киста в плечевом суставе чем грозит лечение
Киста плечевого сустава
Лечение в нашей клинике:
В современной ортопедии киста плечевого сустава относится к доброкачественным новообразованиям. Они имеют округлую форму, достаточно плотную текстуру и практически не смещаются со своего постоянного места. При этом спайки с окружающими тканями отсутствуют.
В зависимости от того, в толще какой ткани формируется опухоль, киста плечевого сустава может быть костной (чаще страдает головка плечевой кости), субхондральной (в толще синовиального слоя суставной впадины лопатки), синовиальная (в любом месте, но наполненная синовиальной жидкостью).
Узнать больше про симптомы и лечение кисты плечевого сустава можно из предлагаемого вашему вниманию материала. Здесь рассказано про то, как можно уменьшить негативное влияние опухоли и добиться её полной инволюции с помощью методов мануальной терапии. Также представлены сведения об основных причинах развития данной патологии. Если их своевременно исключить из своей повседневной жизни, то можно эффективно проводить профилактику появления подобного заболевания.
При позднем начале лечения может возникать ряд осложнений. В частности, растущая киста начинает оказывать давление на крупные кровеносные сосуды и нервы. На фоне этого возникают застойные явления, скапливается лимфатическая жидкость в мягких тканях верхней конечности. Происходит нарушение гемодинамики. При поражении нервного волокна может нарушаться сенсорная и двигательная активность руки. Атрофия мышц, тотальное разрушение крупных суставов и инвалидность – все это может быть последствиями несвоевременного лечения кисты плечевого сустава.
Настоятельно рекомендуем вам при обнаружении у себя или своих близких симптомов, описанных в данном материале, обратиться на прием к ортопеду.
В Москве на бесплатный прием ортопеда можно попасть в нашей клинике мануальной терапии. Прямо сейчас позвоните по указанному номеру телефона или заполните форму записи, расположенную внизу страницы. Администратор согласует с вами удобное для визита время.
В ходе первичной консультации доктор проведет полноценное обследование пациента. Расскажет о перспективах и возможностях применения наших методик в вашем индивидуальном случае.
Причины развития кисты плечевого сустава
Потенциальными причинами развития кисты плечевого сустава считаются травмы и повышенные физические нагрузки на плечевой пояс. В зоне риска находятся представители тех профессий, которые при выполнении работы длительное время вынуждены напрягать мышцы плечевого пояса и верхних конечностей. Это монтажники, строители, маляры, отделочники и т.д.
К другим вероятным причинам можно отнести:
Все эти причины могут давать выраженное негативное воздействие только в том случае, если у человека есть предрасположенность к разрушению тканей. Она обусловлена действие следующих патогенных факторов риска:
Все возможные причины и факторы риска следует исключать до начала лечения. Поэтому наши доктора при первичной консультации внимательно собирают данные анамнеза. Затем они дают каждому пациенту индивидуальные рекомендации, позволяющие исключить продолжение негативного воздействия факторов риска и потенциальных причин развития плечевой кисты.
Киста на головке кости плечевого сустава
Плечевой сустав сформирован за счет впадины лопатки и головки плечевой кости. Впадина неглубокая, поэтому ограничение подвижности головки в ней обеспечивается за счет присутствия хрящевой губы. Если она разрушается, то возникают частые привычные вывихи плеча. Это патология, которая провоцирует повышение нагрузки на сухожильный и связочный аппарат.
Рубцевание сухожилий и связок деформирует сустав. В нем нарушаются важнейшие биохимические процессы. Происходит постепенное увеличение давления на синовиальную оболочку и костную ткань. Это может стать причиной того, что разовьется киста на кости плечевого сустава.
Чаще всего она на начальной стадии протекает без выраженных симптомов. Но, тем не менее, разрушение костной ткани чревато тем, что спустя некоторое время человек утратит возможность самостоятельно совершать любые действия пораженной конечностью.
Киста головки плечевого сустава может развиваться после травмирующего воздействия. Например, если после сильного ушиба произошло скопление крови в надкостнице. Это может спровоцировать сильнейший асептический воспалительный процесс. В ходе него произойдет некроз костной ткани, в которой будет скапливаться кровь из слоя надкостницы. Оседающий белок фибрин заместит костную ткань. Таким образом сформируется полость – киста с фиброзным наполнением.
Также киста может появиться после инфекционного воспаления и гнойного расплавления костной ткани. Чаще сего возбудителем такого процесса становится туберкулезная палочка. На втором месте стоит полиомиелит. Замыкает тройку – возбудитель сифилиса. При этих инфекциях часто поражается костная ткань. Образовавшиеся полости заполняются либо соединительной тканью, либо отложением кальция. Но чаще в них скапливается серозная жидкость, что позволяет устанавливать постинфекционной кисты плечевого сустава.
