климактерический синдром у женщин что это такое

Климактерический период (климакс у женщины): симптомы и лечение

Оглавление

Климактерический период (Климакс) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастного снижения функции яичников происходит сложная биологическая трансформация различных функций женского организма, перестраивается деятельность отдельных структур центральной нервной системы (ЦНС), изменяется активность вегетативной нервной системы. Инволюционные процессы в репродуктивной системе характеризуются прекращением сначала детородной функции, а позднее и менструаций. В связи с особенностями системных изменений, обусловленных постепенным угасанием функции яичников, выделение отдельных фаз климактерического периода («менопаузальный переход», перименопауза, постменопауза) приобретает важное практическое значение.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины, обусловленная гормональной функцией яичников. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструаций. Менопауза является закономерным генетически запрограммированным процессом, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и развитие многих возрастных заболеваний у женщин, что обусловливает возрастание значимости медицинских и социальных проблем этой возрастной группы населения для общества.

Симптомы и признаки климактерического периода (климакса)

Лечение климактерических расстройств (климакса)

Использование заместительной гормонотерапии эффективно купирует вазомоторные симптомы (приливы, гипергидроз, сердцебиение и др.), нормализует сон, улучшает настроение и общее самочувствие, а также предупреждает развитие атрофических изменений в урогенитальном тракте. При этом назначение заместительной гормонотерапии при менопаузальных симптомах или проявлений урогенитальной атрофии противодействует некоторым возрастным метаболическим нарушениям, особенно важными из которых, безусловно, являются дислипидемия (нарушение жирового обмена) и снижение минеральной плотности костной ткани.

После наступления естественной менопаузы в возрасте около 50 лет, целью заместительной гормональной терапии является сохранение качества жизни, поддержание нормального функционирования органов и тканей и сохранение здоровья на будущее.

В последнее время большое внимание уделяется не только наличию четких показаний для гормональной терапии, исходному состоянию здоровья женщин и оценке факторов риска указанных заболеваний, но также индивидуальному подбору дозы, времени начала, режима, пути введения гормонов, что в значительной мере определяет ее эффективность и безопасность.

Доказано, что в постменопаузе низкая доза эстрогенов вполне достаточна и обеспечивает все необходимые эффекты: купирует вазомоторные симптомы, благоприятно влияет на липидный профиль, препятствует потере костной массы и при этом не оказывает негативного влияния на метаболические процессы в организме и хорошо переносится.

Обследование пациенток перед лечением климактерических расстройств (климакса)

Перед назначением любого терапевтического режима заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде, у каждой женщины следует провести полную оценку состояния ее здоровья, включая сбор семейного и личного анамнеза и физическое обследование, ультразвуковой исследование (УЗИ) органов малого таза.

Учитывая возраст женщины и принятые национальными рекомендациями сроки, проводится маммография, желательно, в течение предыдущих 12 месяцев перед началом терапии. Другие специальные методы исследования, например костная денситометрия, используется по показаниям, но обязательно при наличии переломов.

Показания для заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса):

Особое место занимает группа женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, а также ускоренным развитием остеопороза.

Эффективность заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса)

Эффективность гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний и правильного выбора препарата.

Ранние типичные симптомы климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже к концу первого месяца заместительной гормональной терапии, стойкий эффект достигается к 4-6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2-3 года.

Таким образом, профилактика и лечение климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, помимо заместительной гормональной, требует проведения комплексных мероприятий, включающих не только режим труда, отдыха и питания, но и использование пероральных препаратов магния в сочетании с пиридоксином. Магний в сочетании с пиридоксином позволяет нивелировать негативные эффекты гормональной терапии, позитивно влиять на состояние здоровья женщины, сохранять ее трудоспособность и качество жизни.

В клинике Медси Санкт-Петербург высококвалифицированные врачи-гинекологи быстро и профессионально проведут полное обследование женщины, подберут наиболее оптимальный препарат для проведения заместительной гормональной терапии и будут вести динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщины в течение всего периода лечения.

Прием врачи-гинекологи проводят в удобное для Вас время, включая выходные и праздничные дни.

Источник

Климакс у женщин: возраст, причины, симптомы, лечение

Климаксом у женщин называют возрастное снижение функции яичников и постепенное угасание функции деторождения.
Средним возрастом наступления этого состояния считается период с 45 до 55 лет, а длится климакс 15-18 месяцев. Изменения в организме касаются не только репродуктивных органов, но и могут привести к развитию многих серьезных заболеваний. Поэтому женщинам соответствующего возраста при первых симптомах гормональной перестройки рекомендуется наблюдение у гинеколога-эндокринолога и регулярное прохождение диагностических процедур.

