колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки что это такое

Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки что это такое

Несмотря на большую популярность колоноскопии многие пациенты не знают, какой именно отдел кишечника проверяют этим способом. Данная статья поможет ознакомиться со следующими вопросами:

Полный текст статьи:

Эндоскопическое исследование кишечника — это одна из лучших, эффективных и информативных диагностических методик в современной медицине. Ее использование позволяет оценить состояние кишечной стенки и выявить даже небольшие патологические очаги, благодаря чему удаётся своевременно предотвратить развитие многих опасных заболеваний. Наибольшей распространённостью среди всевозможных эндоскопических исследований пользуется колоноскопия.

Этот метод диагностики активно используется для подтверждения диагноза, лечения (небольшие оперативные вмешательства) и даже профилактики.

Колоноскопия — что смотрят?

Данная диагностическая процедура назначается при большом количестве состояний, патологических изменений и симптомов. Это может быть подозрение на онкологические процессы (считается «золотым стандартом» в диагностике рака), полипоз, эрозию и многое другое. Ее суть заключается в использовании специального прибора — эндоскопа, который оснащён небольшой камерой, транслирующей изображение на экран врача в режиме реального времени. Данное устройство вводится в задний проход пациента, после чего продвигается по всей длине толстой кишки (около 2 метров).

Несмотря на кажущуюся сложность, эта процедура абсолютно безопасна для здоровья и может проводится без обезболивания. Однако большая часть пациентов предпочитает применение анестезии, помогающей справиться с дискомфортом во время исследования. Это единственная медицинская манипуляция, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки и просвета всей толстой кишки. В отличие от ректороманоскопии, позволяющей оценить только прямую и сигмовидную ободочную кишку, колоноскопия захватывает все его отделы, а именно:

Задаваясь вопросом, какие отделы смотрят при колоноскопическом исследовании, важно понимать, что вне зависимости от локализации патологического очага врач-эндоскопист оценивает толстую кишку на всей протяжённости. Наличие специальной оптической системы, расположенной на конце эндоскопа, даёт возможность получить высококачественное изображение любого участка слизистой оболочки.

Благодаря этому удаётся выявить поражения, тканевые перерождения, очаги кровоизлияния и прочие дефекты даже на ранней стадии развития.

Вывод:

Полноценной информативностью не могут похвастаться аналогичные диагностические процедуры, поэтому проведение колоноскопии не реже одного раза в год является обязательным для лиц, старше 45 лет. Это эффективная профилактика онкологических заболеваний, риск развития которых значительно возрастает именно в этом возрасте.

Источник

Обследование толстой кишки (колоноскопия) с осмотром терминальных отделов подвздошной кишки

Диетическая карта и схема подготовки к колоноскопии и ректосигмоскопии:

Уважаемый пациент, для того чтобы Вы хорошо подготовились к исследованию, необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету в течение 2-х дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приему очищающих толстую кишку препаратам.

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА ( за 3 дня до исследования!)

(легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ)

Разрешается:

Возможно, приготовление пищи, а также употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

Запрещается:

Соблюдение диетических ограничений в значительной мере влияет на процесс подготовки!

В день подготовки к исследованию (накануне эндоскопии) Вы должны употреблять только жидкости (!) (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду).

В день подготовки к исследованию (накануне эндоскопии): С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ЭЗИКЛЕН

(Каждый раз наполняйте мерную емкость водой до метки!)

Если колоноскопия назначена до 11:00 часов — обе порции Эзиклена принимаются накануне.

Если колоноскопия назначена после 11:00 часов – вторую порцию Эзиклена можно принимать с 5 часов утра.

В последней дозе воды (последняя мерная емкость) растворить 20 мл жидкого эспумизана.

**** Если Вы страдаете запорами, за 3 дня до исследования принимать ваши привычные слабительные препараты каждый день, чтобы разгрузить кишку перед подготовкой р-ром.

Не забудьте простыню!