Другие виды кисты плечевого сустава
О том, что такое костная киста плечевого сустава, рассказано выше. Теперь разберем другие, не менее распространенные виды новообразований.
В молодом возрасте часто диагностируется синовиальная киста плечевого сустава, поскольку она обусловлена травматическими воздействиями на область сочленения костей. Формируется в толще суставной капсулы. Если при ушибе или растяжении происходит расслоение хрящевой ткани суставной капсулы, то внутри образуется полость. Сначала она наполняется кровью, которая оседает на поверхностях и выделяет фибрин. Это вещество выстилает стенки полости и превращает её в изолированный мешок. Затем он может заполняться синовиальной жидкостью. По размерам синовиальная киста плечевого сустава может достигать гигантских объемов. Часто такие новообразования пальпируются через кожные покровы.
Просто удалить эту опухоль недостаточно. После откачивания внутреннего содержимого необходимо провести полное очищение внутренних стенок от налета фибрина. Таким образом можно добиться полного зарастания скрытой полости.
Субхондральная киста плечевого сустава чаще встречается у лиц пожилого возраста. Она формируется в хрящевой слое, который выстилает головку плечевой кости и суставную впадину лопатки. При длительной компрессии на фоне сужения суставной щели происходит нарушение процессов восстановления хрящевой ткани. Внутри неё образуются полости, которые постепенно заполняются жидкостью. Эта жидкость быстро оседает и формирует уплотнения, частично кальцинированные. Это и есть субхондральный киста плечевого сустава.
Симптомы кисты плечевого сустава
Клинические симптомы кисты плечевого сустава во многом зависят от размеров опухоли и места её расположения. К первым признакам неблагополучия можно отнести:
В дальнейшем клиническая картина развивается постепенно. Симптомы кисты плечевого сустава начинают проявляться интенсивнее. Они могут выражаться в постоянной тупой боли, которая при компрессии нервного волокна, начнет распространяться на область плеча и по всей руке. Затем появляются покалывания в отдельных участках руки. Могут появляться парестезии и участки онемения. Это говорит о давлении на сенсорные типы аксонов растущей опухолью.
Если у вас присутствуют эти симптомы, то обратитесь на прием к ортопеду. Во время пальпация доктор сможет обнаружить локализацию опухоли и её примерные размеры. Затем пациенту назначается УЗИ и рентгенографический снимок. Для определения состава внутреннего содержимого кисты проводится пункция. Извлеченное вещество отправляется на анализ, в том числе и гистологический, позволяющий исключить злокачественный процесс.
В случае затруднения с постановкой точного диагноза проводится МРТ обследование. Оно позволяет получить достоверные сведения о структуре опухоли и степени её разрастания среди окружающих тканей.
Как лечить кисту в плечевом суставе, что делать
Перед тем, как лечить кисту в плечевом суставе, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. В первую очередь врач должен исключить риск развития злокачественных новообразований. В отношении них применяется специальный протокол лечения.
Поэтому, первое, что делать при кисте на плечевом суставе – это обращаться за медицинской помощью. Правильнее всего будет посетить врача ортопеда. Это специалист обладает всеми необходимыми знаниями и опытом для того, чтобы провести полноценную диагностику и поставить точный диагноз. В запущенных случаях лечением и диагностикой занимаются врачи онкологи. Но на ранних стадиях этот патологический процесс можно остановить и повернуть вспять с помощью консервативных методов мануальной терапии.
В нашей клинике мануальной терапии лечение кисты плечевого сустава на ранней стадии осуществляется с помощью различных методов воздействия:
Курс лечения разрабатывается индивидуально. Вы можете записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Врач ознакомиться с вашим случаем и скажет, возможно ли проводить лечение консервативными способами в этой ситуации.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Периартикулярные ганглиозные кисты плеча. Невропатия надлопаточного нерва.
Для периартикулярных ганглиозных кист характерно близкое расположение к суставам, что позволяет говорить о возможной взаимосвязи повреждения капсулы и формирования кисты. Кистозное образование может формироваться при капсулолабральном разрыве в результате истечения синовиальной жидкости в ближайшие ткани без возможного обратного тока.
Некоторые авторы выявили связь ганглиозных кист с повреждением суставной губы. Piatt обнаружил повреждения заднего отдела суставной губы у 65 из 73 пациентов с кистами в области остно-гленоидной борозды. Moore выявил разрыв суставной губы у 10 из 11 пациентов, получавших артроскопическое лечение по поводу ганглиозных кист с компрессией надлопаточного нерва.
