клиндовит или азелик что выбрать

Комплексная наружная терапия вульгарных угрей

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России)

Кафедра дерматовенерологии с клиникой

Сведения об авторах:
Монахов Константин Николаевич, профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова
Домбровская Дарья Константиновна, ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова

Кафедра дерматовенерологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова (197089, СПб, ул. Льва Толстого д. 6/8, корпус 4)

Патогенез акне имеет 4 основных звена:

Гиперпродукция кожного сала является чаще всего следствием органических или функциональных нарушений со стороны эндокринной системы.

Как известно, среди микроорганизмов в патогенезе акне ключевую роль играет P.acne, но в области волосяных фолликулов обнаруживаются также M.furfur и Staph. epidermidis, которые тоже участвуют в развитии воспаления [2, 3]. Недавние исследования показали, что микробный агент провоцирует продукцию воспалительных цитокинов посредством Toll-подобных рецепторов (Toll-like receptors, TLRs )[4]. P.acnes несут лиганды TLR на своей поверхности [5]. При акне, волосяные фолликулы окружены макрофагальными клетками, экспрессирующими на своей поверхности TLR2. Кроме того, развитию воспаления способствует стимуляция P.acne продукции интерлейкина 8 и интерлейкина 12 [4].

При лечении больных с нетяжелым течением акне акцент делается на наружную терапию. Обязательными являются средства базового ухода за кожей. Наиболее часто используемыми средствами наружной терапии являются местные антибиотики и азелаиновая кислота.

Из антибиотиков чаще используется клиндамицин. Этот препарат относится к антибиотикам группы линкозамидов. Обладает широким спектром действия, бактериостатик, связывается с 50S субъединицей рибосомальной мембраны и подавляет синтез белка в микробной клетке. В отношении ряда грамположительных кокков возможно бактерицидное действие клиндамицина. Препарат Клиндовит содержит в своем составе 1% клиндамицин в форме геля. Кроме того, в его составе присутствует, обладающий противовоспалительным и успокаивающим действием, аллантоин, а также эмолент vital ET, обеспечивающий смягчение кожи и улучшение переносимости препарата.

При попадании клиндамицина фосфата на кожу происходит его превращение в клиндамицин в результате гидролизирования в выводных протоках сальных желез. Именно клиндамицин и является активной субстанцией. При лечении клиндамицином количество воспалительных элементов уменьшается на 50% у 2\3 больных. Биодоступность клиндамицина при наружном использовании низкая, поэтому системные побочные эффекты не выражены. Наружная терапия клиндамицином не вызывает гиперчувствительности кожи [1]. Этот препарат также может оказывать противовоспалительное действие, препятствуя хемотаксису нейтрофилов [7]. Было показано, что топические препараты с клиндамицином значительно более эффективны, чем топический тетрациклин [10]. В связи со всем вышесказанным, представляется рациональным начинать лечение нетяжелых вульгарных угрей с назначения местных антибиотиков, в частности, клиндамицина. Назначение именно этих средств позволяет быстро достигнуть клинического эффекта, что хорошо сказывается на психическом состоянии пациента и облегчает дальнейший контакт врача и пациента, повышая комплаентность. Однако длительная монотерапия топическими антибиотиками нерациональна, т.к. эти препараты не оказывают влияния на все звенья патогенеза акне. Кроме того, при длительном лечении антибиотиками, есть риск развития резистентности флоры [1,3].

Одним из препаратов для лечения акне является азелаиновая кислота, которая выпускается в виде 15% геля. Это естественная органическая кислота, имеющая в своем составе 9 атомов углерода и две карбоксильные группы 3. Она не обладает тератогенными и мутагенными свойствами, поэтому разрешена к использованию во время беременности и лактации [6]. Длительное лечение в течении 3-9 месяцев приводит к значительному улучшению состояния кожи больных с акне 3. При регулярном, 2 раза в день, применении препаратов азелаиновой кислоты в течении 2-3 месяцев наблюдается снижение фолликулярной микробной колонизации более чем на 97% [1-3, 7]. Помимо этого, за счет влияния на гиперактивные меланоциты через ингибирование тирозиназы, препарат обладает выраженным депигментирующим эффектом, что обуславливает профилактическое действие в отношении постакне [2]. Азелаиновая кислота оказывает действие на большинство звеньев патогенеза акне: воспаление, гиперкератоз, активация P.acne. Антимикробная активность препарата обусловлена угнетающим действием азелаиновой кислоты на митохондрии. В то же время, длительное лечение азелаиновой кислотой не приводит к развитию резистентности флоры. Кроме воздействия на P.acne, выявлена активность препарата в отношении M.furfur и Staph. еpidermidis et aureus, Candida albicans [1,2,8]. Под влиянием азелаиновой кислоты происходит уменьшение гиперкератоза в результате деструкции тонофиламентов и угнетающего влияния препарата на синтез ДНК кератиноцитов и на количество и размер кератогиалиновых гранул. Эти эффекты обуславливают антикомедогенное действие [1,2]. Помимо этих эффектов препараты азелаиновой кислоты оказывают противовоспалительное действие с уменьшением метаболизма нейтрофилов и снижением выработки ими свободно-радикальных форм кислорода [8].

Также есть данные об угнетающем влиянии азелаиновой кислоты на 5α-редуктазу [3].

Азелаиновая кислота выпускается в форме крема и геля. Гель рекомендован для лечения воспалительных и невоспалительных акне, а также папулопустулезных форм розацеа. Кремовая форма более показана при мелазме и сочетании акне с такими осложнениями угревой болезни, как пигментные постакне.

95,7% пациентов отмечают «хорошую» и «очень хорошую» переносимость лечения 15% геля с азелаиновой кислотой [9].

Есть данные в литературе, подтверждающие большую эффективность комбинированной терапии (азелаиновая кислота+клиндамицин), в сравнении с монотерапией этими препаратами [11]. Сравнительная характеристика азелаиновой кислоты и клиндамицина представлены в таблице 1.

Таблица 1 Сравнительная характеристика азелаиновий кислоты и клиндамицина

Таким образом, при лечении акне легкой и средней степени тяжести возможна комбинация Клиндовита и препарата азелаиновой кислоты в следующей схеме: 6-8 недель Клиндовит 2 раза в день + азелаиновая кислота 1 раз в день, затем монотерапия азелаиновой кислотой 2 раза в день длительно (3-9 месяцев).

Источник

Какой препарат
выбрать?

Зеркалин и другие препараты
для лечения угревой сыпи

Препараты для лечения угревой сыпи, несомненно, должен назначать врач, исходя из данных осмотра пациента и предшествующей терапии заболевания. Однако не секрет, что не все и не всегда посещают врача, особенно из-за нескольких прыщиков.

Как выбрать?

Самостоятельный выбор

При самостоятельном выборе препарата против угрей иногда сложно понять, чем они отличаются друг от друга и какому препарату стоит отдать предпочтение.

При выборе того или иного средства важно разобраться, является ли оно лекарственным препаратом (для которых требования к эффективности и безопасности гораздо выше) или косметическим средством и используется не для лечения кожи, а для поддержания ее здорового состояния.

Самое простое отличие — косметические средства и лекарственные препараты стоят в аптеке на разных полках. Второе отличие — обещания на упаковке. На лекарственных препаратах указывается предназначение препарата и основные действующие вещества. Упаковки косметических средств пестрят обещаниями об эффективности продукта в решении проблем.

Лекарственные препараты для лечения акне, при кажущемся многообразии марок, делятся всего на 4 основных типа, в зависимости от действующего вещества, которое в них содержится. Именно действующее вещество обеспечивает лечебный эффект препарата.

4 типа препаратов для местного
лечения акне

топические антибактериальные препараты

действующее вещество клиндамицин или эритромицин. Известные торговые марки «Зинерит» (эритромицин), «Зеркалин» (клиндамицин). Используются для борьбы с воспалением при угрях, то есть когда нужно убрать болезненный и красный прыщик или множество угрей (угревую сыпь). Реакция воспаления — это защитная реакция организма на увеличенное количество бактерий в области прыщика и проявляется покраснением, болью и жжением, а внешне выглядит как красный прыщ, часто с гнойной головкой.

Топические антибиотики быстро проникают в зону поражения и уничтожают бактерии, провоцирующие воспаление, в результате чего уже с первых дней применения можно заметить уменьшение количества прыщиков, снижение воспаления и покраснения.

Особенно важно вовремя принять меры, когда от неприятного проявления нужно избавиться к определенному событию или срочно начать лечение выскочившего прыщика, чтобы не допустить его «раздувания» на самом заметном месте.

Однако использовать эту «палочку-выручалочку» нужно правильно, так как при нерациональном лечении бактерии могут приспособиться к препарату, а лечебный эффект снизится. Например, к препаратам эритромицина, которые активно использовались на протяжении прошедших 15 лет, многие бактерии уже приспособились, и лечебный эффект при их применении может быть ниже ожидаемого.

К препаратам клиндамицина пока бактерии не успели приспособиться так сильно, и, чтобы не дать им это сделать, важно правильно использовать лекарственные средства на основе данного антибиотика. Не должно быть очень короткого или очень длительного курса терапии клиндамицина: он должен составлять от 6 до 12 недель. При необходимости можно в течение года проводить повторные курсы. Многие специалисты считают допустимым назначение клиндамицина и после 12 недель, но при этом параллельно с ним назначается препарат бензоила пероксида («Базирон»), который также помогает снизить развитие бактериальной устойчивости к антибиотику. В этом случае между нанесением антибактериального препарата и бензоила пероксида должно пройти не менее 20 минут, чтобы избежать дополнительного раздражающего действия на кожу.

Плюсом является то, что топические антибиотики можно применять летом. При этом при лечении угрей на туловище и в зонах роста волос особенно удобна может быть форма раствора (препарат «Зеркалин»). В жаркое время года форма раствора также часто является предпочтительной, кремовые и гелевые основы лекарств могут подходить не всем.

препараты на основе ретиноидов

действующее вещество адапален, или изотретиноин, или третиноин, известные торговые марки «Дифферин», «Клензит». Приводят к снижению выработки сала сальными железами, за счет чего снижается образование новых элементов сыпи. На что нужно обратить внимание? Лечебный эффект обычно заметен через 4-6 недель регулярного применения, при этом важно не наносить препарат очень толстым слоем, так как возможно раздражение кожи. Данный тип препаратов не рекомендуется применять при наступлении беременности, также его стоит избегать в период повышенной солнечной активности (летом и при пляжном варианте отдыха).

препараты на основе бензоила пероксида

действующее вещество бензоила пероксид. Известная торговая марка «Базирон». Борется с комедонами (черными точками), а также оказывает противомикробное действие. Выпускается в нескольких концентрациях, чем более концентрированный препарат — тем более жестким может быть действие, поэтому при покупке нужно обратить на это внимание и первые несколько раз наносить тонким слоем, чтобы почувствовать, как на выбранную концентрацию препарата будет реагировать ваша кожа. Может применяться как в сочетании с препаратами местных ретиноидов, так и с препаратами топических антибиотиков, для усиления терапевтического воздействия.

Важно при этом не наносить препараты одновременно, а использовать их в разное время суток, например: «Зеркалин» утром, а «Базирон» вечером, или хотя бы с интервалом в 20-30 минут.

Бензоила пероксид не рекомендуется использовать в летнее время года, так как солнце может усиливать раздражающее действие препарата.

препараты на основе азелаиновой кислоты

действующее вещество азелаиновая кислота. Известная торговая марка — «Скинорен». Обладает антикомедогенным, противомикробным эффектом. Также отмечено отбеливающее действие на кожу при длительном применении. Данные препараты считаются предпочтительными при лечении акне после 24 лет, когда количество воспалительных элементов становится меньше, а количество комедонов возрастает. Лечебный эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель. Возможно одновременное применение с препаратами топических ретиноидов, при этом рекомендуется делать перерыв между нанесением препаратов в 20-30 минут.

Все перечисленные лекарственные препараты для местного лечения акне могут сочетаться с косметическими препаратами для ухода за проблемной кожей. Однако очень важно правильно использовать средства, чтобы усилить их взаимное действие и не привести к увеличению раздражения на коже.

Для этого между умыванием с использованием специального косметического геля или пенки и нанесением лекарственного препарата должно пройти не менее 20 минут, чтобы кожа успела высохнуть. А если есть необходимость в нанесении увлажняющего средства, специально разработанного для жирной или проблемной кожи, то между нанесением лекарственного препарата и увлажняющей косметики должно пройти также не менее 20-30 минут.

Источник

Прыщи. Что делать?

Здравствуйте. На протяжении последних 3лет девушка 17л страдает высыпаниями на лице. Основная локализация высыпаний вокруг рта, подбородок. Посещали не раз дерматологов. К сожалению результат был временный, наступало иногда улучшение, но полностью лицо не очищалось. Кроме того добавилась краснота в районе носогубного треугольника. Девочка очень комплексует по этому поводу, переживает. Ранее в разные периоды использовались такие препараты: Клиндовит, Клинзит-С, Базирон, Розамет( метрогил), Азелик. Последний из врачей назначил антибиотики внутрь в течении 10дней,(без каких-либо анализов) метрогил и ретеноевую мазь. Можно в этой ситуации справиться без антибиотиков? насколько безопасно применение ретеноевой мази? не вызывает ли она привыкания? Проверяли щитовидную железу-в норме. Анализы на половые гормоны сдавались 2г назад. Было небольшое повышение пролактина (539,50мкМЕ/мл).Сдавался он на фоне подготовки к экзаменам. Далее не пересдавали. Щитовидная железа в норме. Кал на цисты лямблий отрицательный. Кал на условно-патогенную флору в норме. ОАК в норме.Сейчас в уходе умывание циновит гелем, снова начала мазать метрогилом. Соблюдает по возможности диету без сладкого, мучного, фасфуда. Принимает железо от Солгар, т.к был низкий ферритин и витамин Д. Подскажите какие еще анализы нужно сдать? что делать с лицом сейчас? возможно подойдут какие-то салонные процедуры? Спасибо

На сервисе СпросиВрача доступна консультация косметолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

На фоне лечения не загорать, днём обязательно солнцезащитный крем с spf50.

Для ухода за кожей можно аптечные линейки (efaclar, cetaphil, bioderma sebum).

Антибиотики не являются основным методом лечения. Пока используйте наружное средства.

Также рекомендую консультацию гинеколога

Краснота постепенно должна уменьшиться. Можно дополнительно крем toleran ultra от la Roche posay. Он уменьшает воспаление и эритему.

Источник

Клиндовит или азелик что выбрать

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия, 634050

Оценка эффективности комбинированной терапии папулопустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата в сочетании с косметическими средствами

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5): 85-85

Хардикова С. А., Арипова М. Л. Оценка эффективности комбинированной терапии папулопустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата в сочетании с косметическими средствами. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):85-85.
Khardikova S A, Aripova M L. Evaluation of the effectiveness of combination therapy for papulopustular rosacea with 15% azelaic acid gel and 1% clindamycin phosphate gel in combination with cosmetics (in Russian only). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(5):85-85.
https://doi.org/10.17116/klinderma20181705185

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

РЕЗЮМЕ Приведена оценка и представлена динамика клинической картины и психоэмоционального состояния пациентов с папулопустулезной формой розацеа на основе показателей шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР) и дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Цель исследования — оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии папулопустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата с косметическими средствами. Материал и методы. Работа выполнялась на базе КЛДЦ СибГМУ (амбулаторный прием), под наблюдением находились 20 пациентов (10 (50%) женщин и 10 (50%) мужчин, средний возраст составил 43,2±10,4 года). У больных была диагностирована папулопустулезная форма розацеа. Дебют заболевания отмечался в 38,8±9,3 года. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия 15% гелем азелаиновой кислоты и 1% гелем клиндамицина фосфата с косметическими средствами. Всем исследуемым проводилось дерматоскопическое исследование при помощи дерматоскопа Dermlite 3gen (США) методом кросс-поляризации, соединенного с фотокамерой Nicon 1 для получения микроизображения. До начала и в ходе терапии проводилось изучение качества жизни пациентов методом анкетирования, с использованием ДИКЖ. Клиническая картина тяжести заболевания и его динамика оценивались с помощью ШДОР, элементами которой являются распространенность поражений, выраженная в процентах; объективные (папулы, пустулы, эритема, телеангиэктазия, отек, офтальморозацеа) и субъективные проявления (жжение и покалывание кожи). Выводы. При затруднении постановки диагноза розацеа рекомендовано применение дерматоскопии пораженной кожи. Признаки в виде полигональных сосудов, фолликулярных пробок и поверхностных чешуек являются характерными для розацеа. При папулопустулезной форме розацеа эффективна комбинированная схема местной терапии, включающая применение 15% геля азелаиновой кислоты и 1% геля клиндамицина фосфата в комбинации с косметическими средствами для ухода, о чем свидетельствует снижение индексов ШДОР и ДИКЖ.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия, 634050

Розацеа — хроническое, рецидивирующее заболевание (как правило кожи лица), которое сопровождается воспалением, имеет полиэтиологическую природу и характеризуется прогредиентным течением, а также резистентностью к традиционной терапии [1—6]. Согласно клинико-статистическим данным, розацеа весьма распространена, составляя 5—20% в структуре дерматологической заболеваемости, причем за последние 10—15 лет этот показатель имеет стойкую тенденцию к повышению [1, 2, 7, 8].

Встречается розацеа у представителей всех рас, но преимущественно у светлокожих женщин [2, 9]. Следует подчеркнуть и социальное значение розацеа, поскольку впервые заболевание начинается на третьем десятилетии жизни и достигает расцвета в 40—50 лет на видимых участках кожи с запуском пролиферативных процессов и формированием фим. Представление о собственной непривлекательности пагубно влияет на психику пациентов, приводя к тревоге и депрессии [4, 7].

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами: сосудистыми нарушениями; изменениями в соединительной ткани дермы; действием микроорганизмов; дисфункцией пищеварительного тракта; иммунными нарушениями; изменениями сально-волосяного аппарата; оксидативным стрессом; климатическими факторами; психовегетативными расстройствами.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов [3].

В последние годы большое внимание уделяют роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины — семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают в коже защиту первой линии против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз повышен уровень протеаз в роговом слое, которые активируют кателицидины.

Lacey и соавт. (2007 г.) выделили бактерию (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа этиологическое значение имеет эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждают также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori [3].

Выделяют четыре основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант — гранулематозную розацеа [3].

подтип I — эритемато-телеангиэктатический;

подтип II — папулопустулезный;

подтип III — фиматозный;

подтип IV — глазной.

Наружное лечение предпочтительно при всех типах розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды [3].

При эритемато-телеангиэктатическом подтипе применяют азелаиновую кислоту, а также лазерные технологии [3, 10—13].

При папулопустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуют азелаиновую кислоту, метронидазол, короткий курс антибактериальных препаратов, 1% гель клиндамицина, который угнетает рост бактерий на поверхности кожи [3, 14].

Цель исследования — оценить эффективность и переносимость комбинированной терапии папуло-пустулезной формы розацеа 15% гелем азелаиновой кислоты (Азелик) и 1% гелем клиндамицина фосфата (Клиндовит) с косметическими средствами Joyskin.

Материал и методы

Работа выполнена на базе КЛДЦ «Сибирского государственного медицинского университета». Под наблюдением находились 20 амбулаторных пациентов (10 (50%) женщин и 10 (50%) мужчин, средний возраст составил 43,2±10,4 года). У больных была диагностирована папулопустулезная форма розацеа. Дебют заболевания отмечался в 38,8±9,3 года.

Климатические условия оказывали влияние и на сезонность появления розацеа и ее рецидивов одинаково в обеих группах. Обострение и возникновение розацеа в холодные периоды можно объяснить особенностями климатических условий региона. Климат Томской области характеризуется холодной зимой и относительно теплым влажным летом и сопровождается значительными перепадами температуры как в течение года, так и в течение суток.

Все пациенты получили системное лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным розацеа: метронидазол по 0,25 мг 3 раза в день в течение 28 дней, препараты для укрепления сосудистой стенки (аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день курсом 1 мес).

Все пациенты наносили точечно на пустулы 1% гель клиндамицина (Клиндовит) 2 раза в день (утро, вечер) и 15% гель азелаиновой кислоты (Азелик) 2,5 см (1 finger dosetipe) 1 раз в день на высыпания (днем). Затем через 8 нед гель Клиндовит отменяли. В качестве профилактики 1 раз в день утром еще 3—4 мес наносили гель Азелик. На все время лечения для очищения и восстановления барьерных свойств кожи все пациенты применяли аптечные косметические средства для ухода Joyskin («Capeypharma», Польша): очищающий тоник для лица и интенсивный увлажняющий крем.

Всем участникам проводили дерматоскопическое исследование при помощи дерматоскопа Dermlite 3gen (США), соединенного с фотокамерой Nicon 1 для получения микроизображения, методом кросс-поляризации. Проводилось исследование чистой кожи в области лба, щек, носа, подбородка. Для выявления дерматоскопических признаков и особенностей кожи пациентов с розацеа полученные результаты сравнивали с результатами дерматоскопии кожи лица контрольной группы (здоровые лица).

До начала и в ходе терапии изучали качество жизни пациентов методом анкетирования. О трансформации качества жизни судили по самостоятельной оценке респондентами своего физического, психического, социального и экономического благополучия: данные получали методом анкетирования с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Максимальный суммарный балл составляет 30 баллов.

Клиническая картина тяжести заболевания и его динамика оценивались с помощью шкалы диагностической оценки розацеа (ШДОР), элементами которой являются распространенность поражений (в %); объективные (папулы, пустулы, эритема, телеангиэктазия, отек, офтальморозацеа) и субъективные проявления (жжение и покалывание кожи). Максимальное количество баллов, указывающее на тяжелое течение розацеа, составляет 21 балл; минимальное количество баллов — 0.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 17.0 for Windows. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 (р — достигнутый уровень значимости). Проверка на нормальность распределения количественных данных проводилась по критерию Шапиро—Вилка. Обобщение результатов исследования проводили с использованием описательных статистик (медиана и межквартильный размах Me — Q1; Q3) для количественных признаков, не соответствующих нормальному закону распределения, и порядковых признаков.

Результаты

У всех пациентов с папулопустулезной формой розацеа ШДОР характеризовался 10 (6; 15) баллами. На фоне стойкой эритемы и отечности кожи лица отмечались папулы плотно эластической консистенции ярко-красного цвета (до 30 штук), единичные пустулы с гнойным содержимым. На коже крыльев носа располагались мелкие телеангиэктазии. Отмечались незначительное шелушение кожи и не резко выраженная гиперемия конъюнктивы век. Субъективно пациентов беспокоило умеренное чувство жжения.

До терапии средние значения ШДОР составили 10 (8; 14) баллов, ДИКЖ — 10 (7; 12) баллов. Эти данные свидетельствуют о том, что влияние заболевания на жизнь пациента было от умеренного до сильного.

Эффективность терапии оценивалась в конце 1-го месяца лечения, через 3 и 6 мес. У всех пациентов в конце 1-го месяца отмечалось полное купирование обострения, однако значение индексов (ШДОР и ДИКЖ) снизились незначительно.

ШДОР через 3 мес лечения снизился с 10 (8; 14) до 6 (4; 6) баллов, а через 6 мес — до 2 (1; 2) баллов. Также отмечалось снижение ДИКЖ с 10 (7; 12) до 1 (1; 4) балла. Через 6 мес ДИКЖ держался в пределах 1 (1; 2) балла (p Рис. 1. Сравнительная динамика индекса ШДОР и ДИКЖ, выраженная в баллах, в группе до лечения, через 3 и 6 мес терапии (р

В качестве примера на рис. 2, 3, Рис. 2. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, до терапии. Рис. 3. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, в конце 1-го месяца терапии. 4 представлены фотографии пациента за время наблюдения.

Рис. 4. Пациент Ф., 28 лет. Розацеа, папулопустулезная форма, через 3 мес терапии.

Таким образом, в рамках программы импортозамещения наиболее интересен препарат российского производства — 15% гель азелаиновой кислоты Азелик. Входящий в состав геля Азелик сквалан восстанавливает барьерные свойства кожи и улучшает переносимость. Являясь эмолентом, сквалан не обладает комедогенными свойствами. Микрокапли сквалана заполняют пространства между чешуйками рогового слоя эпидермиса, устраняют чувство стянутости, смягчают и глубоко увлажняют кожу.

Топический антибиотик — 1% гель клиндамицина фосфата (Клиндовит) — после нанесения на кожу быстро гидролизуется в протоках сальных желез с образованием клиндамицина, обладающего антибактериальной активностью. В состав Клиндовита, помимо активного компонента, введен аллантоин, оказывающий противовоспалительное и успокаивающее действие, а также эмолент, обеспечивающий смягчение кожи и улучшение переносимости препарата.

Включение в комплексную терапию косметических средств линии Joyskin позволяет значительно снизить побочные эффекты (покраснение, сухость, шелушение) и способствует интенсивному и длительному увлажнению кожи.

Выводы

1. При затруднении с постановкой диагноза розацеа рекомендовано применять дерматоскопию пораженной кожи. Признаки в виде полигональных сосудов, фолликулярных пробок и поверхностных чешуек являются характерными для розацеа.

2. При папулопустулезной форме розацеа эффективна комбинированная схема местной терапии, включающая применение 15% геля азелаиновой кислоты (Азелик) и 1% геля клиндамицина фосфата (Клиндовит) в комбинации с косметическими средствами для ухода Joyskin, о чем свидетельствует снижение индексов ШДОР и ДИКЖ.

Исследование было проведено на кафедре в рамках кандидатской работы, без поддержки компанией.

The study was carried out at the department as a part of the PhD thesis work and was not supported by any company. There is no conflict of interest.

Сведения об авторах

С.А. Хардикова — д.м.н., проф., заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России. https://orcid.org/0000-0001-9496-1221

М.Л. Арипова — асп. каф. дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России.

Концепция и дизайн: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Сбор и обработка материала: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Статистическая обработка данных: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Написание текста: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

Редактирование: С.А. Хардикова, М.Л. Арипова

The concept and design of the study: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Collecting and interpreting the data: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Statistical analysis: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Drafting the manuscript: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

Revising the manuscript: S.A. Khardikova, M.L. Aripova

The study was carried out at the department as a part of the PhD thesis work and was not supported by any company.

Источник