кошку укусил шмель в морду что делать
Что делать, если кота, кошку или котенка укусила пчела или оса: первая помощь в домашних условиях
У кошек хорошо развит охотничий инстинкт, они любят бегать за насекомыми, ловить их. Во время таких подвижных игр на свежем воздухе, особенно на даче или в деревне, котиков подстерегает множество опасностей. Одна из них – укус шмеля или осы, который может вызвать серьезные последствия. Укусы пчел крайне опасны для котика и иногда заканчиваются смертью питомца. Важно вовремя оказать животному первую помощь и срочно обратиться в ветеринарную клинику.
Куда чаще всего жалящие насекомые кусают кошек?
Оса или пчела никогда не укусит просто так, без повода. Они нападают только на тех, кто представляет для них опасность. Во время игр на природе кошки часто начинают охоту на насекомых, которые защищаются и жалят незадачливых охотников. Чаще всего от них страдают подушечки пальцев и морда кошки (см. фото).
Связано это с тем, что насекомому трудно прокусить густую кошачью шерсть. Кошка может нечаянно разворошить осиное гнездо, затеять игру с летающими пчелами, а они, чувствуя опасность, начинают обороняться. У голых или гладкошерстных котов, например сфинксов и сиамских, укусы могут появиться на любой части тела.
Симптомы укуса осы, пчелы, шершня
У пушистых длинношерстных питомцев не всегда можно разглядеть след укуса, но по их поведению легко все понять. Кот, пострадавший от укуса осы, громко мяукает, вылизывает больное место, не подпускает к себе хозяина, становится агрессивным и беспокойным. Самым страшным считается укус пчелы в рот (за язык или губу), а нападение шершня часто заканчивается летальным исходом. Степень опасности зависит от состояния здоровья, возраста и размера кошки. Наиболее опасен укус пчелы или осы для маленького котенка.
Укусы иногда вызывают сильную аллергическую реакцию, сопровождающуюся резким повышением температуры, слюнотечением, судорогами. У кошки начинается рвота, понос, отек горла, тахикардия, нарушение координации и слезотечение. В этом случае необходимо срочно обращаться к ветеринару, не теряя времени.
В чем опасность укусов пчелы, усы, шмеля и шершня?
Покраснение, гиперемия и сильная отечность после укуса насекомого большого вреда здоровью не принесут. Страшные последствия вызывает иммунная реакция организма на токсины, выделяемые жалящими насекомыми. Укушенные пчелами коты чаще всего легко переносят подобное нападение. Повышенная чувствительность к пчелиному яду у кошек встречается довольно редко. Опасность представляет развитие аллергической реакции, но заниматься самолечением в этом случае нельзя.
К непредсказуемым последствиям приводит укус осы (пчелы, шершня) в паховую область. В этом случае возможна закупорка мочевыводящего канала. При поражении слизистой оболочки глаза начинается сильнейшее воспаление, вплоть до полной потери зрения. Укусы на мордочке – в нос, ухо – нередко приводит к анафилактическому шоку и остановке дыхания.
Как помочь пострадавшему питомцу?
Первую помощь животному надо оказать в течение 1–2 часов после укуса. Если на питомца напала пчела, то необходимо извлечь жало из раны. Делать это можно в домашних условиях при помощи продезинфицированного пинцета. Место поражения протирают уксусным раствором, приготовленным из 9-процентной уксусной кислоты и воды. Ингредиенты смешивают в равных частях и осторожно обрабатывают рану.
Если оса укусила здорового питомца, то неприятные ощущения и отек проходят сами спустя несколько дней. Постоянный зуд и расчесывание места укуса провоцируют инфицирование, которое приведет к нагноению и воспалению. Из аптечных средств первой помощи ветеринары советуют применять Фенистил, Меновазин. При ярких аллергических симптомах помогут Адвантан, Триаккутан или Бетаметазон (специальных антигистаминных препаратов для животных не существует).
Самыми популярными народными средствами, купирующими зуд и жжение, являются отвары и настои лекарственных трав. Можно использовать:
Можно делать компресс из луково-чесночной кашицы, приложить к месту поражения лед, промыть его водой с мылом. Эти способы помогают предотвратить распространение отека, снизить болевые ощущения и зуд. Если же у кота наблюдаются явные признаки интоксикации или аллергии, то без ветеринарной помощи не обойтись. Специалисты используют сразу несколько препаратов для купирования приступа. Например, Преднизолон или Дексаметазон в инъекционной форме, таблетки «Диазолин» и «Бенадрил».
В некоторых ситуациях кошку нужно будет везти к ветеринару после укуса осы, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов. Если шмель или пчела укусила новорожденного котенка или взрослое животное в язык или глаз, то самостоятельно лечить животное нельзя. Его сразу везут в клинику, где оказывается экстренная помощь. Когда питомца жалят в морду, рот или язык возникает сильный отек слизистой оболочки, что приводит к затруднению или полному прекращению дыхания.
Ветеринар вставит в горло тонкую трубочку, с помощью которой в легкие проникнет кислород. В этом случае применять лекарственные мази и растворы не получится, ведь кошка будет постоянно их слизывать. Правильно подобранное лечение дает положительные результаты уже на 2–3 день. Состояние питомца постепенно улучшается, а спустя неделю он полностью выздоравливает.
Можно ли предотвратить нападение жалящих насекомых?
Спасти жизнь и здоровье своему любимцу можно, соблюдая простые правила. Летом уберечь кошку от подобных неприятностей практически невозможно. Если питомец никогда не выходит на улицу и обитает дома, то на все окна надо поставить москитные сетки, чтобы ни одно насекомое не проникло в квартиру с улицы.
Если животное регулярно выпускают гулять, особенно в деревне, то стоит обработать его репеллентами. Участок проверяют на наличие осиных гнезд и немедленно их уничтожают. Расположенная на соседнем участке пасека увеличивается для питомца риск быть ужаленным.
Нельзя кормить котиков на улице, потому что осы, привлеченные запахом еды, могут попасть в рот, ужалив его за язык. Защитить домашнего любимца от укусов и их неприятных последствий поможет наблюдение за его играми и занятиями на свежем воздухе. Не следует надолго оставлять кошку на улице, а забирая ее домой, надо тщательно осматривать животное.
Что делать если кошку или собаку укусила пчела, оса или шмель?
Фото с сайта: pikabu.ru
В народе говорят, что и муха по осени жалит намного серьезнее и сильнее, чем весной или летом, хотя опасность остается всегда. Более всего подвержены риску укусов самых разнообразных насекомых, и пчелы, с которыми я лично знаком, как говорится, на короткой ноге, вовсе не исключение, домашние питомцы, когда хозяева отправляются с ними на природу, на дачу или же попросту в деревню к родственникам. Коренные обитатели сельской местности, такие как кошки и собаки, имеют практический опыт «общения» с осами, шмелями и пчелками, потому страдают от укусов гораздо реже, но и они вовсе не застрахованы от подобной беды. Причем это может быть действительно опасно не только для их здоровья, но также и для жизни. Итак, что делать, если собаку укусила оса, пчела или шмель, я попытаюсь рассказать вам вкратце.
Братья наши меньшие: собаку или кота ужалила пчела – есть повод для беспокойства
Фото с сайта: 4tololo.ru
Казалось бы, подумаешь, ну укусила котика или собачку пчела, что тут такого необычного и страшного? На самом деле, опасность есть и достаточно серьезная. Как я уже и говорил, любое жалящее насекомое может представлять потенциальную угрозу для наших четвероногих любимцев, в особенности, если ранее они никогда не имели дела с такими крылатыми «мессершмиттами». Тем, которые живут в сельской местности намного проще, а вот приехавшие из стеклянно-бетонных джунглей может прийтись несладко, хотя застраховаться от укусов не может никто, это факт.
Наибольшая опасность для питомцев заключается в возникновении сильной аллергической реакции, отчего может даже возникнуть анафилактический шок и отек Квинке. Потому, выезжая на природу, стоит обязательно быть во всеоружии, то есть иметь под рукой необходимые препараты, которые помогут справиться с первыми симптомами, пока удастся добраться до ветеринарной клиники, где врачи уже точно окажут профессиональную медицинскую помощь вашему лохматому, а может, и гладкошерстному приятелю. Наш пес Дружок, к примеру, лишь однажды имел сомнительное счастье поближе познакомиться с разъяренной пчелой, да и то обошлось все «малой кровью» и к медикам обращаться не пришлось, а укус за губу удалось купировать, дав бестолковому щенку «Супрастин» и приложив холодный компресс с медом.
Если вашего песика или же котенка укусило жалящее насекомое, не важно, пчела это или шмель, главная опасность – аллергия, которая зачастую возникает при повторном укусе. Стоит быть предельно внимательным к питомцу и при первых же признаках аллергической реакции принять необходимые меры и тут же ехать к ветеринару.
Собаку укусил шмель: что делать и чем помочь питомцу
Фото с сайта: interesting-information.ru
Фото с сайта: pchelka-info.ru
Таким образом, когда собаку укусила оса, фото можно рассмотреть ниже, жало вам точно вытаскивать не придется, его в ранке попросту не будет. Сперва нужно сразу же взять себя в руки и не бегать вокруг пса с воплями и заламывая руки, собраться и сделать для животного все, что нужно, хладнокровно и спокойно. От вашей реакции во многом будет зависеть и настроение питомца, ведь глупо думать, что они ничего не понимают и не ощущают. Собаки сразу же, на уровне интуиции чувствуют беспокойство хозяина, потому нужно быть предельно спокойным и собранным.
Вашу собаку укусила оса в лапу: получится отделаться легким испугом
Чаще всего псы хватают насекомых пастью, и сколько не ругай питомца за ловлю мух, охотничьи инстинкты обычно преобладают. Но это особый случай, требующий соответственного отношения. Потому давайте сперва разберемся с более простыми укусами, к примеру, в лапу или в заднюю часть туловища. Если собаку укусила пчела, то нужно будет вынуть жало. Проделать это несложно при помощи простого медицинского пинцета, щипчиков для бровей и так далее.
Фото с сайта: ru-cats.livejournal.com
Собаку укусила оса в морду: есть повод для беспокойства
Перепутать кружащих вокруг мух с пчелами или же осами собаки умеют просто гениально, причем последствия такого укуса могут быть действительно катастрофическими. Если насекомое ужалило в шею, губу, гортань или язык вполне может начаться отек, который предотвратит доступ воздуха в легкие. После таких укусов чащ9е всего и возникает анафилактический шок, удушье, а порой, и летальный исход. Потому животное обязательно нужно срочно транспортировать к ветеринару, предварительно произведя ряд определенных действий, от которых, вполне возможно и будет зависеть жизнь вашего питомца.
Фото с сайта: bezvrediteley.ru
Фото с сайта: myallergiya.ru
На счет препаратов, нужно обязательно понимать, что только доктор вправе выписывать вам их. Однако в экстренной ситуации даже несколько минут промедления могут стоит вашему приятелю жизни, при возникновении устойчивой аллергической реакции. «Дексаметазон», «Супрастин», «Диазолин», «Травегил» — все это можно получить в аптеке без рецепта. Если же отек уже довольно силен, а ветеринар недоступен, можно также применить мочегонное, к примеру «Лазикс» (Фуросемид). Сульфат магния также не станет лишним, но в идеале, ни в коем разе медлить нельзя и собаку нужно срочно везти в больницу. Если же все не так страшно, собаки, которых укусила пчела на фото выглядят довольно забавными.
Усатый-полосатый: что делать если кошку укусила пчела или оса
Фото с сайта: klop911.ru
Маленькие кошки часто имеют большие амбиции и просто грандиозный охотничий инстинкт, который и не позволяет им спокойно пройти мимо шуршащих предметов, равно как и летающих и кружащих вокруг насекомых. Потому и они зачастую оказываются подвержены укусам насекомых. Особенно страдают от подобных происшествий «горожане», которые просто не представляют себе, какая там козявка над ними вьется. Но что делать, если кошку ужалил шмель, оса или же пчелка? Порядок действий должен быть точно такой же, как и с собакой, правда если вы собрались давать антигистаминные препараты, то дозу нужно урезать вдвое. К примеру, на крупную собаку нужно брать «Супрастина» по одной десятой миллилитра на один килограмм веса, а для кошки достаточно и половины этого количества.
Делаем все возможное: кота укусил шмель в морду, лапу или иные части тела
Фото с сайта: depo.ua
У многих хозяев сразу же возникают неконтролируемые приступы паники. Конечно же, кошку укусил шмель, что делать непонятно, животное кричит не своим голосом, а как ему помочь совершенно выветрилось с головы. Таких ситуаций допускать ни в коем разе нельзя, так как чаще всего именно от нашей расторопности зависит здоровье и жизнь животного.
Фото с сайта: zh.ink361.com
Наиболее опасные ситуации для кошек и собак: чего стоит действительно боятся
Понятно, что когда кошку укусила пчела в лапу, то скорее всего, ничего страшного не случится, конечность опухнет, а потом все встанет на свои места, сама же кошка получить отличный урок общения со всевозможными летающими и жужжащими созданиями. Причем, если кота ужалила оса, то просто оцените все факторы, сопутствующие этому, ведь при неправильных и несвоевременных действиях это может привести к гибели животного.
Как только вы обнаружили, что кота ужалила пчела, шмель или оса, сразу же обратитесь к врачу. В особенности, это чрезвычайно важно, если укус произведен в область головы, шеи, а также мочевыводящих органов, то есть в пах.
Нужно понимать, что если кота укусила пчела в нос, фото бывают довольно таки забавными, а вот последствия не очень, то стоит пристально проследить за его состоянием и если есть хоть малейшие признаки аллергической реакции, придется очень быстро ехать к настоящему медику. Нужно обязательно обозначить, когда же стоит уже точно бросать все и со всех ног нестись к врачу:
Фото с сайта: fishki.net
Таким образом, подводя итоги, нужно сказать, что стоит обязательно иметь с собой на прогулку походную аптечку, в которой должны быть антигистаминные препараты, шприцы, сода и уксус, а в идеале, еще и мочегонное. Причем все это можно спокойно положить в собственную аптечку автомобиля, да и в кармане они не займет много места. Я обычно не ношу с собой такой набора, однако особо далеко от дома мы с Дружком не забираемся, да и после знакомства с моими домашними полосатыми медоносками в ранней юности, у него отпало всякое желание цапать их зубами. Как говорят, наука в лес не идет, но на чеку нужно быть всегда, ведь кто поможет братьям нашим меньшим, если не их верные хозяева.
Как лечить кошачьи укусы и царапины: могут ли они быть опасны?
Почему кошки кусаются?
Кошки, конечно, могут проявлять агрессию, когда они напуганы или чувствуют угрозу. Но многие также склонны кусаться и царапаться, когда их гладит хозяин. Это называется агрессией, вызванной ласками, и это является предметом обсуждения бихевиористов на протяжении десятилетий. Есть три теории, почему кошки так поступают. Во-первых, они просто дают понять своему владельцу, что больше не счастливы, когда их гладят. Во-вторых, они пытаются установить свой статус. В третьих, человек, который некоторое время их гладит, вызывает у кошек негативные эмоции. Владельцам важно узнать своих о кошках больше, чтобы распознать явные признаки агрессии, вызванной ласками.
Опасны ли кошачьи укусы для человека?
Нельзя игнорировать кошачьи укусы и царапины. Они могут привести к серьезным инфекциям, таким как Pasteurella multocida, которые возникают, когда бактериальные организмы вида Pasteurella проникают в организм через проколы на коже. Это может привести к воспалению и нагноение подкожной клетчатки. У кошек также часто присутствуют потенциально опасные организмы fusobacterium и виды стептококков, которые могут вызывать широкий спектр инфекций, таких как тонзиллит и скарлатина, а также бактерии bartonella henselae, которые могут вызывать состояние, называемое лихорадкой от кошачьих царапин.
«Болезнь кошачьих царапин» действительно существует!
Инфекции возникают не только от укусов кошек, они также могут появиться от кошачьих царапин, вызывая инфекцию, известную как болезнь кошачьих царапин. Примерно 40% кошек инфицированы бактериями Bartonella henselae, которыми они заражаются от укусов блох и их помета. Когда кошка царапает человека, B. henselae может попасть в царапину и вызвать локальную кожную инфекцию, а также инфекцию, которая распространяется на лимфатические узлы, расположенные рядом с царапиной. Симптомы болезни кошачьих царапин могут включать: жар, усталость, снижение аппетита и головные боли.
К счастью, лихорадка от кошачьих царапин редко заканчивается смертельным исходом, и симптомы обычно легкие. Обычно болезнь длится от одной до двух недель, хотя, в некоторых случаях, известно, что это может занять до восьми недель. Симптомы обычно проходят самостоятельно, но людям с заболеваниями может потребоваться медицинская помощь.
Укусы кошек более подвержены заражению, чем укусы собак
Хотя укусы кошек случаются реже, чем укусы собак, но царапины – не редкость. И те ранки, которые нанесены кошками в пять раз чаще вызывают заражение, воспаление и нагноение ран, чем укусы собак. Это происходит по двум причинам.
У кошек во рту более 200 штаммов бактерий
Говоря о кошачьей пасти, в ней существует более 200 штаммов бактерий, которые могут скрываться во рту вашего любимого пушистого животного из семейства кошачьих, а это означает, что есть сотни различных инфекций, которыми вы можете заразиться, если ваша кошка вас укусит (хотя самые распространенные бактерии вызывает инфицирование укусов кошек, называется Pasteurella multocida).
Укусы кошек могут привести к серьезным инфекциям
Исследование [1] показало, что каждый третий пациент, обратившийся за медицинской помощью из-за укуса кошки, должен быть госпитализирован, а 66 % госпитализированных пациентов потребовалось хирургическое вмешательство. Укусы кошек обычно происходят на пальцах, кистях и запястьях пациентов, которые содержат нежные сухожилия, связки и ткани. Инфекции в этих маленьких, сложных пространствах могут вызвать серьезные осложнения, если их не лечить на ранней стадии и достаточно агрессивно.
Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем лучше
Поскольку укусы кошек могут быстро загноиться, и эти инфекции могут быстро распространяться на весь организм, необходимо немедленно обработать рану антисептиком, если травма легкая или обратиться за медицинской помощью.
Большинство пациентов, перенесших укус кошки, начинают профилактическое лечение пероральными антибиотиками (до появления признаков инфекции), чтобы предотвратить необходимость госпитализации или хирургического вмешательства. Обязательно консультируйтесь с вашим лечащим врачом перед приемом любых антибактериальных препаратов.
Также важно следить за тем, чтобы ваша прививка от столбняка была актуальной каждый раз, когда вы пережили укус животного или другую открытую рану на коже. Многочисленные исследования показали, что чем раньше пациенты с травмами, нанесенными кошкой, получат надлежащий уход за ранами и антибиотики, тем лучше будет их исход.
Что делать, если вас укусила кошка?
Будьте спокойны и определитесь, можете ли вы помочь себе самостоятельно. При неглубоких укусах домашнего питомца, который прошел иммунизацию и находится в хорошем состоянии:
При более глубоких укусах или колотых ранах любого животного или при укусе неизвестного животного [2]:
Как предотвратить укусы кошек и лихорадку от кошачьих царапин?
Литература:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
2. Aziz H, Rhee P, Pandit V, et al. The current concepts in management of animal (dog, cat, snake, scorpion) and human bite wounds. J Trauma Acute Care Surg 2015; 78:641.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва