компрессия органов шеи что это
Эпидемиология и результаты хирургического лечения эутиреоидного и токсического зоба в зависимости от особенностей клинического течения, степени компрессии трахеи и коморбидности
Полный текст:
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. К моменту обращения за медицинской помощью у отдельных пациентов определяется узловой/многоузловой зоб больших и гигантских размеров, который приводит к сдавлению органов шеи. В структуре доброкачественных заболеваний сдавление органов шеи диагностируют в 10% случаев, причем сужение трахеи встречается у 84% больных этой группы. Экспериментально установлено, что сужение трахеи приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения. Пациенты с узловым/многоузловым зобом со сдавлением органов шеи относятся к возрастной группе от 50 лет и старше, особенностью которой является коморбидность разной степени выраженности. Сердечно-легочные синдромы могут маскировать сдавление органов шеи щитовидной железой. Как правило, пациенты обращаются и/или направляются к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, в результате чего упускаются сроки своевременного оперативного лечения. Нередко к эндокринному хирургу пациентов доставляют экстренно в связи с развитием асфиксии. Предшествующие этому состоянию симптомы нарушения функции внешнего дыхания и начальные проявления легочной гипертензии как следствие компрессионного синдрома оцениваются лишь ретроспективно.
ЦЕЛЬ. Изучение частоты сдавления трахеи и симптомов хронической гипоксии в структуре доброкачественных заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения, а также оценка характера коморбидной патологии и результатов хирургического лечения.
МЕТОДЫ. Дизайн исследования — ретроспективное сплошное. Объект исследования — медицинские карты пациентов формы 003у. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы (100 наблюдений) за период с марта по август 2019 г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы, осложненными сдавлением органов шеи, показано и безопасно вне зависимости от возраста и сопутствующей патологии.
Ключевые слова
Для цитирования:
Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Алдаранов Г.Ю., Григорьев Е.Г. Эпидемиология и результаты хирургического лечения эутиреоидного и токсического зоба в зависимости от особенностей клинического течения, степени компрессии трахеи и коморбидности. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):87-92. https://doi.org/10.14341/probl12233
For citation:
Ilyicheva E.A., Bersenev G.A., Makhutov V.N., Aldaranov G.Yu., Grigoryev E.G. Epidemiology and results of surgical treatment of euthyroid and toxic goiter depending on the peculiarities of clinical course, tracheal compression and comorbidity. Problems of Endocrinology. 2020;66(1):87-92. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12233
ОБОСНОВАНИЕ
В настоящее время патология щитовидной железы занимает второе место по частоте встречаемости в структуре эндокринных заболеваний после сахарного диабета [1]. По данным Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, заболеваемость узловым зобом составляет от 5,2 до 70% в зависимости от региона России [2]. Многоузловой зоб диагностируют у 5% населения неэндемичных и у 15% — эндемичных регионов планеты [3]. Распространенность диффузного токсического зоба в России — от 2 до 5% в зависимости от региона, ежегодная заболеваемость составляет в среднем 5−7 человек на 100 000 населения [4]. В нашей стране существует проблема поздней обращаемости населения с заболеваниями щитовидной железы за медицинской помощью [5]. К моменту обращения у отдельных пациентов определяется узловой/многоузловой зоб больших/гигантских размеров, который приводит к сдавлению органов шеи [6]. В зависимости от выраженности компрессии у больных могут развиваться дисфагия, кашель, свистящее дыхание на вдохе/выдохе, хроническая гипоксия, асфиксия, синдромы верхней полой вены, Бернара−Горнера, сдавление диафрагмального нерва, легочно-сердечная и церебральная недостаточность [7]. В структуре доброкачественных заболеваний сдавление органов шеи диагностируют в 10% случаев, причем сужение трахеи встречается у 84% больных этой группы. Асфиксия на этом фоне развивается редко (в 1% случаев) [6, 8, 9]. И. Курганский и соавт. [10] на лабораторных крысах линии Wistar установили, что сужение трахеи более чем на 50% от исходного приводит к нарушению функции внешнего дыхания — появлению свистящего дыхания и увеличению его частоты. Впоследствии длительное сужение трахеи приводит к увеличению давления в правом желудочке сердца, легочной артерии с развитием гипертензии в малом круге кровообращения [10]. Сдавление органов шеи при доброкачественных узловых заболеваниях щитовидной железы является показанием к оперативному вмешательству [11]. Пациенты с узловым/многоузловым зобом со сдавлением органов шеи относятся к возрастной группе от 50 лет и старше [5, 7], особенностью которой является коморбидность разной степени выраженности [9]. Сердечно-легочные синдромы могут маскировать сдавление органов шеи щитовидной железой. Как правило, пациенты обращаются и/или направляются к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, в результате чего упускаются сроки своевременного оперативного лечения [9]. Нередко к эндокринному хирургу пациентов доставляют экстренно в связи с развитием асфиксии. Предшествующие этому состоянию симптомы нарушения функции внешнего дыхания и начальные проявления легочной гипертензии как следствие компрессионного синдрома оцениваются лишь ретроспективно [6, 9].
В нашей клинике накоплен опыт более 2000 оперативных вмешательств при доброкачественных заболеваниях щитовидной и околощитовидных желез.
Изучить частоту сдавления трахеи и симптомов хронической гипоксии в структуре доброкачественных заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения, а также оценить характер коморбидной патологии и результаты хирургического лечения.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено одноцентровое ретроспективное исследование результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы сплошной выборки из 100 наблюдений.
Критерии соответствия
Критерии включения: пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу доброкачественного заболевания щитовидной железы в торакальном отделении ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак почета“ областная клиническая больница», независимо от пола и возраста за период с марта по август 2019 г. Все больные, соответствующие критериям включения, внесены в анализ.
Критерии невключения: пациенты, перенесшие повторное оперативное вмешательство на щитовидной железе.
Условия проведения
Клинические, лабораторные и инструментальные манипуляции проведены в отделении торакальной хирургии ГБУЗ «Иркутская ордена “Знак почета” областная клиническая больница», которое является клинической базой кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» и научного отдела клинической хирургии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (далее ИНЦХТ).
Продолжительность исследования
Исследование проводилось с сентября по октябрь 2019 г. В исследовании использовалась медицинская документация пациентов (медицинские карты формы 003у), прооперированных за период с марта по август 2019 г.
Исходы исследования
Основной исход исследования. Основная конечная точка исследования — определение частоты встречаемости сдавления трахеи и симптомов хронической гипоксии в структуре доброкачественных заболеваний щитовидной железы, требующих хирургического лечения.
Дополнительные исходы исследования. В рамках исследования проанализированы характер коморбидной патологии и результаты хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы.
Методы регистрации исходов
Проводили стандартное клинико-инструментальное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, общий и прямой билирубин, общий кальций, фосфор, ионизированный кальций, щелочная фосфатаза), коагулограммы (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс), уровни гормонов (тиреотропный, трийодтиронин, тироксин, паратиреоидный гормон), уровень витамина D (кальцидиол).
Выполняли электрокардиографию, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Анатомические особенности щитовидной железы определяли по данным ультразвукового исследования. Оценка сдавления органов шеи проводилась с использованием рентгеноскопии пищевода и мультиспиральной компьютерной томографии шеи.
Этическая экспертиза
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательской работы ИНЦХТ № 063 «Биомедицинские технологии профилактики и лечения органной недостаточности в реконструктивной и восстановительной хирургии», сроки выполнения 2013−2021 гг. Исследование одобрено комитетом по биомедицинской этике ИНЦХТ, протокол № 9 от 09.11.2012.
Статистический анализ
Дополнительные результаты исследования
Структура сопутствующей патологии у пациентов со сдавлением трахеи представлена в табл. 2.
Таблица 2. Частота выявления коморбидной патологии в зависимости от наличия признаков компрессии трахеи
Код по МКБ-10
Диагноз по МКБ-10
Наличие
рентгенологических признаков сдавления трахеи, n=69 (%)
Отсутствие рентгенологических признаков сдавления трахеи, n=31 (%)
χ 2 , p
Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
Диагностика и лечение шейных синдромов
Боли в плечах, шее, спине и руках возникают чаще всего у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Все их объединяют под общим названием шейно-плечевого синдрома. Это целая группа однотипных синдромов. Вызываться они могут самыми разнообразными заболеваниями.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Специфика развития синдромов в области шеи
Но самым опасным является то, что при компрессии нервных окончаний начинают хуже работать внутренние органы, иннервация которых проходит по этому каналу. Симптоматическое же лечение самого органа в данном случае не приносит результатов. А при отсутствии лечения ситуация становится все серьезнее.
Какие болевые синдромы включают в комплекс?
Несмотря на то, что все шейные синдромы имеют сходные черты, каждый из них отличается от других. При этом целью любого лечения необходимо считать не устранение болей, а ликвидация их причины.
Наиболее частой причиной поражения является остеохондроз. И вылечить его полностью сегодня почти невозможно. Но зато правильно проведенное лечение устраняет боли, уменьшает величину компрессии, и возвращает человека к нормальной жизни.
Самые распространенные проблемы
Чтобы разобраться в картине заболевания, лечение должен проводить опытный специалист, так как характер болей при синдроме несколько отличается. К примеру, при стенокардии боли ощущаются приступами, и непродолжительны. При корешковых синдромах боль длится намного дольше до несколько часов подряд.