Ганглиозные кисты по данным МРТ плечевого сустава, определяются довольно часто. Исследование ганглиозных кист в области плечевого сустава показало, что образования, не превышающие 1 см, редко становятся причиной патологических проявлений (исключение – они сами являются признаком повреждения суставной губы). В целом, симптоматическими могут быть кисты размером более 1 см, когда они являются причиной компрессии надлопаточного нерва, которая ведёт к прогрессивному увеличению давления, ущемлению нерва между кистой и костью и, в итоге, дисфункции нерва.
Есть предположения, что ганглиозная киста распространяется по пути меньшего сопротивления вдоль фиброзно-жировой ткани, покрывающей надлопаточный нерв, и между надостной и подостной мышцами выходит к остно-гленоидной борозде и залегающему в ней нерву. Учитывая большое количество разрывов верхнего отдела суставной губы, вероятность формирования кисты в этой области также велика. Повреждения нижнего отдела суставной губы, возможно, могут явиться причиной похожего распространения жидкости в область четырехугольного отверстия.
Клиническое обследование
Диагностика компрессии надлопаточного нерва, вызванной ганглиозной кистой, на основании клинического осмотра, сложна, поскольку симптомы могут соответствовать более частым состояниям, таким как патология вращательной манжеты или суставной губы. Для выявления асимметрии мышц, которая может свидетельствовать об ущемлении нерва, необходимо проводить осмотр плечевых суставов с обеих сторон.
В анамнезе часто имеются упоминания о травме или чрезмерных нагрузках, особенно выше головы. Независимо от механизма, у большинства пациентов имеются капсуло-лабральные повреждения, которые дают начало формированию кисты.
Фото 1, 2, 3. Выраженная гипотрофия подостной мышцы слева обусловлена нарушением ее иннервации надлопаточным нервом
Жалобы
Жалобы сводятся к неспецифической боли, усиливающейся при работе руками над головой. Боль может иррадиировать медиально вверх в шею и латерально вниз в руку в результате сдавления чувствительных ветвей. Нейропатия надлопаточного нерва часто характеризуется диффузной ноющей болью в области плечевого сустава и различной степенью снижения силы отведения и наружной ротации. (См. фото 1.2.3)
По мере прогрессирования компрессии нерва пациент жалуется на хроническую боль и слабость, которые приобретают постоянный характер и вызывают нарушение сна. Боль может определяться при пальпации сзади в области остно-гленоидной борозды или сверху в области надлопаточной вырезки. При перекрёстном приведении боль в результате натяжения нерва локализуется в заднем отделе плечевого сустава. Если имеется сопутствующее повреждение суставной губы, может определяться болезненное блокирование.
Часто встречающимся признаком у таких пациентов является отчётливое снижение силы при наружной ротации с сопротивлением, которое определяется в положении конечности, приведённой к туловищу и не вызывает сильной болезненности.
Диагностическая визуализация
Для исключения переломов, костной компрессии или эрозии необходимо выполнять рентгенограммы в переднезадней, аксиллярной и надостной “outlet” проекциях.
МРТ картина большой перилабральной кисты в нижнем отделе плечевого сустава.
Несмотря на то что МРТ является точным методом отображения размера и положения ганглиозной кисты и патологии суставной губы, наличие на томограммах кистозного очага не обязательно свидетельствует о нейропатии надлопаточного нерва. Иногда наличие сигнала патологической интенсивности в толще подостной мышцы предполагает о компрессии надлопаточного нерва. Подострая денервация является причиной увеличения интенсивности сигнала при неизмененном массиве мышцы. Хроническая денервация проявляется при МРТ признаками мышечной атрофии с жировым перерождением.
Диагноз компрессии надлопаточного нерва может быть поставлен только посредством электромиографии (ЭМГ) и электронейрографии (ЭНГ) с непосредственным выявлением нейропатии надлопаточного нерва. При сдавлении нерва кистой в остно-гленоидной борозде, результаты его тестирования обычно показывают снижение иннервации подостной мышцы при сохранной иннервации надостной. Снижение функции обеих мышц, наоборот, свидетельствует о компрессии в надлопаточной вырезке или проксимальнее.
Лечение
Исходная тактика лечения паралабральных кист зависит от наличия компрессии надлопаточного нерва. Если киста невелика и не вызывает дисфункции нерва и если нет показаний к сопутствующей патологии суставной губы, то лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Однако при признаках нейропатии или болевого синдрома, лишающего пациента трудоспособности, следует как можно раньше выполнить хирургическую декомпрессию для предотвращения развития необратимых изменений со стороны надлопаточного нерва.
