кчсм глаза что это
Исследование критической частоты слияния мельканий (КЧСМ)
Критической частотой слияния мельканий (КЧСМ) принято называть минимальную частоту световых вспышек, которая вызывает ощущение непрерывного равномерного свечения. В офтальмологической практике, а также в изучении психофизиологии зрения, КЧСМ считают диагностическим тестом, для выявления патологий, протекающих в зрительном пути.
В ходе теста, начинают с малой частоты мельканий, при которой обследуемый видит только серию раздельных световых вспышек. При увеличении частоты мельканий, у пациента появляется ощущение мерцания, в первый момент грубое, а затем и более тонкое. Наконец, когда частота мельканий достигает максимума, наступает видение равномерного непрерывного свечения. Такой метод исследования применяется для выявления показателя функциональной лабильности сетчатой оболочки и зрительного пути.
При исследовании КЧСМ используют такие приборы: «Свето-тест», «Хиазма-01», «Хиазма-02» и «КЧСМ-цвет». В целях диагностирования нарушений зрительных функций детей используют аппарат «КЧСМ-Д», который похож на детскую игрушку — автомобиль, мигающий фарой. Эти аппараты исследуют КЧСМ на разные цвета: красный, синий, зеленый и белый включительно.
Показатели КЧСМ в норме у здоровых людей бывают от 40 до 46 Гц (примерно 43 + 3 Гц). Поражение папилломакулярного пучка (при ретробульбарном неврите, ишемии зрительного нерва, рассеянном склерозе, атрофии зрительного нерва, макулярной дистрофии сетчатки типа Штаргарута, глаукоме и пр.) вызывает снижение частоты слияния мельканий в разной степени.
Поэтому, для точной дифференциальной диагностики патологий зрительного пути данные исследования КЧСМ нужно сопоставлять с результатами исследований поля зрения посредством кинетической либо статической периметрии. Снижение показателей КЧСМ (менее 30 Гц), обычно, указывает на возможные дефекты в поле зрения. Показатели КЧСМ снижается и с возрастом, так у здорового человека семидесяти лет, средние показатели КЧСМ находятся в пределах 38—40 Гц.
Значения КЧСМ практически не зависят от остроты зрения, величины зрачка и рефракции, поэтому, исследование можно проводить не выполняя коррекцию аметропии, при широком зрачке. В обоих здоровых глазах, величины КЧСМ обычно совпадают или могут различаться на 5—8Гц. Разницу эту в показателях КЧСМ обязательно учитывать в диагностике заболеваний зрительного пути для каждого глаза.
По всему полю зрения, показатели КЧСМ имеют разную величину: на периферии с височной и носовой сторон, показатели КЧСМ выше на 10—15Гц, чем в области макулы. В этой связи, существует возможность при помощи прибора «Хиазма-01», компьютерного варианта «Хиазма-02» проводить топическую диагностику нарушения зрительного пути обоих глаз или каждого в отдельности, определять раздельно нарушения функций зрения на любых участках поля зрения (височной, носовой, макулярной областях).
В случае поражений зрительного пути глаза до хиазмы, нарушение КЧСМ определяется только для этого глаза. При поражении зрительного пути в хиазме и вышележащих отделах мозга, изменения КЧСМ необходимо определять в обоих глазах. Сниженные показатели КЧСМ в какой-то части поля зрения одного глаза или обоих, позволяет говорить о поражении периферического нейрона зрительного пути либо центрального.
Определяющий момент для хорошего результат исследования — уровень и выбор оборудования, практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем практической подготовки, которые владеют имеющимся у нас оборудованием для диагностики зрения.
Интересующие вас вопросы можно задать по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью формы на сайте.
