кот хромает на заднюю лапу чем лечить
Что делать, если кот хромает на заднюю лапу?
Иногда хозяин сталкивается с тем, что его любимый кот хромает на заднюю лапу. Причин такого явления много, и важно точно определить, что именно вызвало хромоту. Больное животное старается не нагружать лапку, почти не наступает на неё и сильно припадает в момент ходьбы. Кошка перестаёт бегать, лазить по деревьям, скакать по шкафам от того, что испытывает боль и дискомфорт при движении и нагрузке на пораженную конечность. Необходимо, чтобы лечение было проведено правильно и заболевание не перешло в хроническую форму. Если же, помимо хромоты, хозяин замечает, что между задними лапами образуются проплешины, обращение к ветеринару должно быть срочным. В ряде же случаев хромота – показатель экстренного состояния.
Иногда хозяин сталкивается с тем, что его любимый кот хромает на заднюю лапу. Причин такого явления много, и важно точно определить, что именно вызвало хромоту. Больное животное старается не нагружать лапку, почти не наступает на неё и сильно припадает в момент ходьбы. Кошка перестаёт бегать, лазить по деревьям, скакать по шкафам от того, что испытывает боль и дискомфорт при движении и нагрузке на пораженную конечность. Необходимо, чтобы лечение было проведено правильно и заболевание не перешло в хроническую форму. Если же, помимо хромоты, хозяин замечает, что между задними лапами образуются проплешины, обращение к ветеринару должно быть срочным. В ряде же случаев хромота – показатель экстренного состояния.
Причины, по которым хромает кот
Причин, от чего кошка не наступает на заднюю лапу, как и переднюю, не мало. Нередко хозяин может сразу понять, что произошло, но бывают и такие ситуации, когда взрослый питомец или котенок просто возвращается с прогулки, сильно хромая и жалобно мяуча. В этом случае первое, что надо делать, — это внимательно осмотреть лапу, на которую животное не может нормально становиться.
Иногда случай бывает совсем простой, и хозяин может самостоятельно оказать помощь, благодаря которой кошка не хромает уже в тот же день. Это возможно при легких физических повреждениях. Сложные травмы чаще характеризуются тем, что сразу поражены обе задние лапы и хромота сохраняется месяц и более. Начинать лечение в такой ситуации надо как можно скорее.
Проблему могут вызвать следующие причины:
Точно назвать причину, которая вызвала хромоту, хозяин сумеет не всегда, и потому может потребоваться консультация ветеринарного врача.
Профилактика
Предупредить появление хромоты у кошки можно, минимизировав вероятность получения ею травмы. Основными профилактическими мерами, благодаря которым кот не хромает, являются:
Если кот хромает, надо обязательно понять, что с ним произошло.
Кошка хромает на заднюю лапу
Домашние любимцы всегда активны, особенно кошки. В связи с этим, коты часто получают различные травмы, в том числе и повреждают конечности. Травмированная задняя лапа приводит к выраженной хромоте, поэтому основная задача владельца – внимательно осмотреть тазовую конечность и исключить наличие серьезных повреждений.
Возникновение хромоты у кошек спровоцировано рядом факторов, среди которых значатся ушибы, переломы и хронические патологии, поражающие костные структуры.
Постановка точного диагноза возможно только в условиях ветеринарной клиники. Специалист должен провести тщательное обследование и назначить лечение.
Чем раньше хозяин обраться в лечебницу, тем ниже риск развития серьезных осложнений и выше шанс на выздоровление. Если же патология будет запущенна, терапия будет длительней, сложнее и не всегда даст положительные результаты.
Почему кошка хромает на заднюю лапу
Причин, почему кошка хромает на заднюю лапу достаточно много. Точный диагноз способен установить ветеринарный врач. Самым распространенным фактором, провоцирующим появление хромоты у кошки внезапно, является механическая травма.
Проблемы с подвижностью тазовой конечности возникают как при серьезных повреждениях, таких как переломы и вывихи, так и при незначительных ушибах, растяжениях или занозах в подушечке лапы.
Среди основных причин, провоцирующих хромоту у питомца, выделяют следующие:
Диагностика патологических процессов
Появление специфического симптома как хромота не должно остаться без внимания владельца. Обязательно нужно посетить ветеринарного врача. На консультации у специалиста будет проведен ряд исследований, среди которых важными являются:
Для подтверждения спорного диагноза назначаются также ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование, биопсия тканей. Могут понадобиться исследования состояния позвоночного канала (миелография) или же исследования состояния суставов (артрография).
Лечение и профилактика хромоты у кошки
После постановки диагноза и определения причины, спровоцировавшей появление хромоту у кошки, врач разрабатывает схему лечения. Если причины проявления ограничений в движении заключаются в инфекции, проникшей в сустав, назначаются лекарственные препараты, устраняющие очаг воспаления. Курс терапии включает в себя назначение противомикробных средств, противовоспалительных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Для борьбы с инфекцией в помощь организму назначаются иммуномодулирующие препараты.
Заболевания костных структур у кошек, сопровождающиеся воспалением, поддаются терапии. Используются нестероидные противовоспалительные средства. Дозировку и длительность лечения определяет лечащий ветеринарный врач с учетом всех особенностей животного – возраста, наличия хронических заболеваний внутренних органов. В запущенных случаях течения артритов или артрозов, разрабатывается схема терапии с кортикостероидными (гормональными) препаратами.
Примечательно, что остеомиелит у кошек, развившийся в раннем возрасте, самостоятельно проходит по мере того, как животное растет и взрослеет. Остеохондроз не лечиться, так как является хронической патологией и подлежит исключительно корректировки состояния животного. Болезненные ощущения у кошек с диагностированным остеохондрозом устраняют обезболивающими медикаментами, а также назначают противовоспалительные средства, которые животное должно принимать регулярно.
Полученные кошкой травмы конечности, спровоцировавшие хромоту, лечат от степени повреждения. Небольшие вывихи и ушибы, диагностированные у кошки, лечат при помощи наложения специальных повязок, фиксирующих место повреждения. Переломы, закрытого или открытого типа, требуют обязательного проведения хирургического вмешательства. После остеосинтеза пациенту накладывают гипс.
Болезненность и хромота, развившиеся у кошки после неудачной инъекции, требует постоянного контроля. Как правило, хромота после укола проходит самостоятельно. Если же животное продолжает хромать, специалист проводить обезболивание с последующим назначением лечения.
В целях профилактики появления хромоты у домашних питомцев, необходимо предотвратить влияние факторов, приводящих к патологии. Необходимо тщательно следить за тем, как животное проявляет свою активность, предотвращая возможные травмы при падениях с высоты.
Важную роль в предотвращении внутренних патологий, приводящих к хромоте, играет правильное питание. Достаточное количество витаминов и минералов, позволит избежать развития серьезных патологий в области костных структур и хрящевых тканей.
В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.
Кошка хромает на заднюю лапу без видимых повреждений и трясет лапой или тянет ее назад
Хромота у кошки может быть признаком не только физической травмы, но и ряда серьезных заболеваний. Заботливый хозяин обязательно постарается помочь питомцу: окажет первую помощь или отвезет к ветеринару на обследование. В статье подробно рассказано, как вести себя, если ваша кошка хромает на заднюю лапу без видимых повреждений, как помочь животному, чтобы не нанести еще больший вред.
Почему хромает кошка на заднюю лапу без видимых повреждений
Чаще всего кошачья хромота вызвана физическим увечьем, однако некоторые заболевания и нарушения также могут вызывать боль, из-за чего кошка перестает наступать на лапку.
Видимые и невидимые причины:
Почему кошка может трясти лапой или тянуть ее назад
Иногда заводчики кошек/котов замечают, что питомец трясет лапой или оттягивает ее назад.
Это может происходить по нескольким причинам:
Что делать, если кошка хромает при переломах и ушибах
Ушиб лапы у кота – явление нередко, особенно у молодых особей. В процессе игры котята активно бегают и прыгают, что может закончиться травмой. Ушиб не грозит жизни животного, но во избежание воспалительного процесса требует лечения.
Переломы у котов – серьезная травма, угрожающая здоровью и жизни питомца.
Без врачебной помощи здесь не обойтись.