Консервативные мероприятия включают в себя рекомендации избегать повторяющихся нагрузок над уровнем головы и других действий, способных усугубить это состояние. Может быть предписано физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение подвижности и укрепление стабилизаторов лопатки и мышц вращательной манжеты. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением с контролем признаков компрессии, поскольку возможно увеличение размеров кисты.
Методы хирургического лечения включают в себя открытые вмешательства и артроскопические манипуляции. Успешно зарекомендовало себя применение традиционного открытого заднего доступа для декомпрессии кисты и надлопаточного нерва. Преимущество метода – непосредственная визуализация кисты и надлопаточного нерва. Недостатки метода – возможность осложнений, связанных с разрезом, отделением мышцы и недостаточной оценкой капсулолабрального повреждения и его лечения, что может привести к рецидиву.
Артроскопический релиз надлопаточного нерва в вырезке лопатки- стандартная процедура. Заключается в пересечении связки вырезки лопатки над нервом. Выполняестя как при изолированной компрессии нерва, так и при массивных повреждениях манжета ротаторов. как этап операции. (см. видео артроскопического релиза надлопаточного нерва в вырезке лопатки).
Реабилитация
Характер реабилитации после операции зависит от того, выполнялась ли стабилизация суставной губы. Если проводилось устранение сопутствующего SLAP-повреждения, пациенту назначают иммобилизирующую поддерживающую повязку на 3-4 недели.
С первой недели начинают упражнения для локтевого и лучезапястного суставов и кисти, а также легкие маятниковые движения. Активные движения начинают с третьей недели. Упражнения на укрепление бицепса откладывают до шестой недели после операции.
Полная активность допускается при нормальном объёме движений и силовых показателях примерно с четвёртого месяца после вмешательства. Если устранение SLAP-повреждения не выполнялось, поддерживающую повязку назначают на короткий период, только для комфорта.
Пациенты начинают постепенное выполнение силовых упражнений по состоянию. Полное возвращение к физической активности возможно в течении шести недель.
Киста плечевого сустава
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Киста плечевого сустава представляет собой малоподвижное образование округлой формы, способное достигать в размерах от нескольких миллиметров до пяти сантиметров. Полость такого образования заполнена жидким содержимым, сама киста имеет уплотнённую структуру и чётко определяемые границы, не спаяна с кожей. Характер течения заболевания при развитии кисты доброкачественный.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины кисты плечевого сустава
Причины кисты плечевого сустава могут иметь связь с развитием бурсита или тендовагинита, а также таких патологий, как артрит, артроз, остеоартроз. К причинам появления кисты плечевого сустава относится его травмирование и частые физические нагрузки.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы кисты плечевого сустава
Симптомы кисты плечевого сустава на этапе её формирования могут отсутствовать. Впоследствии, по мере роста новообразования, могут отмечаться такие признаки как припухлость в области сустава, возникновение болевых ощущений при движении плечом, онемение тканей. При прощупывании поражённого участка ощущается округлое уплотнение, имеющее чёткие грани.
Диагностика кисты плечевого сустава
Диагностика кисты плечевого сустава проводится при помощи прощупывания новообразования, пунктирования кисты, ультразвукового и рентгенологического исследования, а также магнитно-резонансной томографии.
[13], [14], [15], [16]
Лечение кисты плечевого сустава
Лечение кисты плечевого сустава назначается исходя из размеров новообразования, прогрессирования кисты, общего состояния плечевого сустава. При стремительном увеличении в размерах кисту, как правило, удаляют хирургическим путём. Консервативное лечение кисты плечевого сустава заключается в прокалывании новообразования пункционной иглой и очищении его полости от содержащейся в ней жидкости. Далее проводят обработку поражённой области антибактериальными средствами, после чего накладывают тугую повязку. После пунктирования кисты пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Следует отметить, что при таком подходе к лечению нередки случаи рецидивирования кисты.
Оптимальным методом лечения кисты плечевого сустава является артроскопическое удаление. Сустав при этом не вскрывается полностью, что позволяет снизить риск травматизации соединительных тканей.
Костная киста
Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.
МКБ-10
Общие сведения
Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.
Патогенез
Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.
Виды костной кисты
Солитарная костная киста
Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.
Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.
Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.
При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.
В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.
Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.
Аневризмальная костная киста
Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.
Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.
Лечение костной кисты
Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.
Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.
В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.