кио что такое для репродуктолога
Женское бесплодие
По статистике, наиболее популярным источником информации у людей в возрасте до 50 лет сегодня является Интернет. Другими словами, при возникновении какого-либо вопроса – первое, что мы делаем, – это открываем одну из поисковых систем и вводим ключевые слова или спрашиваем совета на форумах. Так же мы поступаем, когда возникают проблемы, касающиеся здоровья.
Конечно, доступность информации – это хорошо, но в большинстве случаев разобраться в ее потоке без специального образования и опыта практически невозможно. А мы зачастую, приходя на прием к врачу, уже «точно знаем свой диагноз и как именно его нужно лечить». Проблема бесплодия сегодня широко обсуждается во всех доступных средствах массовой информации. Это касается и причин бесплодия, и диагностики, и, конечно, лечения.
В вопросах преодоления проблемы бесплодия акцент чаще всего делается на методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), то есть ЭКО, а все остальные методы лечения упоминаются вскользь. Безусловно, ЭКО на сегодняшний день может помочь практически в любой ситуации, но это лечение, которое, как и любое другое, должно назначаться только по показаниям. Ведь никто не просит сделать «операцию на сердце», если возможна медикаментозная терапия заболевания. В этой статье нам бы хотелось уделить внимание методам восстановления естественной фертильности (ВЕФ), то есть тем методам, применение которых направлено на достижение беременности естественным путем.
К ним относятся лапароскопия, гистероскопия, коррекция эндокринных нарушений и стимуляция овуляции (КИО). При этом методы ВЕФ являются достаточно эффективными, и при отсутствии абсолютных показаний к ЭКО именно с них и нужно начинать лечение бесплодия. При выявлении эндокринных нарушений (гиперпролактинемии, гиперандрогении, нарушений функции щитовидной железы) их коррекция проводится в первую очередь, независимо от того, планируется в дальнейшем ЭКО или ВЕФ. При этом в ряде случаев этого бывает достаточно для наступления беременности.
Лапароскопия – это операция, которая проводится через проколы в брюшной стенке с помощью специальных микроинструментов под контролем оптической системы лапароскопа. Этот тип хирургического вмешательства является «минимально травматичным». Лапароскопия с целью ВЕФ показана при подозрении на непроходимость маточных труб, наличие спаечного процесса в малом тазу, а также кистах яичников, миоме матки, подозрении на наружный генитальный эндометриоз и при пороках развития половых органов. Кроме того, лапароскопия рекомендуется, когда при обследовании супружеской пары не было выявлено явных причин бесплодия. При выявлении спаечного процесса во время операции производится разделение спаек, восстанавливается проходимость маточных труб, коагулируются очаги эндометриоза, производится консервативная миомэктомия и удаление кист яичников. Важным моментом является обязательное сочетание лапароскопии и гистероскопии (эндоскопическое исследование полости матки) при лечении пациенток с бесплодием.
Несмотря на то, что лапароскопия стала в последнее время рутинным вмешательством, некоторые операции, особенно при бесплодии, требуют высокой квалификации хирурга, т.к. очень важным является максимальное сохранение репродуктивной функции женщины. В нашей клинике все операции выполняются хирургами высшей категории, с большим стажем работы в репродуктивной хирургии. Вопрос о шансах на наступление самопроизвольной беременности, а также дальнейшей тактике (КИО, ЭКО и т.д.) решается в каждом случае индивидуально и зависит от причин бесплодия, степени выраженности спаечного процесса и, конечно, возраста пациентки.
Стимуляцией овуляции (КИО) называется метод лечения, при использовании которого мы добиваемся созревания одной или нескольких яйцеклеток в естественном цикле. Для активизации работы яичников существует достаточно большое количество препаратов, отличающихся по механизмам действия. Выбор протокола (схемы) стимуляции и дозы препаратов всегда индивидуален. В зависимости от протокола стимуляции суммарная эффективность за четыре цикла стимуляции составляет от 20 до 38%. Важно, что любая стимуляция должна проводиться с УЗ-мониторингом, который, с одной стороны, позволяет подтвердить ответ яичников на стимуляцию, а с другой стороны, минимизировать риск осложнений.
