кератит вирусного происхождения что это
Кератит: причины, симптомы и лечение
Кератиты – это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.
Общие сведения
Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, – мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., – искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.
Типы и виды кератитов
В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой – внешним, искусственным объектом.
По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.
Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.
По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления – на центральные и периферические.
Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.
Причины заболевания
К основным факторам воспаления роговицы относятся:
Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.
Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.
Симптомы и признаки
Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.
Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.
Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.
Вирусные кератиты
Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика – высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.
Бактериальные кератиты
Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, – вплоть до слепоты в исходе, – является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.
Грибковые кератиты
Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.
Аллергические кератиты
Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.
Лечение заболевания
Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.
Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.
При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).
Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.
Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность H1-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.
В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.
Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).
Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы – являются:
Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит – серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.
Осложнения кератитов
Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства – сквозной кератопластики (пересадки роговицы).
В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.
Вирусный кератит
Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями. С целью диагностики вирусного кератита проводят биомикроскопию, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию и кератометрию, проверку остроты зрения, определение чувствительности роговицы, культуральное, ПЦР, ИФА исследования. Для лечения вирусного кератита назначают противовирусные, иммуномодулирующие, антибактериальные средства, анальгетики, НПВС, антиоксиданты, витамины, физиотерапию; при необходимости выполняют соскабливание пораженного эпителия или кератопластику.
Общие сведения
Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.
Классификация вирусных кератитов
Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса, относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.
Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.
По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.
Причины вирусного кератита
Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной, герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы, кори, эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита.
Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.
Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом, способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.
Симптомы вирусного кератита
Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва.
Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.
Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.
При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.
Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом), отеком сетчатки.
Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.
Диагностика вирусного кератита
Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований.
Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба.
Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым и бактериальным кератитом.
Лечение вирусного кератита
Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.
В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.
С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).
В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).
При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.
Прогноз и профилактика вирусного кератита
Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.
Профилактика вирусных кератитов требует предупреждения первичного инфицирования и рецидивов инфекционных заболеваний с помощью вакцинации, «терапии по сигналу». Необходимо остерегаться микротравм роговицы, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, способствующих обострению «дремлющей» инфекции.
Кератит
Статья проверена врачом-офтальмологом Назыровым А.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Кератит — воспалительное заболевание роговицы, которое характеризуется ее помутнением, а также ухудшением зрения.
Причины и патогенез кератита
В зависимости от причин, которыми вызнана патология, выделяют следующие основные виды кератитов.
Наиболее распространены инфекционные кератиты вирусного или невирусного происхождения. Вирусное заболевание может быть спровоцировано вирусами герпеса, аденовирусами, корью, ветряной оспой. К инфекционным невирусным кератитам относятся бактериальные, вызываемые кокками, синегнойной палочкой; бактериями, провоцирующими развитие сифилиса, туберкулеза и др.
Кроме того, существуют кератиты грибкового, хламидийного, паразитарного происхождения.
Аллергические кератиты развиваются при повышенной чувствительности пациента к пыльце растений, медикаментам, бытовой химии, пыли, шерсти животных, косметическим и парфюмерным средствам и др.
Воздействие химических, механических, термических, лучевых факторов на роговицу также может стать причиной кератита.
Существует кератит иммунного происхождения, обусловленный нарушением обмена веществ.
Тяжелое заболевание роговой оболочки — ползучая язва роговицы, которая может иметь инфекционный или неинфекционный характер.
Симптомы кератита
Основные клинические признаки кератита — слезотечение, светобоязнь, гиперемия сосудов глаза, субъективное ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм).
Роговица мутнеет вследствие инфильтрации, уменьшается ее прозрачность и блеск, наблюдается перикорнеальная инъекция. Воспаление может распространится на ресничное тело, склеру, радужку, а также спровоцировать такие осложнения, как катаракта, глаукома, перфорация роговицы и др. Заболевание может поражать эпителий и верхний слой стромы (поверхностный кератит) либо всю строму (глубокий кератит).
Пациенты могут жаловаться на снижение остроты зрения. Это связано с расположением инфильтрата в зоне зрачка (центральный кератит). Также инфильтрат может локализоваться в проекции пояса радужки (парацентральный) или в области лимба (периферический).
Диагностика кератита в Клиническом госпитале на Яузе
Специалист Клинического госпиталя на Яузе диагностирует заболевание и определяет его этиологию на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза.
Для того чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии, определить очаг поражения, мы проводим:
Лечение кератита в Клиническом госпитале на Яузе
Наши специалисты назначают комплексное лечение кератита в соответствии с этиологией. Медикаменты — противовирусные, антибактериальные, противогрибковые препараты — назначаются в виде капель, мазей, препаратов для приема внутрь, инъекций.
Для лечения инфекционных вирусных кератитов применяются противовирусные средства. Возможно проведение микрохирургического вмешательства. Инфекционные невирусные кератиты лечатся при помощи сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра. При туберкулезных кератитах назначают противотуберкулезные, гипосенсибилизирующие средства, при сифилитических — противосифилитическую терапию.
Для лечения ползучей язвы роговицы в зависимости от этиологии используют сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые средства и др.
При аллергическом кератите по возможности следует исключить контакт с аллергеном, назначаются антигистаминные средства, гормональные препараты.
Наши специалисты
Стоимость
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Лечение кератита
Роговица — высокочувствительный, прозрачный, оптически гомогенный поверхностный слой наружной фиброзной оболочки глаза. Её механическую прочность обеспечивает упорядоченный коллагеновый матрикс.
Роговица — бессосудистая ткань, получающая питание из влаги передней камеры, краевой петлистой сети, кислород воздуха и слезной жидкости. Благодаря наличию слезной пленки, она имеет идеальную ровную поверхность.
Слезная жидкость состоит из трёх слоёв:
При изменении состава слезной жидкости или уменьшение её продукции, роговица также страдает.
Роговица — бессосудистая прозрачная ткань, состоящая из пяти слоев.
Классификация кератитов
Кератиты подразделяются на две большие группы:
При нарушении целостности слоев роговицы и обнажении нервных элементов, лишенных миелиновых оболочек, возникают общие для большинства кератитов симптомы:
Тактика лечения кератита определяется глубиной расположения очага поражения и причиной развития заболевания.
При поверхностном кератите поражается наружный слой роговицы, когда происходит её неглубокая травма (инородное тело, травма контактной линзой). Поверхностные (бактериальные или вирусные) инфильтраты без повреждения Боуменовой оболочки, при излечивании, как правило, не оставляют рубцов. Иногда достаточно применение дезинфицирующих капель в сочетании с мазями, ускоряющими эпителизацию.
При распространении инфекции из конъюнктивальной полости, в зависимости от характера инфекции, применяют соответствующие препараты. Для этого проводят лабораторные исследования посевов из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам, соскобов из зоны поражения. Длительно существующие процессы часто сопровождаются врастанием сосудов из конъюнктивы. При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии обычно поверхностный кератит завершается без последствий.
В последние годы широкое распространение получили экзогенные кератиты вирусного происхождения. Большинство авторов отмечают значительный рост числа кератитов вирусной этиологии, наиболее часто герпетические и аденовирусные. Визуально можно видеть поверхностные инфильтраты, которые, сливаясь при герпетическом поражении, образуют картину в виде веточки, а при аденовирусном — в виде монет.
Часто они происходят на фоне общей латентной инфекции или являются осложнением после перенесенного заболевания ОРВИ. В этих случаях к лечению подключаются противовирусные препараты, а в тяжелых случаях в лечении участвуют клинические иммунологи. Разрабатывается индивидуальная местная и общая терапия, включая экстракорпоральную иммунокоррекцию.
Такие кератиты имеют тенденцию к рецидивам и требуют динамического наблюдения.
Глубокие кератиты чаще бывают эндогенного происхождения, это воспалительные процессы, развивающиеся при различных общих инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулезные кератиты, сифилитические, бруцелезные, гельментозные), а также эндогенные, возникающие при гипо- и авитоминозах группы B, PP и A.
В этой классификации следует выделить заболевания при лагофтальмах (неполное смыкание век), например, после косметических операций на веках. Кроме того, часто причиной развития этой болезни считают системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системный васкулит и др.). В этих случаях возбудители заносятся с током крови из краевой петлистой сети конъюнктивы в глубокие слои роговицы, иногда без нарушения эпителия. Тогда симптомы выражены менее ярко и заканчиваются, как правило, помутнением роговицы, врастанием глубоких сосудов, имеют склонность к рецидивам.
Таким образом, кератит — сложное многофакторное заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению с учетом сопутствующих заболеваний пациента, а также динамического наблюдения у офтальмолога с подбором профилактических мероприятий.
Лечение кератита
Для диагностики проводят всестороннее обследование пациента для выяснения этиологии, характера и чувствительности к антибиотикам возбудителя, проводится общая и местная этиотропная терапия.
В случае возникновения герпетических кератитов проводят комплексное лечение противовирусными препаратами, в тяжелых случаях с внутривенным введением. Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение мало эффективно. В таком используют метод механического очищения поверхности, используя целлюлозную губку или криотерапию.
В любом случае, при появлении светобоязни, слезотечения, блефароспазма необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Иначе существует опасность распространения инфильтратов в более глубокие слои, присоединение трофических нарушений, что может привести к рецидивирующим эрозиям, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, язвенному кератиту.
(ОСТ роговицы. Исход глубокого кератита)
(исход глубокого кератита)
Кроме того, кератиты могут сопровождать хроническое общее вирусное инфицирование, что опасно частыми рецидивами. В этом случае необходимо общее обследование и лечение у вирусолога. Такие системные заболевания соединительной ткани, как ревматоидный артрит, системный васкулит, узелковый периартерии, также сопровождаются развитием поражения роговицы.
В нашем Центре проводятся всесторонние обследования пациента. В числе сотрудников клиники вирусолог, клинический иммунолог и другие специалисты. Для проведения интенсивного лечения работает дневной стационар. Обследования крови осуществляются клинической лабораторией «СитиЛаб».