Диагностика глаукомы
В раннем обнаружении развития глаукомы важную роль играет исследование изменений внутриглазного давления (ВГД) в течение суток. Для нормальной физиологической картины характерны незначительные ритмические колебания ВГД, которые имеют связь с дыханием, пульсовыми волнами и изменением тонуса сети сосудов внутри глаза. У здорового человека диапазон подобных колебаний меньше, чем у пациента с начальной глаукомой. Измерение колебаний внутриглазного давления в течение суток называется суточной тонометрией. Как правило, при подозрении на глаукому пациенту назначается тонометрия 2 раза в день: в 6–8 часов утра (не поднимаясь из постели) и по прошествии 12 часов вечером. Нормальный диапазон суточных колебаний ВГД должен быть не более 5 мм рт. ст.
Тип суточной кривой внутриглазного давления варьируют. Обычно своих максимальных значений ВГД достигает утром (6–8 часов) или днем (12–16 часов), а минимальных вечером (18–20 часов) или ночью (0–4 часов). В случае наличия глаукомы тип суточной кривой ВГД изменяется.
В диагностике глаукомы самое большое значение придается абсолютной величине пиков внутриглазного давления. Наиболее важным симптомом глаукомы являются множественные превышения нормального уровня ВГД. Единичные превышения нормы внутриглазного давления необходимо рассматривать критически, потому что подобные явления могут быть никак не связаны с глаукомой, будучи результатом погрешности исследования, или появляться вследствие волнения пациента, изменения тонуса наружных мышц глазных яблок и воздействия других факторов.
Эластотонометрия
Эластотонометрия – метод измерения внутриглазного давления при помощи тонометров, имеющих различную массу. В России наиболее часто для этого применяют набор тонометров Маклакова, в котором наличествуют тонометры 5, 7,5, 10 и 15 г (по методу Филатова – Кальфа). Данные, полученные в ходе измерения, заносят в график, на котором ось абсцисс показывает массу тонометра, а ось ординат – величину тонометрического внутриглазного давления. График, полученный в процессе исследования, называют эластотонометрической кривой.
Если исследование проводится на здоровых глазах, график будет отображать практически прямую линию. При подъеме эластокривой (разнице между измерениями грузами 5 и 15 г) интервал должен быть 7–12 мм рт. ст. Укороченная или удлиненная эластокривая (размах меньше 7 или больше 12 мм рт. ст.), а также высокое ее начало (более 21 мм рт. ст. при проведении измерения грузом 5 г) дают основания подозревать наличие у пациента глаукомы.
Высокую точность измерения предоставляет метод тонометрии по Гольдману. Показатели ВГД, полученные при этом исследовании, практически неотличимы от величин истинного внутриглазного давления, которые предоставляет электронная тонография.
Электронная тонография
При помощи электронной тонографии возможно получить более точную информацию о показателях гидродинамики глаза. Сущность метода заключается в том, что с помощью особого прибора – электронного тонографа проводится продленная (4 мин) тонометрия глаза. Дисплей тонографа показывает исследователю информацию об истинном (отличающемся от тонометрического) внутриглазном давлении (Р0). После этого с использованием специальных таблиц проводится вычисление главных показателей гидродинамики глаза – коэффициента легкости оттока (C), минутного объема водянистой влаги (F), а также коэффициента Беккера (Р0/С).
Наибольшей убедительностью в диагностике глаукомы обладает совокупность результатов, которые предоставлены тонометрией, суточной тонометрией и периметрией. Например, в случае уменьшения коэффициента легкости оттока меньше 0,15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологического типа суточной кривой и выявления характерных дефектов поля зрения, диагностика не вызывает у врача затруднений или сомнений.
Периметрия
При диагностике глаукомы и оценке эффективности проведенного лечения одним из самых информативных методов обследования является периметрия – исследование поля зрения.
Из множества методик проведения периметрии в случае подозрения на глаукому наиболее часто используют изоптопериметрию и кампиметрию. При проведении кампиметрии обнаруживаются дефекты центральной области зрения. Суть метода изоптопериметрии состоит в последовательном исследовании границ поля зрения при помощи объектов различной площади. Эти оба метода являются весьма информативными в случае начальных изменений полей зрения, которые могут быть незаметны пациенту, вследствие чего он обращается к врачу-офтальмологу уже на поздних стадиях заболевания.
