колоть или не колоть вот в чем вопрос
Что не так с ноотропами?
Многие врачи-неврологи выписывают ноотропы от всех болезней. Считается, что они спасают от деменции, улучшают память и стимулируют работу мозга. А люди верят — препараты с ноотропным эффектом входят в десятку самых продаваемых лекарств даже в пандемию. Рассказываем, откуда они взялись, когда их применяют и есть ли от них эффект.
Что это такое
Это препараты, улучшающие работоспособность, память и способность к обучению. Раньше всех создали пирацетам — он появился в шестидесятые годы прошлого века. В семидесятых ученый Корнелиу Джурджа обнаружил, что это лекарство стабилизирует мембраны клеток центральной нервной системы, улучшая работу клеток мозга. Точный механизм работы пирацетама не знали — только догадывались. Джурджа предложил использовать его для восстановления умственных способностей после травм, кислородного голодания мозга, при старческой деменции и врожденном слабоумии у детей.
Большинство ноотропов — животного происхождения. Их добывают из мозга свиней и рогатого скота, богатых низкомолекулярными белками. Стоят препараты недорого, а побочные эффекты вызывают редко, поэтому врачи их любят.
Когда их применяют
Чаще всего ноотропы мелькают в назначениях неврологов. Их назначают от всего — от невроза и ОКР, от ВСД, которого нет, и деменции. В стационарах ноотропные препараты льют внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки — так предписывают клинические рекомендации. Но они же не рекомендуют использовать некоторые ноотропы в острый период ишемического инсульта из за возможного истощения нейронов и синдрома обкрадывания. Поэтому ориентироваться только на них недостаточно.
«Сначала врач ставит общепризнанный диагноз, — рассказывает невролог GMS Сlinic Сергей Макаров. — Если речь идет о сосудистых когнитивных нарушениях, то в первую очередь корректируют факторы риска: сахарный диабет, атеросклероз и артериальную гипертензию. Не все болезни требуют назначения препаратов».
Но многие неврологи и психиатры, которые не интересуются новыми исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и способности к обучению, ориентируясь только на клинические рекомендации. Например, церебролизин рекомендован для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера. Также многие врачи считают, что ноотропы помогут дольше оставаться в здравом уме и памяти при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.
«Когда у ребенка нарушение психоневрологического развития, у врача есть соблазн дать что-то „улучшающее функцию мозга“ — говорит к м.н., невролог детской клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая. — Ведь порой нет действенного метода, ведущего к полному выздоровлению. Поэтому врач и родитель пытаются вкладывать по крупицам: педагогическая коррекция, физиотерапия и медикаменты.
Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».
Есть ли от них эффект
До 2000-х реальный механизм действия и эффективность ноотропов особо не исследовался. Врачи их назначали, а люди — пили. Среди студентов-медиков гулял миф, что месячный курс ноотропов перед экзаменами улучшает запоминание материала, а чтобы наверняка — нужно колоть его в мышцу или вену.
Сейчас доказательство эффективности препарата — не слово врача, а данные исследования. Участников должно быть от трех тысяч, а разделить их нужно минимум на две группы, одна из которых — контрольная с плацебо. При этом ни врач, ни пациент не знают, что пьет каждый из испытуемых — лекарство или «пустышку».
Ноотропные препараты изучены мало, а исследования их эффективности не соответствуют критериям. То людей слишком мало, то критерии непонятные. Например, оценивают количество баллов теста только после лечения — до лечения, видимо, забыли. Американское FDA в принципе не считает ноотропы лекарствами — в США они продаются как БАДы.
«Всем известно, что ноотропы — препараты без доказанной эффективности. Но их продолжают использовать, — говорит Варвара Халецкая. — Есть статистика, есть международные протоколы, которые помогают врачу. Но вместе с тем остается личный опыт каждого доктора с большим диапазоном: от «они бесполезны» до «у многих пациентов они эффективны».
Дело в том, что есть редкое исключение: пирацетам улучшает когнитивные функции у людей с тяжелой деменцией — такой вывод сделали при оценке 19 качественных исследований. Но вот при черепно-мозговой травме или легкой деменции пирацетам уже не поможет. Тем более он бесполезен для здоровых людей, желающих пойти по пути Эдди Морры из фильма «Области тьмы» и стать мегамозгом. Поэтому биохакерские эксперименты с мексидолом если и кажутся действенными, то лишь благодаря самоубеждению.
Важно запомнить
Ноотропы якобы улучшают память и внимание, а ещё ускоряют восстановление после инсульта. Но исследования доказывают, что эффективны только отдельные препараты и только при тяжелой деменции. Поэтому:
Колоть или не колоть вот в чем вопрос
Здоровье ребенка — то самое главное, что больше всего беспокоит родителей, бабушек и дедушек. В наш век экологической нестабильности, появления новых и возрождения старых инфекций, сохранить крепким здоровье с детства – вопрос непростой. Медицина настаивает на проведение всеобщей вакцинации детей от инфекционных заболеваний. Но несколько смертельных случаев после прививок заставляют многих родителей задуматься над целесообразностью такого метода защиты.
Как же в наше время защитить здоровье ребенка?
Еще пару десятков лет назад в нашей стране всем детям поголовно делали прививки, при этом мнение родителей никого не интересовало, анализы или консультация врача-иммунолога перед вакцинацией вообще игнорировались. Но сегодня родителям дали право выбора, теперь они могут самостоятельно принять решение относительно прививания своего ребенка от инфекционных заболеваний. Такой подход снял груз ответственности за ребенка с врачей, но некоторые родители поступают несколько неосмотрительно — то, что не обязательно, можно вообще не делать, решили они, и от прививок отказались.
На сегодняшний день вопрос целесообразности детских прививок остается спорным. Согласно действующему законодательству, детские садики или школы не имеют право отказать в приеме непривитому ребенку, но наблюдать нарушение этого закона можно сплошь и рядом. С другой стороны, чрезмерно заботливые родители, спасая свое чадо от возможных осложнений, связанных с прививками, просто покупают их наличие, при этом ребенок попадает абсолютно с незащищенной иммунной системой в коллектив.
То, что родители теперь могут самостоятельно решать, прививать ребенка или нет, это хорошо в том плане, что они могут хотя бы контролировать сам процесс, следить за состоянием малыша перед вакцинацией, что немаловажного для успешного прививания. Но надо помнить о тех стандартах, которые существуют не только в Украине, но и по всему миру. С 2006 года в нашей стране принят новый государственный Календарь прививок, который практически не отличается от календарей цивилизованных стран. График прививок в новом календаре построен таким образом, что сроки и интервалы между прививками рассчитаны с учетом правильного развития иммунной системы ребенка. Но в силу индивидуальности каждого ребенка иногда приходится сдвигать или переносить прививки на другое время. Именно об этом и должны думать родители, а консультация врача лишь поможет принять им правильное решение.
Иногда родители задаются вопросом: а нужны ли прививки вообще? Есть сторонники такого подхода, что даже лучше всеми вирусными заболеваниями переболеть в детстве, ведь во взрослой жизни они переносятся сложнее. Порой встречаешься и с таким мнением, что ребенок, еще находясь в утробе матери, получает из плаценты, а после родов с материнским молоком, антитела к тем болезням, которыми когда-то переболела мать. Но что делать детям, находящимся на искусственном вскармливании? У них такого иммунитета нет. Да и не могла каждая мама за свою жизнь переболеть всеми вирусными заболеваниями, потому и антител к некоторым из них у нее нет.
Действительно, некоторые вирусы легче переносятся в детском возрасте, но не стоит забывать о возможных осложнениях. К примеру, из 1000 заболевших корью три случая заканчиваются смертью. Та же корь может стать причиной пожизненной инвалидности из-за поражения мозга, она может закончиться слепотой или глухотой. А перенесенный мальчиком паротит может сделать его навсегда бесплодным, что непременно скажется на дальнейшей жизни.
