клинико анамнестические данные что это
Клинико анамнестические данные что это
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ЛАБОРАТОРНО-БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНДЕКСНОГО СОБЫТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПРОШЕДШИХ В РАМКАХ «РЕГИСТРА ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ» В ТЮМЕНСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ
Болезни системы кровообращения служат основными причинами инвалидизации и смертности во всем мире, от которых ежегодно умирает
Важнейшим условием снижения сердечно-сосудистой смертности в стране является проведение активной кардиоваскулярной профилактики, признанной в настоящее время приоритетным элементом медицинской помощи. В настоящее время коронарное стентирование является актуальным методом лечения ИБС. Эффективное восстановление коронарного кровотока, стабилизация состояния пациентов при улучшении показателей функциональных тестов, высокая скорость выполнения при низкой травматичности основательно закрепили лидерские позиции настоящего вида интервенционных технологий в кардиохирургии 21 века. Однако, надо отметить, что усовершенствование направлений первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца, а также повышение приверженности пациентов этой группы к лекарственной терапии также вносит весомый вклад в снижение показателя смертности.
Материалы и методы: В работе представлены данные, полученные в результате исследования («Регистр чрескожных коронарных вмешательств»), проведенного в период с октября 2012 года по ноябрь 2013года на базе отделения неотложной кардиологии и блока интенсивной терапии кардиологии «Тюменского кардиологического научного центра, Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск, Россия.
Регистр представляет собой электронную базу данных с результатами полного комплексного клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования всех последовательно включенных пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), прошедших лечение в Тюменском кардиологическом центре в указанные сроки. Общее количество пациентов, вошедших в регистр, которым выполняли первичное или отсроченное ЧКВ составило 1018 человек, из которых у 360 человек, был диагностирован острый коронарный синдром (ОКС).
Исследование выполнено в соответствии со стандартами клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом научного учреждения. Перед включением в исследование у каждого из участников исследования было получено письменное информированное согласие об использовании результатов обследования в научных целях.
Критерии включения: наличие клинических проявлений острого коронарного синдрома, документально подтвержденного результатами ЭКГ и сывороточных маркеров некроза кардиомиоцитов, возраст пациентов старше 18 лет и подписание информированного согласия пациента на участие в исследовании.
Критериями исключения явились: документированное отсутствие состояния острого коронарного синдрома, отказ пациента от участия в исследовании.
Диагноз инфаркта миокарда (ИМ) ИМпST и ИМ безпST, нестабильной стенокардии (НС) устанавливался в соответствии с действующими рекомендациями (ВНОК 2007 г., ЕОК/АКК 2011 г.).
Обследование всех пациентов в исследовании включало: сбор жалоб и анамнеза; оценку объективной клинической картины заболевания на основании данных осмотра кардиолога или реаниматолога; проведение записи ЭКГ в 12 отведениях (отведения стандартные: I, II, III; усиленные от конечностей: avR, avL, avF; грудные: V1-6); выполнение клинических и биохимических анализов крови с целью определения кардиоспецифических маркеров некроза миокарда (КФК-МВ и тропонина Т), проведение ЭхоКГ с оценкой зон локальной гипокинезии и фракции выброса ЛЖ.
Базовая медикаментозная терапия у пациентов с ОКС до и после ЧКВ включала назначение антиагреганов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина II, статинов и нитратов по потребности.
Забор периферической венозной крови для клинического, биохимического анализа крови, а также для определения маркеров ишемии, повреждения миокарда, маркеров сосудистого воспаления и эндотелиальной дисфункции проводился до проведения КАГ, при поступлении пациентов в стационар.
3. Биохимический спектр параметров липидного обмена определялся на автоматическом анализаторе Cobas Integra 400 plus (Швейцария). Определение уровней общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), липопротеинов высокой, низкой плотностей (ЛПВП, ЛПНП) в сыворотке крови проводили энзиматическим колориметрическим методом; концентрации аполипопротеинов А-I (Апо А-I), аполипопротеинов В (Апо В), липопротеинов а (ЛП (а)) определяли методом иммунотурбидиметрии с помощью аналитических наборов и контрольных материалов «Roche Diagnostics Gmb» (Германия).