Высокой диагностической ценностью обладают кинетическая и статическая периметрия. К методам последней относят компьютерную периметрию. Все эти методы включены в обязательное диспансерное обследование пациента с глаукомой и должны проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, а в случае необходимости – даже чаще.
Гониоскопия
Гониоскопия – метод, позволяющий проводить прижизненный осмотр структур угла передней камеры глаза, которые скрыты лимбом (местом, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру). Для того чтобы осмотреть передний угол передней камеры, на глаз устанавливается специальная гониолинза или гониоскоп. Гониоскопия позволяет устанавливать наличие анатомической предрасположенности глаза к возникновению закрытоугольной глаукомы, оценивать состояние трабекулы и возможности осуществления различных хирургических операций для лечения глаукомы. Специальная гониолинза позволяет проводить лазерную хирургию глаукомы – лазерную трабекулопластику.
Важным критерием диагностирования, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, считается состояние диска зрительного нерва, которое оценивается в ходе офтальмоскопии – осмотра глазного дна.
В случае развития атрофии зрительного нерва глаукоматозной этиологии физиологическая экскавация (сосудистая воронка) его диска расширяется и углубляется. Размер экскавации в норме – 1/5–1/6 диаметра диска. В случае значительно развившейся глаукомы наблюдается краевая экскавация (сосудистая воронка доходит до края диска зрительного нерва), а оттенок самого диска становится сероватым. При проведении офтальмоскопии врач обязательно указывает размер экскавации, цвет и оттенок диска зрительного нерва.
Кроме стандартной методики офтальмоскопии, сущетвуют и другие, более точные методы исследования состояния диска зрительного нерва. С их помощью можно обнаруживать самые мелкие изменения его структуры, углубление экскавации при динамическом наблюдении.
Для оценки качества и количества изменений структуры диска зрительного нерва применяются:
Кчсм глаза что это
Необходимость профилактики зрительного утомления у пользователей персональными компьютерами не вызывает сомнений и, прежде всего, в связи с повсеместным распространением компьютерной техники. Анализ данных литературы показал, что в арсенале современных офтальмологов имеется достаточно широкий набор средств профилактики зрительного утомления у пользователей персональными компьютерами [3, 5].
Учитывая повсеместное распространение компьютерной техники, возникает большая необходимость в оценке и коррекции функционального состояния зрения непосредственно на рабочем месте пользователей персональными компьютерами (ПК), уменьшении постоянного медицинского сопровождения, снижении необходимости в специальном офтальмологическом оборудовании и, в конечном счете – простоте, надежности и удобстве поддержания зрительных функций [3, 4].
Таким образом, совершенствование имеющихся и поиск новых путей реабилитации зрительных функций в настоящее время требует особого внимания в связи с беспрецедентным ростом нагрузок на зрительную систему. Особенно актуальным представляется использование неинвазивных и немедикаментозных средств для предотвращения хронического зрительного переутомления и оптимизации зрительных функций при повышенных нагрузках на зрительную систему в связи с повсеместным распространением ПК.
Все вышеизложенное и определило выбор цели и задач настоящего исследования.
Материалы и методы исследования: исследование критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ) – частота мельканий света в секунду, при которой зрительный анализатор воспринимает мелькающий источник светящимся непрерывно вследствие слияния мельканий,
Исследование проводилось с помощью специальной приставки, управляемой компьютером, на правый и левый глаз раздельно подавались стимулы красного цвета с возрастающей частотой. Прибор генерирует цветные световые импульсы различной частоты и длины волны, частота в диапазоне от 3 до 70 Гц (регулировка частоты плавная), длительность одного светового импульса не менее 5 мс. Для генерации световых стимулов используются безинерционные источники света – светодиоды. Показания генерации стимулов выводятся на цифровое табло. Управление светостимуляцией осуществляется от микроконтроллера, смонтированного в отдельном корпусе.
Количественная оценка функционального перенапряжения органа зрения производится по величине индекса зрительного дискомфорта (ИЗД), обобщающего частоту и выраженность следующих 9 симптомов: 1) жжение в глазах, 2) зуд в глазах, 3) ощущение «песка в глазах», 4) повышенная чувствительность к свету, 5) резь в глазах, 6) покраснение глаз, 7) слезотечение, 8) сухость глаз, 9) ощущение «пелены перед глазами».
Расчет ИЗД производится по формуле:
где Ч – частота проявления i-го симптома (1 = 1. 9), И, — интенсивность проявления i-го симптома, К, — добавочный коэффициент.
Исследование проводилось на базе амбулатории Национального банка Республики Башкортостан (НБ РБ).
Для выявления умственного утомления вычислялся индекс умственного утомления (ИУУ), основанный на анкетном опросе по методу А. Б. Леоновой и Н. Н. Савичевой [2].
Для аудиовизуального воздействия использовался портативный программно-аппаратный комплекс «Voyager XL», который выпускается серийно, разрешен для медицинского применения. В состав комплекса входят аппаратные средства, общее и специальное программное обеспечение.
Офтальмотренинг (курс упражнений для глаз) проводился малогрупповым способом, после чего испытуемым проводился сеанс массажа, курс массажа на шейно-воротниковую зону проводился № 10.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам первоначального скрининга группы были разделены по принципу наличия жалоб на зрительное утомление (по показателям ИЗД). Группа А – лица со слабовыраженным зрительным утомлением (n=76). Группа Б – лица с сильно выраженным зрительным утомлением (n=79). С целью выявления наиболее эффективного метода восстановления зрительной и умственной работоспособности каждая группа была разделена на подгруппы – в первой подгруппе для коррекции зрительного и умственного утомления применялся курс массажа и офтальмотренинга, во второй подгруппе применялся курс аудиовизуальной стимуляции.
Проведенные наблюдения свидетельствуют о том, что показатель КЧСМ удобен и показателен как критерий утомления, объективно характеризует динамику работоспособности и развитие утомления организма как в процессе вахты, так и в процессе рейса [4]. В медицине труда метод КЧСМ используется наряду с другими психофизиологическими и клинико-физиологическими методами [1]. В медицине [3] показатель КЧСМ используется более часто, чем другие методы исследования, в связи с такими преимуществами как простота методики, портативность аппаратуры, незначительные временные затраты и высокая информативность при определении утомляемости организма.
В работе О. Р. Охременко [4] приведены результаты исследований степени зрительного утомления у лиц, выполняющих прецизионные трудовые операции (огранщики алмазов). Отмечено как симптом утомления снижение КЧСМ в конце рабочей смены на 31,9 ± 5,9 %.
Рис.1. Показатели КЧСМ до и после курса реабилитационных мероприятий группы А
В группе с менее выраженными астенопическими жалобами показатели КЧСМ имели значительные отклонения от общеприянтых нормальных величин – 33,87±1,81 и 33,05±1,82 Гц для правого и левого глаза соответсвенно, в то же самое время в группе с выраженными жалобами на зрительный дискомфорт – 36,53±1,90 и 36,97±1,81 Гц для OD и OS соответсвенно, данные показатели находятся на нижней границе общепринятой нормы [6]. После проведения курса реабилитационных мероприятий в группе А произошли следующие изменения – в подгруппе, где применялся массаж и офтальмотренинг, данный показатель повысился до 41,15±0,80 и 42,44±0,78 Гц (р=0,031 по t-критерию Вилкоксона) для правого и левого глаза соответсвенно. В подгруппе, где применялась аудиовизуальная стимуляция, показатели КЧСМ повысились до 36,42±1,23 и 36,13±1,31 Гц (р=0,057), данные показатели находятся на нижней границе нормальных величин, изначально показатели КЧСМ в данной группе были значительно ниже, нежели чем в группе Б.
На рисунке 2 показаны результаты диагностики КЧСМ в группе с выраженными астенопическими жалобами, как видно из рисунка до начала реабилитационных мероприятий были на нижней границе нормальных величин – 36,53±1,90 и 36,97±1,81 Гц для правого и левого глаза соответственно. После применения курса массажа и офтальмотренинга в подгруппе данный показатель повысился до 44,69±2,04 и 43,94±1,45 Гц (р=0,004 по t-критерию Вилкоксона) для OD и OS соответственно. После курса аудиовизуальной стимуляции также произошло значимое повышение КЧСМ, которое соответствует нормальным общепринятым величинам – 39,29±1,08 и 38,74±1,29 Гц для правого и левого глаза соответственно.
Рис. 2. Показатели КЧСМ до и после реабилитационных мероприятий в группе Б
Показатели ИЗД в начале исследований соответствовали величинам, которые отражают наличие выраженного зрительного утомления – 23,9±4,3 и 27,6±4,8 балла у группы А и Б соответственно.
В конце курса реабилитационных мероприятий среднее значение ИЗД у испытуемых, где в качестве реабилитации применялся курс массажа и офтальмотренинга, статистически значимо снизилось до 16,3±2,1 балла, это свидетельствует об отсутствии признаков зрительного утомления.
В группе, где применялся курс аудиовизуальной стимуляции, показатели индекса зрительного дискомфорта также снизились и соответствовали верхней границе нормы (22 балла) – 21,7±2,4 балла.
Для уточнения механизмов развития зрительного утомления был проведен корреляционный анализ полученных данных, в ходе которого установлено, что до начала реабилитационных мероприятий показатель ИЗД зависит от значений критической частоты слияния световых мельканий (r=0,47).
Интересным остаётся тот факт, что после проведения реабилитационных мероприятий данная взаимосвязь пропала, вероятнее всего с уменьшением количества жалоб на зрительный дискомфорт и повышением показателя КЧСМ до уровня общепринятой нормы.
Как уже говорилось, в группе с сильно выраженными астенопическими жалобами показатели КЧСМ изначально были более приближены к нормальным величинам, которые соответствуют 37–55 Гц [6].
Установлено, что в развитии утомления, вызванного физической или умственной работой, основная роль принадлежит центральной нервной системе. Согласно исследованиям В. В. Розенблата [6], утомление организма человека есть целостный процесс с центрально-корковым ведущим звеном, представляющим по биологической сущности корковую защитную реакцию, а по физиологическому механизму – снижение работоспособности, прежде всего, самих корковых клеток, что обусловлено их охранительным торможением. Учитывая, что показатель КЧСМ определяется высшими отделами зрительного анализатора, так как центральный зрительный нейрон и зрительная кора являются самыми инертными звеньями зрительной системы [1, 5], то при утомлении организма в связи со снижением работоспособности корковых клеток значение КЧСМ уменьшается, что позволяет контролировать функциональное состояние организма и степень его утомления по изменению КЧСМ.
Для проведения АВС используются приборы, генерирующие световые и звуковые сигналы, которые воздействуют через зрительный и слуховой анализаторы, с вовлечением в процесс корковых, лимбических структур и ретикулярной формации головного мозга, что косвенно влияет на нейрогуморальную регуляцию человека. Следует отметить также, что под влиянием сенсорного стимула усиливается кровоток не только в соответствующих сенсорных зонах коры головного мозга. Такое локальное усиление объемного кровотока в участках коры головного мозга, принудительно активированных внешне навязанным ритмом, безусловно, играет большую роль в повышении функциональных резервов высшей нервной деятельности. Это один из важнейших физиологических механизмов, определяющих эффективность применения сенсорной стимуляции в качестве процедуры, «разогревающей» головной мозг [3].
Повышение показателей КЧСМ после курса массажа и офтальмотренинга может быть обусловлено улучшением кровотока в системе хориоидального кровотока и бассейне центральной артерии сетчатки, а также повышением энергетического и пластического метаболизма нейрорецепторного аппарата глаза.
Выводы. Таким образом, установлено, что при сочетании массажа и офтальмотренинга происходит более выраженное повышение показателя КЧСМ, нежели чем при использовании курса аудиовизуальной стимуляции, но дело в том, что массаж целесообразнее применять курсами не более 10 раз и с промежутком не менее 2-х месяцев, применение же аудиовизуальной стимуляции возможно регулярно и многократно в течение рабочего дня.
Рецензенты:
Хисамов Э. Н., д.м.н., профессор кафедры охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ФГБОУ ВПО БГПУ им. М. Акмуллы, г. Уфа.
Янгуразова З. А., д.б.н., профессор, зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей среды ФГБОУ ВПО БГУ, г. Уфа.
Определение электрической лабильности зрительного нерва (КЧСМ)
В ряде гуманитарных областей знания употребляется термин «специфический раздражитель». Так называют физическое или химическое воздействие, реагировать на которое является эволюционным предназначением данного органа чувств. Так, специфический раздражитель для уха – звуковые колебания, для кожи – температура и/или механические прикосновения, и т.д.
Электрический ток для глаза не является специфическим раздражителем. Вообще, глаз как орган чувств исключительно важен и великолепно развит, но обратной стороной этого является очень узкая специализация: спектр ощущений, которые глаз может передать мозгу, весьма скуден. Помимо собственно зрительного сигнала, это могут быть болезненные ощущения инородного тела, рези, распирания, зуда. В случае интенсивного неспецифического воздействия глаз способен реагировать лишь так, как позволяет ему нейрофизиологическое устройство: например, при сильном ударе светочувствительные рецепторы сетчатки сотрясаются настолько сильно, что у нас, как мы говорим, «сыплются искры из глаз» (именно световые искры, а не звуки или запахи).
Аналогичные, т.е. сугубо световые ощущения вызывает в глазу и электрический ток. Это явление носит название «фосфен». Для здорового глаза минимальная сила тока, на которую может среагировать сетчатка и которую зрительная кора мозга интерпретирует как слабое свечение, составляет порядка 30-40 микроампер. Чуть более сильный ток воспринимается уже как искра или вспышка света, обычно в периферическом поле зрения со стороны виска. Характерно, что глаз реагирует не на сам ток, а на его возникновение и исчезновение (в электротехнике этот исчезающе короткий момент называют переходным процессом); стабильная, фиксированная сила тока фосфенных ощущений не вызывает.
«Электротерапия», как и «электродиагностика», в медицине используется давно и служит источником неоценимой клинической информации, которую зачастую невозможно получить никаким иным способом (вспомним, например, ЭЭГ или ЭКГ). В офтальмологии также разработаны и с успехом применяются методики электронейрофизиологического исследования, позволяющие оценить состояние важнейших элементов зрительного анализатора – сетчатки и зрительного нерва.
В частности, применяется электрическая модификация методики КЧСМ (критическая частота слияния мельканий). Диагностически информативной является та частота мерцания импульсного источника света, при которой отдельные вспышки мозгом не различаются (сливаются) и свет воспринимается как непрерывный. Повышение или понижение этой критической частоты в сравнении с ее нормативными, среднестатистическими показателями свидетельствует о наличии нейроретинальной патологии.
Стоимость исследования
В нашем офтальмологическом центре цена определения электрической лабильности зрительного нерв (КЧСМ) составляет 500 рублей.
В приборе, который получил название электроофтальмостимулятор, роль световых вспышек играют фосфены, индуцированные импульсным постоянным током. Сила тока до 1 миллиампера и напряжение около 10 В – такие параметры для пациента совершенно безопасны, но, вместе с тем, вполне достаточны для получения клинически значимых результатов. Кроме того, пациентов с тревожно-мнительным личностным радикалом сможет дополнительно успокоить тот факт, что никакого контакта с поверхностью глазного яблока методика не требует: электрод контактирует с закрытым веком.
Сила тока плавно повышается до некоторой пороговой величины (она в каждом случае индивидуальна и обязательно регистрируется врачом по показателям прибора), за которой возникает фосфен. Второй электрод, необходимый для прохождения тока через тело человека, пациент держит в контрлатеральной руке (т.е. на стороне, противоположной диагностируемому глазу). При интенсивности потока электронов, не превышающей 200-300 мкА, пациент никакого дискомфорта, как правило, не ощущает; при возрастании силы тока возможны ощущения легкого раздражения и/или жжения в месте контакта с электродом. Об этом пациент предупреждается заранее; его просят сосредоточиться только на световых реакциях глаза.
Частота, при которой фосфены (и какие-либо иные световые ощущения) исчезают, непосредственно связана с лабильностью, нейрофизиологической подвижностью зрительного анализатора, и служит ее диагностическим критерием. Заметим, что в случае использования «настоящих», оптических световых импульсов пациенту значительно труднее определить этот момент и, соответственно, точность результатов оказывается существенно ниже.
Нормативно-критериальными порогами для здоровой взрослой популяции считаются, как указывалось выше, значения силы тока 30-40 мкА (минимальный порог) и частоты 40-50 Гц (порог исчезновения фосфенов). В сравнении с этим показателем, у детей и у лиц в возрасте более 40-45 лет статистически установлена более низкая чувствительность к электротоку (т.е. выше порог силы тока, за которой появляются фосфены), и одновременно – более низкая лабильность (т.е. критическая частота слияния), поэтому в данных категориях используются другие нормативы.
Если говорить о патологических изменениях чувствительности и КЧСМ, то резкое снижение лабильность служит диагностическим аргументом в пользу оптического или оптохиазмального неврита (варианты воспаления зрительного нерва). При т.н. ретробульбарном неврите с воспалением осевого пучка проводящих нейронных волокон, напротив, показатели могут быть относительно нормальными, и это также учитывается при интерпретации. В случаях тяжелого острого неврита, сопровождающегося глубоким снижением зрения как такового, при травматическом пресечении зрительного нерва, а также при полной его атрофии – эффект фосфенов не возникает вообще (при частичной атрофии зрительного нерва данные об аномальной чувствительности и КЧСМ анализируются в контексте с другими диагностическими данными).
При застойных явлениях в диске зрительного нерва (срощенный с сетчаткой «приемник» зрительного сигнала), как правило, порог электрочувствительности повышен, а лабильность снижена.
Особую важность результаты методики КЧСМ в ее «электрифицированном» варианте приобретают в диагностике заболеваний, обусловливающих снижение прозрачности глазных оптических сред – бельма различного происхождения, катаракта, гемофтальм (массивное кровоизлияние), дегенеративные процессы фиброза и пр. Высокая информативность и важность таких результатов связана с тем, что реагирование на индуцированные током вспышки не зависит от прозрачности оптических сред (в отличие от реагирования на реальные световые импульсы). Если сетчатка и зрительный нерв созранны и функционально состоятельны, фосфены появятся в любом случае, даже при практически полной светонепроницаемости глазной оптики. Если же помутнение сопровождается еще и резким повышением порога электрической чувствительности, это свидетельствует о тотальной, сочетанной патологии всей нейро-оптической системы и служит крайне неблагоприятным прогностическим признаком в отношении зрения как такового.
Следует подчеркнуть, в дополнение к вышесказанному, что ни одна диагностическая методика в медицине (и, в частности, в офтальмологии) не может и не должна считаться достаточной: обследование, чем бы ни была вызвана его необходимость, всегда является комплексным и включает несколько методов диагностики. Сами по себе результаты отдельной методики, даже самой совершенной, ненадежны и недостоверны: всегда есть вероятность, что они отражают не патологию, а идиопатическую особенность данного организма, или же попросту являются артефактом вследствие случайного сбоя оборудования или ошибки регистрации. Поэтому сбор и интерпретация диагностических данных – многоаспектный, вдумчивый и кропотливый процесс, особенно если речь идет о сохранении и/или восстановлении столь важной функции, как зрение. Так, результаты экспериментального определения электирической чувствительности и критической частоты слияния мельканий приобретают истинное значение и вес в сочетании с данными, полученными посредством электроэнцефалографии, периметрии и кампиметрии (методологический подход Е.Н.Семеновской и А. И.Богословского, 1963), а также, по показаниям, рефрактометрии, томографических и др. методов.