киопп психиатрия что это
Киопп психиатрия что это
В последнее время интерес к проблеме длительно и даже хронически текущих шизоаффективных психозов (ШАП) существенно вырос. Представляют особый интерес так называемые «хронические психозы-приступы», описанные Т.А.Дружининой с соавторами, А.В.Медведевым и др., которые часто ошибочно диагностируются в рамках различных форм непрерывной шизофрении. Клиническому изучению роли фактора циркулярности в формировании таких неблагоприятно текущих форм ШАП уделялось меньше внимания (Janzarik W.,1974,1980; Leonhard K.,1957; Mentzos S.,1967; Braunig
P.,1990 и др.). Между тем, терапевтически обусловленные инверсии фаз, вызванные неоправданно широким применением трициклических антидепрессантов, одномоментных отмен психотропных средств, ЭСТ привели к появлению большого числа больных с крайне неустойчивыми, постоянно ундулирующими по типу «качелей» клиническими картинами от простых циркулярных колебаний настроения или смешанных аффективных состояний до более сложных психопатологических структур с биполярным аффектом в картине аффективно-бредовой, кататоно-гебефренной и другой симптоматики, которая фактически является своеобразным фазовым эквивалентом. В этих случаях на первый план выступает хронобиологический аспект проблемы, поскольку частые колебания стержневой циклотимической симптоматики тесно связаны с глобальной десинхронизацией биоритмической системы организма и, прежде всего, с нарушением цикла сон-бодрствование, суточными колебаниями настроения, активности, побуждений. В наиболее тяжелых случаях аффективных смешанных альтернирующих состояний речь идет о переходе ультрабыстросменяющихся фаз к циркадному ритму.
Клиника, систематика и эпидемиологические характеристики затяжных и континуальных форм ФЭП, а также факторы, способствующие их формированию, изучены недостаточно. Более того, существование форм с острой, относительно благоприятной клинической картиной состояния в приступе, с тенденцией к непрерывному и неблагоприятному течению вступает в определенное противоречие с критериями современной классификации эндогенных психозов, основанными на принципе соответствия статуса и течения Э.Крепелина, а также на представлении об иерархии уровней поражения психики (Jaspers K.,1913; А.В.Снежневский,1970), из которых следует, что психопатологическая структура психоза во многом определяет дальнейшее течение и прогноз заболевания.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинико-психопатологических особенностей, распространенности и путей формирования затяжных шизоаффективных психозов.
При отборе больных в исследование учитывались следующие критерии:
2. Течение заболевания аффективными, редуцированными аффективно-бредовыми или развернутыми шизоаффективными расстройствами без признаков явной прогредиентности процесса и нарастания дефицитарной симптоматики.
3. Наличие в анамнезе хотя бы одного четко очерченного приступа изоаффективной структуры с последующей интермиссией и полным критическим отношением к заболеванию.
4. Неустойчивые ремиссии в течение последних 5 лет заболевания между приступами, несмотря на адекватную психофармакотерапию, не превышающие 1 месяца. В их картине сохранялись редуцированные психопатологические проявления приступа.
5. Больные с грубыми признаками органической недостаточности ЦНС, а также со стойкими псевдогаллюцинациями и систематизированными бредовыми идеями, в том числе персекуторными, исключались из исследования.
Исходя из особенностей течения заболевания выделены два основных варианта неблагоприятного течения рекуррентной и близкой к ней приступообразной шизофрении с шизоаффективной структурой приступов: стационарный и лабильно-континуальный. В первом варианте наблюдалось длительное, фактически безремиссионное, монотонное персистирование однотипнойаффективно-бредовой симптоматики. Течение отличалось либо полностью застывшей симптоматикой, либо периодическим усилением или ослаблением изоморфных шизоаффективных психопатологических образований. Второй вариант, напротив, характеризовался полным отсутствием какой-либо устойчивости состояния с непрерывной сменой полярного аффекта и соответствующих ему галлюцинаторно-бредовых расстройств. Как в первом, так и во втором случаях по степени выраженности персистирующей симптоматики можно было выделить развернутые и редуцированные разновидности, которые могли переходить друг в друга и отличались лишь рангом расстройств в известной их иерархии на разных этапах развития шизоаффективного приступа (от чисто циркулярных до онейроидно-кататонических). В зависимости от утяжеления регистра расстройств в обострениях или их облегчения можно было также говорить о прогредиентности или регредиентности течения заболевания. Условно выделенные таким образом клинические варианты неблагоприятного течения ШАП и распределение больных среди них представлены в таблице 1.
Чаще стационарное течение шизоаффективного психоза отмечалось на редуцированном уровне, т.е. практически при полной редукции его аффективного или бредового компонента с достаточной степенью личностной компенсации, вследствие чего такие больные оказывались хорошо адаптированными в обществе и у психиатров наблюдались амбулаторно. Бредовая разновидность редуцированного стационарного течения феноменологически представляла собой подострые бредовые состояния, крайне торпидные к терапии, формирующиеся как резидуальные после неполного выхода из приступа. Обычно это были конкретные, однородные по содержанию, но крайне малооформленные и незавершенные, отзвучавшие в остром периоде идеи значения, вины, презрения, отношения, инсценировки, ложных узнаваний.
Менее изученным и принципиально отличающимся от стационарно текущих малоподвижных форм ШАП является лабильно-континуальный вариант течения. У 8 больных клиническая картина психоза носила развернутый характер. У 2 из них течение болезни имело неблагоприятный характер, шизоаффективная и циркулярная симптоматика характеризовались неустойчивостью, полиморфизмом и значительной генерализацией расстройств, от аффективных до онейроидно-кататонических и даже аментивных с постепенным усложнением структуры синдрома. У других больных утяжеления шизоаффективной симптоматики не происходило, приступы протекали клишеобразно и характеризовались депрессивно-параноидной или экспансивно-парафренной картинами, были растянуты во времени и чередовались периодами чисто циркулярных нарушений. Наиболее часто (16 больных) встречался редуцированный аффективный или циркулярный вариант с упрощением психопатологической структуры ШАП и переходом течения на циркулярный уровень. В стереотипе развития заболевания у всех этих больных можно было отетить много общих черт (например, преобладание циклотимных и гипертимных преморбидных черт личности, биполярные аффективные нарушения в инициальном периоде болезни, типично шизоаффективная структура манифестного приступа, тимопатический характер первых ремиссий с постепенным укорочением светлых промежутков и переходом к континуальному течению, преобладание маниакального полюса состояния, значительное влияние на клинические проявления в приступе органически неполноценной почвы и др.). Но главное, что, на наш взгляд, объединяет больных ШАП с лабильно-континуальным течением, это нарушение центрального механизма регуляции эндогенно обусловленного ритма в течении аффективно-фазового психоза, вследствие чего происходит постепенно нарастающее усиление циркулярности вплоть до развития ее безостановочного (галопирующего) нестабильного течения и мало поддающейся лекарственной коррекции (феномен «быстрой цикличности»).
Материалом для клинико-популяционного исследования послужил массив информации о состоящих на учете больных эндогенными психозами на территории 1,5 участков ПНД N 16 Бабушкинского района г.Москвы. Общая численность населения указанной территории составила около 43 тысяч человек. Популяция больных эндогенными психозами на данной территории составила 508 человек (297 женщин и 211 мужчин), т.е. 12 больных на 1000 населения. В соответствии с критериями отбора в изученной популяции было выявлено 25 больных с неблагоприятным течением ШАП, что составляет 0,6 на 1000 человек или 4,9% в популяции всех эндогенных больных городского района, из них стационарные формы составили 3,1%. Наибольшую склонность к затяжному течению обнаружили депрессивно-параноидные состояния. Чаще стационарное течение сопровождалось редуцированным уровнем расстройств, среди которых преобладали монотонные апато-анергические постпсихотические депрессии.
Биполярный тип течения являлся главной отличительной чертой лабильно-континуального варианта ШАП, который составил 1,9% всей популяции больных эндогенными психозами. 7 из 9 больных этим вариантом были женщины. Наиболее часто отмечалась редуцированная форма, когда после 1-4 приступов шизоаффективной структуры течение психоза переходило на чисто циркулярный уровень.
По механизму развития неблагоприятных тенденций всех больных можно было разделить на 2 группы.
Первую группу составили 7 больных (28%) или 1,4% популяции больных эндогенными психозами, у которых неблагоприятные тенденции отмечались с самого начала заболевания и как бы вытекали из достаточно неблагополучных факторов преморбида и инициального периода, т.е. быи конституциональными. По существу у всех больных этой группы уже в подростковом и юношеском возрасте можно было отметить «форпост» симптомы в виде недлительных реактивно спровоцированных неврозоподобных, астеноподобных и анксиозных состояний или периодов повышенной гиперактивности с психопатоподобным поведением. Они выступали как эквиваленты монополярных аффективных фаз или как циклотимоподобные расстройства с чередованием «хороших» и «плохих» периодов. Манифестный шизоаффективный приступ, как правило, отличался глубиной поражения психической деятельности и достаточно выраженным параноидным компонентом. Уже первые ремиссии были нестабильными или с сохранением стержневой аффективной или аффективно-бредовой симптоматики приступа.
Вторую группу составили 18 больных (72%), составивших 3,5% в популяции эндогеных больных. У них неблагоприятные тенденции развивались постепенно (в большинстве случаев спустя 4-8 лет после манифестного шизоаффективного эпизода) и в более позднем возрасте (как правило, после 40 лет), при более длительном «стаже» заболевания (4-8 лет) и большей частоте обострений (3-12). Такая характеристика позволяет предположить, что речь идет о нажитых неблагоприятных тенденциях течения, приобретенных под влиянием различных гетерогенных факторов, прежде всего фармакогенного.
В целях более детального корректного анализа этих факторов были сформированы три наиболее репрезентативные в клиническом отношении группы, соответствующие в целом предложенной клинической классификации ШАП:
Для сравнительного изучения из той же популяции эндогенных больных были подобраны пары больных, сопоставимые по основным клиническим характеристикам, но отличающиеся отсутствием тенденции к неблагоприятному течению. Они составили контрольную группу. Анализу подвергались основные клинико-демографические характеристики и особенности терапии за 4-летний период, предшествующий становлению затяжного или континуального течения.
Во всех трех группах по основным параметрам развития заболевания, а также по длительности и характеру терапии достоверных различий обнаружено не было, что вероятно, связано с принципом подбора больных методом «двойников» и недостаточной репрезентативностью по численности групп больных и вследствие лимитированности популяционной выборки. Вместе с тем были выявлены различия. Так, в 3-ей группе (лабильно-континуальное течение) по сравнению с контрольной обнаружилось преобладание больных с признаками патологически измененной почвы по С.Г.Жислину, а все 6 больных с затяжными депрессивно-параноидными состояниями преморбидно оказались сенситивными шизоидами, тогда как в контрольной группе преобладали циклотимные и синтонные личности.
Особенности терапевтического воздействия в первые 4 года заболевания представлены в таблице 2. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, следует отметить, что во 2-й группе (постпсихотические депрессии) по сравнению с контролем выявлена тенденция к более частому применению седативных нейролептиков (особенно высоких доз) с одновременно более редким использованием трициклических антидепрессантов (ТАД). В 3-ей группе с лабильно-континуальным течением, напротив, имело место более длительное и частое применение высоких доз как нейролептиков, так и ТАД. Такая «интенсивная» терапия вследствие своей унимодальности действия и способности вызывать инверсию аффекта, при отсутствии нормотимических средств могла служить своеобразным ятрогенным фактором последующей тенденции к лабильно-континуальному течению.
Выделение неблагопритных вариантов ШАП позволяет думать о многообразии форм его течения. По-видимому, в рамках одной формы шизофрении тип ее течения не программируется столь жестко, вследствие чего использование этого критерия для диагностики и индивидуального прогноза заболевания является не столь надежным как представлялось раньше. Более плодотворным мог бы оказаться мультифакторный подход, учитывающий сразу несколько не зависящих прямо от характера течения факторов, важнейшим из которых являются преморбидная структура личности с ее компенсаторными возможностями, циклотимный и параноидный стержневые симптомокомплексы, а также фактор органически и соматически неполноценной почвы.
Клинические варианты неблагоприятного (безремиссионного) течения шизоаффективного психоза (в скобках указано количество наблюдений)
I.СТАЦИОНАРНЫЙ ВАРИАНТ
(32 больных)
II.ЛАБИЛЬНО-КОНТИНУАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ
(28 больных)
1) Развернутый (8):
а) злокачественный циркулярно-бредовой (прогредиентный, т.е. с неуклонным усложнением структуры состояния) (2)
б) типичный циркулярно-бредовой (6) (колебания состояния без усложнения структуры синдрома)
2) Редуцированный (21)
а) бредовой (6)
б) аффективно-паранойяльный (4)
в) аффективный (11):
— постпсихотические депрессии (8)
— длительные гипомании (3)
2) Редуцированный аффективный
(циркулярный или регредиентный)(16)
3) Смешанный или перемежающийся(4)
Особенности терапии неблагопиятно протекающих форм шизоаффективного психоза в первые 4 года заболевания
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.
Пограничное расстройство
Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.
Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям. Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности. Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.
Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)
Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.
В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:
Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.
Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности
В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.
Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.
Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.
Эмоционально неустойчивое расстройство личности
В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.
Патогенез ПРЛ
В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».
Причины ПРЛ
Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.
Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).
Неблагоприятной социальная обстановка
По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:
Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.
Физиология
Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов
Наследственность
Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза. Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств. Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.
Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности
В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:
В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.
Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.
Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ
Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.
Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.
Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.
Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ
Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.
Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:
Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.
Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.
Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.
Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.
Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.
Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.
Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.
Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.