы является лактулоза. Механизм ее действия связан с тем, что, как искусственно созданный дисахарид (фруктоза + галактоза), она не расщепляется ферментами тонкой кишки и, не всасываясь, подвергается бактериальной ферментации. В результате образуются короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая), которые, оказывая осмотическое действие, удерживают воду и размягчают стул. На фоне приема лактулозы, особенно в первые дни, нередко наблюдаются флатуленция и урчание в животе. Подобные явления могут объясняться продукцией газа при бактериальной ферментации лактулозы [11] и иногда столь выражены, что пациенты отказываются от дальнейшего приема препарата. В последние годы для лечения запора как у взрослых, так и у детей с 2 лет, используется полиэтиленгликоль (ПЭГ) [12,13]. Это инертный полимер с молекулярной массой 3200–4000. В отличие от солевых слабительных, он не всасывается в кишечнике и экскретируется в неизмененном виде с калом. Рекомендуемая доза составляет 0,2–0,5 гр/кг в сутки. Безопасность длительного приема ПЭГ без дополнительного приема солей доказана у взрослых [14], у которых лечение в течение 36 мес не сопровождалось изменением электролитного состава крови, снижением уровня железа, фолатов, витаминов В12 и D, а также снижением всасывания D-ксилозы, стеатореей или креатореей. В педиатрии также была показана безопасность приема поддерживающих доз ПЭГ на протяжении 3 лет [15]. Сравнительное исследование по изучению эффективности осмотических слабительных (лактулозы и ПЭГ) было проведено нами ранее: 82 ребенка в возрасте от 2 до 15 лет с хроническим функциональным запором были разделены на 2 группы. В 1-ю группу были включены 48 детей, которым с лечебной целью был назначен ПЭГ, во 2-ю — 34 ребенка, которым была назначена лактулоза. Лечение оказалось эффективным у 75% у детей, получавших ПЭГ, и 65% детей, получавших лактулозу. Как показало исследование, примерно у 25–35% детей с хроническим запором эффективность ПЭГ и лактулозы оказалась недостаточной. В основном это были дети с длительным запором, обусловленным гипокинезией толстой кишки. Этой группе пациентов показано комплексное лечение с одновременным назначением слабительных, прокинетических препаратов и тренирующих клизм. Лечение было дополнено термоконтрастными клизмами (ежедневно по 100 мл, температура — вначале 40°С с последующим снижением до 20°С), а также назначением прокинетиков (дистигмина бромид — 5 мг/сут). Для лечения остро возникшего запора или стимуляции моторики кишки при хронических запорах у детей можно порекомендовать назначение слабительного Гутталакс, активным веществом которого является пикосульфат натрия. Благодаря удобной упаковке (в каплях) Гутталакс легко дозировать, он хорошо растворим в воде, не имеет вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4-летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5-10 капель (2,5-5 мг), старше 10 лет — по 10-20 капель (5-10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6-12 ч, то есть, утром. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта. Он может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе при гипотонических и гипорефлекторных запорах, которые тяжело поддаются лечению.

Дополнительными направлениями терапии при запоре у детей являются коррекция микробиоценоза кишечника с помощью про- и пребиотиков, физиотерапия, бальнеотерапия и биологическая обратная связь, которая особенно эффективна при энкопрезе.

Источник