кошмарит после пьянки что делать
Тревога и беспокойство после алкоголя
Факты
· Ощутить сильную тревогу и страх человек может как сразу после употребления большой дозы спиртного, так и через несколько дней после последнего приема.
· Беспокойство, страх, тревога, паника часто возникают у зависимого человека в связи с отменой потребления алкоголя.
Почему с похмелья возникает беспокойство и тревога
На начальных этапах употребления спиртного, человек от алкоголя испытывает улучшение настроения и прилив энергии. Но эти эмоции краткосрочны. Со стажем алкогольной зависимости употребление спиртных напитков приводит к усилению негативной симптоматики и проявляется в следующем:
· Повышение артериального давления.
Усугубление симптоматики обусловлено токсическим воздействием алкоголя на весь организм человека и в частности на центральную нервную систему.
Проявление симптоматики
Чувство страха и тревоги может проявиться как через несколько часов после употребления спиртного, так и на утро во время похмельного синдрома. Это происходит по ряду причин:
· Человек дезориентирован или не помнит части событий, произошедших накануне.
· На фоне алкоголя у него возникает обезвоживание и недостаток кислорода. Вследствие этого головной мозг недополучает питания и реагирует тревогой, беспокойством, паникой.
· Это состояние может быть осложнено депрессией и приступами агрессии.
Физиологические причины
Отравление продуктами алкоголя провоцирует в организме ряд негативных последствий.
1. Недостаточная выработка серотонина. Понижение его концентрации негативно сказывается на настроении и провоцирует страх, тревогу, панику.
3. Изменение уровня глюкозы в крови. Злоупотребление спиртными напитками вызывает скачек сахара в крови, который может привести к спутанному сознанию, дезориентации, нарушению координации и как следствие панике и чувству страха.
4. Обезвоживание. Его усугубляют диарея и рвота с похмелья. Особо остро на обезвоживание организма реагирует мозг. Из-за недостаточного питания клеток органа возникает головокружение, слабость, тревожные мысли и приступы страха.
5. Аритмия. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления вызывает чувство беспокойства, которое может перерасти в панику.
6. Интоксикация нервной системы. Это состояние приводит к тому, что пациент начинает сам себя накручивать, боится оставаться один и ведет себя агрессивно.
Как избавиться от тревоги и беспокойства с похмелья
1. Первым делом нужно отказаться от дальнейшего употребления спиртного.
3. Восстановить водный баланс, насытить организм кислородом и витаминами.
По мере того, как организм избавится от токсинов, психо-эмоциональное и физическое состояние пациента улучшится. Но в случае последующего употребления спиртных напитков симптоматика не только возобновится, но и будет интенсивно нарастать.
Полезная информация
1. К чему приводит срыв после кодирования.
2. Как правильно лечить давление с похмелья и можно ли это делать самостоятельно.
Нарушение сна после запоя
Содержание:
Одним из первых проявлений негативного воздействия этанола на ЦНС являются нарушения сна, которые чреваты крайне серьезными осложнениями. Одни из самых тяжелых последствий бессонницы после запоя — это острые психозы, которые требуют неотложной медицинской помощи в условиях стационара. Ситуация осложняется тем, что применение многих медикаментов ограничено из-за хронических патологий печени и почек, которые нередко развиваются на фоне систематического пьянства. Кроме того, алкогольная интоксикация повышает риск передозировки транквилизаторами, снотворными и седативными средствами.
Последствия злоупотребления спиртным
Этанол легко всасывается в желудочно-кишечном тракте: порядка 20% — в желудке и основная часть — в двенадцатиперстной кишке. Из крови этиловый спирт очень быстро проникает во клетки организма. Клеточные мембраны состоят из двух слоев липидов и белков. Это своего рода барьер, разграничивающий внеклеточную и внутриклеточную среду. Благодаря ему, избирательно регулируется проникновение в клетку воды, отдельных ионов и других молекул. Однако клеточная оболочка легко проницаема для этилового спирта. Предполагают, что алкоголь дестабилизирует липидный слой, повышая его проницаемость, иногда он разрушается, что приводит к гибели клетки.
Однако по мере уменьшения концентрации этанола в крови, он вновь проникает из тканей в системный кровоток. Этим и объясняется длящаяся несколько дней абстиненция и продолжительный постинтоксикационный синдром. При этом в мозге концентрация спирта выше, чем в других органах, причем не только в фазе острого опьянения, но и даже в период его распада и выведения из организма.
Этанол является причиной разнообразных функциональных нарушений в ЦНС, процессах нейрогуморальной и нейроэндокринной регуляции. В норме у подавляющего большинства людей (не страдающих от алкозависимости) по мере увеличения количества выпитого сначала проявляется анксиолитический эффект спиртного, который сменяется фазой возбуждения, а впоследствии — сильным угнетением ЦНС, а при передозировке — вплоть до коматозного состояния и летального исхода из-за остановки дыхания, грубых нарушений сердечно-сосудистой деятельности.
Анксиолитический эффект алкоголя характеризуется снижением напряжения и тревожности, повышением коммуникабельности. Также типичны вегетативные проявления общего возбуждения ЦНС: покраснение лица, потливость, двигательная активность и т.д.
Подобные реакции связывают со взаимодействием этанола с ГАМК-ергическими структурами головного мозга. Ее главный нейромедиатор — γ-аминомасляная кислота. В норме это вещество регулирует возбуждение и торможение ЦНС, снабжение тканей кислородом, кровообращение, клеточное дыхание. Однако систематическое пьянство приводит к дисбалансу всех этих процессов.
Результатом подобных патологических изменений являются:
Инсомния при алкоголизме
Выделяют два основных процесса, регулирующих сон и бодрствование. Это:
Одним из главных регуляторов гомеостаза специалисты называют аденозин — нейротрансмиттер белковой структуры. Регулярное злоупотребление алкоголем не только оказывает негативное влияние на систему ГАМК, но и на содержание аденозина в головном мозге.
Кроме того, алкоголь действует и на выработку мелатонина. Их точный патогенетический механизм до конца не известен, но в экспериментах с участием животных продемонстрировано, что введение этилового спирта приводит к повышению уровня мелатонина в дневное время и снижению в ночное, что, соответственно, приводит к развитию хронической бессонницы.
Однако при запое ситуация многократно усугубляется. Многодневное, практически непрерывное употребление алкоголя приводит к тяжелейшим неврологическим и психическим нарушениям. Фактически, ЦНС работает на пределе. Из-за чрезмерного возбуждения ЦНС зависимый не может уснуть, а кратковременные периоды погружения в сон скорее напоминают потерю сознания с кошмарными сновидениями.
Последствия нарушений сна после запоя
Опасность бессонницы после завершения алкогольного эксцесса заключается в том, что риск осложнений сохраняется даже после устранения всех симптомов абстиненции. На пике инсомнии зависимый перестает различать кошмары угрожающего содержания и реальность — развивается металкогольный психоз.
Как правило, подобное психотическое расстройство начинается со слуховых галлюцинаций: человек может слышать отдельные голоса, гул, звуки животного мира. Ему кажется, что они раздаются или у него в голове, или из соседней комнаты, с улицы и т.д. Зачастую вскоре к слуховым иллюзиям «присоединяются» и зрительные. Это могут быть тени, отдельные образы, а в некоторых случаях — вполне отчетливые фигуры каких-то чудовищ, пугающих монстров и т.д.
При остром психозе отсутствует критическое отношение к собственному состоянию, поэтому больной не может разграничить видения и реальность. Пытаясь спастись от иллюзий, зависимый представляет опасность не только для себя, но и для других людей, в том числе и для близких. В некоторых случаях, особенно при длительном «стаже» зависимости высока вероятность развития хронического психоза.
Что делать при бессоннице после запоя
На начальном этапе лечения необходимо нормализовать сон — это позволит избежать не только осложнений со стороны внутренних органов и систем, но и прогрессирования алкоголизма. Инсомния — это не только постоянное ощущение слабости, разбитости и дневная сонливость.
Помимо неврологических расстройств, на фоне нарушений сна возможны:
Лечение инсомнии, которая возникла на фоне многодневного употребления спиртного, проводят строго в стационаре. В подобном состоянии необходимо как можно быстрее начать детоксикацию, поэтому на первом этапе терапии проводят только экспресс диагностику, более углубленное обследование делают после улучшения самочувствия.
Для купирования абстиненции и очищения организма от этанола необходима интенсивная инфузионно-капельная терапия. Помимо препаратов для компенсации гиповолемии, дефицита электролитов и нормализации обмена веществ, в обязательном порядке применяют ноотропы, медикаменты для улучшения работы печени, кардиопротекторы.
Средства для коррекции неврологических и психических расстройств всегда подбирают в индивидуальном порядке. Обычно при бессоннице после запоя применяют лекарства из группы бензодиазепиновых транквилизаторов, при отсутствии эффекта или ярко выраженных симптомах металкогольного психоза показаны нейролептики. Их вводят под контролем основных жизненных показателей: ритма сердечных сокращений, сатурации, давления.
Плохим признаком считают повышение температуры тела. В подобных случаях дальнейшее лечение проводят в условиях реанимации.
При отсутствии осложнений срок госпитализации составляет от 5 до 7 дней. После детоксикации и нормализации сна настоятельно рекомендуют продолжить терапию алкогольной зависимости. Пациенту необходим курс мотивационной психотерапии, консультация нарколога для подбора методики кодирования. После завершения терапевтических мероприятий для закрепления достигнутого результата важно пройти реабилитацию (амбулаторно или в специализированном центре) по программе 12 шагов, методу Шичко и др.
Профилактика бессонницы после запоя
Естественно, самым действенным способом предупреждения инсомнии является обращение к профильному специалисту при возникновении первых признаков потери контроля над количеством выпитого и частотой эксцессов. Но если зависимость развилась до стадии запойного пьянства, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Абстинентный синдром отличается от обычного похмелья, и справиться с ним невозможно при помощи стандартных рекомендаций — обильного питья, аспирина и контрастного душа. Относительно безопасно избавиться от последствий длительной алкогольной интоксикации можно только с помощью нарколога.
Сейчас практически все профильные клиники предлагают услугу вызова врача на дом, после детоксикационной терапии можно сразу закодироваться. Если же зависимый отказывается от медицинской помощи, во многих профильных центрах есть услуга мотивационной интервенции.
Не откладывайте лечение алкоголизма! Обращайтесь к наркологу как можно скорее!
Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.
Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.
Токсичность алкоголя
Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.
Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.
На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.
На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.
Чем отличается от похмельного синдрома
При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.
Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.
Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.
Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.
Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.
После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.
Симптомы алкогольной абстиненции
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.
Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.
Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :
Патогенез алкогольной абстиненции
Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.
Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.
Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции
Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :
Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.
Осложнения алкогольной абстиненции
Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.
Диагностика алкогольной абстиненции
Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.
Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :
Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:
Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.
Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:
Лечение в стационаре проводится при [15] :
Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:
Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.
Бензодиазепины
При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.
Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.
Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.
При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.
Витамины
Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.
Противосудорожные
Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.
Другие препараты
Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя
Мониторинг пациентов при домашнем лечении
Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.
При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.
Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.
Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.
Почему лучше обратиться к врачу
Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.
Ошибки самостоятельного лечения:
Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.
Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.
Народные методы лечения алкогольной абстиненции
Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.
Питание
Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.
Прогноз. Профилактика
Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:
Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.
Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.
Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.
Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).
Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.