Одним из наиболее опасных шейных синдромов считается задний шейный симпатический или «синдром шейной артерии». При нем происходит сдавливание сосудов, снабжающих мозг кровью. Следовательно, проявляются не только боли в шее, а так же проблемы со слухом и зрением, ухудшается работа вестибулярного аппарата, напрягается сердечная мышца.
Как лечатся шейные синдромы?
Лечить данную область затруднительно в связи с невозможностью применения всего диапазона методов лечения. К примеру, шейный массаж проводится очень ограниченно. А также нужно применять сосудорасширяющие препараты и лекарства от головокружения кроме нестероидных противовоспалительных препаратов.
Травматические повреждения
Еще одним вариантом заболевания является шейно-черепной синдром. Он возникает вследствие травм головы или при хронических нагрузках на область шеи. В этом случае нарушается работа межпозвоночных суставов, и раздражаются болевые рецепторы мышц и связок.
Синдром позвоночной артерии
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе — комплекс симптомов, связанный с гемодинамическими нарушениями в голове и шее. В 50% возникает из-за сдавления сосуда или раздражения симпатического сплетения на фоне деформаций костно-хрящевых структур и изменений в межпозвонковых дисках. Лечение синдрома позвоночной артерии зависит от патогенетического фактора и степени выраженности функциональных нарушений, может быть консервативным или оперативным. Для восстановления кровообращения при вертеброгенном генезе важная роль отведена немедикаментозным способам лечения.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 19 Мая 2021 года
Содержание статьи
Причины синдрома позвоночной артерии
Причины развития недостаточного кровообращения в вертебро-базилярном бассейне включают:
В неврологической и нейрохирургической практике синдром позвоночной артерии чаще вызван шейным остеохондрозом. Симптомы на стадии функциональных нарушений могут быть представлены:
Клинические проявления синдрома ПА
В неврологической и нейрохирургической практике синдром позвоночной артерии чаще вызван шейным остеохондрозом. Симптомы на стадии функциональных нарушений могут быть представлены:
О развитии органической стадии свидетельствуют транзиторные ишемические атаки.
Виды синдрома позвоночной артерии
Позвоночная артерия, большая ее часть, вместе с вегетативным сплетением и венами проходит в вертебральном канале. Диаметр последнего в шейном отделе позвоночного столба меньше по сравнению с просветом в грудном и поясничном сегментах, поэтому вероятность компрессии/раздражения плотно прилегающего к костным структурам сосудисто-нервного пучка выше. Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков — разрастания остеофитов, формирование патологических сочленений при унковертебральном артрозе, избыточная подвижность позвонков, подвывих — еще больше способствуют уменьшению диаметра, приводят к постоянному раздражению симпатического сплетения или сдавлению позвоночных артерий/артерии (компрессионно-ирритативный вариант синдрома ПА).
Если ангиоспазм является следствием раздражения афферентных структур позвоночного нерва, говорят о рефлекторно-ангиоспастической форме: патологические импульсы вызывают нарушение работы центров, контролирующих кровяное давление и тонус сосудов не только головы, но и сердца.
Как диагностировать
Первоначально врач оценивает историю развития заболевания и проводит осмотр пациента для выявления очаговой, общемозговой, менингеальной симптоматики. Диагноз определяют по результатам:
Гипермобильность шейных позвонков
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Основной причиной хронических вертебропатологий является гипермобильность позвоночника. Клинический синдром «шатающейся спины» существенно снижает статические и динамические функции центральной оси опорно-двигательного аппарата. Он влечет за собой прогрессирующие структурные изменения, нарушение биомеханики скелетно-мышечной системы, различные суставные и внесуставные проявления. И только своевременная диагностика и грамотное комплексное лечение позволяют улучшить состояние и избежать инвалидизирующих последствий.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 23 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины гипермобильности позвоночника
Состояние, характеризующееся избыточной подвижностью позвоночно-двигательных сегментов, связывается с рядом причинных факторов:
Излюбленным местом локализации патологического процесса является шейный и поясничный отдел позвоночника. Синдром «шатающейся спины» проявляется в возрасте 30-50 лет, чаще у женщин. Кроме того, различные по выраженности признаки встречаются у 50% дошкольников, 30% учащихся младших классов и у каждого десятого подростка. В большинстве случаев они считаются возрастной физиологической нормой.
Симптомы нестабильности позвоночных сегментов
Самое типичное проявление гипермобильности – дорсалгия (острые или хронические мышечно-суставные боли в спине). Нередко патологический синдром сопровождается повторяющимися подвывихами и вывихами позвонков. С возрастом, на фоне постоянной микротравматизации и перегрузки, клиническая симптоматика усугубляется. Из-за избегания физической активности у пациентов формируется неправильный стереотип движений и нарушается биомеханика опорно-двигательного аппарата. К внесуставным симптомам гипермобильности относят чрезмерную ранимость и растяжимость кожи, склонность к образованию синяков, снижение плотности костной ткани, депрессивные, панические расстройства.
Степени тяжести
Гипермобильность шейных позвонков и избыточная подвижность позвоночно-двигательных сегментов на участке между ребрами и крестцом имеет 3 степени проявления:
Клиническое значение имеют нарушения, характерные для II и III степени ГМС.
Методы диагностики
Чтобы диагностировать гипермобильность шейного отдела позвоночника, равно, как и другого участка позвоночного столба, назначают:
В сети клиник ЦМРТ при диагностике гипермобильности используется кинематическая МРТ с функциональными пробами. Сканирование позвоночника при сгибании и разгибании тела не только выявляет и оценивает характер патологических изменений в мягкотканных структурах, но и анализирует величину смещения позвоночно-двигательных сегментов в различных положениях.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов, у которых диагностирован синдром «шатающейся спины», занимается ортопед. Дополнительно может потребоваться помощь артролога, невролога и ревматолога.
Синдром позвоночной артерии
Синдром позвоночной артерии (или задний шейный симпатический синдром) – это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию и окружающее ее нервное симпатическое сплетение.
На рисунке приведены случаи сдавления позвоночной артерии после выхода из костного канала:
б) аномалия Киммерли;
в) высокое стояние зубовидного отростка второго шейного позвонка;
г) спазмированная косая мышца шеи.
Особенности анатомии позвоночных артерий
Позвоночная артерия – это парный кровеносный сосуд, который берет начало от подключичных артерий. В дальнейшем обе позвоночные артерии (правая и левая) вступают в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (каждая со своей стороны) и идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Повороты и наклоны головы затрудняют кровоток по позвоночным артериям, но эти изменения незаметны для пациентов с нормальным функционированием сосудов и отсутствием дополнительных факторов компрессии.
Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий
1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного отдела позвоночника: костные разрастания (остеофиты), артроз унковертебральных суставов, медиальные грыжи межпозвонковых дисков.
2. Наличие нетипичного варианта отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.
3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального перехода (аномалия Киммерли, добавочное шейное ребро).
4. Выраженный спазм мышц шеи (в том числе нижней косой мышцы головы, покрывающей позвоночную артерию в подзатылочной зоне).
Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии
1. Болевой синдром.
Характерно наличие головной боли «пульсирующего» или «жгучего» характера, распространяющейся от затылка до виска, темени и надбровной области с одной стороны. Боль чаще имеет постоянный характер (реже приступообразный), усиливается после сна в неудобной позе, при ходьбе и езде в транспорте.
У пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекционные поражения центральной нервной системы в прошлом, могут также возникать тошнота, рвота, потеря сознания.
2. Зрительные нарушения.
Пациент может испытывать боль в глазах, снижение остроты зрения, ощущение «тумана перед глазами» или «песка в глазах».
3. Слуховые и вестибулярные нарушения.
Возможно наличие одностороннего снижения слуха, возникновение головокружения, шума в ухе.
4. Проявления со стороны сердца и коронарных сосудов.
Необходимо отметить, что у пациентов со здоровым сердцем эти нарушения чаще всего отсутствуют, при наличии же ишемической болезни сердца той или иной степени возможна провокация приступов стенокардии (острых «сжимающих» или «давящих» болей в области сердца или за грудиной), эпизодов повышения артериального давления.
Важно иметь в виду, что клинические проявления синдрома позвоночной артерии могут напоминать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) в вертебрально-базиллярном бассейне (ВББ). Так, пациент должен немедленно обратиться к врачу (желательно неврологу), если у него внезапно появились следующие симптомы:
Диагностика синдрома позвоночной артерии
1. Анализ клинической картины заболевания, неврологический осмотр (могут быть выявлены симптомы напряжения затылочных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, очаговая неврологическая симптоматика). Зачастую появляется болезненность при пальпации точки позвоночной артерии, находящейся в подзатылочной зоне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков.
2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях (прямая и боковая) и дополнительной проекции для оценки состояния атланто-окципитального сустава (выявление факторов риска компрессии (сдавления) позвоночной артерии).
3. Доплерография (или дуплексное сканирование) сосудов шеи и головного мозга (выявление снижения кровотока по позвоночной артерии).
4. При появлении подозрения на наличие острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне необходимо срочное выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и экстренная госпитализация пациента в неврологический (нейрохирургический) стационар.
5. При высокой вероятности выявления грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) данного отдела позвоночника.
Лечение синдрома позвоночной артерии
Исходя из сказанного выше, лечение этого синдрома начинается с точной установки диагноза и выявления причины компрессии (сдавления) позвоночной артерии. При подозрении на острое нарушение кровоснабжения головного или спинного мозга необходима срочная госпитализация пациента.