5. Для проведения лабораторных тестов забор венозной крови осуществляли в одноразовые пробирки системы Vacuette (Япония) с последующим центрифугированием крови в течение 15 минут при 2500 оборотах на центрифуге Sigma (Германия). Сыворотку крови пациентов аликвотировали для дальнейшего замораживания (при – 700С).
6. Электрокардиографическое (ЭКГ) – исследование проводили в покое в 12 стандартных отведениях.
7. Методом инвазивного вмешательства была селективная коронарография трансфеморальным или трансрадиальным доступами по стандартной методике М. Judkins (1967 г.) с помощью ангиографических комплексов «Diagnost ARC A», «Poly diagnost C», «Integris Allura»-Phillips-Голландия и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда – ТБКА со стентированием.
Результаты исследования и их обсуждение: По обобщенным данным анамнеза, включенных в регистр пациентов, выявлено, что в общей группе пациентов ишемическая болезнь сердца до развития индексного ИМ была верифицирована у 147 (40,8%) больных, при этом ИМ в анамнезе был зарегистрирован у 80 (22,2%) пациентов, у 47(13,1%) пациентов проведение ЧКВ в настоящем исследовании стало повторным. Зарегистрирована широкая распространенность таких факторов риска ИБС, как АГ (74,2%), СД (16,4%), дислипидемия (29,7%), курение (47,8%) и ожирение (42,8%).
Характеристика общей группы пациентов по варианту течения ОКС представлена в таблице 1.
Вариант течения острого коронарного синдрома у пациентов, включенных в регистр исследования
АНАМНЕЗ
Смотреть что такое АНАМНЕЗ в других словарях:
АНАМНЕЗ
описание прошлой жизни больного и история его болезни с самого начала ее, притом как внешних (объективных) проявлений ее, так и всех ненормальных ощуще. смотреть
АНАМНЕЗ
(греч. anamnesis — воспоминание) сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни. смотреть
АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗ
анамнез м. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких.
АНАМНЕЗ
анамнез м. мед.anamnesis
АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗ
Анамнез — описание прошлой жизни больного и история его болезни с самого начала ее, притом как внешних (объективных) проявлений ее, так и всех ненормальных ощущений, которыми она сопровождалась. А. имеет большое значение для распознавания (диагноза) болезни.
АНАМНЕЗ
(от греч. anamnesis) – в психоанализе: воспоминание, восстановление в памяти пациента событий прошлого, предопределивших его заболевание. Представление об анамнезе как воспоминании событий прошлого, оказавших воздействие на возникновение невротических симптомов, было выдвинуто Й. Брейером и З. Фрейдом в период их терапевтической деятельности, предшествовавшей становлению психоанализа. В предварительном сообщении «О психическом механизме феномена истерии» (1893) они писали о том, что истерические симптомы исчезают и больше не возвращаются, если удавалось восстановить в памяти событие, послужившее причиной этих симптомов. «Восстановление в памяти события и сопутствующего ему аффекта имело целью позволить больному потом как можно подробнее описывать событие и выразить словами переживаемый при этом аффект». Для восстановления в памяти пациента события Й. Брейер и З. Фрейд использовали катартический метод: пациент вводился в гипнотическое состояние, способствующее воспоминанию событий прошлого, и заново переживал эти события; в процессе повторного переживания устранялось воздействие ранее неотреагированного первоначального представления, и ущемленный аффект возвращался в сознание, что вело, как предполагалось, к исцелению. Эти идеи были высказаны ими подробнее в работе «Исследования истерии» (1895). В терапевтической практике З. Фрейд встретился с тем затруднением, что некоторые пациенты не поддавались гипнозу. Поскольку гипноз требовался для расширения памяти, для обнаружения патогенных воспоминаний, то З. Фрейд должен был или отказаться от таких пациентов, или использовать другие методы. Задача состояла в том, чтобы избежать гипноза и в то же время иными средствами добиться у пациентов патогенных воспоминаний. Решая эту задачу, З. Фрейд стал использовать метод «концентрации», «настойчивости» или «психического принуждения»: он уверял пациента, что тот может вспомнить события прошлого; настойчиво требовал, чтобы тот шел в своих воспоминаниях все дальше и дальше. Затем он стал прибегать к «методологической уловке»: надавливал на лоб пациента пальцами рук и настоятельно просил, чтобы тот сообщал ему все, что пришло в голову. При сложном анализе требовалось непрерывное применение надавливания рукой на лоб, так как часто у пациента всплывали воспоминания, являвшиеся средним звеном между исходными и исконными патогенными представлениями. Терапевтическая работа заключалась, по З. Фрейду, в том, чтобы, преодолевая сопротивления пациента, раскрыть тройное расположение психического материала: выявить «пучки воспоминаний, представляющих собой линейное наслоение друг на друга и образующих определенные темы»; обнажить второй вид размещения воспоминаний, являющихся концентрическим кругом, расположенным вокруг «патогенного ядра»; добраться до материала, составляющего ядро патогенной организации. В процессе дальнейшей терапевтической деятельности З. Фрейд столкнулся с двумя трудностями: с одной стороны, процедура надавливания пальцами рук на лоб пациента оказывалась не всегда эффективной, так как подчас не вызывала никаких воспоминаний, несмотря на настойчивость и напор врача; с другой – порой сами пациенты говорили о том, что настойчивость, напор, давление со стороны врача не только не способствовали, но, напротив, мешали возникновению воспоминаний. Принимая во внимание эти трудности, З. Фрейд отказался от «методологической уловки» и стал использовать метод «свободных ассоциаций», открывавший простор для спонтанных воспоминаний пациента. Отказ от гипноза и использование метода «свободных ассоциаций» как раз и стали основой для возникновения психоанализа. Благодаря методу «свободных ассоциаций» удавалось добиться у пациентов таких патогенных воспоминаний, которые уходили своими корнями в раннее детство и оказывались связанными с реальными событиями сексуального совращения, соблазнения ребенка. Основываясь на подобных воспоминаниях, З. Фрейд выдвинул теорию «совращения», объясняющую причины возникновения невроза у человека. Однако вскоре ему удалось обнаружить, что часто пациенты его обманывали, и в действительности речь шла не о реальных событиях детства, а о фантазиях, которым предавались дети и взрослые. Как правило, фантазией совращения ребенок прикрывал инфантильный период своей сексуальной деятельности. Тем не менее для понимания невроза важно, как считал З. Фрейд, выявление воспоминания о травмирующем детском переживании, независимо от того, связано ли оно с реальным событием или фантазией. Для невроза существенное значение имеет не столько физическая, сколько психическая реальность, находящая свое отражение в фантазии человека. Отсюда – одна из основных задач психоанализа, заключающаяся в воспоминании (воскрешении, восстановлении) в памяти пациента травмирующей ситуации, связанной с переживанием в раннем детстве реального или воображаемого события и доведения ее до его сознания с целью последующего сознательного, а не бессознательного, что имело место в прошлом, разрешения внутрипсихического конфликта. Анамнез становится важной, необходимой составной частью аналитической работы, ориентированной на устранение симптомов заболевания и исцеление обратившегося за помощью пациента. смотреть
АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗрезультат опроса больного со сведениями о его прежней жизни, ходе болезни, самочувствии и прочем, записанный на память.Полный словарь иностранны. смотреть
Анамнез
Ана́мнез (от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.
Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и/или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины.
Содержание
Виды анамнеза (список не полон)
Анамнез болезни (новолат. Anamnesis morbi )
Начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты и т.п.
Анамнез жизни (новолат. Anamnesis vitae )
Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы и т.п. А также где проживает и в каких условиях.
Акушерский анамнез
Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.
Гинекологический анамнез
Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл, его особенности, периодичность, болезненность и т.п.
Семейный анамнез
Наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания и т.п.
Аллергологический анамнез
Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения и т.п. Характер проявлений при развитии аллергии.
Анамнез характера питания больного
Сбор сведений о характере съеденной пищи, частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2-5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.
Страховой (Экспертный) анамнез
Наличие/отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).
Ссылки
 | Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. Это примечание по возможности следует заменить более точным. |
Полезное
Смотреть что такое «Анамнез» в других словарях:
АНАМНЕЗ — (от греч. anamnesis воспоминание), представляет собой мед. биографию больного, излагаемую по периодам жизни. По А. можно установить, как реагировал организм б ного на все те внешние условия жизни и вредности, которые были в его прошлом. Анамнез… … Большая медицинская энциклопедия
АНАМНЕЗ — результат опроса больного со сведениями о его прежней жизни, ходе болезни, самочувствии и прочем, записанный на память. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. АНАМНЕЗ сведения о прежнем состоянии … Словарь иностранных слов русского языка
АНАМНЕЗ — (от греческого anamnesis воспоминание), сведения о больном (анамнез жизни) и его заболевании (анамнез болезни), собранные при опросе больного и (или) знающих его лиц, с целью установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее… … Современная энциклопедия
Анамнез — (от греческого anamnesis воспоминание), сведения о больном (анамнез жизни) и его заболевании (анамнез болезни), собранные при опросе больного и (или) знающих его лиц, с целью установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
анамнез — а, м. anamnèse f. <гр.anamnesis воспоминание. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких. БАС 2. Лекс. Южаков:анамнез; СИС 1937:анамне/з; БАС 1 1948: ана/мнез … Исторический словарь галлицизмов русского языка
анамнез — (неправильно анамнез). Произносится [анамнэз] … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке
Анамнез — составная часть врачебного обследования информация, перечень сведений о ходе болезни, перенесенных ранее заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, остаточных явлениях. Наиболее ценны сведения о заболеваниях, связанных с нервной, сердечно … Словарь бизнес-терминов
АНАМНЕЗ — [нэ ], а, муж. (спец.). Совокупность медицинских сведений, получаемых путём опроса обследуемого, знающих его лиц. Аллергический а. Психиатрический а. | прил. анамнестический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
анамнез — сущ., кол во синонимов: 1 • сообщение (87) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Анамнез — сведения о жизни человека, перенесенных им заболеваниях, их начале и течении, данные о профессиональной, психической и физической работоспособности работника, его поведении в коллективе и семье. Источник: МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ … Официальная терминология
АНАМНЕЗ — (от греч. anamnesis воспоминание) совокупность сведений об обследуемом (больном), получаемых при мед. обследовании путем опроса самого обследуемого (т. н. субъективный А.) и/или лиц, знающих его (т. н. объективный А.). А. включается в содержание… … Большая психологическая энциклопедия
Клинико-анамнестические данные у пациентов с мультисосудистым атеросклеротическим поражением.
Согласно современным представлениям, атеросклероз является системным заболеванием, локализация которого может затрагивать различные сосудистые бассейны, а именно сосуды сердца, головного мозга, шеи, почек, а также периферические артерии [2–4].
Под мультисосудистым или мультифокальным поражением подразумевают вовлечение в атеросклеротический процесс двух и более сосудистых бассейнов [15, 16]. Частота выявления такого типа поражения достаточно высока. По данным исследования CAPRIE, в котором проанализированы результаты обследования более 19 тыс. пациентов, мультисосудистое поражение регистрировали более чем у 26,3 % пациентов [7], то есть так же часто, как и однососудистое.
Несмотря на системный характер атеросклеротического процесса, в различных сосудистых бассейнах, поражение происходит неравномерно и неодновременно [12]. В настоящее время известны более 200 факторов риска, роль которых в инициации и прогрессировании атеросклеротического процесса доказана [15, 18]. Существует мнение, что отдельные факторы риска предопределяют преимущественную локализацию процесса в том или ином сосудистом бассейне. Так, курение в большей степени влияет на поражение периферических артерий нижних конечностей (ПАНК) и развитие инсультов, а артериальная гипертензия (АГ) – на экстракраниальные сосуды головного мозга (ЭКСГМ) [7, 9, 21].
До настоящего времени недостаточно изучен вопрос, почему заболевание возникает в том или ином сосудистом бассейне и какие факторы влияют на мультифокальность процесса.
Цель работы – выделить факторы, способствующие развитию атеросклеротического поражения различной локализации и распространенности.
В исследование включено 122 пациента (90,1 % мужчин, 9,9 % женщин) в возрасте в среднем (57,6±3,2) года, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 8 г. Харькова.
У 77,7 % обследованных диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), из них 36,4 % перенесли в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), у остальных диагноз верифицирован на основании результатов селективной коронарной ангиовентрикулографии (СКВГ), с учетом результатов нагрузочного тестирования. АГ зарегистрирована у 76,9 % больных, перенесенные ишемические инсульты – у 7,4 %, сахарный диабет (СД) – у 11,6 %.
Кроме общеклинических и лабораторных исследований, всем больным были проведены СКВГ и ангиография почечных артерий (ПА), по стандартной методике чрескожного введения катетера [20]. Допплерультразвуковое исследование ПАНК и ЭКСГМ на аппарате «Sono Scape SSI-5000». Оценивали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), комплекс интима–медиа в типичном месте, а также морфологию и тромбогенность атеросклеротических бляшек.
У преимущественного большинства пациентов (61,5 %) выявлено мультифокальное атеросклеротическое поражение с вовлечением в процесс более двух сосудистых бассейнов. Изолированное вовлечение в атеросклеротический процесс венечных артерий (ВА) зарегистрировано только у 14,8 % обследованных. Среди локализаций в двух бассейнах наиболее часто встречалось сочетанное поражение ВА и ЭКСГМ (у 15 % больных), вовлечение ВА и ПАНК (у 5,7 %). Изолированное атеросклеротическое поражение ПАНК и ЭКСГМ в нашем исследовании зарегистрировано у 3 % больных, но в дальнейший анализ данные пациенты не включались в связи с малочисленностью группы.
Полученные нами данные несколько отличаются от результатов других исследований, в которых мультифокальное поражение выявляют у 11,2–50,6 % пациентов, сочетанное поражение ВА и ЭКСГМ – у 16–95 %, ВА и ПА – у 33,5–91,6 %, ЭКСГМ и ПАНК – у 30,9–42 %, ЭКСГМ и ПА – у 21,7–38,8 %, ПА и ПАНК – у 7,8–70 % [17]. Полученные отличия, возможно, связаны с особенностями выборки в проведенном исследовании.
В зависимости от количества вовлеченных в атеросклеротический процесс сосудистых бассейнов обследованные были разделены на три группы. 1-ю группу составили 18 пациентов с изолированным атеросклеротическим поражением ВА, 2-ю – 29 больных, у которых, кроме ВА, доказано вовлечение в процесс еще одного какого-либо сосудистого бассейна, 3-ю – 75 обследованных с поражением ВА+ПАНК+ЭКСГМ. Контрольную группу составили 18 лиц, сопоставимых по возрасту и полу с обследованными больными, у которых не выявлено атеросклеротического поражения ни в одном из сосудистых бассейнов.
Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере методом вариационной статистики с использованием программы «Microsoft Excel». Для оценки достоверности полученных результатов применяли однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Различия считали статистически достоверными при Р Результаты и их обсуждение
Различия показателей достоверны по сравнению с таковыми у пациентов: * – контрольной группы; ° – 1-й группы; Δ – 2-й группы (Р 0,05).
Поражение периферических артерий нижних конечностей и снижение ЛПИ артериального давления меньше 0,9 являются достоверными субклиническими факторами прогнозирования течения атеросклероза. Их наличие связано с неблагоприятным прогнозом и высокой частотой атеротромботических осложнений [8, 10, 13–15]. Среди обследованных нами пациентов наиболее часто низкие значения ЛПИ выявляли в 3-й группе – у 20 %, почти в 2 раза реже – во 2-й группе и у 1 (5,6 %) пациента 1-й группы, у которого снижение этого показателя связано с макроангиопатией на фоне субкомпенсированного СД. Почти у 90 % больных 3-й группы нами выявлены признаки атеросклеротического поражения стенки сосуда, при этом во 2-й группе данные изменения выявляли только у 1/3 больных и у 1 больного с СД 1-й группы. По нашим данным, атеросклероз ПАНК в 74,6 % случаев сочетается с поражением других сосудистых бассейнов.