Причины климакса

Это состояние считается физиологическим и наступает в связи с естественными возрастными изменениями. Дело в том, что, в отличие от мужских сперматозоидов, количество яйцеклеток, созревающих в яичниках у женщины, ограничено и определяется еще при рождении. С каждым менструальным циклом их становится все меньше. Когда яйцеклеток не остается, беременность становится невозможной, а организм «отключает» функции, отвечающие за зачатие и вынашивание ребенка. Кроме того, яичники перестают вырабатывать эстроген, который отвечает за имплантацию яйцеклетки и подготавливает сосуды матки к питанию плода.

В связи с гормональными изменениями, происходящими в климактерический период, толщина эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) становится меньше, в результате этого женщина теряет возможность выносить беременность.

Этот физиологический процесс может ускориться. К факторам риска раннего климакса относятся нездоровый образ жизни, интенсивные физические нагрузки, хронический стресс, хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), неблагоприятная экология, наследственная предрасположенность, редкая половая жизнь, избыточный вес, плохое питание и диеты.

Климакс у мужчин (андропауза) характеризуется снижением выработки мужского полового гормона – тестостерона. Возраст его наступления также приходится на 45-50 лет, а продолжительность составляет от 2 до 5 лет. Детородная функция, как и у женщин, угасает.

Виды климакса

По возрасту наступления климакс бывает преждевременным (до 40 лет), ранним (40-45 лет) и поздним (55-60 лет). Любое такое отклонение от среднего возраста 45-55 лет считается патологией и говорит о наличии серьезных заболеваний в организме.

Патологическим климаксом называют состояние, когда гормональная перестройка сопровождается выраженными нарушениями со стороны эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем и психологического состояния женщины.

Искусственный климакс наступает после удаления обоих яичников (овариоэктомии) при радикальном лечении тяжелых гинекологических заболеваний, после химиотерапии или лучевой терапии и в результате первичной недостаточности яичников (неспособность вырабатывать эстроген).=

Этапы климакса

Симптомы климакса

Снижение работы яичников, отвечающих за целый ряд функций в женском организме, и, в частности, за уменьшение уровня эстрогена в крови, обуславливают различные патологии в организме. В результате качество жизни женщины после наступления климакса, ее работоспособность и ежедневная активность снижаются.

Основными признаками наступления климакса считаются изменения в менструальном цикле и так называемые «приливы».

Приливы при климаксе обусловлены изменением уровня половых гормонов из-за снижения функции яичников. Приливы проявляются как неожиданное ощущение повышения температуры, которое сменяется ощущением холода. Это сопровождается повышенной потливостью и мурашками по коже.

Именно перестройка гормонального фона определяет другие нарушения, развивающиеся в этот период жизни женщины. По интенсивности и частоте «приливы» бывают легкими (до 10 раз в сутки без других выраженных климактерических признаков), средней тяжести (к приливам добавляются другие симптомы) и тяжелыми (более 20 раз в сутки со значительным ухудшением состояния здоровья и резким снижением трудоспособности).

Месячные при климаксе становятся менее обильными, а цикл удлиняется. Примерно через 2 года менструация прекращается полностью.

Анализы при климаксе

Другие обследования (УЗИ других органов, маммография, общий и расширенный биохимический анализы крови, анализ мочи, мазок на наличие раковых клеток) назначаются в случае осложненного течения климакса или подозрений на сопутствующие нарушения.

Лечение при климаксе

Терапия необходима при серьезной угрозе здоровью и назначается индивидуально. Ее цель – сократить выраженность симптомов, снизить риск развития хронических заболеваний и улучшить качество жизни.

Самым эффективным лечением при климаксе считается прием препаратов, содержащих эстроген. Такая заместительная терапия позволяет устранить дефицит гормона в крови.

Источник

Климакс

Климакс является периодом, связанным с гормональной инволюцией репродуктивной функции женского организм.

Климакс наступает в период от 40 до 50 лет, постепенно прекращаются менструальные выделения, возможны нарушения вегето-сосудистого и эдокринного характера: появляются “приливы”, сопровождающиеся чувством жара и повышения потливости, отмечается раздражительность, нарушения сна, скачки артериального давления, сухость кожи и слизистых. Иногда возникают дисфункциональные кровотечения из матки, психические и нервные расстройства.