В день подготовки к исследованию (накануне эндоскопии): С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА ФОРТРАНС

прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве

18:00-20:00 – Фортранс ® 2 литра: ( 1 пакетик препарата на 1 литр воды) —уменьшать количество жидкости НЕЛЬЗЯ!.

В день исследования:

05:30-07:30 – Фортранс ® 2 литра (1 пакетик препарата на 1 литр воды) —уменьшать количество жидкости НЕЛЬЗЯ!.

06:00 – Эспумизан 30 мл. (можно запить водой)

В день исследования запрещено употреблять пищу, лучше быть натощак! Это особенно важно, если исследование сопряжено с внутривенным обезболиванием.

Время проведения исследования при подготовке в данном режиме 11:00-15:30.

Если исследование назначено до 11:00- вся доза слабительного ( не менее 3 литров) препарата Фортранс ® принимается накануне проведения колоноскопии, начиная с 17 часов, постепенно выпивая по ½ части стакана каждые-15-20 мин. 4 литр принимается рано утром по требованию ( то есть, если 3 литров препарата не хватило для хорошей очистки кишки)

В день подготовки к исследованию (накануне эндоскопии): С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА МОВИПРЕП

ПЕРВАЯ ПОРЦИЯ: Растворить содержимое пакетика «А» и пакетика «В» в одном литре питьевой воды. Принимать раствор по ½ части стакана каждые 15 минут. Дополнительно после приема раствора мовипреп принять 3 стакана питьевой воды.

ВТОРАЯ ПОРЦИЯ: Растворить содержимое пакетика «А» и пакетика «В» в одном литре питьевой воды. Принимать раствор по ½ части стакана каждые 15 минут. Дополнительно после приема раствора мовипреп принять 3 стакана питьевой воды.

Если колоноскопия назначена до 11:00 часов — обе порции мовипрепа принимаются накануне.

Если колоноскопия назначена после 11:00 часов – вторую порцию мовипрепа можно принимать с 5-6 часов утра.

В последней дозе воды (последний стакан) растворить 20 мл жидкого эспумизана.

**** Если Вы страдаете запорами, за 3 дня до исследования принимать ваши привычные слабительные препараты каждый день, чтобы разгрузить кишку перед подготовкой р-ром.

Не забудьте простыню!

Признак хорошей очистки кишки – выделение окрашенной в желтый цвет, прозрачной жидкости без примесей.

Источник

Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки что это такое

Просто о колоноскопии

Колоноскопия, КС, шланг, кишка и другие названия есть у этого исследования среди пациентов. Метод исследования позволяет осмотреть нижние отделы кишечника. Эндоскоп проводится через анальное отверстие, проводится осмотр от прямой кишки до илеоцекального угла (перехода тонкой кишки в толстую) с осмотром конечного отдела подвздошной (тонкой) кишки.

КС (Колоноскопия) — метод осмотра прямой кишки, толстой кишки (от сигмовидной до купола слепой кишки) и дистального отдела тощей кишки (конечный отдел тонкого кишечника) при помощи эндоскопа (медицинский прибор, позволяющий заглянуть внутрь нижних отделов желудочно-кишечного тракта через анальное отверстие). При КС можно провести осмотр: прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего отдела толстой кишки, поперечно ободочную кишку, восходящий отдел толстой кишки, слепую кишку, илеоцекальный переход (естественный клапан между тонкой и толстой кишкой — баугиниева заслонка) и дистальный отдел тонкой кишки на протяжении 10-15 см. Так же как и при гастроскопии, проводится оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей эти полые органы.

Применяется Колоноскопия для диагностики следующих заболеваний

При Колоноскопии можно обнаружить

Показанием для проведения Колоноскопии служат

Имеются следующие противопоказания к проведению КС. Как говориться: «Проконсультируйтесь со специалистом!»

Противопоказания для проведения Колоноскопии

1) Абсолютные противопоказания (риски проведения КС превышают диагностическую ценность исследования):

Во всех этих случаях КС возможно только по жизненным показаниям. Когда полученные результаты исследования превосходят риски от возможных осложнений. Решение о проведении КС проводит консилиум врачей совместно с эндоскопистом, взвешивая все «за» и «против».

2) Относительные противопоказания:

Относительные противопоказания повышают риски при проведении КС. Но при этом диагностическая ценность исследования выше этих рисков. Вопрос оценки рисков и проведении КС решается врачом-эндоскопистом.

3) Заболевания значительно ограничивающие Колоноскопию, ухудшают переносимость и снижают объем проводимого исследования:

Риски возникающие при проведении Колоноскопии

Плюсы и минусы Колоноскопии как метода диагностики

Несколько слов о «неприятных ощущениях»

При выполнении КС пациент испытывает следующие «непередаваемые» ощущения:

Каких либо других ощущений при проведении КС не возникает. Все ощущения строго индивидуальны и зависит от многих факторов. Болевые ощущения возникают как правило при: плохой подготовке, наличии ограничивающих выполнение колоноскопии заболеваний, нарушении техники выполнения самого исследования. Но если прислушиваться к рекомендациям медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимально необходимыми затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как же следует вести себя во время Колоноскопии

Всех кто выполняет Колоноскопию под наркозом касается только пункт 1. Остальные ощущения и взаимодействия с медицинским персоналом пройдут незаметно для вас.

Напоследок несколько слов о качестве Колоноскопии

Автор статьи пройдет скрининговую КС в возрасте 45 лет (рекомендации российского эндоскопического общества и американского общества гастроэнтерологов).

Источник

Колоноскопия в Клинике МИБС (Санкт-Петербург)

Медицинский координатор

Отделение эндоскопии МИБС предлагает высокоточную видеоколоноскопию, максимально соответствующую диагностическим требованиям направляющего врача (различные режимы визуализации, возможность биопсии и удаления новообразований во время одной процедуры, остановки кровотечений) и самым высоким требованиям к комфорту и безопасности со стороны пациента (колоноскопия во сне, выполнение нескольких эндоскопических исследований во время одного визита).

Что такое колоноскопия?

Эндоскоп снабжен цифровой камерой высокого разрешения с подсветкой (цифровая видеоколоноскопия) и внутренним каналом, через который можно выполнить диагностические манипуляции (например, биопсию подозрительных участков кишечника) и лечебные манипуляции (например, удаление полипов). Для улучшения качества диагностики, современные эндоскопы, применяемые в МИБС, снабжены оптическими фильтрами и системами увеличения. Изображение в различных режимах выводится на большой цветной экран, ведется запись видео для последующего наблюдения в динамике или получения “второго мнения” на консилиуме специалистов.

Для чего выполняется колоноскопия?

Тем, у кого ближайшему родственнику был поставлен диагноз “рак толстой кишки” в возрасте моложе 60 лет, рекомендуется регулярно проходить колоноскопию за 15 лет до достижения этого возраста (при выявлении у родственника колоректального рака в возрасте 55 лет необходимо начинать регулярные обследования кишечника в 55-15=40 лет)

Что выявляет?

Так выглядит полип кишечника, выявленный во время колоноскопии в рамках онкоскрининга у пациента без каких-либо симптомов

Какие манипуляции?

С помощью этого метода врач может без открытого хирургического вмешательства удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли кишечника на ранней стадии), провести биопсию патологических образований (в т.ч. выявленных в процессе колоноскопии, без необходимости повторения процедуры), остановить кровотечение, устранить непроходимость кишечника.

Колоноскопия во сне

Преимущества колоноскопии под наркозом (во сне)

Недостатки колоноскопии во сне

Показания к колоноскопии

Наиболее правильным является выполнение квалифицированной колоноскопии по назначению профильного врача (гастроэнтеролог, проктолог, хирург) Клиники МИБС в Санкт-Петербурге или любого другого медицинского учреждения.