При оценке таких клинических и объективных признаков атеросклеротического поражения сосудистых бассейнов, как наличие у больного стенокардии, клаудикаций, аускультативных шумов в области проекций сосудов и снижение пульсации магистральных артерий нижних конечностей, нами выявлены следующие отличия.
Артериальные шумы мы определяли у 1/6 больных только в 3-й группе. Следует отметить, что из всех пациентов, у которых зафиксирован этот аускультативный признак, у 50 % он выслушивался как в области проекции бифуркации общей сонной артерии, так и в области бифуркации бедренной артерии.
Во всех группах больные предъявляли жалобы на перемежающуюся хромоту: в 1-й группе – 1 пациент с СД, во 2-й группе – 2 пациента, в 3-й группе – 7 больных. При этом следует отметить, что в 3-й группе при инструментальном обследовании снижение артериального кровотока установлено у 15 (20 %) пациентов, следовательно, более чем у половины обследованных больных атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей диагностировано на доклинической стадии.
Снижение пульсации магистральных сосудов нижних конечностей (дистальный сегмент задней берцовой артерии и артерии тыла стопы) при пальпаторном обследовании нами выявлено у 17,9 и 11,2 % пациентов соответственно в 3-й и 2-й группах, и у одного больного с СД в 1-й группе.
Стенокардия в контрольной группе отмечена у трех больных, перенесших ИМ: у двух больных с гипоплазией правой ВА и одного пациента с «мышечными мостиками». В 1-й группе синдром стенокардии отмечен у 84 %, при этом I и III ФК встречались в 2 раза реже, чем II ФК. Во 2-й группе наиболее часто и достоверно выше, чем в 1-й группе, у пациентов отмечали стенокардию высокого (III) ФК – у 44,4 %, несколько реже (у 33,3 %) – стенокардию II ФК, также достоверно реже, чем во 2-й группе. В 3-й группе у большинства пациентов – 82 % – верифицирована стенокардия III ФК, более чем в 3 раза реже регистрировали II ФК и у 7 % пациентов на момент включения стенокардия не верифицирована. Следует отметить, что в анализе мы использовали данные (клинические и инструментальные) до проведения реваскуляризации миокарда. Среди больных, подвергшихся инвазивной терапии (стентирование, аортокоронарное или маммарно-коронарное шунтирование), у 72 % пациентов до лечения верифицирована стенокардия III–IV ФК, у 7 % – II ФК и у 11 % – безболевой вариант, эквивалентен III ФК стенокардии. При повторном обследовании в ближайшие сроки после инвазивного лечения (от 1 нед до 2 мес) у 82 % больных отсутствуют клинические и данные нагрузочного тестирования, свидетельствующие об остаточной ишемии миокарда. У 18 % верифицирована стенокардия I ФК, из них у 2/3 – безболевой вариант, у 7 % в ходе обследования установлена стенокардия II ФК и у 3 % – III ФК.
Группа больных с атеросклеротическим поражением артерий коронарного русла, по данным селективной коронарной ангиографии, является неоднородной с точки зрения распространенности процесса. Только у 14,8 % из них поражение венечных артерий является изолированным, у 23,7 % в процесс вовлечен другой сосудистый бассейн и у 61,5 % регистрируется мультифокальное поражение.
При вовлечении в атеросклеротический процесс другого сосудистого бассейна наиболее часто поражаются сосуды шеи (у 50 % больных), у 25 % – периферические артерии нижних конечностей.
При наличии мультифокального атеросклеротического поражения наиболее часто встречается сочетание таких традиционных факторов риска, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемия, курение, отягощенная наследственность и малоподвижный образ жизни.
В группе больных, перенесших в анамнезе мозговые инсульты или инфаркты миокарда, у которых при проведении селективной коронарной ангиографии выявляют многососудистое и диффузное поражение венечных артерий, в том числе дистальных отделов, вероятность наличия мультифокального атеросклеротического поражения наиболее высока. У 94 % больных этой группы в атеросклеротический процесс вовлекаются сонные артерии, у 60 % – почечные и у 88 % – периферические артерии нижних конечностей.
1.Артериальные и венозные тромбозы: национальный консенсус – новый этап в улучшении лечения и профилактике тромбозов в Украине // Здоровье Украины. – 2006. – № 7 (140). – С. 8-9.
2.Лутай М.И. Атеросклероз: современный взгляд на патогенез // Укр. кардіол. журн. – 2004. – № 1. – С. 17-24.
3.Соколов Е.И. Диабетическое сердце. – М.: Медицина, 2002. – 416 с.
4.Соколов Ю.Н., Терентьев В.Г., Костенко Л.Н. и др. Прогностические возможности комплексного анализа коронарограмм // Укр. кардіол. журн. – 1994. – № 1. – С. 23-29.
5.Adams R.J., Chimowitz M.I., Alpert J.S. et al. Coronary risk evaluation in patients with transient ischemic attack and ischemic stroke: a scientific statement for healthcare professionals from the Stroke Council and the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. – 2003. – Vol. 34. – P. 2310-2322.
6.Ambrose J.A., Winters S.L., Stern A. et al. Angiographic morphology and the pathogenesis of unstable angina pectoris // J. Amer. Coll. Cardilogy. – 1985. – Vol. 5. – P. 69-74.
7.American Heart Association: Heart Disease and Stroke Statistic 2004 (www. Americanheart.org).
8.Criqui M.H., Langer R.D., Fronek A. et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease // New Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 326. – P. 381-386.
9.Ernst E., Resch K.L. Fibrinogen as a cardiovascular risk factor: a meta-analysis and a review of the literature // Ann. Intrn. Med. – 2003. – Vol. 118. – P. 956-963.
10.EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drag therapies in coronary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme // Eur. Heart J. – 2001. – Vol. 22 (7). – P. 554-572.
11.Evropean guidelines on cardiovascular disease and prevention in clinical practice // Eur. Cardiovascular. Prevent. Rehabit. – 2003. – Vol. 10 (Supp.1). – P. 1-78.
12.Expert panel on detection, evaluation, and treatment of high cholesterol in adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. – 2001. – Vol. 285. – P. 2486-2497.
13.Fuster V., Moreno P.R., Fayad Z.A. et al. Atherothrombosis and high-risk plaque. I. Evolving concepts // J. Amer. Coll. Cardiolgy. – 2005. – Vol. 46. – P. 937-954.
14.Gaps in public knowledge of peripheral arterial disease: The First National PAD Public Awareness Survey // Circulation. – 2007. – Vol. 116. – P. 2086-2094.
15.Haungen S., Casserly I.P., Regensteiner J.G. et al. Risk assessment in the patients with established peripheral arterial disease // Vasc. Med. – 2007. – Vol. 12. – P. 343-350.
16.Munger M.A., Hawkins D.W. Atherothrombosis: epidemiology, pathophysiology, and prevention // J. Amer. Pharm. Assos. – 2004. – Vol. 44 (Suppl. 1). – P. 5-13.
17.One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis // JAMA. – 2007. – Vol. 297. – P. 1197-1206.
18.Pasternak R.C., Criqui M.H., Denjamin E.J. et al. Atherosclerotic vascular disease conference: writing group I: epidemiology // Circulation. – 2004. – Vol. 109. – P. 2605-2612.
19.Rothwell P.M., Coull A., Silver L. et al. Population-based study of event-rate, incidence, case fore and mortality for all acute vascular events in all arterial territories (Oxford Vascular Study) // Lancet. – 2005. – Vol. 366. – P. 1773-1783.
20.Seldinger S.T. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography: a new technique // Acta Radiol. – 1953. – Vol. 39. – P. 368-376.
21.Selvin E., Eringre T.P. Prevalence and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2000 // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – P. 738-743.
22.Vickrey B.G., Rector T.S., Wickstrom S.L. et al. Occurrence of secondary ischemic events among persons with atherosclerotic vascular disease // Storke. – 2002. – Vol. 33. – P. 901-906.
В.И. Целуйко, Л.Н. Яковлева, И.В. Кузнецов.
Харьковская академия последипломного образования.