контузия позвоночника что это такое
Ушиб позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Ушиб позвоночника – травма мягких тканей спины околопозвоночной области. Основные причины возникновения — удары, падение на спину во время занятий спортом, производственно-бытовые травмы. Симптоматика проявляется болью разной интенсивности, гематомой и отечностью, ограничением подвижности.
При легких повреждениях страдают исключительно ткани, при средней тяжести возможна потеря чувствительности конечностей. Самый опасный — ушиб шейного отдела, приводящий к остановке дыхания. Лечение ушибов консервативное, назначения определяет степень тяжести травм и своевременно оказанная первая медицинская помощь.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 14 Мая 2021 года
Дата проверки: 19 Мая 2021 года
Содержание статьи
Причины ушиба позвоночника
Патогенез ушиба позвоночника:
Структуральный сколиоз – это тяжелая деформация позвоночного столба, при котором боковое искривление позвоночника сочетается с патологической ротацией (поворотом) его вокруг своей оси.
Тяжесть повреждения рассчитывают исходя из силы и скорости удара, высоты падения, возраста и веса пострадавшего. Наиболее уязвимы поясничная, крестцовая и грудная части позвоночника — 78 из 100 случаев повреждений приходится на эти зоны.
Симптомы
Ушибы поясничного и крестцового отделов позвоночника выражаются следующей симптоматикой:
При средней и тяжелой форме страдают внутренние органы травмированной области. Например, ушиб крестцового отдела (позвоночник) при падении характеризуется повреждениями органов малого таза. В основном страдают мочеполовая и выделительная системы, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.
Также развиваются нарушения двигательной системы, снижается чувствительность нижних конечностей из-за повреждений нервных волокон. Похожие симптомы показывает ушиб поясничного отдела позвоночника.
Стадии развития ушиба позвоночника
Травматологами выделены три степени тяжести состояния:
При средней и тяжелой форме страдают внутренние органы травмированной области. Например, ушиб крестцового отдела (позвоночник) при падении характеризуется повреждениями органов малого таза. В основном страдают мочеполовая и выделительная системы, наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.
При ушибах грудного отдела возможны затруднения дыхания. Ушибы третьей стадии приводят к остановке дыхания и летальному исходу. Прогноз напрямую зависит от своевременного оказания медицинской помощи пострадавшему.
Как диагностировать
Диагностика основана на следующих этапах:
Сотрясение и ушиб спинного мозга
Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.
🕮 Чтение займет 3 минуты
Получить консультацию по Сотрясение и ушиб спинного мозга
Позвоночно-спинномозговая травма
Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.
Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста.
Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.
Сотрясение спинного мозга
Сотрясение спинного мозга – это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.
Расстройства, признаки и симптомы
Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.
Клиника
Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.
Лечение
Пациентам с сотрясением спинного мозга рекомендуется придерживаться постельного режима в течение на 2-3 суток, с постепенным расширением двигательной активности. После выписки больные наблюдаются у невропатолога по месту жительства.
Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.
Ушиб спинного мозга
Ушиб спинного мозга – это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:
что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.
Повреждения
Осложнения
Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:
и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.
Клиническая картина
В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.
Двигательные расстройства в верхних или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича.
Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи.
При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие:
Лечение
В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению, которое включает в себя несколько аспектов.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение:
В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких, как:
Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как:
Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения как пролежни.
По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.
Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.
Физиотерапевтические процедуры
Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:
Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.
Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.
Формы повреждений
Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга.
Публикации в СМИ
Ушиб спинного мозга
Ушиб xe «Ушиб:спинного мозга» спинного мозга (контузия xe «Контузия:спинного мозга» спинного мозга) — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции ликвора • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
Клиническая картина • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга • • Синдром полного нарушения проводимости ••• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии ••• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) ••• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) ••• Грубые нарушения функций органов таза • • Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени) • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
Диагностика • При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций • Ликвор — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидального пространства • Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография • КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-спинномозговая.
Осложнения • Восходящий отёк продолговатого мозга • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония • Образование пролежней • Суставные контрактуры • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации.
Прогноз • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна • Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
МКБ-10 • S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Код вставки на сайт
Ушиб спинного мозга
Ушиб xe «Ушиб:спинного мозга» спинного мозга (контузия xe «Контузия:спинного мозга» спинного мозга) — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга • Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции ликвора • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко • Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
Клиническая картина • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга • Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга • • Синдром полного нарушения проводимости ••• Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии ••• Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения) ••• Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней) ••• Грубые нарушения функций органов таза • • Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени) • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.
Диагностика • При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций • Ликвор — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидального пространства • Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография • КТ и МРТ.
Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-спинномозговая.
Осложнения • Восходящий отёк продолговатого мозга • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония • Образование пролежней • Суставные контрактуры • Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации.
Прогноз • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна • Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций) • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.
МКБ-10 • S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи • S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе • S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника сегодня, к огромному сожалению, далеко не редкость. На них приходится о 5,5% до 17,8% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. От них не застрахованы ни дети, ни взрослые, ни тем более пожилые люди. А последствия подобных несчастий, в особенности приведших к повреждению спинного мозга, могут быть крайне тяжелыми вплоть до инвалидности и смерти, особенно если пострадавший не получит квалифицированную медицинскую помощь в первые часы после происшествия. Только в самых легких случаях или при своевременно проведенной операции травмы позвоночника проходят бесследно и не сопряжены с риском возникновения осложнений. Поэтому они всегда требуют как можно более быстрой реакции и обращения к нейрохирургу или спинальному хирургу.
Виды травм позвоночника
В целом позвоночник состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются хрящевые пластины (межпозвоночные диски). Практически все позвонки имеют костную дугу и отходящие от нее отростки. Между телом позвонка и дугой образуется отверстие, положение которого совпадает в каждом позвоночно-двигательном сегменте на протяжении всего позвоночного столба. Образованный таким образом канал называют позвоночным каналом, в котором расположена нежная нервная структура – спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходит пара нервных корешков, которые в комплексе отвечают за иннервацию всего тела.
Каждая из этих анатомических структур может травмироваться. В результате различают:
Все эти виды повреждения могут сочетаться между собой в разных комбинациях, поэтому можно выделить 3 типа травм позвоночника:
У 40—60% пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой наблюдаются поражения внутренних органов и других тканей.
Как и другие травмы, повреждение позвоночника в зависимости от характера нарушения целостности кожи может быть закрытой, открытой и проникающей. Очень важно точно установить, сколько времени прошло после получения травмы. В зависимости от этого различают 5 периодов:
Все травмы позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные, что во многом влияет на характер необходимого лечения.
Точное определение вида травмы и периода, в котором сейчас находится пациент, крайне важно для правильной разработки тактики лечения. Поэтому после оказания больному неотложной помощи, всегда проводится комплексная диагностика.
Причины
Травма позвоночника, как правило, является следствием приложения внешней силы. Наиболее часто она возникает в результате:
Нередко это сопровождается поражением спинного мозга, т. е. изначально возникает позвоночно-спинномозговая травма. В таких ситуациях спинной мозг страдает из-за мгновенного или постепенно нарастающего сдавления костными структурами, смещения позвонков в нестабильном сегменте позвоночника. Также может наблюдаться его растяжение и разрыв, что приводит к инвалидизации.
Спинной мозг – чувствительная анатомическая структура, которая также может повреждаться, даже если изначально в момент получения травмы пострадал только позвоночник. В таких ситуациях травма спинного мозга является вторичной и становится следствием нарушения микроциркуляции, сильного отека окружающих мягких тканей, гипоксии (недостатка кислорода), нарушения электролитного обмена и действия ряда других факторов.
Тем не менее ситуация крайне серьезна в обоих случаях, независимо от того первичная или вторичная травма спинного мозга имеет место.
Реже причиной травмы позвоночника, а именно компрессионного перелома позвонка, становится остеопороз. Это заболевание наиболее характерно для пожилых людей, хотя может наблюдаться и в молодом возрасте не фоне длительного приема кортикостероидов и некоторых других препаратов. Для него характерно снижение плотности костной ткани, что приводит к тому, что тела позвонков становятся более хрупкими и могут сплюснуться, образуя клиновидную деформацию, даже в результате резкого движения, кашля, не говоря уже о падении или ударе.
Другими причинами получения травмы позвоночника без выраженного внешнего воздействия могут стать опухоли непосредственно позвоночника или образование в нем метастаз.
Симптомы
Основными проявлениями повреждения позвоночника являются боли и ощущение жжения, отечность, покраснение в месте получения травмы. Также может наблюдаться гематома или даже открытая рана. Но клиническая картина во многом зависит от уровня поражения и его степени тяжести. Так, для травм шейного отдела характерно:
Травмы шейного отдела позвоночника наиболее опасны с точки зрения инвалидизации и летального исхода.
Повреждения на уровне грудных и поясничных позвонков могут сопровождаться:
Таким образом, о высокой опасности травмы свидетельствует появление нарушений чувствительности и двигательных функций.
Диагностика
Диагностика травмы позвоночника всегда носит комплексный характер, поскольку малейшее упущение может иметь катастрофические последствия. Поэтому позвоночник всегда тщательно обследуется путем применения разных методов исследований.
Изначально проводится опрос самого пострадавшего или человека, ставшего свидетелем происшествия, предположительно приведшего к получению травмы позвоночника. Основной упор делается на выяснение механизма ее получения и времени. Если пациент в сознании и способен отвечать на вопросы стараются выяснить, где ощущаются боли и наблюдаются ли чувствительные или двигательные расстройства, а если да, то когда они возникли.
Дальнейший алгоритм проведения диагностики выглядит следующим образом:
Также обязательно сразу же берется кровь для проведения общего и биохимического анализа. Кроме того, необходимо и выполнение общего анализа мочи.
Осмотр пациента
В рамках физикального обследования удается установить примерное расположение травмы, обнаружить видимые деформации и выяснить, какие уровни позвоночника следует обязательно обследовать с помощью рентгена с целью исключения наличия сочетанных повреждений. Поэтому пальпация и осмотр осуществляется всего тела пациента, но с большой осторожностью во избежание нанесения больному дополнительных повреждений.
Определение неврологического статуса
Обязательно также оценивается степень чувствительности и сохранения двигательных функций. При этом пользуются международной шкалой ASIA, подразумевающей 5 степеней повреждения спинного мозга (A, B, C, D, E), из которых А – наиболее тяжелая травма, сопровождающаяся полным отсутствием двигательных и чувствительных функций, а Е – норма.
При определении неврологического статуса внимание обращают на:
Дополнительную информацию о состоянии больного может дать тест, в рамках которого выполняются пассивные движения пальцами кистей или стоп в зависимости от уровня поражения.
Инструментальная диагностика
Использование специального диагностического оборудования позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии пациента, определить конкретный уровень поражения, степень травмирования спинного мозга, оценить характер изменений в состоянии позвоночника, определить наличие нестабильности и получить массу других важных для подбора оптимального метода лечения данных. На их основании принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, а также виде требующейся операции и ее объеме, или возможности лечения консервативным путем.
Таким образом, при диагностике травм позвоночника проводятся:
Первая помощь при травме позвоночника и выбор тактики лечения
Важно не перемещать или поднимать больного после получения удара или другого травмирующего воздействия и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему садиться или вставать, но стоит дать обезболивающее и предпринять попытки успокоить его. При отсутствии дыхания или сердцебиения следует выполнять реанимационные действия. Прибывшие на место специалисты осторожно иммобилизуют больного на месте происшествия за счет надежной фиксации на жестком щите с использованием жесткого головодержателя, а затем транспортируют до лечебного учреждения.
Любому пациенту, у которого предполагается наличие травмы позвоночника, немедленно назначается терапия по разработанному для лечения травм позвоночника протоколу до тех пор, пока не будет проведено полноценное исследование и не будет доказано отсутствие травмы.
Если наличие травмы подтверждено, выяснен ее вид и особенности, становится четко понятно, какое лечение показано в конкретном случае. Консервативная терапия проводится только в самых легких случаях при отсутствии признаков неврологического дефицита, когда наблюдается только нарушение анатомии костных структур без признаков и рисков развития осложнений, в частности компрессии спинного мозга. Оно обычно показано при легких степенях компрессионных переломов, вывихах, переломах отростков, дуг, тел позвонков без образования осколков.
Консервативное лечение заключается в:
При необходимости изначально выполняют вправление позвонка.
Но в подавляющем большинстве случаев при травмах позвоночника показана операция. Проведение хирургического вмешательства в экстренном порядке требуется при:
Но также существуют противопоказания для выполнения операции даже при наличии веских к тому показаний. В подобных ситуациях хирургическое вмешательство на позвоночнике откладывается до стабилизации состояния больного. Речь идет о:
Тем не менее также возможно проведение операции в плановом порядке. Они требуются при неэффективности консервативной терапии, но позволяют тщательно подготовить пациента к предстоящему хирургическому вмешательству и подобрать подходящую ему тактику лечения.
Операция при травме позвоночника
Целями хирургического лечения являются:
Операцию при наличии признаков поражения спинного мозга рекомендовано выполнить как можно раньше, поскольку на первые часы после получения травмы приходится до 70% случаев развития всех необратимых изменений. Но существует довольного много видов операций, которые могут быть показаны при травмах позвоночника. Выбор конкретного осуществляется нейрохирургом в каждом случае индивидуально.
Галотракция
Галотракция – операция, показанная при осложненных или нестабильных травмах шейного отдела позвоночника. Она подразумевает динамическую репозицию и надежную фиксацию позвонков при сохранении физиологической активности пациента с помощью особого галоаппарата.
Он представляет собой устройство, часть которого надежно соединяет поврежденные позвонки с основанием черепа, а другая находится снаружи тела. Его конструктивные особенности позволяют постепенно выполнять тракцию, т. е. растягивание поврежденных позвоночно-двигательных сегментов до достижения полной репозиции позвонков.
В среднем галоаппарат снимают через 2,5—3 месяца. После этого назначается использование головодержателя в течение 3—4 недель.
Ламинэктомия
Ламинэктомия – декомпрессионная операция, широко применяющаяся при различных травмах позвоночника. Она позволяет устранить компрессию спинного мозга и его корешков различными анатомическими структурами за счет удаления дужек позвонков или только их отростков или же обеспечить доступ к спинному мозгу для удаления инородных тел или проведения других манипуляций на нем.
Нередко ситуация требует проведения дискэктомии, т. е. удаления межпозвоночного диска, а в отдельных случаях хирург вынужден удалять весь поврежденный позвонок полностью, т. е. выполнять корпорэктомию.
Проведение ламинэктомии требует дальнейшей установки стабилизирующих систем с целью достижения спондилодеза.
Дискэктомия
Дискэктомия – декомпрессионная операция, показанная при травматических повреждениях межпозвоночного диска, приведших к компрессии спинномозговых корешков или спинного мозга. Она заключается в удалении поврежденного межпозвоночного диска и может сочетаться с ламинэктомией.
Операция проводится через передне-боковой доступ (при травмах позвоночника шейного отдела) или задний (при повреждении дисков грудного или пояснично-крестцового отделов). Она выполняется под общим наркозом, а удаленный диск заменяют костным трансплантантом, синтетическим имплантом или добиваются спондилодеза.
В неосложненных серьезными повреждениями спинного мозга случаях может выполняться микродискэктомия. Эта операция предполагает выполнение значительно меньшего по величине разреза и может заключаться в удалении только сформировавшейся грыжи при сохранении диска. Альтернативой также может стать эндоскопическая операция, но травмы позвоночника редко ограничиваются изолированным поражением диска, поэтому зачастую дискэктомия выступает только одним из этапов хирургического вмешательства.
Спондилодез
Спондилодез – операция, основной целью которой является надежное сращение нескольких позвоночно-двигательных сегментов между собой, что приводит к их полному обездвиживанию, а значит и устранения риска смещения и последующего травмирования спинного мозга. Для этой цели может использоваться взятый у пациента фрагмент собственной кости (аутотрансплантант) или искусственная кость. Но чаще применяются специальные титановые конструкции, т. е. проводится транспедикулярная фиксация позвонков, поскольку эта методика сопряжена с меньшими рисками и более надежна.
Транспедикулярная фиксация подразумевает прочное соединение соседних позвонков с помощью специальных винтов и проводимых через их головки штанг. Титановые винты вкручиваются в точку пересечения поперечного отростка позвонка с верхним суставным отростком. При этом фиксировать приходится не менее 3-х позвонков даже при поражении только одного из них, поскольку в противном случае должной степени стабилизации позвоночника добиться не удастся.
Метод транспедикулярной фиксации – основной способ достижения стабилизации позвоночного столба при различных травмах позвоночника.
Спондилодез может выполняться изолировано или выступать одним из этапов хирургического лечения травмы позвоночника, например, проводиться после декомпрессии спинного мозга или его корешков. Операция может подразумевать также удаление межпозвоночного диска, что особенно актуально при его травматическом повреждении. В таком случае на место удаленного диска устанавливается современный, точно подобранный по размеру кейдж.
При необходимости изначального проведения декомпрессии спинномозговых структур эта задача может решаться через передний или задний доступ. Чаще всего операция проводится через задний доступ, поскольку это сопряжено с меньшими интраоперационными рисками и реже приводит к возникновению послеоперационных осложнений.
Вертебропластика и кифопластика
Вертебропластика и кифопластика – две сходных методики, которые могут применяться при компрессионных переломах позвонков. Их суть состоит в восстановлении прочности сломанного тела позвонка с помощью специально разработанного, быстро затвердевающего костного цемента.
Обе операции относятся к числу малоинвазивных и подразумевают введение в тело сломанного позвонка тонкой канюли, через которую и будет осуществляться восстановление его целостности за счет нагнетания в него только что замешанного костного цемента. Он заполнит собой все естественные костные поры и обеспечит высокую прочность позвонка уже через 10 минут, так как именно столько времени требуется для его полного застывания.
Но при выборе кифопластики предварительно в тело позвонка через ту же канюлю вводится специальный баллон, который наполняют жидкостью. В результате он раздувается и способствует восстановлению анатомии сломанного тела позвонка. После этого баллон спускают и удаляют, а образовавшееся пространство и все тело позвонка заполняют костным цементом. По окончании его застывания канюлю устраняют и закрывают оставшийся прокол стерильной повязкой.
Особенности этих двух методик чрескожной хирургии обуславливают особенности их применения. Так, вертебропластика показана при легких компрессионных переломах, когда высота тела позвонка уменьшается менее чем на 70%. В то же время кифопластика имеет более широкие возможности, поэтому может быть использована при тяжелых компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка более чем на 70%.
Таким образом, от травмы позвоночника не застрахован никто. Но если она случилась, важно не предпринимать попытки самостоятельно справиться с ситуацией, а немедленно вызывать бригаду скорой помощи, обеспечивая пострадавшему полную неподвижность. Прогноз травмы позвоночника во многом зависит как от ее вида, так и от скорости получения квалифицированной медицинской помощи. В легких, неосложненных случаях обычно наступает полное выздоровление, но при поражении спинного мозга существует высокий риск возникновения осложнений, вплоть до потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией, инвалидности.