кошка слизала левомеколь что будет
Основные сведения о мази Левомеколь
Содержание
Левомеколь применяют для лечения инфицированных ран, он помогает ускорить заживление тканей после операции, а также предупредить проникновение инфекции в них. Во избежание негативных реакций медикамент используют с учетом рекомендаций ветеринара. Узнаем, как правильно наносить Левомеколь кошкам.
Состав и свойства препарата
Левомеколь – это комбинированное антибактериальное средство для местного применения. Его выпускают в форме мази. На вид это масса, которая имеет консистенцию сметаны, белого или слегка желтоватого оттенка.
Первые 2 компонента являются активными, остальные – вспомогательные. Левомицетин обеспечивает антибактериальное действие. Метилурацил демонстрирует анаболический (обновление структурных частей клеток и тканей), антикатаболический (торможение расщепления белка), иммуностимулирующий и противовоспалительный эффект.
Дополнительные вещества способствуют хорошему нанесению и проникновению мази в ткани.
Левомеколь мазь фасуют в пластиковые банки разного объема (100, 250 и 400 г) или тубы из полимера по 100 и 250 г. Банки закрыты крышками с контрольным кольцом, а тубы – бушонами (навинчиваемые крышки).
Важно! Для хранения препарата нужно выбрать подходящее место, чтобы сохранить его терапевтический эффект, а также избежать негативных реакций после контакта с ним. Мазь в упаковке оставляют в темном месте при температуре – от 5°C до 18°C. Нельзя хранить медикамент рядом с пищей или кормами. Нужно следить, чтобы дети не нашли его. По истечению срока годности (3,5 года) остатки мази выбрасывают.
Показания к применению
Левомеколь кошке назначают в таких случаях:
Левомеколь помогает устранить гнойные очаги (например, раны или свищи). Он применяется для профилактики инфицирования поврежденных тканей (в том числе после операции).
Основной компонент препарата эффективен по отношению к стафилококкам, стрептококкам, диплококкам, сальмонеллам, протею, эшерихиям и пастереллам. Он помогает уничтожить грамотрицательные анаэробные бактерии. Левомицетин активен к патогенам, которые устойчивы к антибиотикам из группы пенициллинов, тетрациклинов и сульфаниламидов, препаратов на основе стрептомицина.
Левомеколь менее эффективен по отношению к кислотоупорным бактериям и клостридиям, а также простейшим.
Нередко применяется Левомеколь от лишая у кошек в составе комплексной терапии (с противомикробными и антипаразитарными средствами). Однако лечение с применением мази должно проводиться после диагностики и выявления возбудителя. Ведь внешне лишай напоминает поражение кожи, которое вызвано деятельностью клещей при демодекозе. А при последней патологии мазь неэффективна. Чтобы не проводить неэффективную терапию, нужно сначала уточнить диагноз.
Мазь может помогать кошкам при отите (диагностированный у врача). Самостоятельно ее используют на начальной стадии патологии. А при гнойном воспалении лекарство используется в составе комплексной терапии.
Интересно! При отодектозе Левомеколь неэффективен.
Принцип действия
Левомицетин – это основной антибактериальный компонент препарата. Он связывается с рибосомами бактерий и нарушает синтез белка в микробных клетках. Без источника питания они перестают размножаться и расти, и впоследствии погибают.
Метилурацил нормализует обмен нуклеиновых кислот и ускоряет заживление тканей в ране на клеточном уровне. Под его воздействием грануляционная ткань быстрее созревает и дефект закрывается эпителиальным покровом. Этот компонент стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, купирует воспалительный процесс.
Левомеколь обеспечивает достойный уход за раной. Препарат быстро снимает воспаление, уничтожает патогенные микроорганизмы и ускоряет заживление.
После нанесения мазь быстро впитывается в мягкие ткани. Ее компоненты проникают внутрь, но не повреждают биологические мембраны.
Интересно! Особенность Левомеколя в том, что его эффективность по отношению к болезнетворным микроорганизмам сохраняется даже при наличии гноя и участков некроза (омертвление тканей).
Инструкция по применению
Левомеколь используют наружно. Способ применения зависит от типа повреждения:
Мазь можно применять для кота не дольше 10 суток.
Важно! Нередко случается так, что кошка слизывает мазь, поэтому терапевтический эффект не успевает проявляться. Чтобы этого не случилось, после обработки поврежденного участка нужно надеть на животное воротник. К тому же, желание слизать мазь у питомца исчезнет после первого раза, так как она имеет горький вкус. Но все-таки лучше использовать специальное приспособление, чтобы компоненты медикамента успели впитаться в мягкие ткани.
При лишае у кошки мазь накладывают на салфетку, прижимают к поврежденному участку и фиксируют повязкой.
При отите тампон, который пропитан Левомеколем вводят в ухо (если целостность барабанной перепонки не нарушена). На шею питомца надевают воротник, который не позволит ему протолкнуть вату глубже.
Для ухода за послеоперационной раной мазь наносят на шов и участок вокруг него. Предварительно его нужно обработать антисептиком.
Подробнее о нюансах применения Левомеколя в каждом отдельном случае проконсультирует ветеринар.
Противопоказания и возможные побочные явления
Мазь запрещено использовать для лечения ран у кошек при повышенной чувствительности к ее компонентам. Так как возможны аллергические реакции на препарат в виде покраснения, сыпи и раздражения. При возникновении подобных симптомов необходимо устранить салфетку или тампон с мазью и тщательно промыть участок воздействия водой. Потом следует показать кошку врачу.
Обычно негативные реакции после применения медикамента отсутствуют. Симптомы передозировки не выявлены даже после того, как животное несколько раз слижет Левомеколь. Но лучше этого избегать, так существует риск проявления аллергии.
Ограничений при применении мази для котят, беременных и лактирующих кошек нет. Но при желании хозяин питомца может проконсультироваться с ветеринаром.
Нельзя комбинировать Левомеколь с другими средствами для наружного применения, которые имеют схожий принцип действия.
Запрещено нарушать режим применения мази, иначе ее лечебное действие снизится. При пропуске одной процедуры, следующую проводят в ближайшее время, потом – по графику.
Меры личной безопасности при применении препарата
Во время лечения кошки с применением Левомеколя, человек должен соблюдать такие рекомендации:
Левомеколь для кошек быстро уничтожает патогенные микроорганизмы в ранах и гнойных полостях, помогает предупредить инфицирование повреждений. Препарат ускоряет заживление мягких тканей. Он практически не имеет ограничений в приеме, но риск аллергии существует. Поэтому во время первого применения нужно быть внимательным к состоянию животного.
Как использовать мазь Левомеколь для кошек и котов и от чего она помогает?
Коты — подвижные животные, поэтому у них нередко случаются различные травмы, царапины и порезы. При неправильном уходе рана может загноиться и доставлять питомцу боль и дискомфорт. В этом случае ветеринары рекомендуют применять мазь Левомеколь. Её используют для лечения как людей, так и животных.
Можно ли применять при укусах, ранах и заболеваниях?
Препарат используют для лечения всех видов инфицированных ран и других гнойных процессов — фурункулов, ожогов, мокнущих язв, ссадин и порезов. Несмотря на то что лекарственное средство изначально предназначено для людей, его с успехом применяют для устранения инфицированных ран у котов, если в этом возникает необходимость.
Состав и условия хранения
Результативность лекарственного средства обусловлена его действующими веществами, в числе которых:
Срок годности препарата — 3,5 года с момента выпуска.
Хранить лекарственное средство следует в темном месте при температуре не выше +20°С вне зоны доступа для детей и животных.
Как мазать?
Мазь предназначена для наружного применения. Ветеринары рекомендуют пропитывать препаратом небольшую марлевую салфетку или ватный тампон, прикладывать ее к ране и покрывать нетугой повязкой так, чтобы кот мог свободно двигаться. Перевязки нужно делать каждый день.
Если ранка небольшая, ее можно просто смазывать мазью, накладывая субстанцию тонким слоем 1-2 раза в сутки. Важно следить за тем, чтобы животное не слизывало препарат, иначе эффективность лечения будет снижена.
В том случае, если необходимо поместить мазь в образовавшуюся полость, рекомендуется подогреть ее до температуры тела, после чего ввести в гнойный карман при помощи катетера или стерильного шприца нужного объема.
Средство необходимо использовать в случае, если кот поранился, рана долго не заживает, в ней скапливается гнойное содержимое. Мазь следует применять до тех пор, пока место травмы полностью не заживет. В зависимости от тяжести заболевания на лечение может понадобиться до 10 дней. Решение об отмене препарата должен принять ветеринар.
Что делать, если слизывает?
В некоторых случаях коты пытаются слизывать мазь после нанесения. Тогда специалисты рекомендуют накладывать поверх раны повязку. Но так, чтобы животное не было стеснено в движениях.
Питомцу небольшого размера после нанесения мази можно надеть на тело хлопчатобумажный носок с обрезанным мыском. Тогда у животного не будет доступа к больному месту.
Побочные эффекты
Несмотря на пользу, в некоторых случаях препарат способен вызывать побочные эффекты.
В первую очередь у кота может появиться аллергическая реакция. Животное начинает чихать, расчесывать поверхность шкуры, проявлять беспокойство. Поэтому сразу после начала лечения необходимо понаблюдать за питомцем. В случае появления аллергии мазь нужно удалить влажным ватным тампоном и обратиться к ветеринару за консультацией.
Если мазь попадет в желудок кота, в редких случаях может случиться расстройство пищеварительной системы. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы питомец не слизывал лекарственное средство с места нанесения.
Однако если началась диарея, следует дать животному ¼ часть таблетки Левомицетина и обеспечить достаточным количеством жидкости, чтобы не было обезвоживания организма.
