косолапит о чем говорят мужчины
О чем говорят мужчины
О чем говорят мужчины
— Я же уже извинился.
— Саш, ну ты козел и урод, только что это меняет?
О чем говорят мужчины
— Ты представляешь, как в такой ситуации приятно отказать? Она пришла. вся. Жанна Фриске. Пришла и говорит: «Я люблю вас!», а он ей: «А я вас — нет!» Всем бабам в её лице отмстил! За юношеские прыщи, за девочку в девятом классе, которая не пошла с тобой танцевать, за третьекурсницу, которая заснула в самый важный момент, пьяная дура!
— А было и такое?
— Было!
О чем говорят мужчины
— Лё-еш, выйди с Геком!
— Вот что мне сделать: выйти с Геком, заказать такси или развестись?
О чем говорят мужчины
Заметил, что у неё сапоги сапоги стоптаны с одной стороны больше и думаешь про себя — Косолапит. Потом думаешь, ну и ладно, у тебя тоже так, но это слово — косолапит. А так она мечта.
О чем говорят мужчины
— Я люблю Вас, Вячеслав Гаврилович.
— А я Вас — нет. Уважаемая Жанна Фриске, держите себя в руках.
О чем говорят мужчины
Мне кажется, что левые связи осуждают в основном те люди, которые сами их иметь не могут.
О чем говорят мужчины
Она тебя несправедливо обидела — ты справедливо обиделся и уехал. Нормально!
О чем говорят мужчины
А гренка в нашем ресторане называется крутон. Это точно такой же поджаренный кусочек хлеба. Только гренка не может стоить 8 долларов, а крутон — может.
Ребенок косолапит: что делать и как этого избежать
У совсем маленьких детей это может быть нормой
Избегать длительной ходьбы
Иногда бывает, что родители пытаются его больше и больше заставлять ходить, сажают на специальные устройства, ходунки и так далее. Чтобы он больше ходил, чтобы у него развивались ножки, но это не всегда хорошо. Мы не всегда можем соотнести вес, толщину костей, особенность мышечной ткани с тем, что видим на данный момент у ребенка в виде деформации ножек. Как-то мучить, преждевременно заставлять ребенка становиться чемпионом Олимпийских игр не надо.
Правильная обувь
Когда мы говорим об обуви, надо понимать, что в принципе стопа у ребенка она обувь не знает. Для нее это новая какая-то история, которая не очень даже ей интересна. А принимая во внимание тот факт, что родители часто гонятся за красивой, чаще всего берут на размерчик-полтора побольше, а то и два. На вырост. А детям очень тяжело ходить. Вот представьте, стопа у него длинной обуви получается порядка 15-16 см, а длина всей его голени, ну, 20 от силы, то есть это такая огромная калоша, как у клоунов. Дальше, эта обувь преимущественно нужна только тогда, когда она нужна, то есть холодно на улице, сыро, если дома, если есть возможность ходить босиком, лучше ходить босиком.
Бассейн
В бассейне, во-первых, ребенок чувствует себя приближенным к той стихии, в которой он был большую часть своей жизни «до». Во-вторых, в бассейне нет неравномерности веса, когда мы стоим. Прорабатываются сразу все мышцы. Дети, если его кинуть, извиняюсь, в водичку, они начинают плыть автоматически.
Велосипед, самокат, лыжи
Велосипед, наверное, скорее нет, чем да в таком раннем возрасте, потому что обычно все-таки это годика в 3, когда они могут начать крутить педали. А вот что-то вроде беговела теоретически может быть использовано. Это уже тогда, когда детки постарше и мы пытаемся уже сохраняющуюся деформацию лечить.
По материалам утреннего канала «Настроение» на канале «ТВ Центр».
О чем говорят мужчины: секреты московских барбершопов
У этих заведений особый мужской характер. В Москве их несколько тысяч, это уже целое направление в индустрии красоты – со своими ритуалами, стильной атмосферой и постоянными клиентами.
— Угадайте! Если угадаете, то стрижка для вас бесплатная.
— Атмосфера здесь, конечно, брутальная, но не настолько.
Так брадобреи готовят бородачей к процедуре. Которая не терпит спешки и суеты. Ритуал, результатом которого станет преображение. Вроде все, как у женщин, да не так.
За последние несколько лет в Москве появились сотни барбершопов. Мастера лихо орудуют опасными бритвами, называют себя барберами. Положа руку на сердце, признаются, что, по сути, цирюльники. А место их работы стало своеобразным мужским клубом.
«Здесь разные люди приходят. С проблемами. Разные разговоры: и политические, и не политические. Все разговоры остаются только здесь», – говорит барбер Сархан Абдуллаев.
На бритье и стрижку уходит не больше часа, но на каждого клиента закладывается полтора часа времени.
В советские годы были залы «дамские» и «мужские». В «мужские» забегали с надеждой – вдруг кресло свободное.
«Там, где находилась «парикмахерская», стояли очереди к определенному мастеру. Стояли и ждали живую очередь», – говорит парикмахер-стилист Роман Волвенкин.
Не было мобильных телефонов и интернет-записей. Зато были дергающие волосы на лице бритвы советского образца, одеколон «Шипр», «Тройной» и для модников – «Саша».
Правдами и неправдами советские мастера доставали у фарцовщиков заграничные инструменты для бритья, фены и журналы моды.
«Модельная стрижка отличалась от обычной стрижки тем, что мыли волосы, использовали средства укладки. Расчесывали красиво», – отметил Волвенкин.
Бороды в советские годы были не в моде. И даже нежелательны. Известный бородач Анатолий Вассерман времени на походы к брадобреям не тратил никогда. Но однажды сбрить ее все же пришлось.
За бородой Анатолий Александрович – честно признается – не ухаживает. И не подозревает, что в мире бородачей слывет стильным человеком.
Это академия барберов. Только в одной из них профессию получают сотни человек в год. И, как в любой профессии, здесь есть свои «сапожники без сапог».
– А почему вы гладко выбриты? Вы не доверяете коллегам? Или чтобы удобно было показывать?
– Удобно показывать на себе.
Профессия стала одной из самых популярных среди мужчин. Требует высочайшей концентрации внимания, уверенности в себе и в своем профессионализме. Только к таким брадобреям приходят современные мужчины. С одним и очень высоким требованием – чтобы жене понравилось.
Косолапит о чем говорят мужчины
Определение.
Врождённая косолапость – это сложный порок развития стопы, при котором изменения внешней формы стопы являются проявлением патологии костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности. При косолапости отмечается деформация стопы в трёх плоскостях – подошвенная флексия или эквинус (пятка поднята вверх, носочная часть опущена), аддукция (передний отдел стопы приведён кнутри) и супинация (стопа развёрнута подошвенной частью кнутри).
Т.С. Зацепин определил ВК, как врождённую контрактуру суставов стопы, проявляющуюся привидением, супинацией и эквинусом.
На фото: Нижние конечности детей с врождённой косолапостью.
Статистика
Врождённая косолапость занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) и составляет примерно 36% от общего количества. По разным данным на 1000 новорожденных выявляется от 1 до 4 случаев врождённой косолапости. В 40-50% случаев встречается двусторонняя патология. Чаще страдают мальчики, соотношение мальчики/девочки оценивается, как 2:1.
Этиология
Врождённая косолапость полиэтиологическое заболевание. Существуют следующие теории возникновения ВК:
Классификация.
Существует несколько вариантов классификации ВК.
Классификация по Г.С. Бому (1935г.)
Классификаци С.Е. Волкову.
Классификация С.Т. Зацепина (1947г.) подразделяет ВК на типичную и атипичную.
Классификация по И. Понсети.
Классификация Ф.Р. Богданова три формы ВК:
Классификация С.С. Беренштейна. Беренштейн разделил все виды деформаций на две группы:
По степени выраженности компонентов косолапости выделяют три степени деформации: лёгкая, средняя, тяжёлая. Ряд авторов добавляет крайне тяжёлую степень, при которой деформация не поддаётся коррекции.
Клиника.
С рождения у ребёнка обнаруживается неправильное положение стоп (стопы), отмечается эквинус, привидение и супинация. Увеличен продольный свод (полая стопа). Так же наблюдается атрофия мышц голени. Часто отмечается торсия (скручивание) костей голени. Кроме того всегда имеется ограничение движений в голеностопном суставе разной степени выраженности.
Диагностика.
Лечение.
Принципы лечения:
Схема лечения.
Консервативное лечение.
Консервативное лечение начинается в родильном доме с мануальной коррекции (редрессации) имеющихся деформаций. Корригирующая гимнастика проводится в течении 5-7 минут.
Необходимо отметить, что все эти движения следует выполнять достаточно медленно и постепенно, чтобы не вызвать у ребенка болевой реакции, выраженного растяжения сосудов, а, следовательно, трофических расстройств и отека. Обычно, устранение каждого из компонентов деформации, при смене гипсовой повязки один раз в неделю, выполняется не более чем на 5 – 7°.
На фото: Мягкое битование по финку – Эттингену.
Первые трое суток конечность ребенка должна находиться в возвышенном положении (на время высыхания гипса) для предотвращения отека при сжатии гипсовой повязкой.
Если отмечены признаки нарушения кровообращения (отек, синюшность, побеление или похолодание пальцев), на любых сутках фиксации необходимо обучить родителей разрезать гипсовую повязку так, чтобы она не потеряла форму, и достигнутая коррекция была бы сохранена. Разрезанная повязка в этом случае превращается в циркулярный лонгет и фиксируется обыкновенным бинтом.
Этапные гипсовые коррекции проводятся с промежутков в 5-7 дней до полного исправления деформации.
Если кожные покровы младенца плохо переносят гипсовое покрытие, допустимо на срок в 7 – 10 дней переводить ребенка в гипсовый лонгет, назначать ванночки, смазывать поверхность кожи нежирным кремом до восстановления ее нормального вида. Далее вновь необходимо продолжить этапное гипсование.
Этапные гипсовые повязки проводятся не только до полного исправления деформации, но и переведение стопы в положение гиперкоррекции. Фиксауию стопы в положении гиперкоррекции проводят до начала ходьбы с помощью заднего гипсового лонгета или тутора. Далее ребенку изготовляют нитролаковые ортезы для голени и стопы, в которых нога развивается до 3-3,5 лет. Ортезы-тутора меняют по мере роста стопы ребенка. В этот период лечения ребенку назначают массаж разгибателей стопы и малоберцовых мышц, тепловые процедуры, ЛФК для голеностопного сустава. Допустима электростимуляция малоберцовых мышц и разгибателей стопы, иногда используется иглорефлексотерапия.
Ортезы для лечения косолапости.
Орте́з (греч. ορθός — прямой, равный) — внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. В частности, корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и пр. Применяется при нестабильности связочного аппарата суставов, травмах при занятиях спортом, артрозе и артрите суставов, в послеоперационный период.
Брейсы представляют собой ортопедическую обувь с фиксатором в виде пластиковой или металлической планки.
На фото: Вариант брейсов. Ребёнок в брейсах.
Инструкция по ношению брейсов
Брейсы для фиксации стоп используются только после того, как косолапость полностью исправлена. Даже после полной коррекции косолапость имеет тенденцию к рецидивированию до достижения ребенком возраста 4-5 лет.
Брейсы являются единственным успешным методом предотвращения рецидива. Если они используются адекватно, эффективность составляет 90%. Сокращение времени использования брейсов в период быстрого роста ребенка резко увеличивает количество рецидивов деформации и приводит к необходимости повторного гипсования. Ношение брейсов не замедлит развитие вашего ребенка.
Брейсы необходимо одеть сразу же после того, как снята последняя гипсовая повязка. Ребенок находиться в брейсах 23 часа в сутки в течение первых 3-4 месяцев после снятия гипсовых повязок. Брейсы снимаются только на время купания. В последующие 3-4 года, брейсы одеваются только на время сна. В зависимости от «тяжести» косолапости, врач примет решение касательно времени нахождения ребенка в брейсах. Не следует самостоятельно уменьшать время нахождения в брейсах. Если у вас возникают сомнения, спрашивайте у вашего врача.
Брейсы состоят из планки, к которой прикрепляются ботинки. Изнутри ботинка, над пяткой, должен быть мягкий вкладыш, создающий условия для нормального развития пятки и предотвращающий выскальзывание стопы из ботинка.
Брейсы будут настроены вашему ребенку врачом, но вы можете быть ответственными за смену ботинок и расширение планки с ростом ребенка. Меняйте ботинки только тогда, когда пальцы ног ребенка будут совсем выходить за край подошвы. Новые ботинки должны быть на два размера больше, прежних. Чтобы отрегулировать ширину планки, измерьте расстояние между внешними сторонами плеч, оно должно равняться расстоянию между центрами пяточек в ботинках; увеличьте расстояние на планке, чтобы оно соответствовало вашим измерениям. В первый раз, надевая ботинки, отметьте черту для определения положения пальцев ног, чтобы определить, что пятка находится внизу ботинка.
Время ношения брейсов для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 9 месяцев:
1. Круглосуточное ношение
(снимать на время купания) = 23 часов в день: 3 месяца
2. Ежемесячное уменьшение времени в брейсах
= 20-22 часов в день: 1 месяц
= 18-20 часов в день: 1 месяц
= 16-18 часов в день: 1 месяц
3. На ночной и дневной сон = 14-16 часов в день: несколько месяцев, до начала самостоятельной ходьбы
4. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 9 месяцев:
1. Большую часть времени дня = 18-20 часов в день: 2 месяца
2. Уменьшение времени в брейсах = 16 часов в день: 3-4 месяца
3. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 4-5 лет
Время ношения брейсов для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы)
*) Дети, начинающие носить брейсы до 4 лет:
1. Большую часть времени дня = 16-18 часов в день: 3-4 месяца
2. На ночной сон = 12-14 часов в день: до 5 лет
*) Дети, начинающие носить брейсы после 4 лет
1. На ночной сон = 12-14 часов в день: в течение 1 года
Отводящие шины (брейсы) — абдукционные брейсы
В брейсах оба ботинка должны быть фиксированы на планке для предотвращения рецидива. Стандартных ортезов и туторов для этого недостаточно — не нужно пытаться заменить ими брейсы!На сегодняшний день доступно множество моделей брейсов.
Детей не нужно стимулировать к стоянию и ходьбе в брейсах – они не предназначены для этого.
Отведение (или наружная ротация) и тыльная флексия
*) Двусторонняя косолапость:
— для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы):
обе стопы фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°.
— для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): обе стопы фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°.
*) Односторонняя косолапость:
— для «детей младшего возраста» (если лечение начато до начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 70° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
— для «детей старшего возраста» (если лечение начато после начала самостоятельной ходьбы): корригированная стопа фиксированы при отведении 40-60° и тыльной флексии 10-20°; здоровая стопа фиксированы при отведении 40° и тыльной флексии 10-20°.
*) У детей с гипермобильностью суставов, мышечной гипотонией, вторичным избыточным вальгусом пятки и наружной торсией костей голени: обе стопы (косолапая и/или здоровая) фиксируются при отведении 30-40° и тыльной флексии 0-15°.
*) Атипичная косолапость: корригированная стопа первоначально фиксируется при отведении 20-30° и тыльной флексии 0-15°. Позднее по мере улучшения формы стопы отведение может быть увеличено до 40-50°.
*) Косолапость, связанная с другими заболеваниями (например, артрогрипотическая, паралитическая): положение стопы в брейсах определяется индивидуально в соответствии с конкретной ситуацией. У детей с нейромышечными заболеваниями дополнительно могут применяться стандартные ортезы.
Длина планки: расстояние между пятками ботинок в брейсах должно приблизительно равняться расстоянию между плечами.
Так же используется сложная ортопедическая обувь на шнуровке или велькро (липучки) с высоким жёстким задником, с высокими жёсткими берцами (различают три степени жёсткости), иногда конструкцию дополняют внутренней высокой жёсткой поддержкой, так же внутренний жёсткий берец может быть продлён до носка с целью удержания стопы в положении отведения.
На фото: Варианты обуви
Лечение по методу Понсети.
На сегодня это самый эффективный метод лечения врождённой косолапости.
Методика Понсети проста, но вместе с тем предусматривает четкое соблюдение принципов этапности и последовательности коррекции, любое отклонение от правил ведет к затягиванию лечения, снижению количества положительных результатов, возникновению рецидивов.
При мануальной коррекции отличаются точки давления на стопе, что приводит к полному восстановлению соотношений таранной ладьевидной и пяточной костей. Другие способы мануального исправления косолапости приводят к псевдокоррекции и сохранению подвывихов в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах. Сохраняющиеся подвывихи приводят к быстрому рецидиву деформации.
Время нахождения стопы без фиксации при смене гипса составляет не более часа.
Выделение пальцев при гипсовании по тыльной поверхности до плюснефаланговых суставов позволяет избежать потертостей, и осуществлять контроль за кровоснабжением стопы.
Фиксация коленного сустава гипсом в положении сгибания до 90 градусов и тщательное моделирование гипса по контуру стопы позволяет избежать потертостей кожи и смещения гипса.
Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.
I, II, III, IV, V – Этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.
V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.
VI – Последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.
График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:
Оперативное лечение.
Цели.
Виды оперативного лечения.
Статью подготовил врач-ортопед детской клиники Тигренок Кравченков Павел Вячеславович