Сегодня средства массовой информации и интернет «кричат» о вреде прививок, описывают случаи смертности после прививания и порождают сомнения и негатив к вакцинации. На самом деле многих родителей пугают побочные эффекты после прививки от болезни, которая, по их мнению, встречается не так уж и часто. Но побочные эффекты несравнимы с последствиями тех страшных болезней, от которых они спасают. Чаще всего побочные эффекты выражаются в местном покраснении и повышении температуры. И даже более ярко выраженные побочные эффекты, такие как высокая температура, рвота, головная боль, кашель — ничто по сравнению с тем, чем может закончиться наступившая болезнь. Подсчитано, что из 14 млн. смертей, вызванных инфекционными заболеваниями, 3 млн. можно было предотвратить своевременным прививанием!
К слову, в благополучных Европе и США детям делают вдвое больше прививок и вопрос о том, нужны они или нет, даже не поднимается.
Как предупредить осложнения?
Любая перенесенная инфекция оставляет след в организме, и родители должны ответственно подойти к вопросу о прививании своего малыша, ведь от этого зависит очень многое в жизни. Но чтобы избежать возможных осложнений, надо знать следующие моменты:
На данный момент в нашей стране привито около 80% населения, потому инфекция не циркулирует между людьми, но когда привитыми окажется лишь 50%, все страшные вирусы дадут о себе знать, и тогда родители, которые когда-то «уберегли» своих малышей от возможных побочных эффектов, будут кусать локти от отчаяния и ненависти к себе, потому что не смогут спасти своих детей.
Вакцина от Covid-19: колоть или нет?
Несмотря на то что в России зарегистрировано уже три своих препарата для прививок от коронавируса, до сих пор ими воспользовались всего 4% населения.
Хотим мы того или нет, а коронавирус, пандемия и вакцинация уже больше года являются мировой генеральной повесткой. Премьеры и президенты наперебой, пытаясь убедить население своих стран в необходимости и безопасности вакцины, колют ее на телекамеры, едва не прицокивая языком от полученного удовольствия.
А между тем народ повсеместно пребывает в размышлениях: колоть или не колоть? Как указано на сайте ООН, во всем мире (ко времени написания статьи) было введено 541 054 589 доз вакцины. При этом из них две дозы (полная вакцинация) получили 119 810 842 человека. Это полтора процента населения Земли. Негусто. Согласно данным авторитетного сайта Our World Data, на 27 марта 2021 года мировым лидером «хит-парада» вакцинации стал Израиль, где хотя бы одну дозу получило 60,3 процента населения. Чили — 33,8, Бахрейн — 28, США — 27,4 процента.
В Европе впереди Британия с 43,8 процентами. «Серебро» перехватила Сербия c более 20 процентами, которой непостижимым образом удалось предложить населению «меню» из разных вакцин — российской, китайской, американской и британской. Замечу, что обе эти страны не входят в Евросоюз. Лидером в ЕС стала Венгрия, которая, проигнорировав грозящий пальчик из Брюсселя, закупила российский «Спутник», посчитав, что негоже класть здоровье на весы политики. Затем идут Финляндия, Эстония, Марокко, Франция, Италия, Германия, по ниспадающей — от 15 до 10 процентов. Одна их худших ситуаций на Украине, где вакцинировано 0,4% населения.
Между тем на просторах российского интернета существует множество чатов с десятками тысяч участников, получивших вакцину и детально описывающих свое состояние после нее. Там делятся опытом, дают советы. Я читаю и иногда сама участвую в жизни этих самоуправляющихся сообществ — сначала заходила, чтобы понять, какие последствия могут быть после укола, а теперь — уже после прививки. Там порой модераторы выкладывают интересные обобщения и анализ ситуации с вакцинированием. Речь идет, отмечу, о вакцине «Спутник». По другим информации мало, и зачастую она имеет скандальный оттенок, как с «ЭпиВакКороной», но это отдельная тема.
Например, меньше всего побочек от укола «Спутником», как оказалось, имеют люди старшего возраста, причем — с множеством хронических заболеваний в анамнезе. На одной из самых популярных площадок «Народная вакцинация» масса таких свидетельств. Вот типичные: «Юлия Я. Женщина, 52 года. Диабет, ишемическая болезнь сердца, повышенное давление. 2 февраля первая вакцинация — побочных нет. 23 февраля вторая — побочных нет. Несколько часов сонливость. Прошел месяц, проблем нет». Вот еще: «Женщина, 80 лет. Повышенное давление, опухоль мозга, ишемическая болезнь, диабет. Без побочек обе вакцины». Или вот: «Мужчина, 83 года, шунтирование. Прошел месяц после вакцинации, без побочек, все хорошо».
С побочными явлениями, судя по отчетам, больше встречаются молодые, до 50 лет. Типичное: «Мужчина, 43 года. В анамнезе хронический гастрит, ГЭРБ, проблемы с нижними конечностями и позвоночником. V1 и V2 (первая и вторая вакцинации „Спутником“ — А.Я.) небольшая болезненность в месте введения, накануне таблетка кларитина. После второй — небольшое ощущение ломоты в теле, температура в норме, таблетка „Найз“. На следующий день все в норме».
Однако бывает и так, что после прививки человек все же подхватывает коронавирус: «Светлана К. 16 февраля V2. На вторые сутки 37,6 без ломоты и озноба. Ибупрофен, через час 36.6. В день перед введением первого компонента тест на антитела отрицательный. На 42-е сутки этот же тест положительный. На 45-е после V2 температура 37,2, сильный насморк, потеря обоняния и вкуса… ПЦР-тест положительный. Заболела короной через полтора месяца после полной вакцинации! Надеюсь, перенесу в „легкой“ форме…»
В одном из чатов о вакцинации опубликован график побочных явлений, составленный на основании тысяч народных отчетов. Конечно, это не репрезентативная научная выборка, но на фоне отсутствия в СМИ таких официальных данных это ценный опыт. Как указывается, температура после первого укола наблюдалась у 44 процентов, озноб у 18, головная боль у 19, боль в месте укола у 27, увеличение лимфоузлов у 2,3, слабость у 27, тахикардия у 4 процентов вакцинированных. Еще у 20 процентов — другие побочки. После второго укола почти все они проявились у большего количество людей. Например, температура повышалась более чем у половины привитых. Однако, что очень важно, все эти неприятности проходили, как правило, в течение первых дней. Замечу, что перед вакцинацией вручается памятка, в которой указано, что эти (и другие) проходящие побочные явления могут иметь место.
Однако есть и не столь оптимистические истории, о которых стало известно разве что из СМИ или народных чатов. Речь идет о побочках пролонгированного действия или приобретенном заболевании. Например, Ирина, 37 лет, после двух вакцинаций впервые в жизни получила сильнейшую аллергию (крапивницу), с которой борется вот уже больше месяца, но пока безуспешно. Походы к аллергологам, таблетки, уколы, капельницы, наконец, обследование всего организма. И это не единственный пример.
Оказалось также, что не все смогли преодолеть двухэтапную дистанцию. Есть и получившие после первого укола настолько серьезные побочные эффекты, что вынуждены были отказаться от второго. Иные — с отсрочкой (это называется «медицинский отвод»). А иные — навсегда. Как сообщила мне в переписке женщина 34-х лет из Казани, после первого укола у нее резко подскочило давление — до 160, появилась сильная тахикардия. Подниматься по лестнице теперь целое испытание. Хотя она всегда была здоровым человеком. Заключение врача: гипертония («для 34 лет рановато»). И рекомендация из института имени Гамалеи: вторую дозу отменить. Подобных случаев достаточно.
И здесь возникают вопросы, на которые пока нет ответов. Как получить государственный сертификат вакцинации тем, кому по медпоказаниям отменен второй этап? Это важно, поскольку сейчас все страны вводят правило въезда к ним только при наличии такого документа. Вопрос требует безотлагательного юридического регулирования, скорее всего — от Минздрава. Ведь по сути первый укол — это и есть тот самый «Спутник Лайт», как объяснял Гинцбург, глава института имени Гамалеи. И как свидетельствуют обобщения в народных чатах, уже после первой дозы вакцины в большинстве случаев вырабатывается достаточное для защиты количество антител. Но люди мыкаются по инстанциям, не могут получить официальный сертификат, имея на руках позитивный результат теста.
Есть вопросы и по ревакцинации «Спутником». В отдельном чате собрались те, кому не повезло — после двух уколов: антител, по их мнению, не так много. Могут ли повторить? С другой стороны — а нужно ли? Ведь и сегодня никто не знает точно даже в ученой среде, сколько антител — много, а сколько — мало. Некоторые доктора замеры антител и вовсе называют «народной забавой», сообщая, что важны не они, а клеточный ответ (кстати, отследить его в Москве, например, берется всего одна лаборатория — за 18 000 рублей). Но если анализы на наличие антител делать не обязательно (мол, все равно они есть), то почему сами разработчики «Спутника» в официальных ответах гражданам рекомендуют следить за их уровнем? А это, кстати, тоже недешевое удовольствие. В общем, как шутит знакомый привитый доктор, теперь мы «чипированы» и Билл Гейтс может управлять нами из Америки.
Светлана Рогаль: «Колоть или не колоть: топ мифов об инъекциях в лоб»
Материал взят с сайта Обозреватель
Мимическими морщинами на лбу и возле глаз может «похвастаться» почти каждая представительница прекрасного пола на нашей планете. И, поверьте моему опыту, минимум каждой второй это доставляет дискомфорт. Появлению этих морщин мы обязаны нашей активной мимике. От того, как вы привыкли разговаривать и проявлять свои эмоции, зависит активность мышц на лице (и чаще это гиперактивность), а от этого – появление заломов на коже. Чтобы глубина морщины не увеличивалась, нужно расслабить мышцы (так сказать, зафиксировать лоб). С помощью чего мы можем это сделать? Это наш «грозный» (и мой любимый) ботулотоксин, который в народе прозвали ботоксом. Этот препарат уже оброс мифами, и сейчас мы попробуем расставить все по местам.
МИФ № 1. Все инъекции в кожу лица – это ботокс
Это самый распространенный миф. Итак, начнем с ботулинотерапии. «Ботокс» – это первое торговое название препарата на основе токсина ботулизма (ботулотоксина). Но сейчас есть много других препаратов на основе ботулотоксина – с аналогичными свойствами и действием. Ботулинотерапию используют для того, чтобы умерить (уменьшить) подвижность мышц и предотвратить образование морщин в этих местах. Уколы (инъекции) делают в лоб, межбровье, «гусиные лапки» (возле уголков глаз) и «кроличьи морщинки» (на носу), возможно введение и в область шеи – мышцы платизмы и подбородка, но это уже зависит от потребности пациента и умения доктора.
Часто пациенты эту процедуру путают с уколами филлеров на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция. Эти препараты являются инъекционными имплантатами – замещают нехватку недостающих тканей и заполняют ее. Потому такие уколы делают для увеличения или изменения формы губ, скул, подбородка или даже носа, а также заполнения носо-слезной борозды.
МИФ № 2. Ботулотоксин используют люди в возрасте, для того чтобы вернуть молодость
Людям старше 60 лет вообще не совсем целесообразно начинать ботулинотерапию, так как в моновиде она не даст желаемого результата. А вообще, весь мир давно перешел на ботулотоксин как профилактику образования глубоких морщин в старости. Если в юном возрасте из-за активной мимики лица мышцы очень подвижны, это повод прийти к доктору. Потому что с годами на коже будут образовываться заломы и глубокие внутридермальные морщины. С этим бороться будет сложно, и в этом случае нужно будет подключать уже биоревитализацию или даже контурную пластику. По законодательству пациент может принимать решение с 18 лет. Но у меня в практике были случаи, когда уже в возрасте 20–25 лет у девочек были достаточно глубокие морщины, сравнимые с теми, что у 45-летних женщин. Так что нет «правильного» возраста – здесь должны решать доктор с пациентом, основываясь на исходной ситуации.
МИФ № 3. Ботулотоксин превратит мое лицо в пластиковую маску
Этот миф был реальностью десяток лет назад, но с того времени многое изменилось. Сейчас врачи работают с современными техниками введения и минимальными эффективными дозировками препарата – не для того, чтобы полностью обездвижить мышцы, а чтобы их расслабить и добиться неполного сокращения. Так что на вашу мимику никто не посягает. Также за последние годы препараты для ботулинотерапии усовершенствовались.
МИФ № 4. Уколы надо делать часто и каждый раз увеличивать дозу.
После укола мышцы лба атрофируются, уколы придется делать регулярно
Сейчас все пришли к минимальным эффективным единицам препарата, но точную дозу все же должен рассчитать доктор в зависимости от подвижности лицевых мышц. Разработаны протоколы и рекомендуемые дозы для разных зон. При стандартной ситуации для лба и межбровной зоны это приблизительно 30 единиц в случае препаратов Botox, Xeomin (в одной ампуле – от 50 до 100 единиц). Для сравнения, в неврологии используют дозировки в двадцати- или даже пятидесятикратном размере больше для людей с ДЦП, кривошеей и миастенией. Еще одна хорошая новость в том, что со временем доза обычно уменьшается. При первой процедуре может быть введена достаточно большая доза ботулотоксина, но к третьей-четвертой процедуре она может уменьшиться. Потому что за это время пациент привыкает не сокращать расслабленные мышцы.
Сама процедура длится до 15 минут, длительность эффекта индивидуальна. Она зависит от того, насколько быстро регенерируются ткани организма, но при стандартной ситуации действие препарата длится 4–6 месяцев.
Без ПОСТОЯННОГО введения ботулотоксина морщинами вы не покроетесь – это факт. Без ботулинотерапии лицевые мышцы просто вернутся в свой привычный ритм подвижности. Зато у процедуры есть несколько неочевидных, но однозначных бонусов. Во-первых, лоб является зоной лифтинга. А это означает, что после укола у вас подтянется лоб и «откроются» глаза. Также препарат немного блокирует выработку кожного сала, и жирная пористая кожа начинает выглядеть намного лучше. А еще за счет того, что гладкая поверхность кожи лба преломляет лучи света, появляется «сияние».
МИФ № 5. Уколы ботулотоксина может сделать мой косметолог или даже подруга
Это категорическая ложь, которая может стоить вам красивого личика. Запомните: инъекции должен делать только (!) доктор, то есть человек с медицинским образованием. Доктор должен идеально знать анатомию и понимать, в какую именно мышцу он колет ботулотоксин и что точно хочет заблокировать. Если врач не доколет, переколет или попадет не в ту мышцу, брови могут опуститься на глаза или, наоборот, будут слишком приподняты. А в худшем случае это может произойти только с одной бровью – и тогда получится ярко выраженная асимметрия. Конечно, через месяц, когда нервные окончания начнут восстанавливаться, все начнет возвращаться на свои места, но это время вам придется сосуществовать с таким личиком. Чтобы себя от этого обезопасить, поинтересуйтесь, есть ли у врача высшее медицинское образование и спецподготовка по инъекционной анатомии.
В завершение хочется отметить, что при всех своих преимуществах уколы ботулотоксина вовсе не панацея. Помимо гиперподвижности мышц, надо работать и над качеством кожи, делать ее более упругой и увлажненной. В этом нам помогают такие процедуры, как мезотерапия, биоревитализация – уколы той же гиалуроновой кислоты, которые стимулирует работу клетки фибробласта, а они, в свою очередь, вырабатывают собственную гиалуроновую кислоту и собственный коллаген.
В любом случае свою кожу нужно любить, заботиться о ней и беречь ее от стрессов. И тогда через много-много лет она отблагодарит вас прекрасным эстетическим видом.