кокардный гид что это
Кокардный гид что это
Синонимы: интрадермальный, или дермальный, или «отдыхающий» невус, родинка.
Определение. Приобретенный пигментный невус, невусные клетки которого расположены в дерме.
Возраст и пол. Развивается в 10—30 лет. Пол значения не имеет.
Элементы сыпи. Опухоль размером обычно менее 1 см. Форма очагов поражения равномерно возвышенная, круглая, куполообразная. С течением времени у невуса, расположенного, как правило, на туловище, может появиться ножка или он приобретает бородавчатую (папилломатозную) форму. Иногда вокруг невуса возникает ободок депигментации. Также дермальный меланоцитарный невус может быть кератотическим. Различные клинические варианты невусов на данной стадии развития подробно изложены в третьей главе этой книге.
Цвет окружающей кожи желто-коричневый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередко обнаруживаются телеангиэктазии.
Локализация любая, но самая частая — лицо и шея, реже — туловище и конечности.
Гистология внутридермального невуса. Невусные клетки только в дерме. В длительно существующих дермальных невусах и при их инволюции обнаруживаются следующие изменения: фиброматозные, ангиоматозные, нейроматозные, замещение невусных клеток зрелой жировой тканью. Часто в папилломатозных невусах выявляются так называемые псевдоваскулярные кавернозные пространства, иногда с наличием в них гигантских многоядерных клеток.
Диагноз внутридермального невуса устанавливается клинически.
Дифференцируют по клиническим признакам сложный и внутридермальный невусы с бородавчатым локализованным эпидермальным невусом, себорейным кератозом, пигментной формой базалиомы, невусом Шпиц, мелким врожденным невусом, диспластическим невусом, меланомой, мягкой фибромой, дерматофибромой. Дифференциальная диагностика с этими нозологическими формами подробно рассматривается в третьей главе данного атласа.
Течение и прогноз внутридермального невуса. Наибольшее число приобретенных невомеланоцитарных невусов регистрируется в группе пациентов молодого и зрелого возраста (18—44 года). Ранее считалось, что наличие пушковых или жестких волос в зоне роста меланоцитарного невуса является критерием доброкачественности. В настоящее время выявлено, что это существенно не влияет на прогноз и течение невуса.
Лечение сложных и внутридермальных меланоцитарных невусов в большинстве случаев не проводится. Показаниями к удалению приобретенных невусов являются: локализация, при которой отмечается постоянное травмирование очага поражения; появление клинических признаков трансформации в меланому (о них подробно изложено в тринадцатой главе данного атласа).
По этому поводу существует высказывание: «Лучше подвергнуть иссечению доброкачественное новообразование, чем оставить без лечения раннюю меланому». При иссечении расстояние от края невуса до границы резекции может быть не более 2—3 мм. Материал отправляют на гистологическое исследование. Профилактикой возникновения приобретенных невомеланоцитарных невусов и меланомы является снижение воздействия солнечных лучей (особенно в ранний период жизни человека).
Это достигается за счет уменьшения времени пребывания на солнце (особенно в период наибольшего солнцестояния с 11 до 16 часов) и применения солнцезащитных кремов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Кокардный гид что это
Существует огромное количество разновидностей невусов (они различаются и по величине и по окраске и по степени выпячивания над поверхностью кожи), но принципиальное значение имеет гистологическая структура невуса и глубина залегания невусных клеток в толще кожи.
В зависимости от этих факторов различают меланомоопасные (те невусы, которые принципиально могут переродиться в меланому и те, которые рано или поздно обязательно малигнизируются), и меланомонеопасные (т.е. риск перерождения которых очень мал).
Только очень грамотный врач дерматолог или онколог, который специализируется на кожных опухолях может разобраться в огромном разнообразии этих невусов и оценить риск перерождения данного конкретного невуса, а следовательно и рекомендовать удалить потенциально опасный невус.
Но существуют несколько универсальных правил, которые помогут Вам самим определиться в том, есть ли необходимость в удалении невуса или по крайней мере заставят вас после их прочтения обратиться к специалисту.
Для того, чтобы понять, насколько интенсивно растет тот или иной невус у ребенка, имеет ли родимое пятно автономный самостоятельный рост или растёт вместе с тем участком тела, на котором он находится, изменяется ли форма и цвет невуса, необходим фотоконтроль.
Делается он так: нужно приложить сантиметровую линейку так, чтобы на фотографии был виден сам невус и линейка вместе со всем сегментом тела. Эта процедура повторяется один раз в шесть месяцев. Фотографии сравниваются и определяется пропорциональность роста невуса относительно части тела.
Особенно важен такой фотоконтроль, когда на коже ребенка имеются множественные (а не единичные) невусы, и фотоконтроль как раз помогает отследить какой из этого множества невусов начал изменяться, а следовательно требует удаления.
Любые изменения невуса – увеличение размеров, рост невуса над кожей или вглубь кожи, изменение окраски (особенно появление насыщенно черного цвета), появление красного венчика вокруг невуса, появление уплотнения тканей вокруг невуса, уплотнение самого невуса, выпадение волос на поверхности невуса, появление язвы на месте невуса или кровоточивости невуса, исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса, появление блестящей (глянцевой) поверхности невуса, появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв невуса, появление мелких узелков на поверхности невуса, возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса – это признаки возможного перерождения.
Каплунов С.В., врач детский хирург и детский онколог «Клиники ортопедии и травматологии»