контузия легких у кошек что
Травмы грудной клетки у животных
Травмы грудной клетки у собак и кошек могут быть проникающими (открытыми) и закрытыми. В случае открытой травмы – ранения, прокола, открытого перелома ребер и т.д. возникает ситуация, называемая открытым пневмотораксом.
Содержание
Влияние травмы грудной полости на дыхание
В норме в грудной полости отрицательное давление, это не дает легким спадаться. При проникающем ранении грудной клетки, давление внутри грудной полости сравнивается с атмосферным, что не дает нормально расправляться легким и возникает острая дыхательная недостаточность. При возникновении травмы такого рода необходимо безотлагательно обратиться с животным в ветеринарную клинику для оперативного лечения.
Оперативное вмешательство
В ходе операции, под искусственной вентиляцией легких, проводится ревизия органов грудной полости: устраняются кровотечения, выявляются возможные травмы легких, которые также необходимо ушить или в случае тотального повреждения участка или доли легкого провести резекцию пораженной части, при инфицировании грудной полости, возможности диффузного кровотечения или риске повторного пневмоторакса врачом принимается решение о дренировании грудной полости, в итоге проводится герметичное ушивание раны грудной клетки.
Закрытые травмы грудной клетки
Закрытые травмы грудной клетки также могут приводить к развитию пневмоторакса – скоплению свободного воздуха в грудной полости, за счет разрыва ткани легких и воздухоносных путей – бронхов. Такой пневмоторакс называют закрытым. Течение такого вида пневмоторакса также бывает острым при травме крупного бронха или значительном повреждении альвеолярной ткани легких. Значительное количество свободного воздуха в грудной полости препятствует нормальному расправлению легких и вызывает острую дыхательную недостаточность. Диагностировать такое состояние помогает рентгенографическое исследование пациента, на основе данных рентгена и клинического состояния пациента принимается решение о дальнейшей тактике лечения: от оперативного (торакотомия с ревизией поврежденных участков, дренирование грудной полости) до консервативного – аспирация свободного воздуха путем торакоцентеза (пункции).
К закрытым травмам грудной клетки у кошек и собак также относят ушибы легких, закрытые переломы ребер, грудины, гемоторакс. Ушиб ткани легкого неизбежно приводит к травматическому отеку и снижению воздушности, т.е нарушению нормального процесса газообмена в поврежденном участке. Такие патологии диагностируются рентгеном, их лечение как правило консервативное, направленное на ликвидацию отека, предупреждение кровотечения и инфицирования пораженного отдела легкого.
Переломы ребер, грудины могут приводить к травмам легочной ткани и воздухоносных путей, вызывая тем самым пневмоторакс, а также к травматизации кровеносных и лимфатических сосудов грудной полости. При травме сосудов грудной клетки и, как следствие, кровотечении развивается состояние гемоторакса – скопление крови, лимфы в грудной полости. Свободная жидкость в значительном количестве, также как и свободный воздух, препятствует нормальному функционированию легких за счет сдавливания.
Диагностика
Диагностируется острая дыхательная недостаточность путем клинического осмотра (аускультация) и методов визуальной диагностики – рентген, УЗИ. При выявлении свободной жидкости в грудной полости врачом принимается решение о дальнейшей тактике лечения пациента: пункция грудной полости с целью аспирации жидкости и консервативное лечение при незначительном гидротораксе, оперативное устранение кровотечения, дренаж грудной клетки при значительном объеме жидкости в полости.
Лечение
Объем поражения и методы лечения животных с травмами грудной клетки могут быть определены только ветеринарным врачом в условиях ветеринарной клиники, оснащенной необходимым диагностическим и лечебным оборудованием. Пациентам, с развившейся острой дыхательной недостаточностью в результате травмы грудной клетки показана оксигенотерапия (кислородная камера) и неотложная интенсивная терапия, а порой и экстренная хирургическая помощь. Поэтому такие животные должны быть срочно доставлены в ветеринарную клинику для проведения адекватной диагностики и лечения.
Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»
Падение кошки с большой высоты (высотная травма у кошки)
Довольно часто открытое окно выглядит для кошки, как путь к свободе. Кроме того, если она заметит на ветке птицу или другой интересный объект, кошка может начать охотится и, прежде всего, постарается вылезти из окна. Каждый год многие кошки выпрыгивают из открытых окон, форточек, балконов. Вопреки привычному мифу о неуязвимости кошек и их умении падать, кошка может легко потерять равновесие, прогуливаясь по перилам балкона, и полет даже со второго этажа может быть смертельно опасен, и в любом случае очень высок риск повреждений.
Высотная травма – это повреждения, которые получают животные, падая с высоты более метров.
Чаще всего несчастные случаи происходят в условиях города. Выживаемость при этом составляет около 90%.
Интересно, что самые тяжелые травмы получают животные, упавшие с высоты ниже 6 этажа. Меньше страдают кошки, выпрыгивающие с более высоких этажей.
Последствия травмы
Кошка, падающая с высоты более 9 метров, как правило, получает серьезные повреждения. Чаще всего летальный исход возможен вследствие сильных травм грудной клетки. Также страдают другие органы.
Если ваша кошка выпала из окна – это повод немедленно обратиться в ветеринарную клинику. При самостоятельном осмотре вы можете пропустить скрытые повреждения.
Диагностика
Ветеринарный врач тщательно осматривает пациента, определяет характер и тяжесть повреждений. В первую очередь делается рентгеновский снимок грудной клетки: это позволяет выявить пневмоторакс, контузию легких, переломы ребер. При обнаружении переломов костей, неврологического дефицита делаются снимки конечностей, черепа, позвоночника. При проведении УЗИ брюшной полости выявляются травмы печени, селезенки, почек, наличие внутреннего кровотечения, проверяется целостность мочевого пузыря. При подозрении на травму/разрыв мочевого пузыря показана контрастная выделительная урография.
Анализы крови (общий клинический и биохимический анализы крови) дают ценную информацию о работе внутренних органов, уровне гематокрита (красных клеток крови).
Лечение
Если кошка поступает в клинику в шоковом состоянии – врач немедленно забирает ее в отделение интенсивной терапии. Показано проведение массивной внутривенной инфузии, оксигенация пациента, применение препаратов, нормализующих сердечный выброс, сильных обезболивающих. Врач следит за давлением пациента, температурой тела, сердечным ритмом.
При выявлении свободного воздуха в грудной клетке показан торакоцентез, декомпрессия легких.
При обнаружении внутрибрюшинного, легочного кровотечения – операция.
Если кошка стабильна, врач детально обследует ее на предмет переломов, вывихов, травм челюстного аппарата.
При необходимости назначается плановый остеосинтез.
Профилактика
Важно помнить, что если кошка один раз выпрыгнула из окна, она сделает это второй и третий раз, независимо от тяжести полученных повреждений. Очень важно ставить на окнах защитные сетки, препятствующие побегу вашего питомца из дома.
Если вы обнаружили выпавшую кошку перед домом – необходимо как можно быстрее доставить ее в ветеринарную клинику. Многие травмы крайне болезненны. Лучше всего закутать питомца в одеяло или толстое полотенце и положить в коробку. Такой вид транспортировки оптимален для пострадавшего.
Кошка выпала из окна
Когда на улице становится тепло, все люди начинают делиться на две категории: первые включают кондиционеры, вторые открывают окна.
Вторые тоже делятся на две части: у одних кошки нет. Эта статья будет интересна вторым.
Речь в ней пойдет о травме кошек после падения с высоты. Что бы не быть голословным расскажу о периоде за июль-июнь 2014 года: за это время в клинику Вега на пр.Большевиков 6 поступило 43 кошки выпавших из окна с различными по тяжести повреждениями.
Давайте начнем по порядку:
Почему кошки падают с высоты так часто? Ответ прост: очень часто кошки не осознают риск падения с высоты. Кошка, спокойно гуляющая по карнизу на 12 этаже, вовсе не бесстрашный альпинист, она просто не осознает опасность такого поведения. Более того, среди хвостатых и усатых встречаются завидные рецидивисты по прыжкам с высоты без парашюта. Предыдущий опыт никак не отражается на их неосторожном поведении.
Контузия это мощное сотрясение органа или ткани, при котором происходит разобщение между внутренними структурами, которое вызывает нарушения питания, утилизации продуктов обмена, и функции контуженого органа или ткани. У выпавшей из окна кошки контузию можно описать словами из старого медицинского анекдота: «ушиб всей бабки». Потому что в той или иной степени страдают все органы. Головной и спинной мозг, легкие, паренхиматозные органы, мочевой пузырь. Поджелудочная железа и кишечник. Все они будут контужены в той или иной степени при падении.
А как лечить? Лечить просто. Особенно в условиях стационара. Алгоритм действий у таких пациентов давно разработан и зависит от данных первичного осмотра. Не буду вдаваться в медицинские дебри и лучше попробую рассказать о методах диагностики и лечения простым языком. Лучше всего на реальном примере: 3 июля в клинику поступил такой вот кот: 2 года, не вакцинирован, около двух часов назад упал с 6 этажа. Дышит тяжело и часто, слизистые цианотичные (синего оттенка), находится в состоянии шока, снижено артериальное давление, сломана бедренная кость. Первое что делает врач – прослушивает дыхание и внешне осматривая убеждается, что ребра не повреждены, второе – дает ингаляцию кислорода, затем делает рентгеновский снимок: на снимке пневматоракс закрытого типа( в результате разрыва плевры или мелкого бронха в грудную полость попадает избыток воздуха, из-за него отрицательное давление уравнивается и легкие спадаются) коту сложно дышать, потому что его легкие спались и их дыхательная поверхность уменьшилась. Это легко исправить, особенно если пневматоракс закрытый, а не открытый или клапанный. Просто в грудную полость вводится игла и через нее откачивается весь лишний воздух, пока давление в полости вновь не стало отрицательным и легкие, вновь наполнившиеся воздухом не расправились. Эта процедура носит название аспирации воздуха из грудной полости. Коту сразу полегчало, но расслабляться рано! Ведь легкие контужены и если они более или менее начали выполнять свои дыхательные функции, то с недыхательными обстоит значительно сложнее: ведь легкие производят несколько десятков биологически активных веществ и являются огромным кровяным фильтром, а так же радиатором организма. И вся эта биофабрика только что претерпела землетрясение и в легких начинается маленькая Фукусима. Что может сделать врач? Он может уменьшить агрессивность некоторых агрессивных веществ и уменьшить воспаление в поврежденном участке, может усилить оборонительный противомикробный рубеж, облегчив работу легким. Так же он может помочь легким эвакуировать мокроту. И убрать излишек жидкости из поврежденных участков легких. Поучается что при помощи стероидов,антибиотиков, диуретиков, муколитиков врач как бы дает легким авральную команду, которая помогает облегчить восстановление биофабрики, тем самым избежав кризиса и разрушения. Естественно, легочную контузию стоит лечить в условиях стационара. Через 3 дня рациональной терапии пациент стал стабилен и был прооперирован по поводу перелома бедренной кости.
рис 1 перелом бедренной кости со смещением.
рис 2 репозиция перелома двумя спицами Киршнера
На сегодняшний день кот чувствует себя хорошо, он практически здоров, нормально, без хромоты опирается на лапу. Через 30 дней, после мини операции по извлечению спиц он будет полностью здоров.
В описанном примере врачи нашей клиники столкнулись с легочной контузией, пневматораксом, переломом бедра, кот провел в стационаре клиники 7 дней и был выписан в стабильном состоянии для прохождения амбулаторного лечения, которое заключалось в введении антибиотиков и обработке швов.
рис 4 перелом лучевой и локтевой кости кошки
рис 5 снимок сделан сразу после операции по поводу комбинированного остеосинтеза локтевой и лучевой костей.
рис 6 снимок сделан сразу после мини операции по снятию конструкции. Кости полностью срослись, кошка здорова и может вести активный образ жизни.
В нашей практике множество подобных случаев. Стоит учитывать, что каждая контузия и политравма от падения с высоты несет индивидуальный оттенок, хотя на любой вид повреждения существует свой проверенный алгоритм действий.
Даже, если кошка не получает заметных повреждений, как правило она некоторое время находится в состоянии шока, последствия которого легко предотвратить простыми действиями: рациональной инфузионной терапией и противошоковыми препаратами. Если лечение провести своевременно, то в дальнейшем не потребуется выводить запущенного пациента из состояния декомпенсации, т.к. вся противошоковая терапия направлена именно на предотвращение оного.
И конечно стоит рассказать о кошках, которые выпали, успешно приземлились, ничего не сломали, самостоятельно преодолели шоковое состояние и сами по себе поправились. Такие есть, но, к сожалению, в практике встречаются не часто, самостоятельно поправившиеся кошки составляют в среднем не более 7% от общей высотной травмы.
Помните, что 100% владельцев кошек выпавших из окна не предполагали, что их кошка способна на такое. И помните о том, что единственной эффективной мерой профилактики высотной травмы является металлическая противомоскитная сетка.
Ветеринарный врач, хирург: Иванов Михаил Владимирович,
клиника Вега, пр Большевиков 6, тел 499 77 76
Высотная травма у кошек
В ветеринарную клинику на прием нередко попадают пациенты, перенесшие падение с высоты. Наиболее часто в практике встречается травма у кошек. Хотя от падений страдают и другие виды животных — этот текст относится в равной степени и к ним. Особенно часто подобные случаи встречаются в весенне-летний период времени. Это связано с сезонным увеличением активности животных, а также с более частым проветриванием помещений.
Тяжесть полученных упавшими животными повреждений коррелирует не только с высотой падения. Многое зависит от покрытия поверхности и её наклона в области касания. Наличием в этой области растительности, сооружений и конструкций.
В большинстве случаев, владельцы упавших животных не могут верно оценить тяжесть состояния животного. Дело в том, что животные при падении с высоты часто получают политравму. Травма у кошек не всегда ограничивается внешними повреждениями тела и травмами опорно-двигательного аппарата. Поэтому, пострадавшее животное необходимо как можно скорее доставить в ветеринарную клинику. Разумеется, предварительно оказав ему первую помощь. Животное нуждается в первой помощи только при наличии массированного внешнего кровотечения. Если же таковое отсутствует, то наилучшей помощью для него будет скорейшая и бережная транспортировка в ветеринарную клинику. Только там ему будет оказана квалифицированная ветеринарная помощь.
Высотная травма у кошек — диагностика
При поступлении в клинику, ветеринарный врач должен оценить общее состояние животного и приблизительную степень тяжести повреждений. Наибольшую опасность представляют контузионные травмы легких и сопутствующий им отёк их тканей. Также это могут быть массированные внешние и внутренние кровотечения. У пациента с такими патологиями развивается одышка и бледность или даже синюшность слизистых оболочек. Наиболее диагностичным исследованием в этой ситуации служит рентгенография грудной и брюшной полости. Однако, в состоянии тяжелой дыхательной недостаточности, эти исследования проводить чрезвычайно рисковано. Дополнительный стресс и потеря времени могут ещё больше ухудшить общее состояние пациента. Всё это уменьшает его шансы на спасение.
Животным с признаками острой дыхательной недостаточности, в первую очередь необходимо провести мероприятия по её купированию. А именно — введение мочегонных средств с целью уменьшения или предотвращения развития отёка тканей легких. Медленная капельная инфузия с целью улучшения гемодинамики и предотвращения гипотонии. Кислородотерапия с целью предотвращения гипоксии. Также, для улучшения общего состояния вводят обезболивающие средства. А для предотвращения инфицирования полученных ран проводят антибиотикотерапию. Дополнительно пострадавшим животным применяют седативные препараты. Это необходимо для снятия боли и предотвращения развития стрессового состояния.
В случае подозрения на внутренние кровотечения у пациента и отсутствии возможности проведения рентгенографии возможно проведение торакоцентеза и/или лапароцентеза с целью аспирации содержимого и диагностики. Также торакоцентез позволяет аспирировать воздух из плевральной полости, в случае возникновения пневмоторакса или пневмомедиастинума.
Только после приведения к удовлетворительному общего состояния пациента и его стабилизации в этом состоянии, можно начинать проводить детальный осмотр и дальнейшие диагностические мероприятия.
Ушиб легких и переломы конечностей — кошка упала с высоты
Рассказывает Юлия Гурина — врач интенсивной терапии, руководитель ОРИТ ветеринарной клиники «Эксвет».
Кошка Нюша поступила в клинику спустя 20 минут после падения с 3 этажа. Пациентка не наступала на передние лапы, лежала на боку, без сознания, в состоянии болевого шока. Мы немедленно оказали первую помощь, обезболили. Провели рентген-диагностику и УЗИ.
Рентген показал контузию (ушиб) легких. Такое происходит из-за тупой травмы при падении. При ударе грудной клеткой об асфальт травмируется ткань легких и газообмен в них нарушается. Это тяжелое состояние для животного.
Рентген грудной полости кошки при поступлении. Признаки ателектаза левого легкого, пневмоторакса.
На передних лапах обнаружили примерно одинаковые переломы — внутрисуставной оскольчатый Y-образный перелом дистальной части плечевой кости на обеих конечностях. Такие переломы редкие, лечение их достаточно сложное.
Рентгены конечностей кошки при поступлении. Оскольчатые переломы обеих конечностей.
По УЗИ: в брюшной полости серьезных повреждений нет, мочевой пузырь и все органы целые, ушиб печени.
Кошку поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии
Перед хирургическим лечением переломов начали интенсивную терапию. В яремную вену установили сложный центральный венозный катетер. Из этого катетера в течение всего лечения набирали кровь для анализов, вводили лекарственные препараты и растворы, следили за давлением — все необходимое выполняли, используя только один этот катетер.
До первой операции Нюшу постоянно держали в медикаментозном сне. Нужно было, чтобы она минимально двигала лапками, потому что перелом был многооскольчатый, и в любой момент осколок мог мигрировать, травмировать какой-то сосуд, вызвать дополнительное кровотечение и, в первую очередь, боль.
Выполнили поэтапный остеосинтез
Первой прооперировали левую лапу, а через три дня аналогичную операцию провели на правой. Чтобы собрать переломы, применяли т.н. задний доступ, то есть специально в целом участке кости делали искусственный «перелом». Хирургам удалось совместить все отломки на 90%, а это в данном случае очень хороший результат!
Выполнили комбинированный синтез — наружную и внутреннюю фиксацию:
Комбинированный остеосинтез. Интраоперационный рентген.
Подключили аппарат искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких — очень сложная процедура, которая требует большого багажа знаний и умений врачей, и главное — решительных действий.
Аппарат ИВЛ заставляет легкие дышать как нужно, и обеспечивать организму нормальный газообмен. Во время нахождения на ИВЛ у животного нужно контролировать все жизненные параметры: кардиограмму, температуру, давление, должна проводиться капнография, пульсоксиметрия, чтобы понять, насколько адекватно и правильно подобрали режим ИВЛ для конкретного пациента.
Кошка на ИВЛ.
Нюшу подключили к ИВЛ незамедлительно. Она провела на нем 8 часов. В это время кошечка находилась в состоянии наркоза. К вечеру состояние улучшилось, ее успешно отключили от ИВЛ, она дышала самостоятельно и адекватно. Следующие сутки пациентка снова провела в медикаментозном сне. А через сутки после ИВЛ она уже была стабильна, но ее держали в состоянии легкой седации, чтобы кошечка не стрессовала.
После второй операции на протяжении суток были небольшие проблемы с давлением, мы их успешно откорректировали.
Через три дня после второй операции Нюша отправилась домой. Сейчас она чувствует себя хорошо. Для того чтобы переломы срослись, нужно полтора-два месяца. Следим за процессом восстановления на контрольных приемах.
Нюша на контрольном приеме.