кератоконус 2 степени что делать
Методы лечения кератоконуса
В зависимости от стадии болезни, учитывая наличие патологических изменений роговой оболочки, для лечения кератоконуса применяются различные методы лечения: терапевтические и хирургические.
Терапевтические методы лечения включают в себя использование жестких контактных линз и процедуру кросслинкинга, применение витаминных каель для роговицы, а хирургические – имплантацию стромальных колец и кератопластику – операцию по пересадке роговицы.
Использование жестких контактных линз
Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.
Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.
Кросслинкинг коллагена роговой оболочки
Если рассматривать методы лечения кератоконуса, то кросслинкинг выделяется среди них своей безопасностью и высокой эффективностью. Механизм этого метода основан на свойстве определенных веществ затвердевать под действием ультрафиолета.
К таким веществам относится рибофлавин, раствором которого во время процедуры посредством закапывания пропитывается ткань роговой оболочки. После этого врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры осуществляет облучение роговицы ультрафиолетовым лучом, и в ткани образуются упругие участки, препятствующие дальнейшему развитию кератоконуса.
Видеообзор современных методов лечения кератоконуса
Имплантация интрастромальных колец (сегментов)
Роговичными сегментами (ИРС) называются вживляемые хирургическим путем в ткань роговой оболочки специальные полимерные полукольца.
Интрастромальные кольца создают укрепляющую структуру, которая препятствует прогрессированию деформации роговой оболочки. Кроме того, на роговицу оказывается выравнивающее действие, за счет чего осуществляется коррекция (хотя и не всегда полная) астигматизма. Для хорошего результата в некоторых случаях требуется имплантация одного полукольца, а иногда двух.
В т.ч. нашим пациентам доступно фемтосекундное сопровождение установки ИРС.
Операция по имплантации интрастромальных колец не является проникающей. Поэтому она безопасна и пациенты переносят ее очень хорошо. После операции пациенту назначается закапывание противовоспалительных препаратов в течение нескольких недель.
Полукольцо отлично приживается в ткани роговицы и его совершенно не видно в глазу пациента невооруженным взглядом. Подробнее об имплатации сегментов >>>
Кератопластика (сквозная и послойная)
Операции по пересадке роговой оболочки называют кератопластикой. По статистике такое хирургическое лечение необходимо 10–20% пациентов с диагнозом «кератоконус». Суть операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой (полностью или несколько слоев). Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.
Восстановление зрения после операции происходит обычно не сразу. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Подробнее о кератопластике >>>
Имплантация факичных линз
Установка линз ICL (или других производителей) возможна при стабильной рефракции, как правило, чем через год после процедуры роговичного кросс-линкинга (в некотрых случаях и раньше, если кератоконус не прогрессирует).
Радиальная кератотомия
Данный метод мы приводем в качестве ознакомления, т.к. в России он не применяется из-за нестабильности и непредсказуемости результатов.
Подробнее с каждым из методов и узнать стоимость лечения Вы можете ознакомиться более подробно в соответствующем разделе нашего сайта.
Операции на глазах при кератоконусе
Хирургическое лечение кератоконуса является часто неизбежным, но достаточно эффективным методом лечения заболевания. Современные технологии и огромный опыт, накопленный офтальмологами позволяют сделать оперативные вмешательства безопасными для пациента.
Для укрепления роговой оболочки и остановки патологического процесса ее деформации используются методики кросслинкинга роговицы (не связанное с хирургическим вмешательством «сшивание» коллагеновых волокон стромы) и интрастромальной кератопластики (операции по имплантации пластиковых роговичных сегментов).
Хорошим эффектом обладает в некоторых случаях использование эксимерлазерного лечения (ФРК + ФТК) для укрепления боуменовой мембраны, а также лазерная термокератопластика.
На поздних стадиях кератоконуса, которые осложняются помутнением и рубцеванием роговой оболочки, используется сквозная кератопластика (пересадка донорской роговицы). Поскольку в роговой оболочке отсутствуют кровеносные сосуды, подбор донора значительно упрощается, и для приживления трансплантата обеспечивается благоприятный прогноз.
Так же некоторыми авторами представлены различные вариации кератотомии (так называемая «оптическая алмазная хирургия»), которая в нашей стране не получила распространения.
Подробнее о каждом виде операций Вы можете узнать из соответствующего раздела:
Возможные осложнения операций
Несмотря на то, что с каждым годом совершенствуются методики и аппаратура для хирургии при кератоконусе, при их проведении, как и при любой медицинской манипуляции, могут возникать осложнения.
Узнать полный перечень осложнений, которые могут возникнуть во время или после хирургического вмешательства, можно на странице с описанием конкретной операции.
Где делать операцию?
Цены на операцию при диагнозе кератоконус
Ниже мы приводим базовую стоимость операций, точная стоимость лечения может быть определена только при очной консультации со специалистом.
Классификация кератоконуса
Существуют различные типы классификации кератоконуса. Согласно классификации З.Д. Титаренко (1982) заболевание имеет 5 стадий: I и II стадии характеризуются небольшими субклиническими изменениями роговой оболочки ( наличием участков «разжижения», утолщением нервных волокон); Для III стадии характерно снижение зрения (до 0,1), формирование помутнений на вершине кератоконуса, образование линий Фогта; На IV стадии происходит резкое ухудшение зрения (до 0,02), роговица истончается и мутнеет, в десцеметовой оболочке возникают трещины; V стадия характеризуется тяжелыми изменениями роговой оболочки и практически полным ее помутнением.
Классификация Ю.Б. Слонимского (1993), как правило, используется для диагностики симптомов, которые определяют возможности и сроки хирургического вмешательства. Согласно ей I стадия является дохирургической – снижение зрения, которое плохо поддается коррекции очками, но успешно корректируется при помощи контактных линз. II стадия является хирургической – наличие эпителиопатий и плохой переносимости контактных линз. III стадия является терминальной, для нее характерны грубые рубцовые процессы, сопровождающиеся резким ухудшением остроты зрения.
Существует классификация по J. Buxton (1973), основанная на степени увеличения кривизны роговой оболочки. I степени соответствует радиус роговицы примерно 7,5 мм и нерегулярный астигматизм, II степени – радиус 7,5–6,5 мм и изменения офтальмометрических показателей. Радиус менее 6,5 мм соответствует III степени, а заключительная стадия заболевания, IV степень, характеризуется радиусом роговицы менее 5,6 мм.
Наибольшую популярность обрела классификация по M. Amsler (1961). Основой для нее являются офтальмометрические изменения и биомикроскопический вид роговой оболочки.
На I стадии наблюдается «разряжение» стромы, появляются нервы роговой оболочки, происходят изменения эндотелиальных клеток и офтальмометрических показателей. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки составляет более 7,2 мм. Острота зрения находится в диапазоне 0,1–0,5 и поддается коррекции при помощи цилиндрических стекол.
На II стадии значение минимального радиуса кривизны роговицы снижается до 7,19–7,1 мм. Острота зрения составляет 0,1–0,4 и также поддается коррекции при помощи астигматических стекол, возможно проявление легкой эктазии и истончения роговой оболочки.
Для III стадии характерно значительное выпячивание роговой оболочки, а также ее истончение. Острота зрения (0,02–0,12) поддается коррекции только ЖГП линзами, причем со стороны пациентов часто отмечается их непереносимость. Значение минимального радиуса кривизны роговой оболочки находится в пределах 7,09–7,0 мм, проявляются помутнения боуменовой мембраны.
IV стадия является терминальной. Возникают стромальные помутнения, проявляются изменения десцеметовой оболочки. Проведение офтальмометрии зачастую невозможно. Острота зрения не превышает 0,01–0,02 и не поддается коррекции. Значение минимального радиуса кривизны роговицы составляет меньше 6,9 мм. Нужно заметить, что возникновение кольца Фляйшнера может происходить на любой из стадий.
Особо необходимо выделить следующие типы классификации:
Передний или истинный кератоконус, при котором патологические процессы развиваются в боуменовой мембране, и формируется практически прозрачная эктазия. Для него характерно хроническое течение.
Водянка (hydrops) роговицы или острый кератоконус. Возникает повреждение десцеметовой мембраны и нарушение барьерной функции, происходит пропотевание водянистой влаги из передней камеры глаза в слои роговой оболочки. Вследствие этого развивается помутнение и отек стромы. Подробнее об остром кератоконусе >>>
Задний кератоконус представляет собой аномалию, которая возникает по причине неправильного развития мезодермы. Для этой патологии характерно формирование истончения в центре или его блюдцеобразная форма, вследствие чего роговая оболочка приобретает плоскую форму и оптическую слабость. Данное состояние является стабильным.
Кератоконус: причины, симптомы и лечение
Кератоконус – это офтальмологическое заболевание, при котором роговица глаза истончается, мутнеет и деформируется, приобретая конусовидную форму (наравне с данными изменениями роговица утрачивает способность выполнять свои функции). В результате прогрессирования дегенеративного процесса постепенно снижается острота и четкость зрения, методы коррекции: очки и контактные линзы перестают помогать.
В равной степени этому заболеванию подвержены оба пола. Чаще патология начинает развиваться в 25-30 лет, но в редких случаях кератоконус можно встретить у подростков и даже у детей.
Для кератоконуса свойственно медленное прогрессирование на протяжении длительного периода. Заболевание имеет невоспалительную природу и всегда затрагивает оба глаза.
Причины возникновения кератоконуса
Формирование кератоконуса связано с биохимическими нарушениями, которые проходят в роговице глаза. В процессе развития заболевания волокна, формирующие саму роговицу, утрачивают плотность (становятся эластичными) и нарушается их структура.
Ученые выделяют несколько основных факторов, которые являются причиной возникновения кератоконуса:
Симптомы кератоконуса
Симптоматика заболевания на ранних его этапах схожа с признаками близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Пациенты с кератоконусом отмечают прогрессирующее снижение зрения и повышенную утомляемость глаз. Также может ощущаться жжение, зуд, повышенная слезоточивость и светочувствительность.
К числу симптомов заболевания относятся двоение или искажение изображения, появление ореолов вокруг предметов. Возникает потребность в частой смене очков и контактных линз, однако скорректировать зрение с их помощью становится все сложнее и сложнее. Также может появиться сложность при использовании контактных линз: из-за нарушения формы роговицы линзы не прилегают к ней.
В связи с тем, что данная патология может развиваться в детском возрасте, особое внимание следует уделять жалобам ребенка на головную боль, слезоточивость и покраснение глаз. Если при чтении ребенок начинает щуриться и подносить книгу ближе к глазам, требуется срочное посещение офтальмолога. В том случае, если ребенок уже наблюдается у окулиста и по рекомендации врача носит очки, при этом эффективность от использования очков быстро снижается, так же следует немедленно обратиться к специалисту за консультацией.
Так как перечисленные симптомы характерны не только для кератоконуса, но и для других офтальмологических заболеваний, выявить истинную причину их появления может только офтальмолог.
Более поздние стадии кератоконуса исключают возможность использования мягких линз из-за деформации роговицы, а на последних стадиях ее можно заметить даже невооруженным глазом.
Чем опасно заболевание
Природа кератоконуса имеет невоспалительный характер, однако заболевание считается довольно опасным, так как при отсутствии правильного и своевременного лечения оно несет тяжелые осложнения. На последних стадиях наблюдается истончение роговой оболочки глаза, что чревато ее разрывом. Данный процесс характеризуется острой болью и приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.
Кератоконус и беременность
Согласно проведенным исследованиям, гормональные перестройки и повышенная склонность к отечности могут оказать небольшое влияние на развитие заболевания, так как роговица тоже имеет склонность к задержке жидкости. При этом наличие диагноза не оказывает влияние на благополучное протекание беременности и развитие плода. Также кератоконус не является противопоказанием для естественных родов в случае отсутствия других патологий.
Классификации кератоконуса
В медицинской практике существует несколько классификаций кератоконуса.
Наиболее часто используется разделение патологии на стадии, где первая стадия характеризуется небольшим снижением остроты зрения, неправильным астигматизмом и отсутствием помутнения роговицы, а при заключительной четвертой стадии острота зрения является минимальной и не поддается коррекции, а коническая деформация и помутнение роговицы ярко выражены.
Также применяются другие классификации. Например, по механизму возникновения разделяют первичный и вторичный кератоконус, по характеру течения заболевания – прогрессирующий и стационарный, по особенностям патологических процессов – передний, острый и задний.
Диагностика кератоконуса
Обнаружение признаков заболевания и постановка диагноза в начале его развития играют определяющую роль для успешного предотвращения прогрессирования патологии.
Врач выносит заключение о подтверждении диагноза, опираясь на жалобы пациента, выявленные клинические признаки и дополнительные аппаратные исследования.
Первостепенно для диагностирования заболевания офтальмолог проводит стандартную проверку остроты зрения, благодаря которой выявляется наличие изменений и их степень. Одним из признаков, способствующих раннему выявлению заболевания, является сложность в достижении максимальной остроты зрения при оптимальной очковой коррекции.
При наличии первичных признаков заболевания назначаются дополнительные исследования для выявления истончения роговицы и наличия разрывов. Современная медицинская аппаратура позволяет с большой точностью диагностировать структурные изменения, протекающие в органах зрения, и определить их степень.
Лечение кератоконуса
Основной задачей лечения при кератоконусе является замедление прогрессирования болезни. В зависимости о степени заболевания и характера его течения будет меняться и протокол лечения.
Так, на ранних стадиях снижение зрение и различные зрительные искажения корректируются с помощью очков и индивидуально изготовленных контактных линз.
При более выраженном кератоконусе применение контактных линз становится неэффективно: деформирование роговицы не позволяет мягкой линзе принимать правильную форму и повышать преломляющую способность поверхности роговицы. В таком случае для коррекции зрения применяют жесткие контактные линзы. Они справляются сразу с двумя задачами: и стабилизируют остроту зрения, и исправляют неправильную форму роговицы.
Эффективным методом лечения кератоконуса является кросс-линкинг. Этот способ представляет собой воздействие на роговицу с помощью ультрафиолета и рибофлавина, благодаря чему укрепляются коллагеновые волокна и повышается их устойчивость к деформации. Процедура считается малотравматичной и выполняется под местной анастезией. Возможен небольшой дискомфорт в течение первых дней после ее проведения. Данный вид вмешательства достаточно результативен при условии проведения кросс-линкинга на начальных этапах кератоконуса.
Если позволяет толщина роговицы, проводится эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК). На ранних этапах кератоконуса это позволяет скорректировать остроту зрения, астигматизм и укрепить роговицу.
Существуют методы лечения кератоконуса хирургическим путем. Так, благодаря имплантации роговичных сегментов происходит усиление роговицы, что снижает ее растяжение. Внедрение сегментов – специальных колец – также оказывает влияние на улучшение остроты зрения. Эта несложная операция проводится не на всех этапах заболевания: имплантация возможна только в случае, если центральная часть роговицы еще сохранила прозрачность и имеет достаточную толщину.
Пересадка роговицы – сквозная или послойная кератопластика – также применяется в терапии. В данном случае существуют несколько факторов, напрямую влияющих на результат операции: в их числе возраст и общее состояние здоровья пациента. Стоит отметить, что пересадка считается высокорискованным вмешательством (однако операция позволяет эффективно откорректировать зрение) и проводится только на развитых стадиях кератоконуса.
На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью останавить развитие кератоконуса. Но часто пациентам назначаются слезозаменители для облегчения симптома «сухого глаза», который сопровождает заболевание.
При появлении первых признаков данного заболевания или других симптомов, касающихся органов зрения, следует обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи.
Степени (стадии) кератоконуса: 1, 2, 3 и 4
Классификация заболевания по стадиям (степеням) предлагалась различными зарубежными и отечественными специалистами в области роговицы глаза (Амслер, Абугова, Слонимский и т.д.). При этом учитывается выраженность патологических изменений роговицы (определяемые биомикроскопически, топографически и т.д.) и степень рефракционных нарушений.
I стадия (первая степень)
IV стадия (4 степень)
Острый кератоконус
Признаками острого кератоконуса (водянки роговицы) являются:
Оперированный кератоконус
Это состояние после перенесенной операции сквозной кератопластики. Характеризуется значительным послеоперационным смешанным астигматизмом.
Тактика лечения в зависимости от степени заболевания
Прочие виды кератоконуса
Латентный кератоконус (Keratoconus fruste)
Этот вид заболевания может возникать только после проведенной операции ЛАСИК. Как правило, в таких случаях у пациентов определяют нетипичный случай значительной близорукости и астигматизма. Но, обратив внимание на эту самую «нетипичность», у внимательного специалиста может возникнуть подозрение на латентный кератоконус.
Вторичный кератоконус или ятрогенная кератэктазия – это заболевание также возникает после проведенной операции ЛАСИК.
Пеллюцидная маргинальная дегенерация (ПМ) – по сути, является тем же кератоконусом, но со смещением верхушки вниз. Кератоглобус – деформация роговой оболочки, при которой роговица обретает шаровидную, а не коническую форму. Кератоторус – зональное изменение рефракции роговой оболочки. Эти заболевания диагностируются и лечатся точно так же, как и обычный хронический кератоконус.