Возникновение климакса является физиологичным, в этот период происходят изменения в репродуктивной системе (женщина теряет способность к деторождению).

Организм женщины развивается поэтапно, каждый из этапов имеет индивидуальные анатомо-физиологоческие характеристики.

ПЕРИОДЫ:

* новорожденность – длится до 10 дней;
* детство – до 8 лет;
* половое созревание – (8 – 17-18 лет);
* репродуктивный период (детородный) – период с 18 до 45 лет;
* климакс, в состав которого входят:

1. пременопауза – от 45 лет до менопаузы;
2. менопауза– исчезновение менструальных выделений (от 49 до 50 лет);
3. постменопауза – начинается от менопаузы и длится до 65 – 69 лет;

* старость – от 70 лет и до смерти.

У большинства женщин климакс не имеет отклонений от нормы, но у некоторых из них климакс является патологическим, сопровождается климактерическим (или менопаузальным) синдромом.

ЭТИОЛОГИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Климакс проявляется снижением иммунитета, учащением инфекционных и аутоиммунных заболеваний, ускорением процесса старения.

Но основные изменениям происходят в половых органах. В яичниках перестают созревать фолликулы, прекращается овуляция яйцеклеток, снижается секреторная деятельность. На месте фолликулов развивается соединительная ткань, что приводит к склерозу яичников и уменьшению их в размерах.

Климакс обусловлен повышением концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне снижения эстрогенов.

Климактерический синдром является проявлением недостатка эстрогенов в организме, что проявляется вегетативными, урогенитальными, нервными расстройствами, дистрофией кожи, повышением риска возникновения атеросклероза сосудов, нарушением кровообращения, остеопорозом, расстройствами психики.

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

По проявлениям синдрома: ранневременные, средневременные и поздневременные расстройства.

* вазомоторные нарушения – появление “приливов”, потливости, головных болей, сердцебиения, повышения давления;
* психоэмоциональные нарушения – повышенная раздражительность, слабость, сонливость, невнимательность, депрессия, забывчивость, снижение сексуального желания.

Ранние признаки в период климакса охватывают всю пременопаузу и около года постменопаузы.

* урогенитальные – сухость слизистой оболочки влагалища, болезненность при половом акте, зуд и жжение, учащение мочеиспускания (дизурия);
* нарушения о стороны кожи и кожных придатков – появление морщин, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.

Средневременные нарушения появляются через 2 – 5 лет после наступления менопаузы, они связаны с атрофией кожи и половых органов женщины.

Поздние нарушения:

* нарушения обмена веществ – появление атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза.

Поздние нарушения появляются через 5 – 10 лет поле появления менопаузы.

СИМПТОМЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

На течение и тяжесть синдрома влияют наследственный и гормональные факторы.

Вазомоторные (или вегетососудистые) симптомы встречаются у 80% женщин. Они появляются “приливами” – внезапным расширением мелких сосудов кожи лица, шеи и грудной клетки, повышением температуры кожи на несколько градусов (2 – 5°С), а общей температуры тела – на 0,5 – 1°С. “Приливы” проявляются чувством жара, гиперемией, сердцебиением, потоотделением, они длятся до 5 минут и имеют частоту 1 – 20 раз в сутки. При легкой степени вегетососудистых расстройств количество “приливов” 1 – 10 в сутки, при средней – 10 – 20, при тяжелой степени – 20 и больше, при этом присутствуют другими проявления (слабость, депрессия, головокружения).

Астеноневротические нарушения отмечаются у 13 % женщин, имеющих патологический климакс. При этом появляется повышенная раздражительность, появляется беспокойство, чувство страха, нарушения слуха и обоняния, депрессия.

При патологическом климаксе встречаются урогенитальные и сексуальными нарушения, остеопороз, проявляющийся патологическими переломами.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ МЕНОПАУЗАЛЬНОГО СИНДРОМА:

* симпато-адреналовый криз, проявляющийся сильной головной болью, поднятием артериального давления, нарушением мочеотделения, а позже – полиурией;
* миокардиодистрофия: боли в сердце при нормальной ЭКГ;
* крапивница, вазомоторный ринит, аллергия на медикаменты и продукты питания, что связано с нарушением иммунитета.

Около 50% женщин, имеющих патологический климакс страдают тяжелой формой расстройств, 35% имеют среднюю степень их выраженности и у 15% женщин климактерический синдром проявляется в легкой степени. Легкая форма климакса встречается у здоровых женщин, средняя и тяжелая – у женщин с хроническими патологиями.

Менопаузальный синдром во время климакса возникает по причине генетических факторов, хронических заболеваний, эндокринопатий, патологии менструального цикла, малоподвижного образа жизни, отсутствие беременностей и родов в анамнезе.

ДИАГНОСТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Диагностика основана на жалобах женщин, которые возникают в период приближения менопаузы или с ее наступлением.

Функциональное состояние яичников оценивается путем взятия соскоба с маточного эндометрия с последующей его гистологией, а также исследование мазков из влагалища на цитологию и анализ графика базальной температуры. Ановуляторные циклы связаны с нарушением функции яичников и связаны с климактерическим синдромом.

ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ:

Для снижения частоты и тяжести “приливов” применяют антидепрессанты (флуоксетин, венлафаксин, циталпрам, пароксетин, сертралин).

Для лечения и профилактики остеопороза используют биофосфонаты – негормональные заменители эстрогенов (ризедронат, алендронат), снижающие риск образования переломов.

Для снижения частоты урогенитальных проявлений при климаксе назначают вагинальное применение эстрогенов (в кремах, таблетках). Эстрогены снижают сухость слизистой оболочки влагалища, снижают болевые ощущения при половых актах и нарушения мочеиспускания.

Источник

Климактерический синдром у женщин представляет собой целый комплекс симптомов, возникающих в климактерическом периоде на фоне угасания детородной функции.

Эти симптомы осложняют нормальное (физиологическое) течение климактерического периода в силу следующих причин:

После менопаузы климактерический синдром наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем в пременопаузе. Особенно часто его типичные симптомы встречаются в первые 2-3 года постменопаузы.

Климактерический синдром, симптомы

При климактерическом синдроме у женщины может возникать целый ряд неприятных ощущений. Симптомы могут иметь разную интенсивность и присутствовать в разных комбинациях. Их подразделяют на несколько групп.

Нейровегетативные симптомы:

Обменно-эндокринные симптомы:

Психоэмоциональные симптомы:

Приливы при климаксе

Наиболее постоянный и ранний признак представляют собой приливы при климаксе – периодически возникающее покраснение кожи и ощущение жара в области лица, шеи, груди. Приливы часто сопровождаются потливостью, головной болью, сердцебиением и бессонницей. По количеству приливов в сутки различают следующие формы климактерического синдрома:

Следует отметить, что многообразие симптомов климактерического синдрома зачастую бывает обусловлено психосоматической составляющей, в частности, тревожным отношением самой женщины к переменам, происходящим в ее организме. Поэтому при грамотной помощи женщине психотерапевта или психоневролога многие проявления климакса удается смягчить даже без медикаментов.

Выделения при климаксе

В пременопаузе менструации постепенно теряют былую регулярность: они могут наступать позже или раньше ожидаемого срока. Меняется их интенсивность – причем она может как уменьшаться, так и увеличиваться. Возможны эпизодические межменструальные выделения – необильные, «мажущие», коричневатого цвета.

Так называемые климактерические кровотечения, связанные с нарушением выработки половых гормонов, развиваются у женщин в возрасте 40-50 лет, до наступления менопаузы. Обычно такое кровотечение начинается после задержки месячных, но может совпасть с ожидаемым сроком или даже начаться несколько раньше. От обычной менструации его отличает большая продолжительность – до нескольких недель.

Интенсивность таких кровотечений может быть различной, они могут повторяться. Иногда они бывают довольно обильными, даже угрожающими здоровью и жизни.

Климактерические кровотечения требуют лечения в стационаре, обычно поддаются гормонотерапии, но может потребоваться и хирургическое вмешательство. Как правило, для уточнения диагноза в таких случаях требуется диагностическое выскабливание. Это необходимо, чтобы не пропустить возможную гиперплазию (разрастание) эндометрия, его полипы и другие состояния, которые также проявляются маточными кровотечениями. От правильной постановки диагноза будет зависеть тактика лечения.

Маточные кровотечения, возникающие в постменопаузе, гораздо более опасны, так как часто указывают на серьезное заболевание. Так, например, кровянистые выделения у женщины, не получающей гормонозаместительной терапии, возникшие через несколько лет после наступления менопаузы, могут быть вызваны раком матки, опухолями яичников. При этом необходимо как можно быстрее пройти тщательнейшее медицинское обследование с обязательным раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и тела матки. Ранняя диагностика позволяет своевременно провести успешное лечение.

Изменения молочных желез при климаксе

Гормональные сдвиги, происходящие в организме женщины при климаксе, конечно, сказываются и на состоянии молочных желез. У многих женщин отмечается их болезненное напряжение («нагрубание»), особенно в области вокруг сосков. Иногда в толще желез то исчезают, то снова появляются прощупываемые небольшие болезненные узелки.

Это совсем необязательно рак груди, и все же при таких проявлениях необходимо показаться врачу. Только тщательное обследование, включающее маммографию и другие методы обследования, поможет выяснить, являются ли эти образования опухолевыми.

Мастопатия при климаксе

Развитие или усугубление уже имеющейся мастопатии в климактерическом периоде весьма вероятно, несмотря на то, что это заболевание связывают обычно с избытком эстрогенов, а при климаксе их выработка снижается. Дело в том, что на определенных стадиях климактерического процесса может наблюдаться относительное преобладание эстрогенов над прогестинами, что и вызывает особую, «климактерическую» форму мастопатии. Ее лечение осуществляется под постоянным наблюдением специалиста.

Недержание мочи при климаксе

Недержание мочи – довольно частое проявление климактерического синдрома. Дело в том, что работа мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тонус мышц тазового дна зависят от уровня эстрогенов в организме. И их недостаток может приводить к ослаблению мышц, отвечающих за контроль мочеиспускания. При этом могут возникнуть следующие нарушения:

Не нужно также забывать, что причиной дисфункций мочеиспускания у женщин в зрелом возрасте может быть не только климакс сам по себе, но и инфекции мочевыводящих путей. Возрастное ослабление сфинктеров способствуют их возникновению. На состояние мочевых путей могут также влиять сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и многие другие факторы.

С нарушениями мочеиспускания нельзя смиряться как с неизбежной составляющей старения. Следует, не стесняясь, обсудить эту проблему с гинекологом и урологом, а также пройти подробное обследование тазовой области и мочевыделительной системы. Специалисты помогут выяснить истинные причины проблем и предложат пути их решения.

Обычно при недержании мочи рекомендуются:

Бессонница при климаксе

С наступлением климакса многие женщины (до 61%) жалуются на нарушения сна, в частности, на бессонницу. Ее причиной обычно являются ночные приливы с сердцебиением, потливостью, ощущением тревоги. Однако бывает бессонница и без приливов, когда становится просто трудно расслабиться и уснуть, или сон становится прерывистым, «коротким».

Возможно также появление храпа и угрожающего здоровью состояния – «обструктивного апноэ сна», то есть непроизвольных остановок дыхания во сне. Все эти нарушения сна могут приводить к дневной сонливости, снижению настроения и работоспособности, головным болям. У людей с гипертонией возможно развитие кризов и осложнений гипертонии.

Поэтому бессонницу ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. О схеме лечения нарушений сна следует обязательно посоветоваться с врачом-сомнологом.

Источник

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: [1,4]

Клиническаяклассификацияклимактерия [4]

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.

Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;

Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.

Виды менопаузы:

По степени тяжести:[2]

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]

Диагностические критерии

Жалобы:

При ранних проявлениях климактерического синдрома:

При поздних проявлениях климактерического синдрома:

Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана[4]. [С].

Расчет менопаузального индекса Купермана

Суммарный индекс Купермана:

Объем обследования:
Анамнез:

Физикальное исследование:
Антропометрические показатели[2.А]:

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).
В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки.[1].

Диагностический алгоритм (схема):

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.

Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.

Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.
Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.

Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.

МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.

Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.

Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.

Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.
Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.
У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.

Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]

Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.

Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.

Недавние рандомизированные исследования [11] и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений [12], подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.

Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы.[6].

Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами

Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].

Таблица 2 Схемы лечения гестагенами

Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].

Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме

Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме

Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме

-аппликация крема во влагалищеА

АПриродные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.Эстрадиол валерат драже 2 мгвнутрь 1 таблетка в деньАПриродные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.Спрей Эстрадиол 1.53 мг1-3 дозы спрея трансдермальноАПриродные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.гель Эстрадиол 0,5–1,0 мгГель, втирать в кожу. 1 пакетик в деньАПоловые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;АКонтрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.левоноргестрел, внутриматочная система;внутриматочноBПрогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.АКомбинированные ЛС:Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.Эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;по 1 таблетке в деньAПрогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;по 1 таблетке в деньAПрогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;по 1 таблетке в деньAПрогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;по 1 таблетке в деньAПрогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;по 1 таблетке в деньAПрогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.по 1 таблетке в деньA

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Дальнейшее ведение:

Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению

Источник