киста ганглионарная что это такое
Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Гигрома лучезапястного сустава, киста, ганглий, синовиальная грыжа – названия доброкачественной опухоли, которая локализуется над лучезапястным суставом. Чаще болеют женщины. В отдельных случаях образование рассасывается самостоятельно, без лечения.
Гигрома запястья – круглая капсула с плотными стенками, наполненная вязкой жидкостью. Может располагаться на внешней или на внутренней стороне. Трансформация в злокачественную опухоль не происходит. Лечение имеет целью устранить внешний дефект.
Причины развития гигромы
Диагностика
Для постановки точного диагноза следует обратиться к хирургу-ортопеду. Определение причин заболевания и методов лечения предполагает проведение обследования: врач должен определить локализацию новообразования и его размер. Из лабораторных анализов показательным будет только биопсия.
Диагностирование проводится при помощи:
Разновидности заболевания
Ганглий лучезапястного сустава кисти можно классифицировать:
Лечение гигром / ганглий лучезапястного сустава
При обострении заболевания и возникновении неприятных ощущений используют противовоспалительные лекарства.
При увеличении образования, если есть ограничения в движениях, немеет и болит рука, необходимо обратиться к хирургу или травматологу. Возможно, понадобится операция.
Хирургическое вмешательство требуется, если образования имеет ячеистую структуру или его размеры увеличиваются.
В процессе операции гигрома удаляется вместе с капсулой.
Наиболее безопасное удаление гигромы и наименее травматичное – с использованием лазера. Кроме лазерного удаления хорошо зарекомендовало себя эндоскопическое иссечение гигромы лучезапястного сустава.
При этом важно помнить, что после удаления любым методом может возникнуть рецидив.
Операция по удалению гигромы – несложная, проводится под местной анестезией:
После удаления гигромы на несколько недель накладывается повязка. Преждевременное снятие повязки может спровоцировать повторное образование кисты.
Ганглиевая киста (сухожильный ганглий)
Ганглий – кистозное образование, расположенное вплотную к капсуле сустава или сухожильному влагалищу. Впервые ганглий был описан Гиппократом как «узел, содержащий слизь». Образование выглядит как мешок, заполненный желеобразным, вязким, бесцветным жидкостным содержимым. Ганглий может быть одно- и многокамерным; многокамерное образование образовано множественными мелкими кистами и имеет ножку, однокамерное выглядит как единичная киста. Чаще всего ганглиевые кисты обнаруживаются у женщин в возрасте 20–40 лет, реже у детей до 10 лет. Наиболее типичная локализация ганглия, встречающаяся в 80% случаев, – тыльная поверхность кисти и запястья; реже ганглий возникает в основании пальцев кисти, в области дистальных фаланг пальцев кисти, в области наружной поверхности коленного и голеностопного сустава, а также на тыле стопы.
Причины возникновения
Точно неизвестны. Существует несколько теорий формирования сухожильного ганглия. Согласно травматической теории причиной возникновения ганглия является повреждение сустава с последующим образованием маленьких кист и объединение их в единое образование большего размера. Это наиболее правдоподобная теория: ганглий возникает вследствие дефекта капсулы сустава или сухожильного влагалища и пролабирования тканей кнаружи.
Особенности строения
Ганглий не является истинной кистой, т. к. не имеет эпителиальной выстилки. Его стенка состоит из тонкого слоя соединительной ткани, а содержимым является муцинозная жидкость, содержащая гилауроновую кислоту и иные мукополисахариды. Кроме сухожилий и суставной капсулы ганглий может располагаться в мышцах, менисках, нервах и костях.
Симптомы ганглиевой кисты
Наличие объемного образования мягкой консистенции, размером 1–3 см, в наиболее типичных местах, перечисленных выше. Размер образования может меняться: ганглий увеличивается в размерах, затем практически полностью исчезает, затем появляется вновь. Большинство ганглиевых кист приводят к хронической боли, усиливающейся при движениях в суставе, но в 35% случаев видимый и пальпируемый ганглий протекает бессимптомно. Если ганглий (в области кисти) прилежит к сухожилию, возможно снижение силы соответствующего пальца.
Диагностика ганглиевой кисты
Во многих случаях для установления диагноза достаточно внешнего осмотра и пальпации. Другой метод диагностики, позволяющий дифференцировать кистозный и мягкотканный компонент в ганглии – УЗИ, которая также может использоваться для контроля при выполнении аспирационной биопсии. МРТ используется для оценки мягких тканей вблизи кисты, для обнаружения признаков ее разрыва. Рентгеновское исследование показано лишь для оценки подлежащих костей и позволяет исключить их деструктивные изменения и опухоли, например, остеохондрому, которую можно ошибочно принять за ганглий.
Общие признаки сухожильного ганглия: объемное образование округлой, вытянутой формы, в виде «слезы» или «сосиски», с ровными краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей, прилежащее к сухожильному влагалищу или суставной капсуле, часто многокамерное, во многих случаях имеющее узкую шейку, протягивающуюся к суставу.
МРТ ПРИ ГАНГЛИЕВОЙ КИСТЕ
Как выглядит ганглиевая киста на МРТ? Это одно- или многокамерное кистозное образование с равномерно гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ, гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и STIR, накапливающее контраст на основе гадолиния в виде «ободка». В некоторых случаях обнаруживается также повреждение сухожилия вблизи кисты.
На МРТ (Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира) определяется объемное образование с гиперинтенсивным сигналом, имеющее тонкую капсулу и перегородку, вплотную прилежащее к лучезапястному суставу, – ганглий. Источник: https://radiopaedia.org/articles/ganglion-cyst
На МРТ (слева – Т2 ВИ, справа – Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира) вблизи подтаранного сустава определяется многокамерная киста с множественными перегородками и содержимым с высокой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/cases/ankle-ganglion-cyst
На УЗИ ганглий выглядит как одно- или многокамерное образование с тонким «ободком» и множественными перегородками, чаще всего анэхогенное, реже с эхогенными включениями. Может обнаруживаться также акустическое усиление. Для поиска кровотока в образовании и признаков, позволяющих отличить ганглий от опухоли, используется цветовая или энергетическая допплерография. Ультрасонография, допплерография, МРТ – наилучшие методы визуализации сухожильного ганглия.
На сонограмме у мужчины 35 лет определяется анэхогенное образование в области проксимальной фаланги третьего пальца левой кисти – сухожильный ганглий. Источник: https://radiopaedia.org/cases/digital-ganglion-cyst-1
Ганглий нужно отличать от расширенных карманов синовиальной оболочки, опухолей оболочки нервов, гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища и пигментного ворсинчато-узлового синовита, ревматоидного артрита, артериовенозной мальформации.
Лечение ганглиевой кисты
Во многих случаях сухожильные ганглии исчезают самопроизвольно без лечения. При длительном течении и болевой симптоматике используют различные варианты ведения пациента. Нехирургическое лечение заключается в иммобилизации и ограничении двигательной активности – в некоторых случаях этого достаточно, чтобы киста самостоятельно разрешилась. При длительно существующих ганглиях, обуславливающих симптоматику, выполняется резекция кисты или аспирация ее содержимого. При аспирации из кисты при помощи иглы удаляется жидкость, а в ее полость вводится противовоспалительный препарат (стероидные гормоны). Частота возникновения рецидива после аспирации высока и достигает 50%. Хирургическое лечение заключается в удалении кисты и восстановлении целостности сухожилия или капсулы сустава. Частота возникновения рецидива после операции гораздо ниже, поэтому хирургический метод лечения предпочтительнее.
Как точно диагностировать ганглиевую кисту
В ряде случаев, даже пройдя всевозможные обследования — УЗИ, МРТ или КТ — пациент сталкивается с сомнениями врачей в диагнозе, противоречивостью или неоднозначностью трактовки найденных изменений. Не все рентгенологи и радиологи хорошо владеют данной тематикой, и не каждый в подробностях разбирается в лучевых признаках сухожильных ганглиев и способен правильно распознать сухожильный ганглий или другие варианты кист. В итоге диагноз может оказаться неточным или неверным.
В таких случаях полезно проконсультировать результаты КТ или МРТ у врачей, которые специализируются на ганглиевых кистах и вообще на диагностике суставов и конечностей. Таких врачей можно найти через службу консультаций Национальная телерадиологическая сеть. Сегодня не обязательно ехать в врачу лично — можно отправить снимки через интернет. В результате пациент получает второе мнение по снимкам, которое подтверждает имеющийся диагноз, или делает его более подробным и точным.
Что такое киста коленного сустава? Симптомы и способы лечения
В статье содержится общая информация о таком широко распространённом заболевании колен, как киста. Создавая боль в суставах, она причиняет много неудобств больным. Данная информация поможет понять как распознать и вылечить недуг.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Пока в мире нет ничего вечного — всё подвержено износу, старению и повреждениям. Не исключение человеческое тело. В частности — коленный сустав. Эта часть тела — анатомическая структура, обеспечивающая различные виды движения ног. К сожалению, в таком важном для человека узле могут развиваться болезни. Одна из них — киста.
Общая информация
Киста Бейкера — уплотнённый объект. Бывает диаметром от двадцати до ста миллиметров. Однокамерное.
Киста Бехтерева — один из вариантов предыдущего вида. Наблюдается нечасто.
Киста мениска — камера, наполненная жидкой субстанцией. Внутри колена есть два мениска. На самом деле это всего лишь хрящики, выполняющие роль прокладок, похожие на серп. Их задача — амортизация сустава. Здесь и появляется этот инородный резервуар.
Параменисковая киста — практически то же, что и предыдущее. Разница в том, что несколько кистозных образований появится после того, как произошёл разрыв мениска. Если достигает больших размеров, то, скорее всего, будет усугублять ситуацию.
Ганглиевая киста — берёт начало из самых внутренних областей коленного сустава. Заполняется жидкой консистенцией. При пальпации ощущается уплотнённое упругое образование. Встречается редко.
Синовиальная киста — может развиться, если свойственна усиленная генерация синовиальной жидкости. Появляется в синовиальной области и разрастается к подколенной ямке.
Предпосылки появления
Прежде, чем говорить о причинах, надо отметить, что этот недуг развивается как у детей, так и у взрослых. У мальчиков чаще, чем у девочек.
Причиной кисты у детей может быть незрелость организма, недостаточная развитость связочного аппарата, проблемы со стичностью тканей. Все эти причины базируются на воспалении полостей коленных суставов.
У мужчин и женщин тоже достаточно предпосылок:
Симптомы
Сложность обнаружения заключается в том, что сначала недуг может не беспокоить. Часто на признаки (непонятное образование) обращают внимание случайно. Болей во время движения, ощупывания, обычно нет.
Несколько по-другому выглядят симптомы, если это болезнь парамениска. Боль во время ходьбы и сгибании или разгибании колена появляется практически сразу, а вот внешних признаков какое-то время не наблюдается. И даже опухоль находят только благодаря обследованию.
Наиболее уязвимым болезнью есть наружный мениск — он самый подвижный. Именно в него хворь проникает чаще всего.
Если поражается медиальный мениск, то стоит согнуть колено и в передней его части появится опухоль. При разгибе исчезает.
Обследование
Травматолог безошибочно поставит предварительный диагноз после осмотра. Но для успешного лечения необходимо точно знать, как протекает болезнь внутри колена. Для этого назначается специальное обследование. УЗИ, рентгенография. Делается незначительный надрез мышцы суставного узла, МРТ и пункция жидкости. Комплекс этих обследований позволит врачу правильно поставить диагноз: размер образования, местоположения, и другие данные.
Способы лечения
Кистозные заболевания проходят по-разному. У кого-то остро, в большинстве случаев хронически. Терапию тоже можно выполнить по-разному. Есть хирургический, а так же консервативный варианты. Они перечислены ниже:
Справедливости ради нужно отметить, что хирургические методы предпочтительнее консервативных, так как после применения последних не исключается возможность появления рецидивов этой болезни. В том случае, если киста — побочный продукт, после лечения основного заболевания исчезает сама.
Лечить кисту мениска предпочтительнее всего артроскопией.
Лечение в народе
Нужно отметить сразу и категорично, что оптимальный вариант получить помощь — посетить врача. Если заболевание не запущено, можно, конечно, воспользоваться проверенными народными способами. Но это на усмотрение самого больного. Вот некоторые из таких методов.
Если определено, что киста вызвана артритами и артрозами, можете воспользоваться лопуховыми листочками. Заготавливать до последнего месяца лета. Вымойте и измельчите с помощью мясорубки или блендера. Сок отожмите и держите в холодном месте. Пить нужно тридцать дней. Доза — чайная ложка в день. Бывает так, что одного курса не достаточно. В таком случае описанный выше курс повторяют через месяц.
Можно использовать обыкновенную или голубую глину. Её нужно приготовить на настойке обыкновенных противовоспалительных трав: ромашки, календулы, шалфея. Для приготовления отвара используют столовую ложку травы на двести грамм глины. Полученный раствор прикладывают к колену.
Тыльные и ладонные ганглии
Артроскопическая резекция ганглиев в области лучезапястного сустава имеет ряд преимуществ в сравнении с открытой техникой операции. К ним относятся: лучший обзор сустава во время операции, быстрая реабилитация, более низкий уровень осложнений и рецидивов, лучший косметический результат.
Внутрисуставные кистовидные ганглии
Полость кисты может иметь ножку, а может выглядеть как выпячивание. Киста визуализируется в лучезапястном суставе в промежутке между дорзальной ладьевидно-полулунной связкой и изгибом капсулы, который разделяет лучезапястный и среднезапястный суставы. По данным современной литературы, исключительная роль ножки внутрисуставной кисты несколько преувеличена.
Osterman и Raphael идентифицировали ножку кисты у двух третей пациентов, подвергшихся артроскопической резекции ганглиев. Edwards и Johansen, напротив, у подавляющего большинства пациентов с кистовидными ганглиями вместо ножки кисты обнаружили внутрисуставное кистозное образование с избытком капсулярной ткани. В дальнейшем, при резекции ганглия хирурги стали обращать внимание больше на эту часть образования, а не на ножку кисты.
Ограниченностью видимого поля во время внутрисуставной артроскопии можно объяснить неполную идентификацию ножки кисты. Можно предположить, что ножка ганглия идёт в направлении ладьевидно-полулунной связки внутри стенки самой тыльной капсулы, а не через лучезапястное или среднезапястное пространство. По этой причине она не может быть визуализирована с помощью артроскопа. Ножка кисты может скрываться в толще тыльной капсулы и наружных связок.
Сочетание ганглия и внутрисуставной патологии
Тыльный ганглий может быть явным симптомом внутрисуставной патологии. Povlsen и Puckett обнаружили внутрисуставные изменения у 75% пациентов с болезненным ганглием. Авторы сделали заключение, что тыльный ганглий является маркёром внутрисуставной патологии. Osterman и Raphael обнаружили внутрисуставные изменения в 42% случаев, с преобладанием патологии со стороны ладьевидно-полулунной связки (24%), триангулярного комплекса (8%), полулунно-трехгранной связки (3%) или как следствие выраженной хондромаляции. Несмотря на то, что лечение заключалось только в удалении ганглия, болевой синдром был купирован во всех случаях. По мнению Edwards и Johanson, большая часть ганглиев сочетается с несостоятельностью ладьевидно-полулунной связки 2 и 3 типов и полулунно-трехгранной связки 3 типа по классификации Geissler. Увеличение межзапястной нестабильности может спровоцировать образование ганглия, однако реальное значение этого фактора остаётся неясным. Частота данной патологии связок в общей популяции также неизвестна.
Анамнез и клиническое обследование
При обращении пациента с объёмным образованием, хирургу, в первую очередь, предстоит ответить на вопрос – это киста или опухоль? Данные анамнеза и клинического исследования могут быть недостаточными. Важные элементы диагностики: давность заболевания, рост, размеры, форма, плотность новообразования, наличие или отсутствие боли, связь с травмой или повторяющейся нагрузкой.
Кроме того, существует особенная деталь анамнеза, которая характерна именно для кисты и может быть весьма полезной для дифференциальной диагностики: и опухоль и киста с течением времени могут увеличиваться, но только киста со временем может уменьшаться. Крайне редкое исключение – некоторые виды сосудистых опухолей, которые могут претерпевать обратное развитие в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет.
С другой стороны, кисты могут уменьшаться в размерах очень быстро, буквально за одну ночь. Во время проведения клинического осмотра с целью дифференциальной диагностики между кистой и опухолью можно использовать способ просвечивания новообразования. При выполнении этого исследования портативный фонарик устанавливается напротив образования. Если это киста, то свет будет беспрепятственно проходить сквозь жидкое содержимое кисты. И напротив, плотные ткани опухоли будут препятствовать прохождению света.
Иногда кисты могут быть проявлением внутрисуставной патологии, например, повреждения ладьевидно-полулунной связки. При первичном осмотре внимание должно быть обращено на наличие травмы в анамнезе. Зачастую пациенты могут иметь несостоятельность ладьевидно-полулунной связки, которая никак клинически не проявляется до тех пор, пока не появится кистозный ганглий.
Пальпация тыльной порции ладьевидно-полулунной связки, положительный тест Watson (сдвиг ладьевидной кости) или положительный тест сопротивления выпрямленного пальца могут указывать на наличие патологии со стороны ладьевидно-полулунной связки. Кисты могут быть проявлением и другой патологии, например: подагрический тонус, теносиновит, ревматоидный паннус. В дифференциальной диагностике данных состояний помогают тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр.
Визуализация
Для дифференциальной диагностики опухолей и кистовидных образований с жидким содержимым наиболее часто используются МРТ и УЗИ. С помощью МРТ можно предположить этиологию опухоли, в то время как УЗИ такой информации не даёт. Но даже с учётом данного преимущества МРТ, УЗИ остаётся предпочтительным в связи со сравнительно низкой стоимостью. К сожалению, оба метода диагностики не всегда распознают ганглии очень малого размера, которые могут иметь важное клиническое значение. Хирурги должны помнить об этом даже при отрицательных результатах исследования.
Лечение
Несмотря на то, что до сих пор между специалистами нет консенсуса по поводу лучшего метода консервативного лечения кистовидных ганглиев, необходимость ограничения физической нагрузки признается практически всеми. Мнения об эффективности противовоспалительных препаратов весьма противоречивы.
Аспирация с помощью иглы является относительно безопасным методом лечения тыльных ганглиев, в то время как волярные ганглии располагаются в непосредственной близости от сосудисто-нервных образований, поэтому пункция кисты, выполняемая вслепую, может быть особенно опасной. Пациент должен понимать, что частота рецидивов образования ганглия после аспирации довольно высокая. Консервативное лечение кистовидных ганглиев непредсказуемо с точки зрения доказательной медицины. Тем не менее, предпочтительнее провести пробное консервативное лечение, прежде чем предлагать оперативное вмешательство.
В ряде случаев на выбор метода оперативного лечения влияют косметические преимущества артроскопии перед открытым вмешательством. И хотя разрез на тыле кисти не кажется хирургу большой проблемой, пациент может иметь другую точку зрения. Разумно предлагать артроскопическую резекцию ганглия пациентам, озабоченным в первую очередь внешним видом кистей.
Ладонные кистовидные ганглии
Волярные ганглии являются вторым по частоте объёмным образованием кисти (20%). По аналогии с дорзальными ганглиями артроскопическая резекция ладонных ганглиев теоретически имеет явные преимущества перед открытой операцией, которые уже ранее упоминались. Артроскопическая резекция волярных ганглиев в определённых ситуациях кажется более предпочтительной, так как помогает избежать осложнений, которые характерны для открытого удаления ладонных ганглиев.
Как и дорзальные кисты, ладонные ганглии возникают из-за муцинозного перерождения капсулы и связочных структур, окружающих лучезапястный сустав. Наиболее часто кисты обнаруживаются на уровне ладонной складки с лучевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы. Большинство ладонных ганглиев исходит из лучезапястного сустава (35-80%). В этом месте при внутрисуставном исследовании обнаруживается дефект в промежутках между лучеладьевидно-головчатой и длинной лучеполулунной связками. Иногда волярные кисты могут исходить из среднезапястного сустава (10-25%). Припухлость может быть связана с наличием длинных ножек кисты, расположенных в непосредственной близости от сустава. Поверхностная ветвь лучевого нерва и лучевая артерия находятся волярнее данных кист, и их близкое соседство делает открытый доступ особенно сложным. В результате частыми осложнениями открытых операций являются гематома, повышенная чувствительность к холоду, парестезии, болезненные невромы.
Лечение
Традиционное консервативное лечение ладонных ганглиев с помощью пункции, аспирации и введения стероидов имеет высокий уровень рецидивов. При этом не бывает осложнений, присущих открытым вмешательствам. Однако довольно часто показаниями к хирургическим лечению являются постоянные боли, чувство страха в связи с наличием неизвестной опухоли и (или) косметический дефект. До появления артроскопии открытое удаление ганглия было стандартным способом лечения волярных кист. Ретроспективный анализ явно показал, что открытое иссечение волярных ганглиев связано с рисками, которых нет при удалении дорзальных кист.
Артроскопическая декомпрессия лучезапястной волярной кисты является более безопасной и более успешной по сравнению с открытой операцией.
Заключение
Волярные ганглии, исходящие из лучезапястного сустава, встречаются гораздо реже дорзальных, но и их можно эффективно и безопасно лечить с помощью артроскопической декомпрессии.
Независимо от локализации ганглия (тыльный или ладонный), в дебатах на тему какой метод лучше, открытый или артроскопический, предпочтительным становится последний. Артроскопическая резекция является эффективным и безопасным методом лечения ганглиев запястья.