киста мюллерова протока у мужчин что это

Фуникулоцеле: симптоматика, диагностика и терапия

Скопление серозного секрета и формирование постороннего новообразования в оболочках семенного канатика называется фуникулоцеле. Размеры кисты могут варьироваться от 2 мм до 10 см. Патология требуют своевременной медицинской помощи, чтобы предотвратить осложнения и последствия.

Причины заболевания

Киста семенного канатика может быть диагностирована у мужчин любого возраста. Различают врожденную патологию и приобретенную. Врожденная развивается вследствие неправильного эмбриогенеза, перенесенных матерью инфекционных заболеваний во время беременности.

Причинами приобретенной кисты могут являться следующие:

травма половых органов;

венозный застой в органах малого таза;

быстрый рост в пубертатный период;

воспалительные процессы урогенитального тракта;

Сопутствующие факторы заболевания

При небольших размерах кисты семенного канатика у взрослых пациент не испытывает никакого дискомфорта и часто не знает о ее существовании. Как правило, ее определяют во время клинического осмотра и при прохождении УЗИ.

Для новообразования больших размеров характерно изменение контуров мошонки. Также пациенты жалуются на тянущие боли и дискомфорт при физической активности, во время ходьбы и полового акта. В некоторых случаях мужчины самостоятельно обнаруживают патологию при проведении гигиенических процедур.

Киста на ощупь представляет собой подвижное округлое образование, она изолирована от яичка, эластичной консистенции, неболезненна при пальпации. Если среди симптомов кисты семенного канатика наблюдается гиперемия, болезненность или увеличение лимфоузлов, это может свидетельствовать о начале воспаления и требует скорейшего обращения к врачу.

Диагностика

Обследование должен проводить опытный специалист, потому что ряд симптомов совпадает с другими патологиями половой системы. На первом этапе врач проводит осмотр, сбор анализов. Большинство данных он получает при пальпации мошонки. На исследование могут быть взяты выделения из уретры, моча и кровь.

Кисту семенного канатика у мужчин диагностируют инструментальным методам.

УЗИ мошонки. Позволяет установить локацию кисты, установить ее размеры, увидеть количество полостей и связанность с другими органами.

Диафаноскопия. В процессе исследования оценивается способность тканей пропускать луч света. В случае водяной кисты он проходит беспрепятственно. Новообразования онкологического характера его задерживают.

МРТ. Наиболее информативное и точное исследование половых органов. Его могут назначить при подозрении на онкологический процесс. Оно дает исчерпывающую информацию о взаимоотношениях кисты и близлежащих тканей.

Терапия

Программа лечения выбирается в зависимости от характера фуникулоцеле. При неосложненной форме и небольших размерах патологию наблюдают, ежегодно проводят контрольное УЗИ мошонки. Решение о лечение принимает врач на основании ухудшения качества жизни больного, положительной динамики роста, подозрения на злокачественный процесс.

Лечение кисты семенного канатика возможно несколькими способами.

Пункция. С помощью шприца врач частично или полностью удаляет содержимое кисты. После манипуляции больному назначается курс антибиотикотерапии, чтобы предупредить инфицирование мочеполовых путей. Метод широко используют для анализа жидкости на цитологию, наличие инфекции. Его нельзя считать универсальным, поскольку велик процент рецидива.

Аспирация. Состоит из двух этапов. С помощью шприца удаляют жидкость из полости кисты, затем вводят специальный препарат: склерозант. Он вызывает склеивание стенок образования. Процедур малоинвазивна в отличие от хирургического вмешательства, однако может спровоцировать воспалительный процесс, что в свою очередь влияет на репродуктивную функцию.

Хирургическое вмешательство проводится открытым методом или с помощью эндоскопа. Во время операции кисты семенного канатика выполняют ее вылущивание. Эффективность такого метода составляет 95%. Он одинаково актуален для всех возрастных групп. Проводиться под местной анестезией, не требует госпитализации.

Профилактика патологии

После терапии большинство пациентов отмечают быстрое улучшение. Прогноз по восстановлению сексуальной и репродуктивной функции благоприятный. Чтобы избежать рецидива, врачи рекомендуют выполнять следующие правила:

придерживаться здорового образа жизни;

исключить переохлаждение и застойные явления в области малого таза;

соблюдать гигиену половых отношений;

следить за работой кишечника, избегать запоров;

раз в полгода проходить обследование у уролога.

Источник

Тактика лечения кист предстательной железы у пациентов различных возрастов

На IV научно-практической конференции с живой хирургией «Лопаткинские чтения» заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР) д.м.н. Андрей Юрьевич Павлов рассказал о тактике лечения кист предстательной железы.

А. Ю. Павлов
Д.м.н., заместитель по научно-лечебной работе, главный врач клиники Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР)

Как напомнил Андрей Юрьевич, киста предстательной железы – это инкапсулированное полое образование в ткани железы (простат-везикулярного комплекса), заполненное жидкостным компонентом и способное быть причиной нарушений мочеиспускания.

Часто, однако, диагностика и лечение кист оказываются сопряжены с рядом сложностей.

Важно знать моменты эмбриогенеза предстательной железы для лучшего понимания проблемы. Предстательная железа закладывается на третьем месяце внутриутробного периода, когда парамезонефральные протоки редуцируются за исключением дистальных концов, которые впоследствии сформируют предстательную маточку. В начале четвертого месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу четвертого месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К седьмому месяцу развиваются фиброзномышечные перегородки, формируя дольчатое строение органа.

Врожденные кисты простатической маточки развиваются в семенном бугорке и соединяются с задней частью уретры в результате растяжения маточки предстательной железы, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части уретры. Кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Кисты Мюллерова протока возникают из нередуцированных эмбриональных остатков этого протока, располагаются по срединной линии позади верхней половины простатической части мочеиспускательного канала, соединены с семенным бугорком, однако не соединены с задней частью уретры. Кисты предстательной железы располагаются в латеральный доле и редко сочетаются с другими аномалиями.

Приобретенные кисты предстательной железы могут возникнуть вследствие ряда различных причин. В частности, при воспалительном процессе ретенционные кисты развиваются вследствие дилатации железистых долек при приобретенный обструкции мелких протоков. Они могут появляться в любой зоне предстательной железы, но наиболее часто – в периферической. Другая возможная причина их развития – опухоли. Кистозная карцинома встречается очень редко и имеет схожую ультразвуковую картину со срединной кистой предстательной железы. Дифференциальная диагностика выполняется с помощью МРТ и ПСА. Гораздо более частое кистозное поражение предстательной железы – доброкачественная кистозная гиперплазия предстательной железы. Это изменение можно обнаружить в переходной зоне в качестве случайной находки, в большинстве случаев находят множественные мелкие кисты. Наконец, при травматическом повреждении предстательной железы свойственно быстрое нарастание симптоматики и яркой клиники обструкции.

Основой, определяющей правила воздействия на кисту, вызывающую клинические проявления и заслуживающую пристального внимания врача, можно считать сообщение этой кисты с семявыносящими путями: семявыбрасывающим протоком, семявыносящим протоком либо семенными пузырьками. Как подчеркнул Андрей Юрьевич, 95% кист простат-везикулярной зоны протекают бессимптомно. Несмотря на редкость клинических проявлений, достаточно большое число больных они приводят на операционный стол.

Если говорить об эпидемиологии, точных данных о распространенности кист предстательной железы на сегодня не существует в связи с преимущественно бессимптомным течением заболевания [1]. Широкое и повсеместное распространение трансректального ультразвукового исследования в течение последних десятилетий повысило диагностику кистозных образований простаты с 0,5 до 7,9% [2]. За последние 17 лет отмечен рост мужского фактора в бесплодных браках с 22 до 41% и, как следствие, рост обращаемости с целью диагностики [3]. Внедрение на территории США обязательного обследования предстательной железы у военнослужащих и летчиков после 45 лет выявило патологию у 32% из них, причем кисты как случайная находка были выявлены у 1,82%. По данным отечественных авторов, при проведении ТРУЗИ у 3000 пациентов кисты были выявлены у 342, или 11,4% [4].

Андрей Юрьевич привел собственные данные, согласно которым из 12 детей до 18 лет, которым проводилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 5 (41,6%) были выявлены кисты предстательной железы. В средней возрастной группе (19–49 лет) этот показатель составил 2,5% – кисты обнаружились у 11 из 83 пациентов, и только двоим из них потребовалось лечение. В группе старшего возраста, после 50 лет, кисты выявлялись у 100% пациентов, однако не было обнаружено клинически значимых кист.

Среди клинических проявлений кист общими для взрослых и детей являются инфравезикальная обструкция, инфекции мочевыводящей системы, дизурия, эпидидимит и болевой синдром. У детей может выделяться инфравезикальная обструкция как моносимптом, а также недержание в дневное и ночное время. У взрослых отмечаются такие симптомы, как олигоспермия, гематоспермия, бесплодие, простатит, хронические тазовые боли и постэякуляторный болевой синдром.

Среди методов диагностики кист можно назвать в первую очередь урофлоуметрию, однако это исследование нельзя считать специфичным. Характерна дисфункциональная, возможно абдоминальная кривая микции со снижением скоростных показателей. Средняя скорость потока – 7,5–10 мл/сек, максимальная скорость потока – 12–15,6 мл/сек, выделенный объем – 144–425 мл, время мочеиспускания – 30–55,6 сек. Следующий метод – ТРУЗИ – позволяет не только обнаружить кисту, но также определить ее локализацию относительно просвета уретры, соотношение размера кисты с диаметром уретры и объемом предстательной железы.

Наиболее результативным является сочетание ультразвукового исследования и МРТ-диагностики. МРТ имеет ряд преимуществ перед КТ в изучении структуры предстательной железы. Наиболее информативным является использование Т2 взвешенного режима исследования. Рентгенологические методы диагностики признаны недостаточно информативными. В 90% случаев структура железы на компьютерных томограммах представляется однородной. Удается визуализировать лишь кальцийсодержащие конкременты и относительно крупные кистозные полости.

Микционная цистоуретрография способствует визуализации парауретральных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. Чувствительность метода, о которой сообщают в литературе, достигает 44–95,2%.

Кисты предстательной железы могут выступать компонентом сочетанных аномалий мочеполовой системы. К примеру, синдром Циннера предполагает триаду из обструкции эякуляторного протока, кисты семенного пузырька и агенезии ипсилатеральной почки. Дисгинезия гомолатеральной почки одновременно с кистами встречается в 25% случаев, агенезия почки – в 10–25% случаев. Гипоспадия выявляется в 11–14% случаев, при этом вероятность обнаружения кисты увеличивается до 50% при наличии проксимальной формы гипоспадии и нарушении формирования пола. В единичных случаях наблюдается крипторхизм.

Цитологическое исследование материала пункции кисты позволяет сделать вывод о принадлежности кисты к тем или иным анатомическим структурам. Оцениваются бактерии и лейкоциты, белковый компонент, сперматозоиды и эритроциты. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений, тенденции к росту, расположения и размеров кисты.

Цитологическое исследование материала пункции кисты позволяет сделать вывод о принадлежности кисты к тем или иным анатомическим структурам. Оцениваются бактерии и лейкоциты, белковый компонент, сперматозоиды и эритроциты. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений, тенденции к росту, расположения и размеров кисты.

Весьма высока эффективность пункции кист. При необходимости иссечения применяются открытый и лапароскопический доступ, а также роботические вмешательства [5].

Данные литературы показывают крайне высокий процент осложнений после вмешательств по лечению кист. Так, инфекционные осложнения возникают в раннем послеоперационном периоде в 21% случаев, в позднем после операционном периоде – в 12%, а хронизация процесса наблюдается в 6% случаев. Рецидивы отмечаются в 17% случаев и характерны для длительно текущего воспалительного процесса, так как после пункции остается склерозерованная капсула кисты. Также упоминаются травмы уретры, кровотечения, гематомы (максимальная описанная в литературе кровопотеря – 180 мл), эректильная дисфункция (редкое послеоперационное осложнение, чаще наблюдается у мужчин с многократной пункцией и может носить психогенный характер) и свищи (редкое осложнение). Также было описан случай, когда при попытке лапароскопического иссечения гигантской толстостенной кисты за нее был случайно принят и удален мочевой пузырь [6].

Как рассказал Андрей Юрьевич, с 2018 по 2020 год в РНЦРР на обследовании и лечении по поводу кист предстательной железы находились семь пациентов: пятеро детей и двое взрослых. У 71,5% из них наблюдалась инфравезикальная обструкция. В 28,5% случаев кисты случайно обнаруживались при обследовании по поводу сопутствующих урологических заболеваний. Шести пациентам выполнена уретроцистоскопия с пункцией и аспирацией содержимого кист под контролем ТРУЗИ, одному пациенту-ребенку – трансректальная пункция кисты. Осложнение в виде кровотечения в раннем послеоперационном периоде отмечено только у одного взрослого пациента.

Таким образом, при обследовании пациентов по поводу инфравезикальной обструкции следует исключать патологические состояния предстательной железы. ТРУЗИ предстательной железы – опция, которую у детей можно использовать совместно с выполнением уретроцистоскопии в условиях общей анестезии. С целью визуализации кист простат-везикулярного комплекса необходимо использовать УЗИ (ТРУЗИ) и МРТ (2Т). У пациентов с аплазией / агенезией почки необходимо помнить о возможных сочетанных аномалиях предстательной железы. При выборе хирургической тактики лечения кист простат-везикулярного комплекса на первом этапе необходимо выполнять пункцию кист и аспирацию содержимого под контролем ТРУЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата.

Источники:

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Доклад можно посмотреть на Uro.TV

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» выпуск №3-2020, стр. 60-64

Источник

Киста семявыбрасывающего протока у мужчин

Киста семявыбрасывающего протока является одной из наиболее распространенных патологий половой системы, которая встречается у многих мужчин. Болезнь появляется и развивается не зависимо от возраста. Формирование кисты семявыбрасывающего протока может начаться как практически в младенческом возрасте, так и у зрелых мужчин. И при этом на ранних этапах развития кисты обнаружить это образование самому больному практически невозможно. В большинстве случаев киста обнаруживается при прохождении мужчиной клинической процедуры ультразвукового обследования органов нижней части брюшной полости. Либо же ее удается диагностировать при осмотре врачом больного методом пальпации. В остальных случая люди практически не замечают у себя проявлений этого недуга.

Симптомы кисты

Киста семявыбрасывающего протока у мужчин обладает крайне скудной симптоматикой. Поэтому течение практически незаметно. У маленьких детей ее можно обнаружить при гигиенических процедурах, купаниях. У взрослых – при обследовании брюшной и паховой областей при помощи ультразвука и пальпации.

В гораздо более редких случаях киста семявыбрасывающего протока у мужчин развивается с сопровождением болевого синдрома. При этом характер боли – ноющий, наблюдающийся только в одной стороне. Появление подобных болевых ощущений становится возможным исключительно при больших размерах кисты, которая оказывает сильное давление на окружающие ее кровеносные сосуды и нервные окончания в данной зоне.

Причинами появления этого заболевания являются врожденные и приобретенные факторы. К первым относится патология развития половой системы при внутриутробном развитии. Ко вторым – воспалительные процессы в паховой области. В результате между оболочками протока формируется полость, в которой и будет развиваться киста.

Лечение кисты семявыбрасывающего протока у мужчин

Единственным способом лечения является хирургическая операция. Данная процедура направлена на полное удаление кисты, после чего врач осуществляет зашивание разреза. В большинстве случаев необходима только местная анестезия.

В нашей клинике опытные врачи осуществляют эффективное лечение данного заболевания. Благодаря точному определению местоположения кисты при помощи ультразвукового обследования операция происходит быстро и без осложнений. После операции (первые 2 часа после процедуры) рекомендуется приложить к зашитой ране холодный компресс (лед в грелке) для предотвращения гематом.

Источник

Тактика лечения пациентов различных возрастов с кистами предстательной железы

О возможностях лечения пациентов с кистами предстательной железы (ПЖ) на VI научно-практической конферен­ции с «живой» хирургией «Лопаткинские чтения» рассказал заместитель директора по научно-лечебной работе Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, д.м.н., врач высшей категории, профессор Андрей Юрьевич Павлов

Он напомнил коллегам о том, что киста предстательной железы (ПЖ) представляет собой инкапсули­рованное полое образование в ткани ПЖ (простат-везикулярного комплекса), запол­ненное жидкостным компонентом. Говоря об эмбриогенезе ПЖ, профессор А.Ю. Павлов сообщил, что этот орган закладывается на третьем месяце внутриутробного раз­вития, когда парамезонефральные протоки редуцируются, за исключением дисталь­ных концов, которые впоследствии фор­мируют предстательную маточку. В начале четвертого месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия (в которых образуются канальцы) в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал. К концу четвертого месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека. К седьмому месяцу развиваются фиброзно-мышечные перегородки, форми­руя дольчатое строение органа.

Далее докладчик подробно остановил­ся на патогенезе врожденных кист ПЖ: «Кисты простатической маточки развива­ются в семенном бугорке и соединяются с задней частью уретры в результате рас­тяжения маточки ПЖ. Они располагаются по срединной линии позади верхней поло­вины простатической части уретры. Кисты семенных пузырьков возникают вследствие врожденной атрезии семявыбрасывающего протока. Кисты Мюллерова протока возни­кают из нередуцированных эмбриональных остатков этого протока. Они располагаются по срединной линии позади верхней поло­вины простатической части мочеиспуска­тельного канала, соединяются с семенным бугорком, однако не соединяются с задней частью уретры. Кисты ПЖ располагаются в латеральной доле и редко сочетаются с другими аномалиями».

Какую же классификацию кист ПЖ лучше использовать? Отвечая на этот вопрос, профессор А.Ю. Павлов сказал следующее: «На мой взгляд, целесообразно объединить две классификации. Первая, в которую вклю­чены 6 наименований: 1. Киста простатиче­ской маточки. 2. Киста Мюллерова протока. 3. Киста семявыбрасывающего протока. 4. Киста семявыносящего протока. 5. Киста семенного канатика. 6. Ретенционные кисты и абсцессы. И вторая с четырьмя наимено­ваниями: 1. Срединная киста ПЖ без связи с уретрой. 2А. Срединная киста ПЖ со связью с уретрой. 2Б. Кистозное расширение про­статической маточки со связью с семявынося­щими путями. 3. Кистозное расширение семя­выбрасывающего протока. Потому что осно­вой, определяющей правила воздействия на кисту, вызывающую клинические проявления и заслуживающую внимание врача, является сообщение этой кисты с семявыносящими путями. Это необходимо учитывать, посколь­ку здесь лежит основа принятия решения о выборе тактики лечения».

Андрей Юрьевич подробно рассказал об эпидемиологии кист: «Точных данных о распространенности кист ПЖ не существу­ет в связи с преимущественно бессимптом­ным течением заболевания в 95% случаев. Широкое и повсеместное распространение трансректального ультразвукового исследо­вания (ТРУЗИ) в течение последних десяти­летий улучшило возможности диагностики пациентов с кистозными образованиями ПЖ с 0,5 до 7,9%. За последние 17 лет отме­чен рост мужского фактора в бесплодных браках с 22 до 41% и, как следствие, рост обращаемости пациентов с целью диа­гностики. Внедрение на территории США обязательного обследования ПЖ у воен­нослужащих и летчиков после 45-летнего возраста позволило выявить кисты у 32% из них, при этом у 1,82% пациентов кисты были выявлены случайно. По данным отече­ственных авторов, при проведении ТРУЗИ из 3000 пациентов кисты были выявлены у 342 (11,4%)».

Чтобы оценить случаи встречаемости кист ПЖ у пациентов разного возраста, про­фессор А.Ю. Павлов привел литературные данные. В соответствии с ними, 47 мужчинам в возрасте до 35 лет с жалобами на затруд­ненное мочеиспускание было проведено ТРУЗИ: из них у 9 были выявлены кистоз­ные изменения ткани ПЖ. Из 606 пациентов старшей возрастной группы, которым было проведено ТРУЗИ, у 199 были выявлены кисты ПЖ разных размеров. Также докладчик привел собственные данные: «Из 12 детей(до 18-летнего возраста), которым прово­дилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 5 были выявлены кисты ПЖ. Из 83 пациентов в возрасте от 19 до 49 лет, которым проводилось ТРУЗИ по поводу инфравезикальной обструкции, у 11 были выявлены кисты ПЖ. При этом лечение потребовалось лишь двоим из них. У 100% пациентов старше 50 лет были выявлены кисты ПЖ, однако клинически значимых кист выявлено не было. Если обратить внима­ние на симптомы, которые присутствовалии у взрослых, и у детей, то основным клини­ческим проявлением была инфравезикаль­ная обструкция».

Говоря о диагностике, Андрей Юрьевич в первую очередь отметил урофлоуметрию: «Хотя это исследование нельзя считать специфичным, оно позволяет заподозрить наличие инфравезикальной обструкции. Что касается ТРУЗИ, то это исследование позволяет не только обнаружить кисту и опре­делить ее размеры, но и увидеть ее анатоми-ческое расположение. При диагностике кистс помощью КТ и МРТ, второй вид исследования имеет преимущества перед первым в отно­шении изучения структуры ПЖ. Наиболее информативным является Т2-взвешен- ный режим исследования (МРТ 2Т).При использовании уретрографии и цисто­уретрографии в качестве диагностического инструмента необходимо помнить, что эти методы информативны для диагностики инфравезикальной обструкции, но неспе-цифичны для кист ПЖ. Исключение составля­ет микционная цистоуретрография, которая способствует визуализации парауретраль­ных кистозных образований, имеющих сообщение с уретрой. При этом необходимо помнить о симптоме Циннера (особенно в детской практике), при котором наблюда­ется сочетание обструкции эякуляторного протока, кисты семенного пузырька и аге­незии ипсилатеральной почки».

По поводу макро- и микроскопическойоценки кист ПЖ Андрей Юрьевич Павлов сказал следующее: «При пункции кист необходимо обращать внимание на цитологиче­ское исследование их содержимого, которое уже на данном этапе позволяет достоверно говорить о принадлежности кисты к семя­выносящим путям».

При выборе метода лечения кист ПЖ на его этапах, по мнению докладчика, целесообразно выполнять пункцию, чтобы предупредить возможные осложнения, которые возника­ют после ТУР. По статистике, инфекционные осложнения возможны в раннем послеопера­ционном периоде (21%), позднем послеопе­рационном периоде (12%) и при хронизации процесса (6%). Рецидив (17%) характерен для длительно протекающего воспалительного процесса, т.к. после пункции остается склеро­зированная капсула кисты. Кроме того, воз­можны и другие виды осложнений – травма уретры, кровотечение, образование гемато­мы, эректильная дисфункция (редкое после- операционное осложнение, чаще наблюдается у мужчин, которым многократно проводилась пункция, может носить психогенный харак­тер), свищи. Также в литературе описано одно наблюдение «цистэктомии» при лапароско­пическом иссечении гигантской толстостен­ной кисты, которая была принята за мочевой пузырь.

Среди способов активной тактики лечения пациентов докладчик назвал пункцию, скле­розирование, трансуретральную резекцию кисты) и иссечение кисты (открытая опера­ция, лапароскопический доступ, роботиче­ское иссечение кисты).

«При обследовании пациентов по пово­ду инфравезикальной обструкции следует исключать патологические состояния в ПЖ.ТРУЗИ ПЖ – это опция, которую у детей можно использовать совместно с выпол­нением уретроцистоскопии в условиях общей анестезии. С целью визуализации кист простат-везикулярного комплекса необходимо использовать УЗИ (ТРУЗИ) и МРТ (2Т). У пациентов с аплазией/агенезией почки необходимо помнить о возможных сочетанных аномалиях ПЖ. При выборе тактики лечения пациентов с кистами про­стат-везикулярного комплекса на первом этапе необходимо выполнить пункцию кист и аспирацию содержимого под контролем ТРУЗИ с последующим цитологическим исследованием аспирата», – резюмировал профессор А.Ю. Павлов.

Источник