Основным показанием для стимуляции овуляции является отсутствие овуляции, т.е. эндокринное бесплодие. Однако проведение стимуляции овуляции возможно также у женщин с нормальным менструальным циклом, например, после проведения лапароскопии и восстановления проходимости маточных труб. В этом случае мы просто увеличиваем шансы на наступление беременности за счет увеличения количества овуляторных циклов. По рекомендации ВОЗ, стимуляция овуляции любыми препаратами не должна превышать шести циклов.
Считается, что если беременность не наступила в этот период, то скорее всего, помимо овуляции, имеются и другие причины бесплодия. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что в любой ситуации длительность всех методов лечения, направленных на восстановление естественной фертильности, не должна превышать 1,5–2 лет, и, если беременность не наступает, нужно переходить к ЭКО.
Чем криопротокол отличается от полного цикла ЭКО
Полный цикл экстракорпорального оплодотворения подразумевает несколько этапов: стимуляцию суперовуляции мощными гормональными препаратами, пункцию фолликулов под наркозом, внедрение сперматозоидов в ооциты, культивирование эмбрионов, перенос их в матку. Протокол с криоконсервированным материалом считается более щадящим, поскольку включает в себя только перенос размороженных эмбрионов.
Стоимость, питание и ощущения
Цикл с переносом криоконсервированных эмбрионов обходится гораздо дешевле, чем классическая процедура ЭКО. Во-первых, в нём меньше этапов. Во-вторых, требуется не так много препаратов (не нужно проведение терапии с использованием фолликулостимулирующих инъекций). В криоцикле, где назначена заместительная гормональная терапия, нужны витамины, лекарства для разжижения крови и препараты, помогающие уравновесить уровень эстрадиола и прогестерона. Нередко криопротокол проводится в естественном цикле, в таком случае назначаются только витамины и минимальная доза препаратов прогестерона для поддержки второй фазы цикла. В-третьих, для проведения криопереноса эмбрионов готовят только организм пациентки. Мужчина не проходит исследование, как в случае в полноценным циклом экстракорпорального оплодотворения.
Диета при классическом ЭКО и криопереносе также разнится. В первом случае женщина должна употреблять как можно больше белковой пищи (она служит источником питательных элементов для новых клеток и помогает организму на этапе стимуляции суперовуляции), отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (в противном случае может возникнуть ощущение тяжести в животе, что усугубит неприятные ощущения от увеличивающихся в размере яичников). Диета в цикле с замороженными эмбрионами подразумевает лишь отказ от продуктов, тяжелых для пищеварения конкретной пациентки.
Различается ли результативность?
Имплантационное окно одинаково предсказуемо в стимулированном цикле ЭКО и в криопротоколе на заместительной гормональной терапии. Нет разницы между открытием этого окна и в протоколах, которые проводятся в естественных циклах. Поэтому с точки зрения простоты поиска идеального момента для переноса они одинаковы.
Объем обследований для женщины
Перед процедурами в обоих случаях нужно посетить ряд специалистов (репродуктолога и гинеколога в Краснодаре, терапевта), сдать анализы крови (на инфекции, ЗППП, гормоны, общий, клинический), мазки и бактериологические посевы, сделать пайпель-биопсию, флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, гистероскопию, лапароскопию.
Что точно не понадобится перед криотрансфером, так это анализ крови на антимюллеров гормон. Он позволяет оценить овариальный резерв, эта информация при наличии эмбрионов не нужна.
Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение, обращайтесь к нам. Наша клиника проводит прием репродуктолога и гинеколога в Краснодаре в воскресенье.
Врач репродуктолог – кто это и что лечит?
Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт
По мере развития науки перечень медицинских специальностей постепенно расширяется – появляются новые, узкоспециализированные, направления. Так, пациенты нередко задают вопрос, кто такой репродуктолог, и что он делает. Репродуктолог – это специалист, в сферу компетенции которого входит здоровье репродуктивной системы человека, отвечающей за размножение. Репродуктология – направление медицины, которое зачастую является ответвлением от акушерства и гинекологии. Обычно гинекологи проходят профессиональную переподготовку и становятся репродуктологами. Сегодня детально поговорим о репродуктологии и ее возможностях и о том, когда стоит обратиться на прием к врачу этой специальности.
Чем занимается доктор-репродуктолог?
Пары интересуются, что делает врач репродуктолог. Этот доктор проводит диагностику состояния репродуктивной системы женщины и мужчины, а затем осуществляет лечение выявленных отклонений. При неэффективности традиционных методов для наступления беременности могут применяться вспомогательные репродуктивные технологии.
Основными патологиями, которые находятся в компетенции врача этой специальности, являются:
Врач выявляет возможную причину нарушений, проводит комплексную диагностику состояния половой системы и составляет персонифицированную тактику лечения. Помимо этого, репродуктолог также помогает паре определять оптимальное время для зачатия и при необходимости подбирает наиболее подходящий метод контрацепции.
Если другими словами, то кто это врач репродуктолог? Это доктор по планированию семьи. Всемирная организация здравоохранения говорит, что семейным планированием являются все мероприятия, которые направлены как на защиту от нежелательной беременности, так и на реализацию желания иметь своего ребенка, а также контроль интервалов между родами. Задача репродуктолога – помочь паре забеременеть вовремя и выносить ребенка до доношенного срока, который исчисляется с момента наступления полных 37 недель.
С какими симптомами обращаются к репродуктологу?
Основным поводом для посещения репродуктолога является невозможность зачатия в течение 1 года, или неоднокртаные потери беременности. Самостоятельно пытаться оценить состояние системы размножения не имеет смысла. Не всегда заболевания репродуктивной системы протекают с клиническими проявлениями.
Однако «сигналами-звоночками» являются:
У мужчин на возможные нарушения в репродуктивной системе могут указывать следующие состояния:
Какие исследования проводит репродуктолог?
Репродуктолог – это какой врач? Это такой доктор, который не ограничивается только данными беседы и первичного обследования. Для установления правильного диагноза и выявления причины имеющихся нарушений проводится комплексная диагностика, которая включает в себя лабораторный и инструментальный этап.
Среди лабораторных тестов наиболее значимыми являются как для мужчин, так и для женщин:
Мужчинам в обязательном порядке назначается спермограмма. Этот анализ позволяет объективно оценить состояние семенной жидкости и предположить наиболее вероятную причину нарушений. Может также проводиться исследование простатического секрета.
Инструментальная диагностика включает следующие обследования:
Разделы репродуктологии
Оптимальное функционирование репродуктивной системы человека обеспечивается различными системами – половые органы, железы внутренней секреции, иммунные взаимоотношения и т.д. Поэтому репродуктология тесно взаимодействует с различными отраслями медицины. Чаще всего это:
Какие болезни лечит врач-репродуктолог?
Приводим перечень того, чем занимается врач репродуктолог.
Как лечит репродуктолог?
Наверняка, наши читатели уже хорошо разобрались, кто это репродуктолог и что лечит. Теперь отдельно остановимся на том, как происходит лечебный процесс.
После установления причины и диагноза лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция обычно показана при следующих патологиях:
Консервативное лечение проводится при инфекционной, иммунной и гормональной природе бесплодия или невынашивания беременности.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие:
По показаниям может применяться донорская сперма или донорские яйцеклетки. Если женщина не может выносить беременность, например, из-за отсутствия матки при синдроме Рокитанского-Кюстнера, то возможно суррогатное материнство.
Как проходит осмотр у репродуктолога?
Мы уже разобрались, кто это врач репродуктолог и что лечит, теперь настало время поговорить о том, как проходит осмотр. Прием начинается с детальной беседы. Доктор задает ряд важных вопросов:
После этого наступает этап объективного осмотра. Врач оценивает рост и вес пациента, наличие внешних признаков эндокринных и аутоиммунных заболеваний (растяжки на коже, отложение жира на лице и шее, витилиго, высыпания и т.д.).
Женщинам проводится гинекологический осмотр на кресле, дополняет его кольпоскопия. Это исследование шейки с помощью специального микроскопа, до и после проведения специальных проб (окрашивание эпителия йодом, обработка его уксусной кислотой). Мужчинам проводится пальпация органов мошонки и ректальное исследование для изучения состояния простаты.
Обычно этих данных достаточно, чтобы предположить наиболее вероятную причину нарушений фертильности и составить дальнейшую программу диагностики персонифицировано для каждой пары.
Методы диагностики, которые использует репродуктолог
В репродуктологии применяется как лабораторная, так и инструментальная диагностика.
В каких случаях и при каких симптомах следует обращаться к доктору?
Главное показание для посещения репродуктолога – это проблемы с зачатием. Либо оно не происходит, либо беременность прерывается на раннем сроке.
Важно остановиться на сроках, которые считаются нормальными для зачатия. Так, если возраст женщины до 35 лет, то на попытки естественного оплодотворения отводится период в 1 год. Если же партнерша старше 35 лет, то промежуток ожидания укорачивается до полугода. Если за это время беременность не наступает, при этом пара не использует никакие методы контрацепции, а половая жизнь регулярная (минимум 3 половых акта в неделю), то скорее всего имеет место бесплодие. Стоит записаться на консультацию к репродуктологу.
Второе показание – 2 и более выкидыша подряд. В случае одного самопроизвольного прерывания беременности необходимость детального обследования определяется в персональном порядке. Однако при любых сомнениях относительно последующего прогноза в наступлении беременности рекомендуется записаться на прием к репродуктологу.
В репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные репродуктологи, которые детально оценят функциональное состояние репродуктивной системы, выявят причину имеющихся нарушений и составят план лечения. Специалисты ведут прием в удобное время. Записывайтесь на консультацию, чтобы реализовать свою давнюю мечту о материнстве!
Искусственная инсеминация
Искусственная инсеминация (ИИ, также внутриматочная инсеминация – ВМИ) – это разновидность вспомогательных репродуктивных технологий, которая предусматривает введение заблаговременно полученной спермы (вне полового акта) при помощи специального инструмента в матку или цервикальный канал женщины. Данная методика позволяет решить определенные проблемы, связанные как с женским, так и с мужским бесплодием. Искусственная инсеминация имеет несколько разновидностей, что позволяет индивидуально подходить к проблемам каждого пациента и успешно решать их.
Как проводится искусственная инсеминация
Процедура проводится перед наступлением овуляции, которую определяет врач различными способами. За несколько часов производится забор спермы у мужа, также возможно использование материала, который прошел криоконсервацию. Предварительно сперму подготавливают – отделяют сперматозоиды от семенной жидкости при помощи центрифугирования. Далее материал помещается в шприц и через специальный пластиковый катетер для инсеминации вводится непосредственно в полость матки. Именно такой способ является максимально эффективным. ВМИ длится несколько минут, не требует наркоза и абсолютно безболезненна. После процедуры женщина находится под наблюдением специалистов около 30 минут, после получает список необходимых рекомендаций и выписывается домой.
Разновидности метода искусственной инсеминации
Искусственная инсеминация может проводиться спермой мужа или донора, а со стороны женщины процедура может выполняться со стимуляцией овуляции или в естественном цикле. Внутриматочное оплодотворение в естественном цикле с использованием спермы мужа является стандартным вариантом. Оно подходит женщинам, которые состоят в браке или имеют постоянного полового партнера, но при этом не могут забеременеть в силу определенных обстоятельств.
Искусственное оплодотворение спермой донора (ИИСД) применяется в тех случаях, когда у женщины нет постоянного партнера или когда сперма мужа не подходит для зачатия. В таких случаях генетический материал берется от другого мужчины из банка спермы.
Стимуляция яичников применятся при инсеминации спермой донора и мужа. Процедура позволяет простимулировать процесс овуляции и повысить шансы на наступление беременности.
Показания к искусственная инсеминации
Показаниями к искусственной инсеминации со стороны мужчины являются:
Внутриматочная инсеминация спермой мужа показана женщинам в следующих случаях:
Показаниями к использованию донорской спермы являются низкое качество спермы мужа или высокий риск развития наследственных заболеваний и пороков развития.
Эффективность и безопасность искусственной инсеминации
Анализ эффективности процедуры показал, что забеременеть после применения искусственной инсеминации спермой мужа (ИИСМ) с первого раза удается примерно в 12% случаев. При этом в большинстве случаев развивается одноплодная беременность, но существует вероятность и многоплодной. Процедуру разрешается повторять, так как она не наносит ущерба здоровью женщины, однако следует учитывать, что отсутствие эффекта после 3-х циклов надо расценивать как показание к использованию других методов вспомогательной репродукции.
Одной из ключевых особенностей метода является его высокая безопасность. Отсутствие общего наркоза, нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек, минимальная лекарственная стимуляция способствуют минимизации всех возможных рисков. Если используется сперма донора, то она обязательно проходит полугодовой карантин и последующие лабораторные тесты, что позволяет исключить любые инфекционные и генетические заболевания.
Подготовка к процедуре искусственной инсеминацио
Перед проведением процедуры необходимо пройти диагностику. Обследуются оба партнера, чтобы принять решение, как будет проводиться искусственная инсеминация: с гормональной стимуляцией и без, со спермой мужа или донора. Сдаются клинические анализы, гормональные, биохимические, на инфекции, ВИЧ и гепатиты и т.д.; проводится УЗИ и другие методы исследования. Пару должны осмотреть также узкие специалисты. Если все хорошо — приступают к следующему этапу, если нет — сначала проводится курс лечения, затем контрольное обследование и только потом инсеминация. Все необходимые обследования оба партнера могут пройти в нашей клинике, также мы оказываем услуги по предоставлению донорской спермы.
При использовании донорского материала, сперма подбирается с учетом пожеланий женщины/пары. К каждому материалу прикладываются данные о цвете глаз и волос, роста, массы тела, группе крови и других параметрах донора. Так можно подобрать показатели, максимально соответствующие качествам самой пары.
Итак, искусственная инсеминация – это еще один вспомогательный репродуктивный метод, который может помочь обрести долгожданное звание родителей. Однако, как и любая другая подобная процедура, он имеет определенные тонкости и правила проведения. Максимальной эффективности можно добиться только в том случае, если доверить его проведение опытному специалисту и при этом выполнять все его рекомендации. Врачи нашего центра знают все нюансы, которые помогают повысить результативность процедуры и добиваются хороших показателей по наступлению беременности при использовании методов ИИСД и ИИСМ.
Противопоказания к ЭКО: есть ли при хронических заболеваниях?
Как и любое другое медицинское вмешательство, экстракорпоральное оплодотворение может оказывать на организм нежелательное воздействие. Как правило, сегодня ЭКО переносится пациентами хорошо – тем не менее, полностью исключать риски нельзя. Особенно в ситуациях, когда у человека уже имеются какие-либо заболевания. Ослабленный болезнью организм может хуже перенести некоторые процедуры. Чтобы вы были максимально подготовлены, предлагаем в этой статье ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к проведению ЭКО, в том числе при хронических патологиях.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – современная методика преодоления бесплодия, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки вне тела матери с последующей подсадкой эмбрионов в полость ее матки для дальнейшего вынашивания и родов. Это достаточно сложная процедура, состоящая из нескольких этапов:
Это общая схема экстракорпорального оплодотворения, которая может меняться в зависимости от причины бесплодия, возраста родителей, наличия или отсутствия у них каких-либо заболеваний. Например, женщинам старше 35 лет назначают короткий протокол стимуляции или проводят процедуру ЭКО вообще без него. Если мужчина имеет проблемы с качеством спермы, то проводится принудительная имплантация сперматозоида в яйцеклетку и т. д.
Показания к ЭКО
Задача экстракорпорального оплодотворения заключается в том, чтобы обеспечить высокую вероятность наступления беременности у семейной пары, не способных зачать естественным путем. Само по себе бесплодие – это лишь симптом и следствие определенных патологических состояний репродуктивной системы одного или обоих родителей. Показания к ЭКО у женщин можно разделить на 3 категории:
Также показанием к ЭКО у женщин является возраст старше 35 лет. Это обусловлено тем, что со временем в яичниках истощается количество ооцитов, а качество вырабатываемых яйцеклеток ухудшается из-за накопления ошибок в их генетическом материале.
Хотя медицинское участие мужчины в ЭКО ограничивается сдачей генетического материала (спермы), со стороны него также имеются показания к данной процедуре:
Общим показанием для обоих супругов также является бесплодие неустановленной природы – то есть патологическое состояние, при котором пара не может завести детей по неизвестным причинам. В этом случае назначается комплекс дополнительных обследований для постановки точного диагноза, если они не прояснили ситуацию – назначается ЭКО.
Противопоказания к проведению ЭКО
Под ними понимается такое состояние одного или обоих половых партнеров, при котором проведение ЭКО может нанести им вред или просто не принесет никакого результата. Противопоказания бывают следующих типов:
К абсолютным противопоказаниям к ЭКО со стороны женщины относятся:
Относительными противопоказаниями к ЭКО у женщин являются:
В случае с относительными противопоказаниями ЭКО возможно после полного излечения патологии или, если оно невозможно, после стабилизации состояния пациентки на приемлемом для проведения процедуры уровне.
Наличие большого перечня противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению у женщин объясняется тем, что женский организм испытывает большие нагрузки и серьезные вмешательства при гормональной стимуляции и пункции яичников, во время последующего вынашивания ребенка. В этом период под действием гормонов серьезно меняется иммунная система, которая может вызвать обострения хронических заболеваний, ослабить защиту перед вирусными, грибковыми, бактериальными инфекциями.
У мужчин также имеются свои противопоказания к ЭКО, хотя их меньше, чем у женщин, и практически все они относительные:
Единственным абсолютным противопоказанием к ЭКО у мужчин является полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках. В этом случае экстракорпоральное оплодотворение возможно только с использованием спермы донора.
Возможно ли ЭКО при хронических заболеваниях?
Хроническими называются патологии, характеризующиеся продолжительным течением. Такие заболевания могут протекать достаточно легко и даже вовсе не ощущаться самим пациентом. Тем не менее, они означают наличие в его организме определенных проблем. К хроническим болезням относятся:
Проблема хронических заболеваний в том, что они излечиваются с большим трудом или вовсе неизлечимы на данный момент. В некоторых случаях эти патологии могут обостряться – например, при заражении какой-либо инфекцией, травме, воздействии радиации, токсичных веществ или даже при эмоциональном стрессе.
Возможность проведения ЭКО при хронических заболеваниях определяется его характером и степенью тяжести, а также тем, в какой стадии оно находится – ремиссии или обострения. Например, при тяжелых формах сахарного диабета, онкологии, пороках сердечно-сосудистой системы искусственное оплодотворение невозможно в принципе, так как с высокой долей вероятности пациент может не перенести эту процедуру. Если патологию можно купировать или снизить ее тяжесть до приемлемого уровня, врач назначает ее лечение. Если оно дало результаты, то проведение ЭКО становится возможным. Поэтому семейные пары, в которых один или оба супруга являются хроническими больными, проходят предварительную обязательную консультацию с профильным специалистом, который на основании медицинских обследований разрешает или запрещает экстракорпоральное оплодотворение.