комплайнс что такое в медицине

Комплаенс в медицине и методы его оптимизации

Выявление факторов, определяющих отсутствие терапевтического сотрудничества. Оценка приверженности пациента к лечению. Подходы формирования и оптимизации комплаенса. Методы, направленные на предотвращение нарушения больными медицинских рекомендаций.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

Проблема выполнения врачебных предписаний, является большой проблемой в современной медицине. Приверженность пациентов к выполнению врачебных предписаний сегодня является достаточно низкой: как минимум 45% пациентов не выполняют рекомендации, тогда как отрицательные последствия этого ни у кого не вызывают сомнений. Несоблюдение назначений приводит к серьезным медицинским последствиям. Нарушение пациентом режима терапии существенно снижает эффективность лечения и, как следствие, состояние больного не меняется или же, болезнь продолжает прогрессировать. Далее, переоценка врачом дисциплинированности больного в сочетании с неэффективностью лечения приводит к многократным пересмотрам терапии и назначению новых лекарств, что приводит к снижению его профессионального интереса к пациенту. И, как следствие, если пациент недооценивает важность соблюдения медицинских рекомендаций, недостаточная эффективность терапии вызывает недоверие к профессионализму врача и систему медицинской помощи. Таким образом, возникает круг, в котором сначала больной, а затем и медицинский персонал способствуют снижению успешности лечения. А ведущей причиной всего этого является непослушание, или некомплаентность.

Приверженность лечению проявляется четырьмя составляющими:

· своевременностью приема пациентом лекарственного средства

· приемом лекарственного средства в назначенной дозе

· соблюдением при этом рекомендаций питания и образа жизни

Факторы, влияющие на формирования комплаенса

Комплаенс пребывает в зависимости от нескольких вполне объяснимых факторов:

1. Психологические особенности больного

В формировании установки больного на начало и продолжение лечения главную роль играет внутренняя картина болезни. Больной стремится к сотрудничеству и соблюдает медицинские рекомендации только при осознании факта заболевания и его последствий для здоровья, понимании пользы терапии, превышающей неудобства, связанные с ней. Правильная оценка больным своего состояния является главным залогом формирования комплаенса. В этом случае значение других факторов, снижающих терапевтическое сотрудничество, значительно уменьшается.

2. Клинические особенности заболевания

Большинство заболеваний манифестирует и протекает в виде субъективно тягостной симптоматики. В этих случаях назначение лекарственных препаратов воспринимается пациентом как спасение от болезни, способ избавления от недуга, что приводит к повышению терапевтического сотрудничества. Как следствие облегчение состояния после начала терапии укрепляет доверие больного к лечению.

Напротив, некоторые виды патологии развиваются исподволь и протекают бессимптомно, не принося больному существенного физического дискомфорта. В случаях бессимптомной патологии уровень терапевтического сотрудничества довольно низок. Поскольку в период качественных ремиссий больные не испытывают тягостных симптомов болезни, мотивация к лечению существенно снижается, больные перестают придерживаться рекомендаций врача вплоть до обрыва терапии. Только новое обострение заставляет пациентов вновь обратиться за медицинской помощью.

3. Особенности терапевтической программы

Терапевтическое сотрудничество зависит от продолжительности лечения. Установлено, что при длительной терапии комплаенс больных значительно ниже, чем при краткосрочном приеме лекарств. При долгосрочном лечении больной должен постоянно следить за соблюдением схемы терапии. Общее правило заключается в том, что чем больше длительность терапии, тем ниже комплаенс.

Одним из основных препятствий на пути формирования терапевтического сотрудничества являются побочные эффекты лекарственной терапии. В первую очередь это относится к неожиданным, субъективно тягостным и длительным нежелательным реакциям.

4. Социально-экономические факторы

При наличии работы, активной социальной позиции, высоком уровне образования у больных формируется более крепкая установка на выздоровление из-за возможности снижения социального статуса в связи с болезнью. Такие пациенты лучше соблюдают медицинские рекомендации, чем больные с низким социальным положением. Терапевтическое сотрудничество выше у больных, имеющих семью, чем у одиноких пациентов. Наличие близких людей способствует формированию у больного понимания ценности жизни. Некоторые больные стремятся к выздоровлению из-за нежелания быть обузой для родных.

5. Факторы, связанные с организацией медицинской помощи

Уровень комплаенса связан с регулярностью медицинских осмотров. Описан так называемый феномен белого халата: больные лучше соблюдают лекарственные назначения в течение недели до посещения врача и после него. В свою очередь регулярность посещений больным медицинского учреждения зависит от доступности медицинской службы. Чем проще попасть на прием к врачу, тем чаще больной будет обращаться за помощью при ухудшении состояния и лучше соблюдать медицинские рекомендации. При беспомощности больного, тяжелом течении заболевания, ограничивающем возможность посещения амбулатории, терапевтическое сотрудничество будет выше при активном патронаже больного на дому врачами и медицинскими сестрами.

Методы определения приверженности

Для определения оценки приверженности пациента к лечению придуманы специальные методы. Все они разделены на две группы:

· Непосредственное наблюдение за приемом (наиболее точный из всех методов, но метод не применим в широких масштабах из-за того, что некоторые больные проявляют хитрость и умудряются не принять таблетки)

· Определение содержания активного вещества лекарственного средства в крови пациента (высоко объективен, но из-за вариабельной метаболизма возможны различия результатов)

· Определение биологических маркеров в крови (как и предыдущий высоко объективен, но более сложен и дорогостоящ, нежели другие)

· Анкетирование или самоотчет пациентов

· Оценка клинической эффективности

· Определение (количественное) физиологических маркеров

· Использование электронных дозаторов лекарств

· Учет количества лекарственных форм и выписки новых рецептов

Подходы формирования и оптимизации комплаенса

медицинский комплаенс сотрудничество лечение

Выявление факторов, определяющих отсутствие терапевтического сотрудничества, позволяет включить в лечебную программу специальные методы, направленные на его коррекцию. Не менее важны эти методы на этапе начала лечения для предотвращения нарушения больными медицинских рекомендаций. Для достижения комплаенса полезно использовать несколько методик сразу.

Образовательные программы направлены на предоставление больному информации о заболевании, его причинах, последствиях, методах лечения, обучение больного способам распознавания ухудшения состояния и особенностям поведения в связи с болезнью. Обучение может проводиться врачами или квалифицированными медсестрами в зависимости от поставленных задач.

Полезно помнить следующие принципы обучения пациентов:

· взрослые обучаются эффективнее, если понимают, какую пользу принесут им новые сведения;

· порядок изложения материала нужно выстраивать по принципу «от простого к сложному»;

· полезно поощрять стремление пациента к практическому использованию приобретенных навыков;

· усвоенные навыки на предыдущих занятиях следует повторять;

· в конце каждого занятия полезно получать от слушателей обратную связь и отвечать на возникшие вопросы.

Оптимизация индивидуальной терапевтической программы, прежде всего, заключается в достижении лучшей переносимости лечения, своевременном выявлении побочных эффектов терапии. Оптимизация терапии подразумевает подбор удобного режима приема лекарств и его включение в жизненный стиль больного. Медицинский персонал должен дать больному четкие инструкции о приеме лекарств (в том числе письменные) и убедиться, что пациент понял их.

Оптимизации терапевтического сотрудничества способствуют регулярные осмотры больного при диспансерном наблюдении. Напоминание о предстоящем визите помогает эффективность диспансерного наблюдения. Так же во время диспансерного наблюдения в обязанности медицинской сестры входит активный патронаж больного.

Привлечение семьи в процесс терапии в ряде случаев более важно, чем участие самого врача или больного. Так, у беспомощных пациентов именно родственники могут контролировать соблюдение медицинских рекомендаций. Во всех случаях большую роль играет психологическая поддержка больного, которую могут оказать близкие ему люди. Методы поведенческой терапии заключаются в использовании больными специальных размеченных контейнеров, в которые, например 1 раз в неделю, раскладываются лекарства в соответствии с назначенной схемой лечения. Это значительно упрощает процедуру приема препаратов. Планируя схему ухода, необходимо поинтересоваться о привычках и распорядке дня больного.

В широком смысле любой метод, направленный на формирование и оптимизацию терапевтического сотрудничества, включает в себя психотерапевтический компонент, который иногда даже более важен, чем непосредственная суть метода. Вместе с тем для формирования терапевтического сотрудничества используются специальные психотерапевтические методики, направленные на коррекцию внутренней картины болезни, особенностей личностных черт и механизмов психологической защиты, препятствующих формированию комплаенса.

1. Федотова А.В. Комплаенс. Эффективная коммуникация врач-пациент

4. Д.С.Данилов. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты).

5. Нора Хауи. Некомплаенс ухудшает эффективность лечения. А что еще?

6. Стэндфордская энциклопедия философии

7. В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтическом отделении.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение понятия комплаенса в медицине как добровольного следования пациентом предписанного режима лечения. Основные факторы влияния на формирование терапевтического сотрудничества. Согласие с медицинскими рекомендациями в терапии и педиатрии.

презентация [1,6 M], добавлен 25.03.2012

Проблема приверженности пациента к лечению. Предикторы отсутствия приверженности к лекарственной терапии. Опросы пациента с помощью специальных тестов. Контейнер для лекарств, его преимущества. Правила этичного продвижения лекарственных средств.

презентация [2,8 M], добавлен 28.04.2014

Рассмотрение проблемы приверженности пациента к лечению. Определение приверженности к терапии. Анализ статистических данных. Характеристика взаимодействия пациента и системы здравоохранения. Основные причины неправильного приема препарата пациентом.

презентация [1,1 M], добавлен 17.02.2015

Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.

курсовая работа [51,8 K], добавлен 06.07.2015

Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.

презентация [517,7 K], добавлен 09.11.2014

презентация [170,2 K], добавлен 25.12.2014

Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.

контрольная работа [40,2 K], добавлен 17.03.2014

Источник

Комплайнс что такое в медицине

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Кафедра психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург

Побочные эффекты терапии и комплаенс больных депрессией

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(11-2): 77-85

Петрова Н. Н., Кучер Е. О. Побочные эффекты терапии и комплаенс больных депрессией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(11-2):77-85.
Petrova N N, Kucher E O. Treatment side effects and compliance in patients with depression. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(11-2):77-85.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

Кафедра психиатрии и наркологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург

Отказы от лечения у больных депрессией могут достигать 63% [18], причем по мере увеличения длительности приема препаратов нарастает частота несоблюдения схемы лекарственных назначений [13, 42].

Врачи нередко недооценивают частоту побочных эффектов [52, 55]. Показано, что врачи, назначая антидепрессанты, интересуются примерно у одного из пяти пациентов, насколько им помогли препараты, и только у одного из десяти, наблюдаются ли у них какие-либо нежелательные реакции [54, 59].

Отказ от приема препаратов может быть преднамеренным и непреднамеренным, скрытым и явным [41], полным или частичным, первичным или вторичным [7].

Непреднамеренное нарушение режима лечения может быть обусловлено сложностью схемы лечения, необходимостью принимать препараты несколько раз день, пожилым возрастом пациента, когнитивными нарушениями, психозом. Преднамеренный отказ от лечения может быть связан с улучшением состояния [7]. N. Col и соавт. [28] установили, что 50% пациентов с депрессией были убеждены в том, что они не нуждались в антидепрессантах, когда начали чувствовать себя лучше, или в том, что лекарственные препараты можно принимать, когда требуется. Как показала общественная кампания в Великобритании «Победим депрессию» [48], многие люди настороженно относились к приему антидепрессантов, поскольку были уверены в том, что индивиды с депрессией «должны брать себя в руки». Кроме того, более трех четвертей были убеждены в том, что лекарственные препараты вырабатывают привыкание.

Среди отказов от лечения следует различать отказы, имеющие место до начала лечения или первичные, они же, как правило, являются полными. Эта группа пациентов является наименее обследованной, так как они иногда вообще не обращаются за врачебной помощью [2]. Тем не менее есть сведения, что пациенты с полным отказом от лечения не составляют большинство [38]. Причинами полных отказов могут быть хорошее самочувствие, желание справиться с проблемой болезни самостоятельно, расхождение во мнениях с врачом, низкий уровень доверия к нему или недостаточность медицинской информации [49].

Есть мнение, что пациенты после предупреждения о возможных побочных эффектах терпимее относятся к их появлению и реже нарушают режим лечения, и чем большей информацией о лекарствах и их эффектах обладают пациенты, тем выше степень приверженности лечению [26, 40].

Предлагают различать ранние вторичные отказы, которые, как правило, связаны с нежелательными явлениями лекарственной терапии от поздних (возникающих при длительной терапии) отказов, которые имеют сложную природу и наиболее трудно поддаются коррекции [3].

Отказы от лечения могут быть скрытыми или явными. Oт ¼ [42] до ½ [29] пациентов не сообщают лечащему врачу о своем решении прервать лечение.

Причины нарушения комплаенса и их значение на сегодняшний день остаются достаточно дискуссионными. A. Mitchell и T. Selmens [42] выделяют несколько групп причин отказа от лечения у психических больных: 1) основные, 2) связанные с пациентом, 3) связанные с врачом, 4) связанные с заболеванием. На первое место среди причин преждевременного прекращения лечения выходят не побочные эффекты фармакотерапии, а улучшение состояния, наступающее в результате лечения и связанное с этим убеждение, что терапия уже не нужна. Среди других причин нарушения комплаенса называют отсутствие семейной поддержки, личностные психологические особенности, анозогнозию. Причиной нарушения комплаенса может быть также злоупотребление психоактивными веществами, например алкоголем [14]. Потеря доверия к врачу или ятрогения может в один день сменить комплаентность на нонкомплаентность [4].

Появление тех или иных побочных эффектов зависит от класса препарата, а препараты одного класса могут существенно различаться между собой по спектру побочных эффектов [12, 15]. Например, принято считать, что СИОЗС и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) обладают лучшей переносимостью, чем «классические» трициклические антидепрессанты (ТЦА) [20]. Тем не менее и психиатры, и врачи других специальностей неоправданно часто прибегают к использованию антидепрессантов первого поколения в терапии депрессии, независимо от ее уровня, риска усиления социальной дезадаптации и чувства несостоятельности, и даже утяжеления симптоматики депрессии [11]. Наши наблюдения [16] показали, что у 42% пациентов внебольничной психиатрии лечение депрессии проводилось с применением ТЦА амитриптилина. Следует отметить, что часто причиной отказа от терапии ТЦА служат не угрожающие жизни состояния, а длительный дискомфорт вследствие тех или иных побочных эффектов. Например, сухость во рту вызывает проблемы гигиены полости рта, затрудняет ношение зубных протезов, гиперседация приводит к психомоторным и когнитивным нарушениям [45]. ТЦА хуже переносятся пациентами с уже имеющейся соматической или неврологической патологией [6].

Несмотря на то что СИОЗС лучше переносятся пациентами и реже вызывают отказы от лекарственной терапии, частота отдельных побочных эффектов при их применении достигает 75% [31]. Например, длительное использование СИОЗС может вызывать увеличение массы тела в среднем на 7-10 кг [24, 56], что в результате также нередко приводит к прекращению их приема и полному отказу в дальнейшем от этих препаратов. По мере накопления клинического опыта появляются новые сведения о ранее неизвестных эффектах СИОЗС [44]. Так, было показано, что при приеме СИОЗС плотность кости бедра у пожилых женщин снизилась на 0,82% по сравнению с 0,47% у тех, кто их не принимал [53].

В другом исследовании было показано снижение индекса плотности костной ткани на 3,9% в бедренных костях и на 5,9% в поясничном отделе позвоночника у пожилых мужчин, причем авторы объясняют это наличием серотониновых рецепторов в остеобластовых и остеокластовых ячейках [30]. Вопрос о большей комплаентности при приеме СИОЗС и СИОЗСН по сравнению с ТЦА остается дискуссионным. По данным А.С. Аведисовой и В.И. Бородина [1], СИОЗС в среднем вызывают на 25% меньше отказов от лечения по сравнению с ТЦА, а по данным B. Prince и соавт. [50], существенных различий между этими классами антидепрессантов нет.

Соблюдение режима терапии является необходимым условием эффективности лечения любого заболевания. Особую актуальность эта проблема представляет для пациентов с психическими расстройствами, в частности депрессией, которые должны получать поддерживающую терапию с целью предупреждения рецидива заболевания в течение длительного времени или даже пожизненно [17, 19, 21-23, 37, 46].

В связи со сказанным актуален вопрос адекватности оценки комплаенса, разработки методических основ исследования этой проблемы [34].

Материал и методы

Лекарственная терапия обследованных пациентов включала антидепрессанты либо в режиме монотерапии, либо в сочетании с нейролептиками различных классов, иногда в сочетании с транквилизаторами, ноотропными, сосудистыми и общеукрепляющими препаратами. В зависимости от особенностей фармакотерапии были выделены группы больных, получавших монотерапию антидепрессантами, антидепрессанты и типичные нейролептики, антидепрессанты и атипичные антипсихотики, антидепрессанты и комбинацию типичных и атипичных нейролептиков.

Данные, полученные при исследовании по шкале DAI-10, позволяют оценить субъективное отношение больного к лечению, отражают общие установки пациента, субъективное самочувствие и ожидания, осознание болезни. Максимальное количество баллов (10) соответствует абсолютной комплаентности.

Длительность заболевания, число и продолжительность госпитализаций, характеристики соблюдения режима лечения были оценены в условных баллах с целью их количественного анализа.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

Выраженность депрессии в группах сравнения не превышала умеренной степени (18,0±0,8 балла по шкале НАМ-D).

Выраженность побочных эффектов у больных рекуррентным депрессивным расстройством составила 10,6±0,6 балла по UKU и была заметно меньше по сравнению с больными постшизофренической депрессией и органическим (аффективным) расстройством (14,2±1,6 и 14,8±0,9 балла соответственно, р

Как видно из приведенных в табл. 1 данных, «психические» побочные эффекты были достоверно более выражены у больных постшизофренической депрессией и органическим (аффективным) расстройством по сравнению с больными рекуррентным депрессивным расстройством. Следует отметить, что выраженность «вегетативных» побочных эффектов в группах сравнения значимо не различалась при наличии тенденции к несколько большей их выраженности при органическом (аффективном) расстройстве.

Среди побочных эффектов со стороны психической сферы (в дальнейшем психические побочные эффекты) у пациентов с постшизофренической депрессией доминировали когнитивные расстройства в виде нарушения концентрации внимания, астения и гиперседация (сонливость). Если у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством и постшизофренической депрессией увеличилась продолжительность сна, то у пациентов с органическим (аффективным) расстройством продолжительность и глубина сна, напротив, уменьшились, достоверно возросло количество сновидений. У пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством эмоциональная индифферентность была выражена меньше, чем в группах сравнения (табл. 2).

Среди вегетативных побочных эффектов у пациентов всех групп наиболее выражены был симптомы сухости во рту (табл. 3). Пациенты с рекуррентным депрессивным расстройством достоверно меньше страдали от запоров, но чаще имели среди побочных эффектов тахикардию и усиленное потоотделение, чем пациенты с постшизофренической депрессией. Пациенты с постшизофренической депрессией достоверно чаще имели ортостатические нарушения, а пациенты с органическим (аффективным) расстройством чаще жаловались на нарушения зрения, сердцебиение и усиление потоотделения на фоне приема лекарств.

Неврологические (табл. 4) и другие побочные эффекты были представлены мало. «Другие» жалобы, обусловленные побочным эффектом терапии, набрали 1,0 балл у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством, 1,4 балла у пациентов с постшизофренической депрессией и 1,7 балла у пациентов с органическим (аффективным) расстройством. Преобладали жалобы на увеличение массы тела, снижение либидо, гипоменоррею и головные боли.

При анализе влияния особенностей фармакотерапии установлено, что побочные эффекты у больных рекуррентным депрессивным расстройством были более выражены при лечении антидепрессантами и атипичными нейролептиками, при этом достоверных различий в выраженности побочных эффектов при монотерапии антидепрессантами разных генераций не обнаружено (табл. 5).

У больных постшизофренической депрессией наиболее выраженные побочные эффекты были отмечены при терапии антидепрессантами и типичными нейролептиками, в том числе по сравнению с больными, получавшими сочетанную терапию типичными и атипичными нейролептиками.

У пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством, получавших монотерапию и комбинированную терапию антидепрессантами и типичными нейролептиками, побочные эффекты не различались. Различий в выраженности побочных эффектов в зависимости от класса антидепрессантов также не установлено.

Наибольшее неприятие у всех пациентов, независимо от заболевания, вызывает стигма, связанная с приемом психотропных лекарственных препаратов. В большей степени это характерно для больных параноидной шизофренией с постшизофренической депрессией. Пациенты с рекуррентным депрессивным расстройством и органическим (аффективным) расстройством в большей степени согласны переносить побочные эффекты лекарств и намерены соблюдать режим поддерживающей терапии по сравнению с больными постшизофренической депрессией. В целом пациенты с рекуррентным депрессивным расстройством и органическим (аффективным) расстройством субъективно лучше переносили назначенное лечение, чем пациенты с постшизофренической депрессией.

Уровень комплаенса в значительной степени зависел от выраженности побочных эффектов (табл. 7). Так, например, у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством и у пациентов с органическим (аффективным) расстройством, получавших лечение только антидепрессантами, выраженность побочных эффектов была меньше, а уровень комплаентности выше. У пациентов с постшизофренической депрессией, напротив, при терапии типичными нейролептиками, сопровождавшейся значительной выраженностью побочных эффектов, комплаентность была ниже.

Статистический анализ данных подтвердил, что наличие каких-либо побочных эффектов достоверно снижает уровень комплаенса у всех пациентов (табл. 8).

Приведенные в табл. 8 результаты корреляционного анализа свидетельствуют о многофакторности комплаенса при различных вариантах депрессии. Так, уровень комплаенса снижается с увеличением частоты и длительности обострений независимо от вида психической патологии. Социальный статус опосредует комплаентность больных постшизофренической депрессией. Выраженность депрессии влияет на комплаенс больных рекуррентным депрессивным расстройством и постшизофренической депрессией, но не значима для больных органическим аффективным расстройством. Не выявлено зависимости уровня комплаенса пациентов от наличия микросоциальной поддержки.

Таким образом, больные депрессией в рамках разных психических заболеваний различаются по уровню комплаентности и по-разному оценивают «выгоду от лечения» (соотношение эффективности и побочных явлений). Больные рекуррентным депрессивным расстройством обнаруживают более высокий комплаенс, чем больные постшизофренической депрессией, и более низкий, чем больные органическим (аффективным) расстройством. Комплаенс больных депрессией является многофакторным феноменом, причем наблюдается своеобразие характера и соотношения факторов в зависимости от патологии. Одним из общих определяющих факторов приверженности терапии депрессии является субъективная оценка больными соотношения эффективности и побочных явлений терапии. Пациенты с рекуррентным депрессивным расстройством, как и пациенты с органическим (аффективным) расстройством в большей степени терпимы в отношении побочных эффектов лекарственной терапии при достаточной эффективности лечения и нацелены на прием поддерживающей терапии, чем больные параноидной шизофренией с постшизофренической депрессией. Комплаенс всех больных депрессией снижается при увеличении выраженности побочных эффектов лекарственной терапии, среди которых преобладают «психические» и «вегетативные» нежелательные явления. У больных рекуррентным депрессивным расстройством наиболее выраженные побочные эффекты и низкий уровень комплаенса наблюдаются при комбинированном лечении антидепрессантами и атипичными нейролептиками. Влияние побочных эффектов на комплаенс определяется в большей степени их выраженностью и субъективной переносимостью и в меньшей степени зависит от количества получаемых препаратов. Стигматизация, связанная с приемом психотропных препаратов, также обусловливает неприятие в отношении лекарственной терапии у всех больных депрессией, степень которого различается в зависимости от вида основного заболевания.

Источник