кот ударился глазом чем помочь
Первая помощь при травме глаз
Сейчас консультацию узкоспециализированного врача-офтальмолога можно получить во многих крупных ветеринарных центрах. Но что же делать, если ваш питомец неожиданно получил травму глазного яблока, находясь на отдыхе вдали от города или накануне праздников, когда большинство клиник не работает? Как правильно оказать первую помощь и продержаться до посещения специалиста? В первую очередь, нужно понять, какая часть глаза повреждена. Первыми при ранениях, выполняя свою защитную функцию, страдают веки. Колотые и рваные раны век остаются в основном после драк.
 |
| Рваная рана нижнего века |
При этом, вначале нужно остановить кровотечение, аккуратно прижимая к ране салфетку смоченную раствором антисептика. Нужно всегда помнить, что все, чем мы обрабатываем веки так или иначе попадает на поверхность глазного яблока и может вызвать его раздражение и усилить боль. Именно поэтому перекись водорода, часто используемую для остановки капиллярных кровотечений на коже, в этом случае применять нельзя. Из доступных антисептиков область глаз можно промывать р-ром фурациллина, мирамистина, водным р-ром 0.05% хлоргексидина.
Для остановки кровотечения области век лучше использовать лед, завернутый в целлофановый пакет и приложенный поверх марли с антисептиком на 10-15 минут. После остановки кровотечения необходимо тщательно промыть рану от запекшейся крови и оставшихся загрязнений. Лучше, если используемый при этом раствор антисептика будет иметь температуру тела (36-37градусов), тогда животное будет легче переносить эту процедуру. Некоторые раны затягиваются самостоятельно, некоторые необходимо зашивать.
При этом желательно, что бы хирургическое лечение проводил врач, хорошо знающий анатомию века, иначе неизбежны осложнения в виде грубых рубцов и постоянного слезотечения. После обработки раны, необходимо убедится в отсутствии травм на глазном яблоке. Веки, к сожалению, не являются абсолютной защитой, особенно у пород с неглубокой глазницей и поэтому, сильно выступающими вперед глазами.
 |
| Травма века и роговицы |
Травмы глазного яблока, особенно роговицы, очень болезненны, поэтому проводить осмотр нужно аккуратно. Особенно опасны ранения, нанесенные кошачьим когтем. Подобные травмы, при незначительном внешнем объеме повреждения, могут быть достаточно глубокими и привести к потере глаза.
При подозрении на сквозную рану, лучше избегать обработку роговицы готовыми глазными каплями, т.к. они содержат консерванты, опасные для внутриглазных структур. В этом случае, лучше взять 1 грамм сухого антибиотика, например, цефазолина и развести его 10 мл физиологического раствора.
Глаз нужно будет промывать этим раствором, набранным в шприц (со снятой иголкой) каждый час, до приезда в клинику и надеть на животное защитный воротник, во избежание дополнительной самотравматизации.
К очень серьезным последствиям так же может привести выпадение глазного яблока (или проптоз), которое не редко встречается при сильных ударах головы во время авто травм или при падении с высоты. При этом глазное яблоко вылетает из орбиты и ущемляется веками, что создает ужасное зрелище и очень болезненное состояние.
В этом случае, до приезда в клинику, очень важно поддерживать глазное яблоко в увлажненном состоянии. Для этого нужно смочить стерильную салфетку физиологическим раствором и аккуратно положить на поверхность выпавшего глазного яблока.
Можно нанести тетрациклиновую глазную мазь или стерильный вазелин. Не прикрытая веками роговица может очень сильно пострадать от отсутствия увлажнения, а быстро развивающийся отек травмированных тканей вызывает дефицит кровоснабжения глазного яблока. Результаты после хирургической репозиции проптоза тем лучше, чем меньше травма и чем быстрее проведена хирургическая операция.
Для промывания лучше использовать стерильный физиологический раствор, или, в крайнем случае, прокипяченую и охлажденную воду. Особенно опасными считаются ожоги от щелочей. Прогноз после ожога зависит от агрессивности попавшего вещества, его количества и скорости оказания квалифицированной помощи.
К менее агрессивным, но все же неприятным последствиям приводит попадание в конъюнктивальный мешок песка или земли. Особенно к этому склонны такие любители копать землю, как таксы, спаниели, лайки и пр. После таких «раскопок» часто отмечаются белые или зеленые выделения из глаз, собака прищуривает и трет веки, что говорит о появлении конъюнктивита. Подобное воспаление может протекать очень остро и зачастую с серьезным повреждением роговицы, т.к. земля, попавшая в глаза может быть заражена кишечной палочкой, вызывающей быстрое расплавление тканей и потерю глаза, при отсутствии помощи в ближайшее время.
При подозрении на такую ситуацию нужно как можно раньше промыть глаза раствором антисептика или просто чистой водой и начать закапывать левомицетиновые глазные капли каждый час и глазной гель корнирегель 3-4 раза за день. Нужно очень внимательно следить, чтобы животное не расчесывало глаза, поэтому может пригодиться защитный воротник. В этом случае так же важно найти возможность в ближайшее время посетить ветеринарного офтальмолога.
Конечно же, лучше, что бы всего вышеописанного не происходило. Но, к сожалению, застраховать своих питомцев от несчастных случаев невозможно! И поэтому, желательно всегда иметь под рукой минимальный набор медикаментов, необходимых для экстренной помощи.
И так, «аптечка для глаз «, включает в себя:
Позвоните или заполните форму, чтобы записаться на прием
Какие бывают травмы глаз у котов и как помочь питомцу
Если произошла травма глаза у кота, то помощь должна быть незамедлительной и правильной. Нарушение зрения отрицательно сказывается на качестве жизни домашнего животного. Способ лечения зависит от причины травматизации.
Какие могут быть травмы глаз у кошки
Кровоподтеки у глаза домашнего питомца могут возникнуть в результате воздействия острыми или тупыми предметами. Если повреждение было сделано тупыми вещами, то они более безопасны, потому что в таком случае не страдает глазное яблоко. Если же рана вызвана острыми предметами, то может произойти:
Чаще всего симптомы травмы глаза наблюдаются в весенний период, когда у котов начинаются схватки. Кроме того, подобные повреждения часто наблюдаются у питомцев, которые живут возле крупных транспортных магистралей. Мелкие камни могут выскочить из-под колес проезжающих автомобилей и нанести вред животному.
При этом повреждения не во всех случаях обладают механическим характером. Иногда травмы появляются из-за чрезмерной заботливости владельца, который дает своему питомцу сильнодействующие ветеринарные препараты без предварительной консультации у специалиста. Например, ненужная или неадекватная антибиотикотерапия может стать причиной полной потери зрения или слуха. Если состояние питомца ухудшилось, его нужно как можно скорее показать ветеринарному специалисту.
Как лечить травмы глаз у кошки
Для начала нужно промыть глаз, который был поврежден. С этой целью необходимо использовать раствор фурацилина или кипяченую воду. Кроме того, в небольших объемах можно глазные капли при травме глаза, как Барс, Нормакс, Тобрекс и Ципромед. Дозировка подбирается в зависимости от массы животного. Периодичность закапывания — не более 3-5 раз в день.
Пользоваться Альбуцидом нежелательно, т. к. этот препарат раздражает слизистые оболочки глаза. Воспрещается использовать кортикостероидные средства.
В ветеринарной клинике доктор оценит тяжесть и характер повреждения, выполнит проверку на наличие черепных и челюстных деформаций. При отсутствии иных травм доктор отправляет домашнего питомца на диагностику. Лишь после диагностических мероприятий доктор подбирает оптимальную терапию.
Как применять глазные капли при повреждении глаз
Для начала с века необходимо устранить все чешуйки. Их рекомендуется заранее размягчить с помощью составов на основе вазелина. В течение дня веки необходимо обрабатывать синтомициновой мазью. Для терапии можно применять 1% ртутную желтую или тетрациклиновую эмульсии. Срок лечения — не более 10 дней, в зависимости от тяжести травмы.
Если у кошки на теле есть язвы, провоцируемые блефаритом, терапия основывается на аккуратном нанесении ляписа. После этого глазное яблоко промывают раствором из соли и воды.
Если в кошачий глаз попал мелкий сор, песок или пыль, то вместо капель лучше использовать настойку календулы или зеленый чай. Хирургическое вмешательство показано лишь в тяжелых случаях.
Что делать при нагноении на месте раны
Если у кошки гноится глаз, то это является следствием проникновения инфекции. В такой ситуации лечение проводят раствором на основе антибиотика (Стрептоцид). Медикамент разбавляют водой, набирают в мерный шприц и вливают в ротовую полость животного. Дозировка подбирается в зависимости от массы тела домашнего питомца.
Помощь при серьезных кровотечениях
Если повреждение сопровождается обильным кровотечением, то на пораженную зону нужно наложить салфетки или марлю. Для остановки кровотечения перевязочный материал нужно смочить отваром дубовой коры, ромашки или раствором йодоформа или квасцов.
Чем обработать глаз коту после драки
Если животное повредило глазное яблоко в результате конфликта с другими представителями семейства Кошачьи, то повреждение можно промыть Бриллиантовыми каплями для глаза. Это средство используется для устранения засохшего секрета в уголках глазных впадин, при обильной слезоточивости, при воспалении слизистой и покраснении. Медикамент необходимо закапывать по 1-2 капли не более 3 раз в сутки.
Чтобы избежать дополнительных проблем, нужно не допускать, чтобы животное чесало поврежденные зоны. Для этого на него нужно надеть специальный пластиковый воротник. Такие изделия продаются в любых зоомагазинах или ветеринарных клиниках.
При травме глаза у кошки лечение дома должно быть не только своевременным, но и правильным. Чтобы минимизировать риск осложнений, лучше обратиться за помощью к ветеринару.
Вся информация размещенная на сайте предоставляется в соответствии с Пользовательским соглашением и не является прямым указанием к действию. Мы настоятельно рекомендуем перед применением тех или иных средств обязательно получить очную консультацию в аккредитованной ветеринарной клинике.
Повреждения глаз у кошек
Сапгир Анастасия Григорьевна
врач-офтальмолог
Травматические повреждения
Травматические повреждения глаз являются очень серьезной проблемой, в худшем случае они могут привести к слепоте или потере глаза. Поэтому, как правило, питомцу с повреждением глаза требуется срочная квалифицированная помощь.
От травмы никто не застрахован, но существует группа риска.
Гуляющие на улице кошки, брахиоцефалические (в связи с анатомическими особенностями) и охотничьи (в связи с образом жизни) породы собак.
Как, чаще всего, наши пациенты получают травму?
Играя с сородичами, в драке, на прогулке (острая скошенная трава, семена растений, попавшие в конъюнктиву, заросли и ветки), играя с детьми.
Какие симптомы должны вас настрожить?
После общения с другими животными, после прогулки или просто неожиданно питомец вдруг прищурил или закрыл глаз (блефароспазм), из глаза началось обильное слезотечение или гнойные выделения, на блестящей поверхности роговицы появилась неровность.
Как правило, травмируется один глаз, если поражены оба, прежде всего, нужно будет искать инфекционную/вирусную природу болезни.
Что делать?
Постараться в ближайшее время показать Вашего питомца офтальмологу, поскольку есть реальная опасность потерять глаз. Мелкие породы собак могут выказывать признаки общего угнетения, что чаще всего связано с болью, сопровождающую травму.
До врача вы можете: если есть истечения, промывать глаз и конъюнктиву, для этого можно использовать обычную кипяченую воду, раствор фурацилина (1 таб. на стакан кипяченой воды). Так же можно применять капли с антибиотиком, например Ципромед, Тобрекс, Нормакс, Барс, Гентамициновые глазные капли в зависимости от размера животного от 1 до 3-х капель в глаз 4-6 раз в день.
Капли должны содержать только антибиотик или антисептический компонент.
Применение Альбуцида нежелательно, т.к. эти капли вызывают очень сильное жжение и раздражение.
Применение глазных капель, содержащих кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон), без назначения врача категорически запрещено!
При осмотре врачу необходимо диагностировать травму визуально и с помощью специального раствора (флюоресцеин), который окрашивает повреждения.
В зависимости от характера повреждения, его размеров, состояния роговицы и других глазных структур, времени, прошедшего с момента получения травмы врач назначает консервативное (капли) или хирургическое лечение.
Покраснение глаза
Если белки глазного яблока, обычно белого цвета, стали красными, это может говорить о повышении как внутриглазного, так и общего давления, о наличии воспалительного процесса. Возможно, осталась незамеченной травма, и мы видим гематому. Любой из вариантов требует диагностики, и, если окажется, что покраснение глазных структур было признаком аллергической реакции, то считайте, легко отделались. Все остальные нарушения требуют проведения экстренных лечебных мероприятий, поскольку, если это повышение внутриглазного давления, то существует риск потерять глаз, а если гематома, то задача – не допустить развитие слепоты. Необходимо исключить гематомы (кровоизлияния) на глазном дне, проверить сохранность всех внутриглазных структур, и оценить неврологический статус животного в целом.
Применение неспецифического лечения в данном случае не имеет смысла.
Гнойные выделения
Резко начавшиеся гнойные выделения из глаз и/или зуд могут быть признаком острой воспалительной реакции, незамеченной вовремя травмы, наличия инородного тела в конъюнктиве или системного заболевания. Можно промывать глаз, как было описано выше, применять капли с антибиотиком, однако для выяснения причины следует незамедлительно показаться офтальмологу, так как есть существенная разница между терапией механической проблемы (травма, инородное тело), и терапией вирусной инфекции, приведшей к воспалительной симптоматике.
Увеличение одного глаза
Внезапное увеличение одного глаза (иногда двух) так же является поводом скорейшего обращения к доктору, так как может свидетельствовать об увеличении внутриглазного давления, которое в свою очередь, развивается по разнообразным причинам, начиная от воспалительного процесса внутри глаза и вывиха хрусталика, заканчивая хронической почечной недостаточностью (ХПН). Кроме этого, возможно, что уменьшен и болеет другой глаз. Необходимо измерить внутриглазное давление, осмотреть глазное дно, возможно, провести исследование крови, если доктор на приеме найдет признаки системной проблемы, отражением которой и явилось повышение внутриглазного давления. До обращения к доктору не надо применять никаких лекарств и капель, опять же вследствие разнообразия причин, спровоцировавших проблему.
Выпадение глазного яблока
Выпадение глазного яблока частая причина обращения владельцев с собаками-брахиоцефалами, анатомическими особенностями которых являются приплюснутая морда, очень широкая глазная щель, глаза как бы «навыкате».
Что делать?
Во-первых, не паниковать.
Во-вторых, постоянно увлажняйте выпавший глаз, это можно делать с помощью воды, желательно кипяченой, но если и ее нет, то используйте любую. Положите на глаз марлевую повязку и поддерживайте ее во влажном состоянии, нельзя допускать высыхания повязки. Так же для увлажнения и удержания влаги можно густо наносить на него глазные мази с антибиотиком – например тетрациклиновую, колбиоцин, флоксал.
После того, как вы позаботились об этом, надо СРОЧНО обратиться в клинику. В данном случае вам не надо ждать офтальмолога, если он вне зоны доступа, достаточно опытного хирурга, который сможет вправить глаз на место, под общей анестезией.
Во внутреннем углу глаза появилась красная припухлость.
Кот ударился глазом чем помочь
Травма глаза у кошки – это одно из самых неоднозначных и разнообразных состояний в ветеринарной офтальмологии. Дело в том, что любая травма глаза может оказаться очень серьёзной, либо посредственной. При том, что выглядеть они будут почти одинаково.
Сегодня мы рассмотрим основные травмы глаз у кошек и несколько конкретных клинических случаев.
Какие травмы глаз чаще всего встречаются у кошек?
Травма глаза кошачьим когтем и контузия глаза – наиболее часты в моей практике.
Травма глаза кошачьим когтем
Если коготь кошки попал в глаз, то возможны несколько состояний: непроникающая травма роговицы, проникающая травма роговицы, травма хрусталика. Каждое из этих повреждений потенциально может привести к потере зрения и даже потере глаза. Ведь кошачий коготь – это очень грязная вещь. На нём живут многочисленные бактерии, есть ферменты и просто частицы грязи. Из-за которых так плохо и так долго заживают царапины, оставленные кошкой.
Как только вся эта смесь оказывается в роговице или внутри глаза, начинается “пиршество”. Микробы активно размножаются, выделяя продукты жизнедеятельности, токсичные для любой структуры глаза. Это может приводить к абсцессу роговицы, кератомаляции, увеиту, панофтальмиту, вторичной глаукоме или атрофии глаза.
В том случае, если у кошки был повреждён хрусталик, развивается травматическая катаракта. И в этом случае важно как можно скорее прооперировать такого питомца, ведь содержимое хрусталика является чужеродным для глаза. Оно вызывает сильнейшее внутриглазное воспаление, которое уже и так достаточно активно пытается “съесть” микробов, оставленных когтем.
Когда вся эта “гремучая смесь” попадает на приём к офтальмологу, дело часто заканчивается операцией. Промывание передней камеры глаза, герметизация роговицы, хирургия хрусталика у кошек – это эффективный метод минимизации рисков осложнений. Однако, справедливости ради, я отмечу, что не всем пациентам это нужно. Офтальмологическое обследование кошки специализированным офтальмологом и оборудованием позволяет подобрать эффективный метод лечения.
Контузия глаза или тупая травма глаза у кошки
Контузия глаза – это то состояние, которое легко получить в кулачном бою. И синяк впридачу. Как вы знаете, кошки обычно дерутся лапами, а не кулаками, но это не мешает им получать контузионные травмы глаз. Помимо этого травма может быть получена любым тупым предметом: резиновым мячиком, углом двери и т.д. При ударе тупым предметом глаз на некоторое время деформируется, а затем принимает исходную форму. В зависимости от степени деформации в нем может развиться либо простое воспаление, либо внутриглазное кровоизлияние, либо разрыв структур глаза с тяжелыми последствиями.
Равно как и при травме когтем, очень сложно понять, насколько серьёзна травма глаза у кошки. Внешне они практически идентичными могут быть. Но в одном случае все пройдёт на каплях, а в другом будет потерян глаз.
Именно поэтому лечение травмы глаза у кошки начинается с максимально быстрой доставки пациента врачу. Я рекомендую всем кошкам с травмой глаза обращаться к ветеринарному офтальмологу так быстро, как получается. Несмотря на занятость, пребывание на даче или иные причины. Найдите на это время. В противном случае имеет смысл сразу принять мысль о том, что глаз может быть удалён.
Каким может быть лечение травмы глаза у кошки?
Если случай простой, то владелец ограничится лишь испугом и кратковременным лечением глазными каплями, иногда таблетками. А вот если при травме глаза произошел разрыв/смещение структур глаза и прочие осложнения, дело может закончиться микрохирургией глаза. Если степень травмы несопоставима с дальнейшей жизнью глаза, либо уже слишком поздно – удаление, либо протезирование глаза будет единственной опцией.
Что делать, если у кошки травма глаза?
Вы можете помочь питомцу, закапав в глаз любые капли с антибиотиком. Не важно, будут они человеческие, либо ветеринарные. Сперва убедитесь, что в каплях не содержатся гормональные вещества (например, дексаметазон, преднизолон и другие СПВС). Если сомневаетесь – не капайте ничего, пока не проконсультируетесь с Вашим ветеринарным офтальмологом. Лучшая помощь для питомца – привезти его к специалисту по лечению глаз у животных. Чем быстрее вы окажетесь у ветеринарного офтальмолога, тем лучше.
Ветеринар офтальмолог Ястребов Олег.
Травма глаза кошачьими когтями
Мне пришлось столкнуться с ситуацией, когда необходимо было оказать экстренную помощь кошке с травмой глаза кошачьим когтем, а записаться к специалисту в клинику оказалось возможным только через три дня. Обычный ветеринар не мог провести обследование глазного яблока, для этого нужно специальное оборудование. Глаз помутнел, появилось размытое пятно молочного цвета.
Я понимала, что ждать три дня нельзя, нужно срочно оказать грамотную медицинскую помощь питомцу. Бороздя просторы Интернета мне удалось найти очень интересную статью на эту тему. Статья написана для специалистов и материал воспринимается тяжело непосвященному читателю, но мне очень нужно было понять что делать. Внимательно изучив статью стало ясно, что обследование необходимо, но пока независимо от тяжести нанесенной травмы нужно срочно провести «форсированную местную антибактериальную терапию фторхинолонами (ципровет по 2 кап. 6-8 раз в день) в комбинации с аминогликозидами (тобрекс, ирис по 1 кап. 6-8 раз в день) и корнеопротекторы (солкосерил, актовегин по 1 кап. 4-6 раз вдень).«
Я купила ципровет, ирис и солкосерил, составила почасовую схему лечения и регулярно закапывала глаз, чередуя препараты.
Когда мы попали на прием к офтальмологу, кошке обследовали глазное яблоко. Оказалось, что хрусталик не задет, оперировать глаз не было необходимости. И это во многом благодаря тому, что проведённая терапия помогла избежать инфицирования раны и значительного отёка роговицы глаза со всевозможными вытекающими осложнениями.
Доктор нам назначил наблюдение и лечение:
Лечились около месяца, и в результате всё прошло, глаз полностью восстановился.
Ниже статья, которой хочется поделиться с другими, вдруг кому-нибудь понадобится.
Тактика лечения травматической катаракты у мелких домашних животных
Авторы: Доцент А.Г.Шилкин, ординатор В.В. Олейник
Травматическая катаракта у собак и кошек серьезная офтальмопатология, приводящая, как правило, к слепоте пораженного глаза. В тяжелых случаях, при сочетанном поражении внутриглазных структур и отсутствии адекватного лечения, осложнения возникающие при травматической катаракте могут явиться причиной потери глаза как органа.
Основными факторами вызывающими травматическую катаракту являются проникающие ранения и контузионные повреждения глазного яблока.
Целью нашей работы явилось: Определение рациональной тактики микрохирургического и консервативного лечения травматической катаракты в зависимости от этиологии, локализации процесса и возраста животного.
Материалы и методы:
За последние 4 года нами наблюдалось 55 животных с травматической катарактой различной этиологии. У 43 животных катаракта развилась вследствие проникающих ранений глазного яблока. У 12 животных травматическая катаракта возникла после контузий глазного яблока. Возраст животных колебался от 2 месяцев до 15 лет.
Состояние переднего отрезка глаза определяли методом биомикроскопии при помощи налобного бинокулярного микроскопа. Состояние заднего отрезка глаза исследовали методом прямой и обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием линз 20 и 28 Д. Внутриглазное давление измеряли по стандартной методике тонометром Маклакова. Ультразвуковое сканирование интраокулярных структур и ретробульбарного пространства поводилось при помутнении внутренних сред глаза (гифема, гемофтальм и т.д.) на аппаратах Honda 2000 и Ausonics с применением сегментарных датчиков 7-7,5 МГц
Клиническая картина и дифференциальная диагностика травматической катаракты при проникающих ранениях глазного яблока.
Клиническая картина процесса зависит от характера проникающего ранения, степени инфицированности внутриглазных оболочек, тяжести повреждения интраокулярных структур. Наиболее опасными в плане развития септических осложнений, являются травмы роговицы, нанесенные кошачьими когтями, а они составляют абсолютное процентное большинство (80%) среди наблюдаемых нами молодых животных (Шилкин А. Г., Олейник В. В. 2004г.).
Перфорация, вызванная, повреждением кошачьими когтями чаще всего, наблюдается в верхнее-латеральном квадранте роговой оболочки. Незначительные периферические повреждения хрусталика, нанесенные кошачьими когтями довольно сложно диагностировать. Малый диаметр входного отверстия в роговице, локализация разрыва под радужной оболочкой и нормальная физиологическая глубина передней камеры создает картину видимого сохранения целостности хрусталика, а помутнение центральной оптической зоны развивается только спустя 4-6 дней.
Реже отмечаются корнеосклеральные разрывы в латеральном сегменте глазного яблока. Они характеризуются выпадением сосудистой оболочки и грыжей стекловидного тела.
Повреждения глазного яблока осколками стекла и другими режущими предметами имеют локализацию преимущественно в центральной зоне роговой оболочки. В месте перфорации роговица мутная, отечная, по периферии наблюдаются складки десцеметовой оболочки. При обширных повреждениях роговицы, ее отек может носить тотальный характер, что затрудняет визуализацию повреждения капсулы хрусталика и помутнение хрусталиковых волокон.
При биомикроскопии передней камеры отмечается уменьшение ее глубины, вплоть до полного отсутствия, вследствие истечения внутриглазной влаги или набухания хрусталиковых масс. Радужная оболочка в зоне пролапса отечна, нередко некротизирована.
Проникающие ранения острыми тонкими предметами, так же имеют центральную локализацию, и сопровождаются, незначительным отеком роговицы в зоне перфорации, что позволяет четко диагностировать повреждения хрусталика. Разрыв передней его капсулы в таких случаях имеет линейный характер и соответствует проекции повреждения. При набухании катаракты разрыв капсулы может увеличиваться до экваториальной зоны.
Однако значительно чаще при центральной или корнеосклеральной локализации травмы, у животных спустя 2-3 суток из-за отека роговицы, фибринозного экссудата в передней камере или зрачковых шварт точно определить место разрыва капсулы и степень повреждения хрусталика достаточно затруднительно. В подобных случаях точная диагностика возможна только интрооперационно после удаления ретрокорнеальных шварт из передней камеры.
Одним из важнейших показателей состояния структур глаза при травматической катаракте у человека (по данным Э.В. Егоровой) является изменение эндотелия роговицы. Сквозная травма приводит к потере до 30% эндотелиальных клеток, что может являться серьезной проблемой для восстановления прозрачности роговицы после хирургических вмешательств.
Мы не проводим подсчет ПЭК при травматической катаракте у животных, но видимые изменения состояния задних слоев поврежденной роговицы свидетельствуют о значительном снижении плотности эндотелиальных клеток, особенно при обширных травмах.
Тактика лечения при травматической катаракте определяется степенью набухания и помутнения хрусталиковых масс, которая зависит от ряда факторов:
1. Величины отверстия в передней капсуле хрусталика. Если отверстие очень мало, к волокнам просачивается малое количество внутриглазной жидкости, которое пропитывает небольшой участок хрусталика, и помутнение может им ограничиться. Очаговое повреждение передней капсулы имеет шансы регенерировать, проникновение влаги прекратиться, в результате чего помутнение останется локализованным. Возможность регенерации капсулы хрусталика описана в гуманитарной офтальмологии Р.А. Гундорова, А.А. Малаев 1986 год., а так же отмечена собственными наблюдениями.
2. Локализация разрыва передней капсулы хрусталика. Если прободное отверстие расположено позади радужной оболочки, она может прикрыть отверстие, что будет так же препятствовать проникновению влаги к хрусталику.
У животных в возрасте до 1 года, и старше 1 года, течение раневого процесса и патологические изменения хрусталика после поникающих повреждений глаза имеет свои особенности, что определяет некоторые различия в тактике микрохирургического и консервативного лечения. У молодых животных проникающие ранения, сопровождающиеся, повреждением передней капсулы хрусталика в 80% случаев приводят к его набуханию и помутнению уже в первые часы после травмы. У 18 из 21 наблюдаемых, нами молодых животных развитие катаракты, происходило уже, через несколько часов, после травмы. Подобные явления обусловлены отсутствием плотных кортикальных пластинок, которые у взрослых животных проявляют некоторую устойчивость к гидротации, и повышенной тканевой реакции на резорбцию хрусталиковых белков камерной влаги. В результате проникновения камерной влаги в толщу хрусталика, блоки достаточно крупных, непрочно связанных между собой молодых хрусталиковых волокон начинают набухать и теряют свою прозрачность. В следствие гипергидротации сначала поражаются наружные, а затем и более глубокие слои хрусталика, принимающие консистенцию детрита.
Хрусталиковые волокна, попавшие в переднюю камеру, сохраняют свою прозрачность несколько часов, затем мутнеют и диагностируются как серые вязкие образования, окруженные нитями фибринозного или септического экссудата. Локализация хрусталиковых масс различна, они могут располагаться как в углу передней камеры, так и прилегать к роговичному разрыву.
Осложнения травматической катаракты.
Основные осложнения, приводящие к потере глаза – 1. развитие факогенной глаукомы и 2. факогенного панофтальмита.
Вторичная факоморфическая глаукома возникает из-за нарушения циркуляции внутриглазной влаги, так как набухший увеличившийся в объеме хрусталик вызывает зрачковый и ангулярный блок. Внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле, повышая давление в заднем отделе глаза. Это приводит к атрофии зрительного нерва и полной необратимой потере зрительных функций вследствие нарушения его трофики.
Вторичная факолитическая глаукома наблюдается, как правило, у молодых животных. Это связано с увеличением в водянистой влаге белковых фракций распадающихся хрусталиковых масс, которые тромбируют дренажную систему угла передней камеры.
Гибель глазного яблока происходит в результате разрыва стафилемы склеры или аутоимунного панофтальмита.
Возникновение аутоимунного панофтальмита обусловлено лизисом внутриглазных оболочек за счет цитотоксического действия аминокислот хрусталика (цистеина, тирозина, глютаминовой и глютатионовой кислоты)
Тактика лечения.
Всем животным после офтальмологического обследования назначали форсированную местную антибактериальную терапию фторхинолонами (ципровет по 2 кап. 6-8 раз в день) в комбинации с аминогликозидами (тобрекс, ирис по 1 кап. 6-8 раз в день) и корнеопротекторы (солкосерил, актовегин по 1 кап. 4-6 раз вдень). При необходимости назначаем мидриатики или миотики (атропин, пилокарпин по 1 кап. 1-3 раза в день), а так же местные гипотензивные средства (тимоптик, арутимол по 1 кап 2-3 раза в день). Системная терапия включала в себя антибиотики цефалоспоринового ряда и фторхинолоны (кобактан, цифран, максаквин).
Мы в своей клинической практике за 5 лет наблюдали 7 животных в возрасте старше 1 года, с локализованными помутнениями хрусталика после проникающих травм роговицы и хрусталика. У 5 из них, травма была получена тонким острым предметом, а также кошачьими когтями. Повреждения локализовались в экваториальной зоне хрусталика, а у 2х животных игольчатые травмы в центральной зоне роговицы и хрусталика. Следует отметить, что всем животным было проведено терапевтическое лечение, ни у одного из этих животных травма не сопровождалась развитием эндоокулярной инфекции. Процесс локализации помутнения и регенерации тканей занимал около 2 недель. Мы наблюдали этих животных 1 год и более. На протяжении всего срока наблюдения глаза оставались стабильными, увеличения помутнения и явлений набухания хрусталика не отмечали.
Вопрос о целесообразности хирургического удаления катаракты в ургентном порядке в каждом конкретном случае решали индивидуально, в зависимости от состояния хрусталика и степени внутриглазного воспаления.
У молодых животных при явлениях набухания хрусталика и повышении внутриглазного давления, операция производится в экстренном порядке, так как набухание катаракты неизбежно ведет к развитию глаукомы, бувтальму и потере глаза. Ждать подобных осложнений нецелесообразно, а отсроченное вмешательство может снизить результаты хирургического лечения.
Показанием к одномоментной экстракции травматической катаракты и имплантации искусственного хрусталика служит отсутствие воспалительной реакции и сохранение целостности интраокулярных структур, а так же локализация разрыва передней капсулы на периферии. Однако решение о подобном хирургическом вмешательстве следует принимать с большой долей осторожности.
Техника операций при проникающей катаракте.
Нами было проведено 30 удалений хрусталика у животных с диагнозом проникающая травматическая катаракта.
Техника операции определялась в зависимости от локализации ранения роговицы и глубины повреждения эндоокулярных структур.
При травмах локализованных, в периферических участках роговицы в месте перфорации на первом этапе шпателем удаляли грануляционные и некротизированные участки радужной оболочки. Свежие травмы (до 2 суток) характеризовались отсутствием рубцовых передних синехий и некротических изменений со стороны наружной поверхности радужки. Пролабированную радужную оболочку отслаивали от роговицы на всем протяжении. Остроконечными ножницами у корня радужки проводили базальную иридэктомию. Во избежание кровотечения, бранши ножниц направляли параллельно ходу сосудов радужки. После вкола ножниц на всю глубину радужки, бранши осторожно раздвигали, не разрезая тканей радужки, при этом площадь базальной иридэктомии составляла не более 2 мм2.. Удаление пигмента, достаточно выраженного у молодых животных, поводили путем ирригации передней камеры физиологическим раствором. На роговицу накладывали узловатые швы 7-8/0. Переднюю камеру восстанавливали до незначительной гипертензии.
Затем в противоположном сегменте роговицы остроконечным алмазным ножом производили разрез соответствующий предполагаемому размеру извлекаемого хрусталика. Вскрытие передней капсулы осуществляли цистотомом. Отсутствие сформированного ядра хрусталика (у молодых животных) является показанием к аспирации хрусталиковых масс через разрез длиной не более 3мм, при помощи двухканальной системы. Операционную зону роговицы закрывали узловатыми швами 8/0.
Наличие спаек радужной оболочки и роговицы в месте ее выпадения на участке 2-3 мм требует иссечения, и введения воздуха в переднюю камеру с целью создания гипертонуса и предотвращения кровотечения. При пролапсах радужной оболочки более 3-4мм после ее иссечения обычно возникает массированное кровотечение, которое можно купировать тампонадой воздуха в переднюю камеру и обильным орошением геморрагий растворами вазоконстрикторов. После иссечения сектора радужной оболочки в передней камере образуется тотальная гифема, сводящая к минимуму эффективность проведенного хирургического вмешательства.
Наличие раны роговицы большой протяженности в центральном или периферическом сегменте предполагает иную тактику удаления хрусталика. Через травматическую рану роговицы удаляем ретрокорнеальные шварты, сгустки фибрина и организованные геморрагии из передней камеры. Под большим увеличением микроскопа уточняем локализацию разрыва передней капсулы хрусталика. При стромальном отеке роговицы для облегчения визуализации края раны осторожно раздвигаем пинцетом типа колибри, избегая избыточного давления на роговицу и хрусталик. В месте обнаруженного разрыва передней капсулы остроконечными ножницами проводим разрез, соответствующий направлению разрыва роговицы. Через раневое отверстие хрусталиковые массы аспирируем при помощи двухканальной системы. При сформированном ядре производим расширение доступа необходимой протяженностью для удаления хрусталика. Шпателем хрусталик ротируем вверх и выводим за пределы передней камеры. Данная манипуляция требует особой осторожности. При избыточной тракции хрусталика, возможен разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела. Оставшиеся в передней камере хрусталиковые массы аспирируем с помощью двухканальной системы. При сформированном ядре количество масс, как правило, умеренное, однако их аспирация затруднена из-за помутнения роговицы. Центральные раны роговицы иногда сопровождаются разрывом зрачковой диафрагмы. С целью формирования физиологической формы зрачка, мы проводили иридопластику открытым способом. После этого операционная рана роговицы герметизируется одиночными швами 7-8/0. Расстояние между швами составляет 1мм., независимо от зоны роговицы. В случае развития очагов септической кератомаляции пораженные корнеальные ткани иссекаем, а для закрытия дефекта более 3-4 мм. используем пересадку искусственного трансплантата, с одномоментным удалением травматической катаракты. Методика хирургического вмешательства подробно описана в нашей статье “Одномоментная пересадка искусственной роговицы с экстракцией катаракты через малый разрез при проникающей травме глазного яблока”.
Интраоперационные осложнения.
Нами было прооперировано 30 животных с использованием как центрального, так и периферического доступа к хрусталику через корнеальный разрез. Основными интраоперационными осложнениями являлись:
1. Разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела в момент выведения ядра хрусталика при центральной локализации травматического дефекта (2 животных). Обоим животным потребовалось проведение передней витректомии. В последующем на одном глазу возник панофтальмит, на втором вторичная терминальная глаукома с явлениями бувтальма. Оба глаза пришлось энуклеировать в разные сроки.
2. Кровотечение из сосудов радужной оболочки в той или иной мере, возникало у большинства животных в момент удаления нежизнеспособных участков радужки в месте ее пролапса. Обширное кровотечение из сосудов радужной оболочки наблюдали у 6 животных. Во всех случаях оно было купировано введением воздуха в переднюю камеру, наложением гемостатической губки и обильной ирригацией раны растворами ангиоконстрикторов и гемостатиков.
Послеоперационный период.
Септический панофтальмит развился у 2-х животных, попавшими на прием через 4 и 5 дней после получения проникающих ранений нанесенных, кошачьими когтями. Следует отметить, что предоперационное состояние было весьма тяжелым, а операции были проведены по настоянию владельцев, в качестве попытки сохранения глаза как органа, без восстановления зрительных функций.После операционного вмешательства на 5 день у обоих животных, несмотря, на системную и местную антибиотикотерапию, развился септический панофтальмит, что потребовало энуклеации.
Еще одним серьезным послеоперационным осложнением явилось развитие вторичной гипертензии у 5 животных, в результате образования круговых передних синехий в предоперационном периоде. Рассечение синехий во время операции привело к положительному результату у 3 животных. А у 2 животных отсеченные ткани радужки образовали спайки с задней капсулой хрусталика, в результате чего возник бомбаж радужной оболочки и зрачковый блок. Гипертензия развилась достаточно быстро. Медикаментозное лечение, направленное на снижение внутриглазного давления, желаемого результата не принесло, развился бувтальм, через 14 дней этим 2-м животным была проведена энуклеация.
У остальных животных послеоперационный период протекал соответственно тяжести и объему полученной травмы. Адаптация швов была полной. Глубина передней камеры в условиях афакии превышала физиологическую на 2-3мм.. Отек роговицы регрессировал начиная с 7 дня и исчезал полностью к 18-21 дню. У животных с тотальным предоперационным отеком роговицы рубцевание операционной раны носило более грубый и длительный характер. Воспалительная реакция продолжалась до 10 дня и характеризовалась некоторой опалесценцией влаги передней камеры и синдромом Тиндаля. В передней камере присутствовал фибринозный экссудат, рассасывающийся в сроки до 14 дней. У 10% животных отмечалось наличие задних синехий локального сегментарного типа. Задняя капсула оставалась интактной у 70% животных.
Контузионная катаракта.
Чаще всего (80% случаев) контузионная катаракта регистрируется у собак брахиоцефалических пород. Основными факторами вызывающими травматическую контузионную катаракту являются ушибы головы и непосредственно глазного яблока, а так же непроникающие укусы другими животными.
Клинически, при контузии глаза, как правило, наблюдается гематома век, субконъюнктивальные кровоизлияния, гифема различной степени выраженности, вторичный иридоциклит, гемофтальм различной степени. В тяжелых случаях эхологически диагностируется разрыв склеры с выпадением сосудистой оболочки. Контузионный разрыв склеры чаще всего локализуется в экваториальной зоне, позади апоневрозов глазных мышц, где склера наиболее тонкая. Разрыв склеры биомикроскопически не определяется. Косвенно на него может указывать, тотальная гифема, в сочетании с выраженной гипотонией глаза.
Состояние хрусталика при контузионных травмах глаза легкой и средней степени тяжести характеризуется отсутствием нарушением целостности передней капсулы. Травматическая катаракта развивается в сроки от нескольких часов до 10 дней, в зависимости от характера контузии. При тяжелых контузиях у 30% животных наблюдается сублюксация или люксация хрусталика в стекловидное тело.
Тактика лечения
При контузионных катарактах хирургическое вымывание гифемы проводим только в свежих случаях (не более суток с момента получения травмы). Ургентное удаление мутного хрусталика не производим.
При отслойке сосудистой оболочки, хирургическое лечение не производим. 3 года назад мы повели 3 операции задней трепанации склеры у собак с ОСО 6-12 мм. подтвержденных УЗИ. Положительный эффект не наблюдался ни в одном случае. Наоборот отмечалось резкое обострение увеита, отека сосудистой оболочки. У 2 из 3 собак после проведенной операции произошел тотальный гемофтальм и субатрофия глазного яблока.
Результаты лечения.
После проведенного лечения у 6 из 12 животных признаки воспаления купировались полностью, гифема резорбировалась, внутриглазное давление находилось в пределах физиологической нормы. У 2х животных в стекловидном теле эхографически определяли отложения фибрина.
Оперативное вмешательство провели спустя 2 месяца после купирования клинических признаков воспалительного процесса.
Экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ осуществляли по стандартной методике экстракапсулярной экстракции катаракты через роговичный разрез. У большинства животных оперативное вмешательство проходило без осложнений. В одном случае вследствие скрытого подвывиха хрусталика образовалась небольшая грыжа стекловидного тела в верхнем сегменте. После передней витректомии хрусталик имплантировали на остатки задней капсулы, опорные элементы гаптической части на 90% исключают проблемы с фиксацией ИОЛ.
Из послеоперационных осложнений следует отметить возникновение у 1 животного реактивного иридоциклита и ОСО 2мм., купированных медикаментозно.
У остальных животных послеоперационный период протекал спокойно. Из особенностей нужно отметить несколько более выраженную фибринозную реакцию в передней камере, потребовавшую дополнительной парабульбарной стероидной терапии.
У 4 животных наблюдаемых после тяжелой контузии глазного яблока с разрывами склеры и выпадением внутренних оболочек глаза, послераневой процесс протекал достаточно тяжело. Наблюдалась устойчивая гипотония, рецидивирующая гифема, вторичный геморрагический увеит. Травматическая катаракта характеризовалась полным помутнением хрусталика. У одной собаки отмечалась люксация хрусталика 4 степени в стекловидное тело, у 2х произошла сублюксация хрусталика 2-3 степени. Несмотря на проводимые терапевтические мероприятия у 2 из 4 животных исходом контузии была субатрофия глазного яблока, сформировавшаяся в течении 2х месяцев. Этим животным была проведена эвисцерация или энуклеация.
У 2 из 6 собак посттравматический период протекал более благоприятно. Внутриглазное давление удалось сохранить в пределах физиологической нормы, явления субатрофии не отмечали. При проведении В-скана визуализировался гемофтальм и тракционная отслойка сетчатки. В передней камере геморрагический увеит и гифема носили периодический характер. На передней капсуле хрусталика диагностировалась зрачковая мембрана.
Животные длительное время получали местное лечение стероидами, мидриатиками. Хирургическое лечение этим животным не поводилось в силу воспалительных реакций в передней камере и наличия отслойки сетчатки.
Заключение
Травматическая катаракта тяжелая патология, требующая в большинстве случаев оперативного вмешательства. Метод лечения напрямую зависит от локализации и протяженности травматической раны, а так же степени повреждения интраокулярных структур и возраста животного. У молодых животных травматическая катаракта характеризуется явлениями набухания хрусталика, что требует немедленного хирургического вмешательства. Количество осложнений зависит не столько от тяжести процесса, сколько от своевременного оказания врачебной помощи.
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
A.G.Shilkin, V.V.Oleinik: Tactics of operative and conservative treatment of a traumatic cataract at fine pets.
The veterinary ophthalmologic centre of clinic “Eskulap”.
Traumatic cataract, the heavy pathology demanding, as a rule operative treatment. Results of treatment depend on a damage rate of an eye, age of an animal and term of the reference to the veterinary expert.