кдд левого желудочка что это

Кдд левого желудочка что это

Для уяснения индивидуальных механизмов развития недостаточности кровообращения важное значение имеет правильная оценка параметров гемодинамики. Как известно, кардиореспираторная система осуществляет метаболическое обеспечение организма. При этом у здоровых достигается адекватное снабжение кислородом при всех условиях нормальной жизнедеятельности.

В отсутствие легочных заболеваний респираторная система имеет очень большой функциональный резерв. В этих условиях кислородно-транспортная функция лимитируется лишь состоянием кровообращения.

Сердечно-сосудистая система является многокомпонентной, включая в себя: ритмически работающий насос (сердце), камеру стабилизации давления (аорту и крупные артерии), камеру сопротивления (периферические резистивные сосуды), камеру распределения крови в тканях (капиллярная сеть), камеру емкости (венозный сосудистый отрезок). Характеристика физических закономерностей кровотока описывается уравнением Пуазейля.

Важнейшими параметрами кровообращения являются выброс крови за одно сокращение сердца — ударный выброс (УВ), который в норме составляет 55-90 мл; выброс крови за 1 мин — минутный объем (МО), в норме 4—6,5 л/мин. Падение УВ до

Важную информацию дают показатели объема полостей сердца: КСО — конечный систолический объем (в норме 40—60 мл); КДО — конечный диастолический объем (в норме 65—130 мл).

КСО в основном связан с сократительной функцией сердца, но также зависит от сопротивления выбросу крови — постнагрузки; КДО зависит от объема полости желудочка и от объема притока — преднагрузки.

Отношение УВ/КДО — показатель, относительно не зависимый от объема притока и постнагрузки. Этот показателе называется «фракцией изгнания» (ФИ) и составляет в норме 65—75%. Он позволяет косвенно судить о сократительной функции сердца (прямое ее измерение в клинике очень сложно). При тяжелой сердечной недостаточности ФИ снижается до 30% и ниже.

Характеристика функции желудочков сердца возможна при рассмотрении геометрических изменений их во время сердечного цикла. При местных нарушениях сокращения того или иного желудочка появляются зоны замедления (асинергии), ослабления сократимости (гило- и акинезии), также парадоксального выбухания участков вовремя систолы (дискинезии).

В клинике широко изучаются показатели давления крови: артериальное (АД), составляющее в норме 110—120/70—90 мм рт. ст.; центральное венозное (ЦВД), соответствующее давлению в предсердии и составляющее в норме 4—8 мм рт. ст.; конечное диастолическое в желудочках (КДД), составляющее в норме в левом желудочке 5—12 мм рт. ст.

При левожелудочковой недостаточности увеличивается КДД и КДО в левом желудочке, повышается давление заклинивания легочной артерии, падает ФИ. При правожедудочковой недостаточности нарастают центральное венозное давление, КДД и КДО правого желудочка, снижается КСД в правом желудочке.

Источник

Кдд левого желудочка что это

Цель исследования. Разработать критерии ультразвуковой диагностики глобального ремоделирования сердца при повышении конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке (ЛЖ).

Материал и методы. В 2017—2018 гг. выполнено клинико-инструментальное обследование 303 пациентов в возрасте 40—86 лет. Критерии включения: синусовый ритм, эссенциальная артериальная гипертензия, хроническая ишемическая болезнь сердца, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Критерии исключения: первичная митральная регургитация, митральный стеноз, пластика или протезирование митрального клапана, врожденные пороки сердца. Трансторакальная эхокардиография проводилась на ультразвуковом аппарате Siemens Acuson S1000 (Германия).

Результаты. Ультразвуковыми маркерами формирования высоких типов диастолической дисфункции (ДД) ЛЖ, прогрессии ХСН, повышенного КДД в ЛЖ являются разница между длительностью ретроградной волны кровотока в легочной вене Ar и длительностью пика A трансмитрального кровотока (Ardur–Adur) более 32 мс, скорости позднего диастолического движения септальной и латеральной частей митрального фиброзного кольца по данным тканевой допплерографии а¢septal£9 см/с и а¢lateral£11 см/с. Повышенное КДД в ЛЖ ассоциируется с индексом массы миокарда ЛЖ более 133,9 г/м2, оперативной жесткостью ЛЖ более 0,24 мм рт. ст./мл, индексом объема левого предсердия (ЛП) более 35,7 мл/м2. Прогностическими для формирования дилатации ЛП вследствие повышения КДД при ДД ЛЖ являются скорости пиков а¢septal£11 см/с и а¢lateral£11 см/с.

Заключение. Повышенное КДД в ЛЖ является гемодинамическим и эхокардиографическим маркером диастолической дисфункции ЛЖ, развития и прогрессии ХСН.

Контактная информация:

Жерко Ольга Михайловна — к. м. н., доцент,
зав. кафедрой ультразвуковой диагностики.

Белорусская медицинская академия
последипломного образования.

Ул. П. Бровки, 3, корп. 3, 220013, г. Минск.

Сл. тел. +375 17 290-00-96.

Конфликт интересов отсутствует

Источник

Современная эхокардиография, шумы в сердце, беременные женщины и дайвинг

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Опыт работы в лечебно-диагностическом центре «Арт-Мед» позволяет разделить пациентов, которые приходят на эхокардиографию, на определенные группы, в зависимости от причин их обращения.

Первую категорию составят беременные женщины, поскольку эхокардиографическое исследование считается обязательным и входит в план обследования. Вторую, многочисленную категорию, составят люди молодого возраста с кардиалгиями. Третью группу составят больные с хронической патологией сердца, нуждающиеся в динамическом наблюдении (врожденные и приобретенные пороки и т.д.) или в уточнении диагноза.

Четвертую группу составят больные с впервые возникшими жалобами на боли в области сердца, одышку, проявления сердечной недостаточности. Данная группа пациентов наиболее серьезная, т.к. среди них можно встретить «острую» патологию (аневризма грудной восходящей аорты, тромбоэмболия в систему легочной артерии, развитее аневризмы левого желудочка и т.д.). Пятую группу составят пациенты с шумом в области сердца. Попытаемся объяснить возможности эхокардиографии в диагностике патологии сердца и дифференциальной диагностике. Для этого попытаемся проанализировать вышеперечисленные группы пациентов.

Эхокардиография при беременности

Рис. 1. Незначительный пролапс передней створки митрального клапана (вариант нормы).

Источник

Эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у детей, находящихся на программном гемодиализе

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Актуальность исследования центральной гемодинамики объясняется высокой распространенностью сердечнососудистой патологии среди диализных больных [1]. Состояние сердечнососудистой системы определяет прогноз и исходы лечения более чем у половины пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, а также в значительной степени выживаемость реципиентов почечного трансплантата [2, 3].

Факторами, обусловливающими частоту осложнений сердечно-сосудистой системы, являются гипертензия, нарушение электролитного и водного баланса с регулярной гипергидратацией и адаптивными колебаниями размеров сердца, наличие у больных анемии и постоянного сосудистого доступа, повышающих ударный и минутный объемы, нередко развитие перикардита. Независимым фактором риска как в общей популяции, так и у больных, находящихся на гемодиализе, считается также гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), в развитие которой вносят вклад анемия и гипертензия [4].

В настоящее время эхокардиография получила всеобщее признание в качестве наиболее точного метода диагностики гипертрофии левого желудочка [6]. Говорить о регрессии гипертрофии левого желудочка у больных под влиянием патогенетической терапии можно, если масса миокарда левого желудочка уменьшилась не менее чем на 10% или на 10 г по сравнению с исходным значением [5].

У большинства детей с хронической почечной недостаточностью на фоне выраженной артериальной гипертензии отмечается диастолическая дисфункция левого желудочка. Эта патология развивается только на стадии почечной недостаточности [7]. Диагностика истинной диастолической дисфункции левого желудочка путем измерения кровотока затруднена в связи с влиянием на него возраста, частоты сердечных сокращений, преднагрузки [8]. Диастолические нарушения могут быть причиной хронической сердечной недостаточности (ХСН) при хронической почечной недостаточности, поэтому важна своевременная точная диагностика диастолической функции левого желудочка [9]. В развитии диастолической дисфункции левого желудочка отводится роль факторам, связанным с гипертрофией левого желудочка [10].

Артериальная гипертензия, оказывающая прямое воздействие на миокард и вызывающая изменения коронарных сосудов, считается основным фактором риска развития сердечной недостаточности [11].

Нередко, вследствие дефицита эритропоэтина течение хронической почечной недостаточности осложняется анемией, приводящей к гипертрофии и дилатации левого желудочка, ремоделированию сосудов, способствует прогрессированию склероза почечной паренхимы [12, 13].

Установлено, что наиболее эффективным способом предупреждения или замедления развития кардиоваскулярных нарушений являются их ранняя диагностика и коррекция [11].

Целью настоящего исследования явилось изучение изменений центральной гемодинамики при заболеваниях почек у детей на стадии хронической почечной недостаточности.

Материал и методы

Результаты

С целью определения зависимости изменений сердечно-сосудистой системы от степени выраженности анемии, артериальной гипертензии и длительности проведения диализной терапии нами было проведено эхокардиографическое исследование 53 детей с хронической почечной недостаточностью.

Артериальная гипертензия нередко выявляется у пациентов с хронической почечной недостаточностью на фоне как врожденных (124,5/83,7 мм рт. ст.), так и гломерулярных (131,8/88,8 мм рт. ст.) заболеваний почек, в связи с которыми проводится лечение гемодиализом. Тенденция к повышению АД при гломерулярной патологии более выражена, чем при врожденных заболеваниях почек. От уровня АД зависит величина постнагрузки, определяющая ММЛЖ, и артериальная гипертензия ответственна за повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость [15].

Течение хронической почечной недостаточности нередко осложняется анемией, которая является преимущественно следствием дефицита эритропоэтина и важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью. Анализ данных показывает, что у детей как с врожденными заболеваниями почек (ВЗП) на стадии хронической почечной недостаточности (88,7±15,9 г/л), так и при гломерулярных заболеваниях (90,7±14,8 г/л) на стадии хронической почечной недостаточности имеет место анемия, способствующая повышению сердечного выброса, уменьшению времени наполнения коронарных артерий, а также снижению обеспечения миокарда кислородом и вазодилатационного резерва.

Среди негемодинамических факторов риска развития кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности обсуждается значение нарушений гомеостаза кальция и фосфора. В наших исследованиях, как и в ряде других, у больных, находящихся на гемодиализе, содержание фосфора и кальция в крови оказалось значительно выше. Так, у детей с хронической почечной недостаточностью, наступившей на фоне хронического гломерулонефрита, имеют место гипокальциемия (1,87±0,32 ммоль/л) и более выраженная гиперфосфатемия (2,03±0,63 ммоль/л), в то время как у детей с хронической почечной недостаточностью, явившейся следствием врожденных пороков развития, более выражена гипокальциемия (1,76±0,39 ммоль/л), а уровень фосфора находится в пределах допустимых значений у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (1,73±0,57 ммоль/л). Указанные нарушения играют важную роль в патогенезе и развитии сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности.

Таким образом, развитие кардиопатии с признаками гипертрофии левого желудочка и формированием хронической сердечной недостаточности мало зависит от причин хронической почечной недостаточности. Выраженные изменения сердца происходят у детей с высоким АД, выраженными анемией, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, а также у детей, длительное время получающих диализную терапию.

Заключение

У детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности разного генеза, находящихся на лечении программным гемодиализом, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы. Механизмы поражения сердца у больных с хронической почечной недостаточностью начинают функционировать уже на начальной стадии и усиливаются по мере ее прогрессирования. Эхокардиография получила всеобщее признание в качестве наиболее точного метода диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Важными стимулами для проведения эхокардиографического обследования являются установление и коррекция сердечно-сосудистых нарушений на ранних этапах в связи с перспективой повышения выживаемости больных после трансплантации почки.

Литература

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Источник

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Что показывает ЭКГ

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

Норма интервалов составляет:

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

Источник