Переломы и ушибы: как распознать и что делать
Первый признак полученного повреждения – животное удерживает больную лапку на весу, не наступает на нее. Если изредка и наступает, то старается как можно скорее перенести массу тела на здоровую конечность. Определить ушиб можно по следующим симптомам:
Переломы имеют свои отличительные признаки:
При ушибе животное нужно сначала успокоить, взяв на руки и несколько минут нежно погладить. Затем приложить к ушибленному месту холод – ткань, в которую завернут лед или смоченное холодной водой полотенце. Приложить надо на 1 минуту, затем сделать перерыв на полминуты, после чего снова повторить процедуру. Это нужно делать на протяжении 15 минут.
Через пару часов после получения травмы можно сделать спиртовое растирание. Нельзя сильно давить на больное место – это вызовет беспокойство и стресс у кота. Спокойному животному можно наложить спиртовой компресс, эффективно снимающий отечность и боль.
При переломе необходимо обеспечить максимальный покой животному, поместить его в переноску или отнести на лежанку. Больную конечность надо зафиксировать во избежание смещения костей и суставов, а затем срочно отвезти в ветеринарную клинику.
Важно! Ни в коем случае не вправляйте самостоятельно сломанную кость!
Если у питомца есть подозрения на перелом позвоночника, следует максимально осторожно перенести его на плед или одеяло, отнести в машину и как можно скорее доставить к ветврачу. Любое смещение позвонков может обернуться повреждением спинного мозга. При переломе челюсти необходимо надеть на кота намордник – это убережет его от сдвига костных осколков, угрожающих разрывом мягких тканей.
Вывих коленной чашечки (Пателла)
Пателла, или вывих коленного сустава, является редкостью у котов. Основные причины ее появления – сильные травмы либо генетические отклонения. Болезнь возникает внезапно: животное испытывает резкую боль, не может нормально передвигаться, хромает, а на поглаживания реагирует шипением и агрессивным поведением. Питомец постоянно мяукает, он напуган. В такой ситуации действуют незамедлительно – животное срочно госпитализируют.
Заболевания суставов и костей
Суставные и костные заболевания проявляются у котов, как правило, на 7-8 год жизни – это первые признаки старения. Однако и у молодых особей нередко возникают недомогания, многие из которых передаются генетически. К распространенным болезням суставов и костей представителей кошачьих относят артроз и артрит, остеохондроз, травматический артроз, остеомиелит и пр.
Артроз
Артроз – невоспалительное заболевание хронического типа. Длительное время протекает бессимптомно – дегенеративные реформации в мягких тканях, костях и хрящах развиваются постепенно. Одной из частых причин является врожденный порок анатомического строения животного. Болеют в основном взрослые особи, однако иногда недуг не обходит стороной и молодых питомцев.
Травматический артроз
К травматическому артрозу приводят полученные в молодости травмы. Незамеченные хозяином ушибы и вывихи с возрастом приводят к некорректному расположению костей, хрящей и мягких тканей. Нередко причиной являются и повреждения поясничного отдела. Обычно это происходит при неправильном приземлении с высоты, ударах палкой по спине, драке с собаками. Защемленные в такой момент нервные окончания приводят к сильной хромоте и дискомфорту.
Первая помощь кошке
При обнаружении хромоты у питомицы незамедлительно выявите причину недомогания. При открытой ране нужно произвести дезинфекцию, удалив вокруг травмы шерсть и промыв поражение раствором фурацилина. После этого наложить стерильную повязку и отвезти к ветеринару.
При переломе, вывихе, растяжении максимально обездвижить животное, обеспечив ему полный покой, вколоть обезболивающее и срочно вызвать врача.
Самостоятельное лечение исключить! В клинике врач сделает рентген и поставит диагноз. В случае необходимости накладывают повязку-фиксатор, в сложных ситуациях применяют лонгету или гипсовую повязку. Животному дают противовоспалительные средства, антибиотики.
Лечение артрита
Терапия при артрите происходит с применением антибиотиков, а также биологически активных добавок к пище, например хондроитина или глюкозамина. Также питомцу показан прием обезболивающих средств, рыбьего жира. При артрите врач назначает легкий массаж, максимально комфортные условия для больного животного, диету.
Из медикаментозных препаратов выписывают прием противовоспалительных (если это необходимо) и противоотечных препаратов. Полезна коту терапия с помощью лампы Минина. Тяжелые, запущенные ситуации зачастую имеют плачевный исход: питомец мучается от сильных болей, поврежденную конечность иногда парализует.
Заключение
Кошка – животное пластичное, гибкое и, как принято считать, имеет несколько жизней. Однако и у них регулярно случаются травмы конечностей. При малейшем обнаружении проблем с лапами, даже незначительными, немедленно обратитесь к ветеринару. Только он сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
Кот хромает на переднюю лапу: что делать, причины, методы лечения, когда не является патологиекй
У кота опухла лапа и он хромает: что делать, основные причины, первая помощь, методы лечения
Что делать, если кот сломал лапу: признаки перелома, первая помощь, перевозка в клинику, лечение
Почему кошка трясет ушами и головой постоянно, причины зуда, как помочь и что делать
Чем обработать рану коту: лечение поверхностных и глубоких повреждений, что делать если гноится
Выкидыш у кошки: симптомы, причины, что делать, почему рождаются мертвые котята
Кот хромает на переднюю или заднюю лапу: что делать
Изменение походки из-за нарушения функции конечностей ― хромота ― это не самостоятельное заболевание, а симптом, чаще всего признак того, что животное испытывает боль. Кошки ― очень подвижные животные, и вид домашнего кота, который хромает на переднюю или заднюю лапу, нередко не вызывает у хозяина беспокойства. Однако причины хромоты далеко не всегда безобидны, поэтому владельцу следует знать, вследствие чего она может развиваться, и какие меры необходимы для ее устранения.
Причины хромоты у кошек
Хромота может быть временной или постоянной. Кошка может хромать только утром, или же после прогулки, когда устала. Иногда это явление исчезает самостоятельно, в других случаях может понадобиться серьезное лечение, вплоть до оперативного вмешательства.
Причинами хромоты могут быть:
Что делать хозяину
Владелец кота, заметив, что животное хромает, должен попытаться определить причину нарушения походки: осмотреть лапы, ощупать их мягкие ткани. В некоторых случаях он может самостоятельно оказать помощь.
Внимание! Если хромота у кошки выражена сильно и явно сопровождается болевыми ощущениями, или же не проходит больше недели ― это повод проявить беспокойство и показать животное врачу, независимо от того, выявлена ли причина нарушения походки.
Внимание! Если хромота у кошки выражена сильно и явно сопровождается болевыми ощущениями, сильно опухла, или же не проходит больше недели ― это повод проявить беспокойство и показать животное врачу, независимо от того, выявлена ли причина нарушения походки.
Диагностика
Успешность лечения хромоты напрямую зависит от правильного диагноза и своевременного применения терапии. При ортопедическом осмотре кошки ветеринар наблюдает за тем, как она ходит, стоит, сидит, насколько подвижны суставы конечностей. Будет выявлено, есть ли на лапах болезненные очаги, отеки, присутствуют ли аномалии суставов или зоны с повышенной температурой.
В сложных случаях для уточнения диагноза коту могут быть назначены дополнительные обследования:
Лечение
Лечебные мероприятия, проводимые в условиях клиники, зависят от установленной причины хромоты.
В некоторых случаях причину хромоты так и не удается установить. Тогда ветеринар, скорее всего, назначит противовоспалительное лечение, подберет диету с высоким содержанием витаминов, минералов и веществ, способствующих укреплению костной и хрящевой тканей, а также порекомендует на какое-то время ограничить физическую активность кошки: держать ее в доме, не позволять прыгать с большой высоты. Вполне возможно, что такие методы дадут нужный результат, и хромота пройдет.
Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).
При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.
У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.
Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.
В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.
В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:
Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.
Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:
Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.
Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.
Поражения седалищного нерва
Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.
Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.
Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.
Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).
Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.
Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.
Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.
Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.
Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.
Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.
Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.
Лечение
Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.
При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.
Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E2, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.
В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).
Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.
В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).
Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.
Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.
Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.
Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).
Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.
В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва