киста в 7 сегменте печени что это такое
Киста печени – что делать при таком диагнозе?
06.09.2019
Киста печени – что делать при таком диагнозе?
Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Часто киста печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, компьютерной томографии органов брюшной полости, проведенного по другому поводу.
Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.
Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен «возраст» кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты печени человека является ее локализация.
Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты.
Виды печеночных кист
Печеночные кисты имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист.
Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.
Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист печени.
Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.
По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные кисты печени и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.
Диагностика предполагает следующие виды исследований:
Как лечить кисту печени, если ее обнаружили при осмотре у врача или во время проведения УЗД-диагностики:
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Паразитарные кисты печени
Паразитарная киста печени – это патологическое новообразование, появившееся в результате проникновения в капилляры личинок гельминтов. В зависимости от типа паразита существуют два вида кист – эхинококковая и альвеококковая.
Эхинококковая киста печени
Человек может заразиться при контакте с шерстью животных, а также при употреблении немытых лесных ягод и воды из естественных водоемов. Попав в желудок, личинки с током крови переносятся в капилляры печени и там оседают. Постепенно вокруг них формируется капсула с плотной оболочкой.
Альвеококковая киста печени
Заражение происходит аналогично первому случаю. Развитие альвеококковой кисты схоже с эхинококковой. Основные отличия – ее многокамерность и множественное поражение печени, в то время как при эхинококкозе образуется всего лишь одна киста.
Симптомы
Симптоматика заболеваний схожа и зависит только от стадии развития патологии. Киста разрастается медленно, поэтому долгие годы может совершенно не давать о себе знать. На начальной стадии ее могут выявить случайно в ходе обследования по другому поводу.
Как только новообразование достигнет 6–8 см в диаметре, обычно появляются первые клинические симптомы поражения печени:
По мере прогрессирования патологического процесса симптомы нарастают, а состояние пациента усугубляется. В это время у него могут появиться:
Единственная отличительная особенность альвеококковой кисты в этот момент – стойкая желтуха, сохраняющаяся на протяжении многих месяцев. Она вызвана прорастанием узла в желчные протоки.
Диагностика
Сбор анамнеза и осмотр обычно не дают весомых результатов. По ним можно только заподозрить патологию. Основу диагностики составляют следующие лабораторные и инструментальные методы:
Точная и быстрая диагностика способствует своевременно начатому лечению и предупреждению серьезных осложнений (нагноение кисты, ее разрыв и развитие печеночной недостаточности).
Лечение
Медикаментозное лечение кист возможно только на начальной стадии заболевания и сводится к назначению следующих групп препаратов:
Универсальной схемы лечения не существует. Врач при назначении препаратов руководствуется состоянием пациента и клинической картиной заболевания.
При неэффективности консервативных методов лечения или наличии кист больших размеров необходимо хирургическое вмешательство, а при невозможности удаления – дренирование и промывание полостей растворами антипаразитарных препаратов. После лечения пациента ставят на пожизненный диспансерный учет.
Киста в 7 сегменте печени что это такое
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Резекция VII—VIII сегментов печени: есть ли целесообразность реконструкции правой печеночной вены?
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(4): 29-33
Патютко Ю.И., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Насонова Е.А., Кудашкин Н.Е. Резекция VII—VIII сегментов печени: есть ли целесообразность реконструкции правой печеночной вены?. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(4):29-33.
Patyutko YuI, Podluzhny DV, Polyakov AN, Nasonova EA, Kudashkin NE. Resection of liver segments VII-VIII: is right hepatic vein reconstruction advisable?. Khirurgiya. 2021;(4):29-33.
https://doi.org/10.17116/hirurgia202104129
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения больных первичными и метастатическими опухолями печени, локализующимися в VII—VIII сегментах печени, вовлекающими правую печеночную вену и ветви, ее формирующие.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В отделении опухолей печени и поджелудочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2016 по 2020 г. выполнено 16 хирургических вмешательств, включающих резекцию VII и/или VIII сегментов печени с резекцией правой печеночной вены и ее формирующих ветвей, без реконструкции. Поводом к оперативному вмешательству послужили: метастазы колоректального рака — 8 случаев, гепатоцеллюлярный рак — 2 случая, ангиомиолипома — 1 случай, метастазы рака тела матки — 1 случай. В 5 случаях дополнительно выполнена экономная резекция печени.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 150 (80—220) мин. Интраоперационная кровопотеря — 400 (100—2000) мл. Афферентный кровоток перекрывали у 4 больных, средняя продолжительность блока — 14 (12—25) мин. Ни у одного пациента не отмечено интраоперационных признаков нарушения венозного оттока. У одного больного в послеоперационном периоде сформировался желчный свищ, в остальных наблюдениях осложнений не отмечено. Медиана длительности послеоперационного пребывания в стационаре — 13 (9—19) дней. В позднем послеоперационном периоде не выявлено специфических осложнений, которые можно связать с блоком венозного оттока по правой печеночной вене.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Уже существующие и вновь образующиеся внутрипеченочные коллатерали в раннем послеоперационном периоде и в ходе резекции VII и/или VIII сегментов печени с резекцией ствола правой печеночной вены и ее формирующих ветвей (без реконструкции венозного русла) могут обеспечить адекватный отток венозной крови в среднюю печеночную вену и короткие печеночные вены даже при условии отсутствия нижней правой печеночной вены.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Даты принятия в печать:
Введение
Резекция печени — основной метод лечения большинства больных первичными и метастатическими злокачественными опухолями органа. С учетом особенностей течения опухолевого процесса в ходе оперативного вмешательства одной из главных задач становится сохранение максимального объема паренхимы печени [1, 2]. Это позволяет предотвратить послеоперационную печеночную недостаточность и реализовать возможность выполнения повторных резекций в случаях рецидива. Изучение анатомии печени, появление компьютерных программ, с помощью которых можно моделировать ход оперативного вмешательства, и широкое использование интраоперационного УЗИ создали обширную базу для развития сегментарной резекции печени. Наибольшие сложности в ходе планирования объема оперативного вмешательства возникают в случаях расположения опухолевых узлов в проекции крупных магистральных сосудов печени [3]. В ряде случаев из-за риска нарушения кровоснабжения необходимо удалять значительную часть паренхимы печени при относительно небольших размерах опухолевого образования.
Представляем одно из решений в подобной клинической ситуации, которая возникает при локализации опухолевого узла в VII и/или VIII сегментах печени с вовлечением ствола правой печеночной вены (ППВ) и ветвей, его формирующих. В большинстве случаев объем операции следует расширять до правосторонней гемигепатэктомии или в качестве возможной, но редко используемой альтернативы выполнять резекцию печени и участка вовлеченной вены с последующей реконструкцией для обеспечения адекватного венозного оттока от VI и латеральной части V сегмента [4—6]. Описана также возможность лигирования ППВ без реконструкции, но только в случае наличия короткой печеночной вены большого диаметра (более 5 мм) — так называемой нижней правой печеночной вены (НППВ) [6—9].
Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с первичными и метастатическими опухолями печени, локализующимися в VII—VIII сегментах печени, вовлекающими ППВ и ее формирующие ветви.
Материал и методы
В отделении опухолей печени и поджелудочной железы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 2016 по 2020 г. выполнено 16 хирургических вмешательств, включающих резекцию VII и/или VIII сегментов печени с резекцией ППВ и ее формирующих ветвей, без реконструкции. Поводом к оперативному вмешательству послужили: метастазы колоректального рака — у 8 больных (рис. 1), гепатоцеллюлярный рак — у 2 больных, ангиомиолипома — у 1 больного, метастазы рака тела матки — у 1 больного. В 5 случаях дополнительно выполнена экономная резекция печени. Медиана возраста оперированных больных составила 58 (28—78) лет. Среди больных, включенных в исследование, было 10 женщин и 6 мужчин. Химиотерапевтическое лечение в предоперационном периоде получали 6 пациентов. Медиана количества курсов составила 10 (4—24).
Комплексное предоперационное обследование в обязательном порядке включало КТ или МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. На основании полученных данных определяли распространенность опухолевого процесса, взаимоотношение и степень вовлечения ствола ППВ и ее формирующих ветвей. В 2 случаях отмечен полный блок ППВ. Лапаротомию во всех наблюдениях осуществляли срединно-правоподреберным доступом. В ходе мобилизации правой доли печени короткие вены сохраняли в максимальном количестве. ППВ выделяли в области устья (рис. 2) и пересекали с помощью эндоскопического артикуляционного сшивающе-режущего аппарата (рис. 3) либо прошивали узловым швом атравматичной нитью и пересекали. После выполнения интраоперационного УЗИ паренхиму печени разделяли ультразвуковым скальпелем с выделением и лигированием венозных притоков, формирующих ППВ.
Рис. 2. Выделение ствола правой печеночной вены в проксимальном отделе (интраоперационная фотография).
Рис. 3. Пересечение правой печеночной вены в дистальном отделе с помощью эндоскопического артикуляционного сшивающе-режущего аппарата (интраоперационная фотография).
Ретроспективно оценили длительность операции, среднее время и кратность пережатия гепатодуоденальной связки (приема Прингла), объем интраоперационной кровопотери, уровень послеоперационных осложнений, проанализированы их виды, длительность пребывания в стационаре.
Результаты
Медиана продолжительности оперативного вмешательства составила 150 (80—220) мин, интраоперационная кровопотеря — 400 (100—2000) мл. Афферентный кровоток перекрывали у 4 больных, средняя длительность блока — 14 (12—25) мин. Ни у одного пациента не отмечено интраоперационных признаков нарушения венозного оттока. В послеоперационном периоде во всех случаях уже на 5-е сутки послеоперационного периода в ходе планового УЗИ в печени определяли равномерный венозный кровоток. У одного больного в послеоперационном периоде сформировался желчный свищ, в остальных наблюдениях осложнений не отмечено. У пациентки с гепатоцеллюлярным раком через 4 нед после операции диагностировано появление асцита, который контролировали консервативно. При обследовании у нее отмечена реактивация вируса гепатита С на фоне цирроза печени. Послеоперационной летальности не было. Медиана длительности послеоперационного пребывания в стационаре составила 13 (9—19) дней.
В позднем послеоперационном периоде не выявлено специфических осложнений, которые можно связать с блоком венозного оттока по ППВ (рис. 4). Медиана периода наблюдения составила 12 (2—37) мес. Двое больных в эти сроки перенесли повторную резекцию печени (резекцию VI сегмента печени и резекцию IVб, V сегментов печени). В ходе повторных операций и по данным последующего патоморфологического исследования удаленной ткани изменений атрофического характера в паренхиме печени не выявлено.
Рис. 4. Компьютерная томограмма органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: формирование коллатерального кровотока через 4 мес после операции.
Обсуждение
Развитие современных хирургических технологий в гепатологии напрямую связано с более детальными анатомическими и патофизиологическими исследованиями, одной из основных целей которых является изучение компенсаторных процессов, протекающих в печени после ее резекции. Выполнение оперативных вмешательств, базирующихся на представлениях о сегментарной анатомии печени, позволило внедрить резекционную хирургию печени в повседневную клиническую практику благодаря значительному снижению интраоперационной кровопотери, частоты развития послеоперационной печеночной недостаточности [10].
В современной литературе среди видов резекции крайне редко встречается описание изолированного удаления VII—VIII сегментов печени ( 5 мм) — так называемой нижней правой печеночной вены (НППВ), которая относительно просто может быть визуализирована в ходе предоперационного обследования с помощью РКТ либо УЗИ [6—8, 18]. НППВ обеспечивает дополнительный венозный отток от нижних отделов правого латерального и парамедианного сектора [18]. По данным J. Champetier и соавт. [8], подобный вариант сосудистой анатомии выявляют у 9—28% больных.
В работе Q. Ou, R. Hermann подробно изучены механизмы формирования коллатерального интрапаренхиматозного печеночного кровотока и теоретически обоснована возможность его нормализации без ишемического повреждения гепатоцитов [13]. T. Kaneko и соавт. выявили, что при использовании правой доли печени в качестве трансплантата от прижизненного донора внутрипеченочный коллатеральный кровоток между ППВ и перевязанной средней печеночной веной возникал на 10-е сутки. Его адекватность подтверждается тем фактом, что необходимость дополнительной имплантации средней печеночной вены в полую вену авторы ставят под сомнение [19].
Эти исследования создали серьезную теоретическую базу и показали, что в случае перевязки ППВ и отсутствия НППВ вновь образованные коллатерали могут обеспечить адекватный венозный отток через среднюю печеночную вену и в остающейся после резекции VII—VIII сегментов части правой доли. M. Machado и соавт. [20], выполнив подобный объем операции у 4 больных, ни в одном случае не выявили ранних и отсроченных признаков нарушения внутрипеченочного кровотока. Необходимо также учитывать тот факт, что вовлечение в опухолевый процесс ППВ, ведущее к сужению ее просвета, способствует развитию компенсаторного кровотока. То есть резекция печени осуществляется уже при наличии сформированных коллатералей.
Таким образом, наше клиническое исследование, включающее 16 пациентов, достаточно убедительно подтверждает вышеперечисленные факты. Использование такого объема резекции позволяет избежать необходимости выполнения гемигепатэктомии или технически сложного протезирования ППВ. Его применение дает возможность безопасно для больного сохранить максимальный объем функционирующей паренхимы печени и улучшить отдаленные результаты лечения, так как создаются реальные предпосылки для повышения уровня резектабельности при прогрессировании опухолевого процесса в случае необходимости выполнения повторных резекций печени.
Участие авторов:
Сбор и обработка материала: Н.К., Е.Н.
Статистическая обработка данных: Н.К., А.П., Е.Н.
Написание текста: Н.К., Е.Н.
Редактирование: Ю.П., Д.П., Н.К.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Киста печени
Киста печени – это патологическая полость в тканях печени, имеющая стенку и заполненная жидкостью без цвета и запаха. Это доброкачественное образование округлой формы, чаще встречается у женщин 40-50 лет, и его размеры варьируют от небольших до огромных (25 см и более).
В зависимости от причин возникновения, различают паразитарные и непаразитарные кисты печени. Первые образуются в результате заражении человека гельминтами (паразитирующими червями). Чаще всего бывают при эхинококкозе. Вторые – очаговые доброкачественные образования печени, причины возникновения которых изучаются до настоящего времени. Существует точка зрения, что в их развитии играют роль генетические поломки, нарушения во время внутриутробного периода, приём оральных контрацептивов и эстрогенов.
Кроме того, кисты могут быть:
Как правило, кисты печени малого размера (менее 5 см) не сопровождаются какими-либо симптомами. Чаще всего они выявляются случайно при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости. По мере их роста, появляется выраженная клиническая картина.
Для кистозных образований наиболее характерны следующие симптомы:
При наличии у доктора подозрений, необходимо исключить или подтвердить паразитарную причину возникновения кисты. С этой целью исследуют кровь на эхинококкоз (серологические реакции непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа). Важную роль играет ультразвуковое исследование брюшной полости ввиду информативности и общедоступности этого метода.
Для уточнения диагноза возможно назначение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) с введением внутривенно рентгеноконтрастных препаратов, что повышает информативность и специфичность данных исследований, а также позволяет определить, связана киста с протоковой системой печени или нет. От этого зависит выбор метода оперативного лечения.
Иногда при трудностях в дифференциальной диагностике показана чрескожная пункция кистозного образования с дальнейшим изучением состава содержимого её полости (цитологическим и бактериологическим исследованием секрета).
Очаговые образования печени
Выделяют следующие основные группы очаговых поражений печени:
1. Непаразитарные кисты печени:
2. Паразитарные кисты печени:
3. Доброкачественные опухоли печени:
4. Злокачественные опухоли печени:
5. Послеоперационные и посттравматические кисты печени:
Непаразитарные кисты печени
Непаразитарные кисты печени — это разнообразные формы, объединяемые по одному общему признаку — образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Развиваются кисты из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5-6% населения. При этом заболевание встречается в 3-5 раз чаще у женщин и проявляет себя в возрасте от 40 до 55 лет. Выявляются, как правило, случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.
Одиночная киста печени представляет собой образование в печени округлой формы.
Множественные кисты характеризуются поражением не более 30% ткани печени, с преимущественным расположением в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними.
Ложные кисты печени развиваются после травматического повреждения печени, их стенка состоит из фиброзно-изменённой ткани печени. Ложные кисты печени могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококковой кисты (эхинококкэктомии). Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.
Для поликистоза печени характерно кистозное замещение не менее 60% ткани печени с обязательным расположением кист в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист.
Главной особенностью непаразитарных кист печени является их преимущественно бессимптомное течение. Проявления болезни (боли в правом подрёберье и других отделах живота) отмечаются редко и связаны с растяжением капсулы печени или брюшной стенки, а также со сдавлением близлежащих органов и желчных протоков.
Определяющими в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования. Традиционно, обнаружение у больных очаговых поражений печени является случайной находкой при такой, казалось бы, обыденной процедуре, как ультразвуковое исследование органов брюшной полости, либо на КТ или МРТ.
При динамическом наблюдении пациентов с кистами печени отмечено, что кисты имеют тенденцию к постоянному росту. По мере роста кисты вохрастает опасность возникновения осложнений (кровотечение, кровоизлияние, разрыв кисты).
Всё это определяет необходимость наблюдать больных с непаразитарными кистами печени сразу после их выявления, даже при небольших размерах.
Паразитарные кисты печени
Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.
Эхинококкоз относят к одному из наиболее тяжёлых паразитарных заболеваний организма человека. Заболевание развивается при внедрении и росте в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка Echinococcus granulosus. Первичным хозяином его являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. О географической распространённости заболевания может говорить тот факт, что оно не выявлено только в Антарктиде. Заболеваемость эхинококкозом печени у населения данного региона составляет 1,2 — 1,4 на 100000 населения.
Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.
Алвеококкоз печени возникает при паразитировании цестоды Echinococcus multilocularis в личиночной стадии. Эти два указанных вида эхинококка резко отличаются между собой как в морфологическом, биологическом, экологическом, так и в патогенетическом отношении. Поражение Echinococcus multilocularis для европейской части России не характерно.
Современные УЗИ-аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, цветным контрастированием и возможностью трёхмерной реконструкции изображения, позволяют специалистам выявить точное расположение кисты печени.
При небольших кистах более информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.
Иммунологические методы в диагностике эхинококкоза имеют большое, едва ли не решающее значение. Наиболее информативным является иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA). Реакция практически не имеет противопоказаний и применима для выявления эхинококкозов и рецидивов заболевания посредством их неоднократного проведения. При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность их составляет более 80%.
Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени представляют собой малосимптомные образования, происходят как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных (узелковая гиперплазия печени) и сосудистых элементов (гемангиома и др.).
Аденома печени — редкая доброкачественная опухоль.
Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.
Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени, обычно находят случайно при УЗИ или КТ. Возможные осложнения: сдавление желчных протоков, сосудов, разрыв с обильным кровотечением, злокачественное перерождение. Необходимо отличать от метастазов, аденомы, лимфангиомы, нодулярной гиперплазии. Лечение строго в специализированных стационарах.
Нодулярная гиперплазия — редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Учитывая, отсутствие абсолютно точных и однозначно свидетельствующих в пользу доброкачественной опухоли признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, необходим последовательный, поэтапный диагностический подход.
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.
Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.
Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.
Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.
Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.
С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.
Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.
Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.
Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.
При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.
Важным диагностическим этапом является дифференцирование доброкачественного и злокачественного процесса.
Злокачественные опухоли печени
Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.
К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.
Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.
Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.
Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.
Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.