К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных видеоколоноскопии менее полными и менее точными данными ирригоскопии (бариевая клизма, рентген кишечника), сигмоскопии или ректороманоскопии (осмотр небольшого участка кишечника), либо не проводят полной диагностики с сочетанием различных методов (например, колоноскопии и МРТ).

Кто назначает колоноскопию?

Какие части кишечника можно увидеть при колоноскопии?

Как проводится колоноскопия

На втором этапе (в отделении эндоскопической диагностики), пациенту, предварительно погруженному в медикаментозный сон, вводится очень гибкий, управляемый тонкий зонд и осторожно проводится в правые отделы толстой кишки.

На третьем этапе, пациент просыпается в удобной кровати, в специальной палате. После короткого периода восстановления и беседы с доктором по результатам исследования, можно следовать домой.

Подготовка к колоноскопии

Для достижения высокого качества подготовки к колоноскопии рекомендуются препараты Мовипреп и Симетикон. Действие препаратов индивидуально, продолжается в среднем в течение 2 часов после каждого принятого литра. Необходимо пройти исследование не позже, чем через 4 часа после окончания приема препаратов.

Рассчитывая временные рамки подготовки к колоноскопии, учитывайте время, необходимое на дорогу до клиники и сон

Если время Вашего исследования до 12:00 (двухэтапная схема)

День накануне исследования:

В день исследования:

Время Вашего исследования после 12:00 (одноэтапная утренняя схема)

День накануне исследования:

* Приготовление раствора препарата Мовипреп (стандартная упаковка содержит два пакета А и два пакета Б):

Преимущества колоноскопии в Клинике МИБС

Если во время исследования в поликлинике будут выявлены образования, которые затруднительно удалить в амбулаторных условиях или которые требуют большего объема терапии, мы можем вам предложить современное комплексное лечение в условиях хирургического стационара Клиники МИБС.

Как записаться на колоноскопию в Санкт-Петербурге

Нужна предварительная консультация проктолога или гастроэнтеролога?

Запишитесь на прием, обратившись по любому из телефонов на сайте или заполните форму обратного звонка.

Источник

Особенности эндоскопического исследования при поражениях тощей и подвздошной кишки

Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 2 2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ А.С. Логинов, Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

РЕЗЮМЕ

Авторы сообщают о своем опыте проведения эндоскопических исследований тощей и подвздошной кишки. Рассматриваются вопросы подготовки больных к интестиноскопии, техника проведения этого исследования, проведения прицельных биопсий и дискутабельные вопросы будущего интестиноскопии.

SUMMARY

THE PECULIARITITIES OF ENDOSCOPIC EXAMINATION IN PATIENTS WITH PATHOLOGY OF SMALL INTESTINE AND ILIAC INTESTINE

Loginov A.S., Vasileyev Y.V., Parfenov D.A.

The endoscopic examinations of jejunum and iliac intestine were performed. The preparation of the patients to the intestinoscopy, the methods of this examination, the fulfilment of sighting biopsy and the intestinoscopy future are discussed.

Введение В диагностике различных поражений органов желудочно-кишечного тракта нередко возникают определенные трудности. В первую очередь это относится к диагностике поражений тонкой и подвздошной кишки. В значительной степени это обусловлено относительно большой протяженностью тонкой кишки, наличием ее многочисленных изгибов и недостаточным внедрением в практику обследования больных эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки.

Первые попытки эндоскопической визуализации всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки относится к 1967 году [2]. Позднее появились и сообщения других исследователей [6, 7, 9]. В последующих, относительно редких сообщениях, различные авторы представили свой опыт эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки [3, 4, 7, 8, 13]. Предпринимались попытки выделения нормальной картины слизистой оболочки тонкой кишки, выделения ее атрофии и установления связи между состоянием слизистой оболочки и выраженным энтеритом [4].

Однако несмотря на появление редких сообщений и до настоящего времени эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки по существу не вошло в практику обследования больных. В значительной степени это обусловлено, как показали наши наблюдения, как определенными трудностями проведения эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки, так и продолжительностью самого исследования. В настоящее время дискутируются будущие проблемы интестиноскопии. Наш опыт поведения эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки показал, что в значительной степени трудности, возникающие при проведении этого исследования, обусловлены недостаточным знакомством врачей-эндоскопистов с методом проведения исследования. Приобретенный опыт эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки позволяет нам представить результаты собственных наблюдений.

Материалы и методы

Проведено клинико-эндоскопическое обследование 102 больных в возрасте от 15 до 66 лет. Все больные при поступлении в ЦНИИГ предъявляли жалобы на боли в животе различной интенсивности, частоты возникновения и продолжительности, диспепсические расстройства. Кроме того, большая часть больных жаловалась на слабость, похудание, снижение аппетита. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки проведено эндофиброскопом Olympus SIF-10 (Япония). В необходимых случаях при эндоскопическом исследовании проведена множественная прицельная биопсия очаговых патологических изменений тощей и подвздошной кишки, а также множественная «ступенчатая» биопсия различных участков слизистой оболочки тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки с целью уточнения выявленных изменений.

Техника интестиноскопии и результаты

В день исследования, до проведения эндоскопического исследования, все больные воздерживались от приема пищи. За 25-60 минут до эндоскопического исследования больному подкожно вводили 1мл 1% раствора метацина или внутримышечно 5мл баралгина; части больным за 1-1,5 часа до исследования подкожно вводили 2мл 0,5% раствора реланиума. Непосредственно перед введением эндофиброскопа SIF-10 проводили анестезию области глоточного кольца 5% раствором тримекаина или 1% раствором дикаина (2мл). Предлагается также xylocaine spray (лидокаин) для местной анестезии области глоточного кольца [14]. Некоторые исследователи [4] отмечают, что премедикация и анестезия при энтероскопии не отличаются от таковых при обычной гастродуоденоскопии.

Эндоскопическое исследование проводили в первой половине дня на операционном столе в положении больного на левом боку (без рентгенологического контроля). По мере продвижения эндофиброскопа проводили эндоскопический осмотр пищевода, желудка и тонкой кишки; при извлечении эндофиброскопа проводили повторный осмотр этих органов.

Опыт проведения одномоментньгх эзофагогастроинтестиноскопий показал следующее. В проведении указанного исследования целесообразно участие врача-эндоскописта и ассистента. При введении в последующем продвижении эндофиброскопа нецелесообразно значительно наполнять желудок и пищевод воздухом, так как это может затруднить дальнейшее проведение эндоскопического исследования (больной начинает срыгивать воздух, усиливается перистальтика). Поэтому осмотру желудка при значительном наполнении его воздухом, что необходимо для осмотра слизистой оболочки всех его отделов, следует уделять большее внимание при извлечении эндофиброскопа. Обычно эндофиброскоп удается сравнительно быстро и легко провести через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку вплоть до тощей кишки. С целью улучшений условий для продвижения эндофиброскопа по тощей и подвздошной кишке непосредственно перед введением дистального конца эндофиброскопа в тощую кишку отдельные исследователи предлагают больному дополнительно подкожно вводить метаклопрамид и контролировать дальнейшее продвижение эндофиброскопа под рентгенологическим контролем [14]. Еще ранее некоторые исследователи [5] предлагали вводить метаклопрамид для подготовки больных к проведению колоноскопии.

Как показали наши наблюдения, скорость продвижения эндофиброскопа после введения его в тощую кишку значительно замедляется. Быстрое продвижение эндофиброскопа вызывает натяжение кишки, значительное наполнение тонкой кишки воздухом приводят к появлению у больных болей в животе. Медленно, небольшими вращательными движениями в различные стороны, эндофиброскоп продвигается ассистентом под контролем зрения врача-эндоскописта в дистальном направлении. Целесообразно периодически останавливать его продвижение, временами извлекать эндофиброскоп в проксимальном направлении (на 10-40 см), а затем вновь проводить его в дистальном направлении. Таким образом проводится как бы «нанизование» петель тонкой кишки на эндофиброскоп (в виде гармошки). Содержимое просвета кишки (в основном избыточное количество воздуха) удаляется двумя способами: откачиванием с помощью электроотсоса, подключенного к эндофиброскопу, или открытием клапана биопсийного канала, расположенного на проксимальном конце эндофиброскопа, что дает возможность избытку воздуха самопроизвольно выходить из кишки. При извлечении эндофиброскопа, которое проводит врач-эндоскопист, ассистент несколько придерживает эндофиброскоп. Если этого не делать, кишка быстро соскальзывает с эндофиброскопа, что не дает возможности (или затрудняет) проведение тщательного повторного осмотра подвздошной и особенно тощей кишки.

Для полноценного проведения эндоскопического исследования врачу-эндоскописту необходимо знать эндоскопические «ориентиры» исследуемых органов. Эндоскопические ориентиры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки известны и описаны в литературе [10, 11, 12]. Поэтому в данном сообщении мы их не приводим. Уже при продвижении эндофиброскопа из двенадцатиперстной кишки в тощую можно отчетливо видеть ее ориентиры. В норме тощая кишка значительно больше смещается при продвижении эндофиброскопа, просвет ее в начале исследования шире (в определенной степени благодаря большему растяжении кишки вследствие наполнения ее воздухом), складки более широкие, расположены циркулярно, как и в двенадцатиперстной кишке, не образуя замкнутого кольца, однако расположены дальше друг от друга. Просвет подвздошной кишки значительно уже по сравнению с просветом двенадцатиперстной и особенно тощей кишки. Подвздошная кишка меньше смещается по сравнению с тощей кишкой, складки ее более тонкие, менее высокие и расположены ближе друг к другу. Эндоскопическая картина несколько меняется при извлечении интестиноскопа, в частности, просвет тощей кишки (вследствие дальнейшего растяжения ее воздухом за период исследования) становится шире, еще шире становится просвет двенадцатиперстной кишки (в этот период просвет ее шире, чем просвет тощей кишки), складки в двенадцатиперстной кишке становятся более высокими и широкими (по сравнению с периодом введения эндофиброскопа).

Эндоскопическая картина тощей и подвздошной кишки при их патологических изменениях в значительной степени зависит от имеющегося у больного заболевания или может быть «неспецифичной», когда, по данным визуального осмотра через эндофиброскоп, не удается установить истинный характер заболевания. У части больных можно отметить увеличение или уменьшение складок кишки в размерах, отечность слизистой оболочки, ее истончение, очаговость или диффузность поражения, наличие эрозий (в том числе и геморрагических), подслизистых кровоизлияний, «просовидных» выбуханий слизистой оболочки, полипы, дивертикулы. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания, как правило, данные визуального осмотра тонкой кишки не имеют решающего значения для установления основного заболевания. У разных больных можно выявить как различную степень атрофии слизистой оболочки, так и наличие значительного отека слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, в том числе и с наличием утолщенных складок; у части больных возможна и неизмененная слизистая оболочка тощей и подвздошной кишки. По-видимому, у таких больных нарушения всасывания носят функциональный характер. У больных энтеропатией с потерей белка (как следствие поражения лимфатической системы) слизистая оболочка остается бледно-розовой, однако приобретает «сальный» вид, на этом фоне выявляются беловатые налеты, напоминающие хлопья рыхлого снега. Выраженный отек стенок кишки у части больных приводит к равномерному сужению стенок кишки. Учитывая недостаточно изученную эндоскопическую семиотику диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки (в том числе и опыт врача-эндоскописта) по материалам визуального изучения ее состояния нередко отмечаются значительные расхождения в оценке диффузных изменений слизистой оболочки между результатами визуального наблюдения через эндофиброскоп и результатами гистологического изучения материалов прицельных биопсий и по наблюдениям других исследователей [4]. Следует считать, что эндоскопическая интерпретация диффузных изменений слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок еще требует дальнейшего изучения. Учитывая и различное строение двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, нередко неравномерность диффузных изменений слизистой оболочки или очаговость ее поражения для расширения диагностических возможностей визуального исследования тонкой кишки целесообразно при каждом исследовании тонкой кишки и проведение множественных прицельных «ступенчатых» биопсий. Термин «ступенчатая» биопсия подразумевает проведение биопсий в различных отделах тонкой кишки. Разумеется, при очаговых поражениях необходима и множественная прицельная биопсия очага поражения. Гистологическое изучение полученных фрагментов слизистой оболочки тонкой кишки не снижает ценности визуального осмотра тонкой кишки через эндофиброскоп (а лишь дополняет его). Поэтому визуальный осмотр тонкой кишки является важнейшей частью эндоскопического исследования: от опыта и настойчивости, эндоскописта, умения выявить более или менее выраженные изменения слизистой оболочки и провести полноценную биопсию в значительной степени зависит распознование заболевания. При проведении биопсии следует учитывать, что техника проведения биопсии слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки значительно сложнее, чем проведение биопсии слизистой оболочки желудка: из-за выраженных изгибов кишки через узкий биопсийный канал эндофиброскопа не удается провести биопсию терминального отдела подвздошной кишки; смещение кишки приводит и к смещению зонда; большие по размерам фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки можно получить, проводя биопсию складок, а не между ними. Ценность гистологического изучения материалов прицельных биопсий слизистой оболочки тонкой кишки, особенно при диффузных ее изменениях, неоспорима. При многих поражениях (лимфангиоматоз, лимфангооэктазия и др.) гистологическое изучение материалов прицельных биопсий слизистой оболочки тощей кишки является решающим для установления характера поражения.

Опыт одномоментного эндоскопического исследования пищевода, желудка и тонкой кишки показал, что к «протяженности» исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в зависимости от целей исследования можно подходить дифференцированно. Целесообразно это исследование обычно проводить после рентгенологического. При отсутствии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о наличии у больных очаговых поражений тощей и подвздошной кишки, можно ограничиться лишь эндоскопическим исследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: проведение прицельной биопсии различных отделов двенадцатиперстной кишки и последующее гистологическое изучение биопсийного материала позволяет диагностировать глютеновую энтеропатию, болезнь Уиппла, болезнь Крона, а нередко и вариабельную гипогаммаглобулинемию.

После исследования больной встает и направляется в палату; для удаления из кишечника воздуха целесообразно дать больному карболен и (или) ферментные препараты (фестал, дигестал и т.п.). При чрезмерном наполнении кишечника воздухом целесообразно сразу после исследования больному на 30-40 минут поставить и газоотводную трубку.

В настоящее время известно 6 типов различных эндофиброскопов, предназначенных для эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки. Этот факт в определенной степени свидетельствует о том, что идет поиск по созданию более совершенных моделей эндофиброскопов для эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки. В первую очередь, по нашему мнению, необходимо увеличить диаметр биопсийного канала эндофиброскопа, что позволит проводить биопсийное устройство (соответственно и большие по размерам бранши щипцов) внутрь исследуемой полости, а, следовательно, быстрее проводить прицельную биопсию и получать большие по размерам фрагменты слизистой оболочки. Необходимо увеличить угол изгиба дистального конца канала эндофиброскопа, что также позволит улучшить условия не только проведения интестиноскопии с целью визуального изучения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, но и легче для врача проводить прицельную биопсию. Появится возможность и проведения лечебных манипуляций через интестиноскоп. В частности, при проведении эндоскопических полипэктомий тонкой кишки возникает проблема извлечения удаленных полипов. Осложнений, обусловленных проведением эзофагогастроинтестиноскопий, не было. Однако следует отметить, что, как правило, все больные отмечают боли в животе во время эндоскопического исследования тощей и подвздошной кишки, степень выраженности которых в определенной степени зависит от индивидуальной болевой чувствительности больного, степени наполнения кишечника воздухом, скорости продвижения интестиноскопа. В результате клинико-эндоскопического обследования больных выявлены различные заболевания, свидетельствующий о поражении тонкой кишки: болезнь Уиппла, вторичный амилоидоз тонкой кишки, лимфома желудка, склеродермия, общая вариабельная гипогаммаглобулинемия, дивертикулез тощей кишки, полипоз тощей и подвздошной кишки, болезнь Крона (гранулематозный еюнит), аденокарцинома тощей кишки, эрозивный еюнит, глютеновая энтеропатия синдром раздраженного кишечника, энтеропатия эндокринного генеза; в том числе у 6 больных выявлен источник кровотечения в тонкой кишке. Следует заметить, что у части больных поражение тощей и (или) подвздошной кишки удалось установить лишь благодаря гистологическому изучению материалов прицельных биопсий (аденокарцинома, первичный и вторичный амилоидоз тонкой кишки). У 7 больных в тощей и подвздошной кишке по результатам визуального изучения слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки, а также по результатам гистологического изучения материалов прицельных биопсий слизистой оболочки этих органов патологических изменений не выявлено, однако у этих больных выявлены очаговые патологические изменения в желудке или в двенадцатиперстной кишке (аденокарцинома фатерова соска, эрозии и язвы в желудке и в двенадцатиперстной кишке).

Литература 1. Логинов А.С., Парфенов А.И., Васильев Ю.В. с соавт. Возможности интестиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки.// Тер. архив.-1999.-№2.-С.31-37.

2. Демлинг Л., Классен М., Дейле П. Интестиноскопия. В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии (Материалы докладов научной сессии 10-12 марта 1971г.).//М.1974.-№4.-с.467-470.

3. Стрекаловский В.П., Ханкин С.Л. Эндоскопия тонкой кишки.//Клин. мед.-1978.-№3.-с.99-103.

4. Стрекаловский В.П., Колесникова Г.Д., Араблинский В.М. Энтероскопия.// Клин. мед.-1981.-№5.-с.51-54.

5. Bories P., Merlo P., Brunin J.L., Michel H. Interet du metroclopramide pour la preparation a la coloscopie par lavage digetif (etude controlee chez 40 malades).//Rev. franc. Castro-enter., 1981.-VoI.174.-p.39.42.

6. Classen М., Demling L. Der gegenwartige Stand der Enteroskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1973.-98.-36.-S.1670-1672.

7. Cohen M.E., Barkin J.S. Enteroscopy. The combined procedure.//Anier. J. Gastroenterol.-1989.-Vol.84.-N11.-p.1413.1415.

8. Fouteh P.G, Scnowski R.A, Kelly S. Enteroscopy: A method for detection to small bowel tumors.//Amer. J. Gastroenterol.-1985.-Vol.80.-Nl1.-P.887-890.

9. Kozu Т., Deyhle P., Classen М. et all. Neue Verfahren fur die Intestinoskopie.//Dtsch. med. Wschr.,1970.-95.-43.-s.2194-2195.

10. Misiewicz J.J., Bartram C.I., Cotton P.B. et all. Diseases of the Oesophagus, Stomach and Duodenum (a guide to diagnosis).//London-New York.-1986.-p.l54.

11. Ottenjann R., Elster K. (executive Editors) Atlas der Krankheiten des oberen Gastrointestinaltraktes.// Philadelphia.-1980.-s.372.

13. Shimuzu S., Tada М., Kawai K. Development of a new insertion technique in push-type enteroscopy.//Amer. J. Gastroenterol.-1987.-Vol.82.-N9.-p.844-847.

Источник