Беременным, кормящим и котятам
Ветеринары считают, что Левомеколь безвреден для котов, поэтому, если нет особых противопоказаний (которые может определить специалист в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья животного), его можно применять даже для лечения детенышей.
Отзывы о лечении
Александр, 38 лет, Владивосток: «В нашей семье давно живет крупная кошка, которая любит прогулки на свежем воздухе. Несколько раз она возвращалась домой с рваными ранами, которые гноились и долго заживали. Знакомый ветеринар посоветовал использовать Левомеколь, чтобы ускорить заживление.
Несколько дней наша любимица сопротивлялась, но потом привыкла к процедурам. Раны стали заживать намного быстрее. Теперь эта мазь всегда есть в домашней аптечке».
Марина, 58 лет, Мурманск: «Внукам подарили на праздник породистого кота, и он случайно поранился. Ранка стала гнить, а любимец стал вялым, плохо ел и отказывался играть.
Ветеринар в клинике порекомендовал смазывать место пореза Левомеколем и научил, как делать перевязки. Внуки сами ухаживали за питомцем. Через несколько дней рана затянулась, а кот стал активным и игривым».
Андрей, 45 лет, ветеринар, Свердловск: «Кошки, даже домашние, часто получают различные травмы. Я считаю, что лучшее средство для обработки гнойных ран — Левомеколь.
Благодаря хорошим антибактериальным свойствам он быстро уничтожает патогенную микрофлору. Коты быстро идут на поправку. Еще одно преимущество этого препарата — его невысокая стоимость».
В российских аптеках препарат продается без рецепта врача.
Средняя стоимость упаковки объемом 40 г в картонной коробке — 100-120 руб.
Аналоги
Левомеколь имеет несколько сходных по фармакологическому действию антимикробных аналогов для наружного применения:
Поэтому, если не удалось приобрести в аптеке Левомеколь, можно использовать для лечения раны у кошки один из представленных препаратов.
Таким образом, медикамент, изначально созданный для устранения гнойных ран у людей, можно с успехом использовать для лечения домашних животных.
Левомеколь хорошо переносится питомцами, практически не имеет противопоказаний и помогает быстро избавиться от очага инфекции. Лечение занимает несколько дней, перевязки следует делать ежедневно. А для того, чтобы кот не смог слизывать мазь, необходимо надевать специальный воротник.
Препарат доступен для любого кошелька, купить его можно в аптеке без рецепта врача.
Гепариновая мазь: для чего применяется?
Что входит в состав
Для чего применяется гепариновая мазь
Противопоказания и побочные эффекты
Советы косметологов
Также вас может заинтересовать
Все товары по совету
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Цены на товар в разных аптеках отличаются.
Указана минимально возможная цена на товар в городе.
Лекарства для животных > Левомеколь (мазь)
Краткое описание: Левомеколь – комплексный препарат, предназначенный для ускорения заживления ран и борьбы с инфекционной инвазией. Левомицетин – антибактериальный компонент, входящий в состав мази, — обладает губительным действием на большинство микроорганизмов. Устойчивость к нему развивается крайне медленно. Метилурацил – ранозаживляющий компонент, стимулирует обменные процессы в тканях, ускоряя их восстановление. Благодаря водорастворимой основе компоненты мази легко проникают в ткани, в том числе, в ткани гнойного очага, способствуя его скорейшему очищению. Поэтому доказана эффективность применения мази даже при лечении ран со значительными гнойными налетами и корками. Мазь используется при лечении всех видов инфицированных ран и других гнойных процессов на коже и слизистых (фурункулы, парапроктиты, стоматиты); тампоны, пропитанные мазью, используются в лечении вагинитов и эндометритов. Применяется для введения в гнойные полости и карманы.
Для кого: при наличии показаний применяется у всех видов животных.
Форма отпуска: отпускается в виде однородной густой мази белого цвета с легким специфическим запахом. Расфасовывается в стерильных условиях в пластиковые тубы, полимерные банки, снабженные крышками с контролем вскрытия, и банки из стекла с навинчивающимися крышками. Отпускается по 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 г, а также 130, 140, 150, 162, 200, 250, 300, 350, 400, 450 и 500 г. Препарат в любой таре снабжается инструкцией по применению. На упаковке делается отметка «для животных».
Дозировка и методика применения: мазью Левомеколь пропитываются стерильные марлевые салфетки. Они накладываются на очаг поражения и фиксируются повязками. Перевязки делают 1 раз в сутки до очищения раны и появления признаков заживления. После этого можно перейти на смазывания поверхности тонким слоем без наложения повязки. Для введения мази в гнойные полости рекомендуется подогреть ее до температуры тела, после чего ввести в гнойный карман катетером либо с помощью стерильного шприца нужного объема. Для гинекологического или проктологического применения из марли изготавливается тампон, который пропитывается мазью и вводится во влагалище или прямую кишку.
Ограничения: не рекомендуется применять с другими средствами местного лечения. У гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. Продукты животноводства, полученные от животных во время лечения Левомеколем, могут быть использованы на общих основаниях.
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва