ковид для астматиков чем опасен
Астма и COVID-19: что необходимо знать
Каковы риски такого «союза»? Чего опасаться и к чему быть готовым?
В настоящий момент данные о взаимоотношениях таких заболеваний, как бронхиальная астма и COVID-19, остаются противоречивыми. Во многом это связано с тем, что многие госпитализируемые пациенты имеют ряд сопутствующих заболеваний и оценить вклад собственно астмы в их прогноз не всегда возможно. Однако, считается, что астма сама по себе все же не является фактором риска развития COVID-19 и не повышает в целом риск более тяжелого течения заболевания или смерти при хорошем контроле симптомов. Безусловно, пациенты с тяжелой неконтролируемой астмой находятся в группе риска.
Поскольку критически важно сохранять хороший контроль над проявлениями астмы, не стоит прекращать базисную терапию (даже в случае развития коронавирусной инфекции!). Несмотря на первоначальные предположения, прием ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения астмы не оказывает негативного влияния на течение коронавирусной инфекции, в то время как отказ от базисной терапии может спровоцировать обострение и выраженное ухудшение состояния. Если пациенту требуется переход на глюкокортикостероиды для системного введения, он тоже должен быть выполнен без задержек. Пациенты, получающие так называемые “биологические препараты” (например, омализумаб), также должны продолжать лечение.
Отметим только, что для пациентов с бронхиальной астмой не рекомендован небулайзер для уменьшения числа распыляемых частиц, которые могут содержать вирус.
Кроме того, стоит максимально снизить риск инфицирования коронавирусом:
Пациентам с бронхиальной астмой следует придерживаться дополнительных рекомендаций:
Важно, что триггерами обострения астмы могут быть и применяемые сейчас моющие средства и дезинфектанты:
Подобного рода противоречия свидетельствуют о том, что вопрос рисков и прогноза для пациентов с бронхиальной астмой во время пандемии COVID-19 все еще требует дальнейшего исследования.
Бронхиальная астма и COVID-19
В отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – заболевания, прогрессирующего с той или иной скоростью, течение БА весьма вариабельно. Однако даже легкое течение БА может характеризоваться тяжелыми обострениями [8]. К обострению БА приводят триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или острый бронхоспазм. Среди них наиболее значимыми являются аллергены, метеорологические факторы, физическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов. Особую роль в генезе обострений БА отводят респираторным вирусным инфекциям 12.
Коронавирусная болезнь, вспыхнувшая в декабре 2019 г. в г. Ухань, COVID-19, спровоцировала весьма тяжелую эпидемическую ситуацию, став всемирной проблемой. При этом оказалось, что среди пациентов с ХБОД наиболее высокий риск тяжелого течения COVID-19 отмечается у больных ХОБЛ, а при БА риск сохраняется только у определенной категории больных [15, 17], по данным некоторых авторов, может отсутствовать.
Известно, что респираторные вирусы могут быть причиной как дебюта БА, так и ее обострения [5, 13-19]: вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и аденовирус, метапневмовирус, риновирус, коронавирус [5, 15]. Иногда вирусная инфекция у больных БА, как и при ХОБЛ, повышает риск развития острого респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, бактериальных инфекций нижних дыхательных путей и смерти [16,17]. Однако некоторые исследования свидетельствуют о более низком риске госпитализации больных БА при острой респираторной инфекции по сравнению с больными ХОБЛ [15].
В настоящее время данных о частоте COVID-19 среди пациентов с БА немного. В ряде исследований не было выявлено связи COVID-19 с БА 20, однако опубликованы исследования, которые демонстрируют, что у больных COVID-19 БА встречается относительно часто. Например, по Нью-Йоркским данным (США), частота БА составила 9% из 5700 обследованных с COVID-19 [24].
Необходимо отметить, что эксперты рекомендуют лечить больных БА в период пандемии COVID-19 как обычно, как предписывают актуальные клинические рекомендации [27, 28], но целесообразно предпочитать дистанционный контроль [29,30].
Профилактика COVID-19 у пациентов с БА включает общепринятые принципы, разработанные экспертами ВОЗ и национальной системой здравоохранения, вакцинацию. Особенное внимание следует уделять пациентам с БА тяжелого течения, принимающим оральные ГКС в качестве препарата базисной терапии. Пациентов с БА, заболевших COVID-19, следует продолжать лечить базисными ингаляционными препаратами или назначить оптимальную терапию обострения астмы, если оно возникло.
Что должны знать о COVID-19 люди с аллергией и бронхиальной астмой
Жизнь человека с аллергическими заболеваниями полна трудностей. В условиях пандемии этих трудностей еще больше – зачастую неясно, чем коронавирусная инфекция опасна для аллергиков, стоит ли вакцинироваться, как вообще получить медицинскую помощь в условиях высокой загруженности врачей?
На примере бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) попробуем разобраться, что грозит человеку с аллергическими заболеваниями в эпоху пандемии COVID-19.
Безусловно, вакцинация – это основной способ для предотвращения заражения какой-либо инфекцией или, как минимум, обеспечения более мягкого ее течения. Введение вакцины против вируса SARS-CoV-2 (как и любой другой вакцины) может сопровождаться побочными реакциями, в том числе и аллергического характера. При этом, наиболее тяжелые – анафилактические – реакции встречаются относительно редко.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют врачам следующий порядок ведения пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом [10]:
Вакцинация требует осторожности:
Вакцинация может проводиться:
Тяжелые аллергические реакции (в том числе, анафилактические) при введении первой дозы вакцины или при контакте с каким-либо ее компонентом.
Аллергические реакции немедленного типа любой степени тяжести (крапивница, ангиоотек, затруднение дыхания, анафилаксия), развившиеся в течение 4 часов после введения первой дозы вакцины или подтвержденная аллергия к какому-либо из ее компонентов.
Любые аллергические реакции немедленного типа при введении других вакцин или инъекционных препаратов.
— Аллергию на какие-либо пероральные препараты (в том числе пероральные аналоги инъекционных препаратов).
— Аллергию на пищевые, бытовые, животные и пр аллергены.
— Случаи аллергии в семье.
Не использовать вакцину и ее аналоги, введение которой сопровождалось подобными реакциями; при возможности – найти альтернативный вариант вакцинирования.
Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.
Соотнести риски введения вакцины и ее возможную пользу.
Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.
Если вакцинация проводится, необходимо наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения.
Наблюдение в течение 30 мин после введения вакцины для лиц, имевших анафилаксию (вследствие любых причин) в прошлом. Для остальных требуется наблюдение в течение 15 мин после инъекции.
Российские регуляторы придерживаются сходных рекомендаций (как для вакцины “Гам-КОВИД-Вак”, так и для “ЭпиВакКороны”).
Указанные временные интервалы для наблюдения могут быть продлены при необходимости, например, если развивается зуд и/или отечность в месте введения вакцины.
Отметим, что в месте, где проводится вакцинация, должны быть приготовлены все препараты, необходимые для купирования аллергических реакций.
Таким образом, само по себе наличие аллергии не является основанием для того, чтобы избегать вакцинации (за исключением случаев, описанных в разделах о противопоказаниях и предосторожностях при вакцинации). Так же как и не стоит считать, что аллергики являются группой особого риска в пандемию. Следование гигиеническим рекомендациям и продолжение стандартной противоаллергической терапии под контролем врача могут помочь пережить это трудное время.
Помимо стандартных и универсальных профилактических мер, знакомых каждому, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой избегать воздействий с провоцирующими обострение факторами, продолжать прием препаратов (желательно при этом иметь достаточный их запас) и быть на связи со своим лечащим врачом.
Отдельно отметим, что к факторам, которые могут спровоцировать ухудшение состояния при БА, относятся и широко используемые во время пандемии дезинфектанты и моющие средства, поэтому их применение требует большой осторожности.
В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих, что прием препаратов, используемых для лечения БА (глюкокортикостероиды в ингаляционной и пероральной формах, биологические препараты), имеет неблагоприятное влияние на течение COVID-19 [1, 2]. Более того, резкая отмена пероральных глюкокортикостероидов само по себе может иметь серьезные нежелательные последствия. В то же время, пациенты с SARS-CoV-2-инфекцией должны принимать ингаляционные препараты с помощью ингаляторов, а не небулайзера, чтобы избежать распространения вируса [1, 2].
То же самое касается антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов, применяемых в терапии АР, а также аллерген-специфической иммунотерапии [1, 2].
Конечно, постановка точного диагноза – это врачебная процедура, требующая порой использования дополнительных диагностических приемов. Однако существуют признаки, позволяющие разграничить некоторые состояния, схожие с COVID-19:
Гормоны решают: астматики не болеют ковидом в тяжелой форме
Редактор, Медицина, 8:51, 15.12.2020
Почему астматики не болеют ковидом в тяжелой форме, какие внешние факторы провоцируют заболевание и что происходит в бронхах
В Алтайском крае, по официальным данным регионального минздрава, 50 тысяч больных бронхиальной астмой. Изначально предполагалось, что люди, страдающие ею, входят в группу риска по коронавирусу. Однако, как показывает сегодняшняя картина, среди больных бронхиальной астмой тяжелые формы ковида не регистрируются, рассказала Ирина Бахарева, главный пульмонолог Алтайского края.
Врач предполагает, что это может быть связано с гормональной терапией, которую многие астматики получают на регулярной основе, – тяжелые формы коронавируса лечатся как раз гормонами.
Тем не менее, как и любой другой вирус, COVID-19 может вызвать у больных бронхиальной астмой обострения болезни.
Почему возникает астма
Бронхиальная астма – это генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству. Мало того, чаще всего она имеет аллергическую природу, и даже если этот аллерген не выявлен, это не значит, что его нет, подчеркивает врач.
Врач рассказал, как «найти» у себя пневмонию и когда стоит вызывать врача
Коронавирус появился ровно год назад и бесповоротно изменил жизни людей. Над человечеством нависла угроза, с которой оно борется до сих пор
Самый яркий симптом астмы – удушье, которое происходит из-за сужения просвета бронхов.
«Любой, даже здоровый бронх при появлении вредных патогенных агентов будет защищаться. И защита эта состоит в том, что нужно сузить просвет бронха. У больного астмой это происходит благодаря воспалению, утолщению слизистой бронха. Просвет сужается еще и из-за спазма мышц, а выработка густой вязкой слизи приводит к окончательной закупорке бронха», – объясняет Бахарева.
Здоровый человек с такой реакцией бронхов, скорее всего, никогда не столкнется. А у астматика этот процесс происходит постоянно.
Чем лечат астму
Сегодня бронхиальная астма хорошо изучена и успешно лечится – пациент, которому правильно подобрали терапию, живет точно так же, как и здоровый человек.
«Мы не говорим об окончательном излечении. Это генетическое заболевание, и, чтобы исправить дефектные гены, нужна генетическая инженерия, которой мы не владеем. Но стойкой ремиссии легко добиться при правильном лечении», – объясняет пульмонолог.
По словам Ирины Бахаревой, очень важно получать регулярную терапию и не бояться ингалятора. Если больной не предпринимает никаких действий и пытается самостоятельно справиться с болезнью, это может привести к необратимым последствиям.
Что может спровоцировать астму
Существуют внутренние и внешние факторы, которые вызывают развитие болезни. Внутренние – это определенный набор генов. Внешних, по словам профессора Сергея Хабарова, врача-аллерголога, гораздо больше: пыль, пыльца, еда, стрессы, резкая смена жары и холода и так далее.
Астма может быть спровоцирована другим заболеванием или изменением места пребывания, новыми неподходящими условиями работы (например, какое-то вредное производство) и так далее.
При этом, даже если у человека есть генетическая предрасположенность к астме, не факт, что это вызовет болезнь. Если за всю жизнь не произойдет столкновения с триггерами, которые вызовут заболевание, он может и не узнать, что такое астма. Человек будет иметь дефектный ген, но болеть не будет.
Обострение уже имеющейся болезни может вызвать либо респираторная инфекция, либо воздействие аллергенов. Их комбинация дает очень высокий риск обострения – 97%.
К факторам риска также относят стрессы и ожирение.
Можно ли предупредить астму
«Берем кредиты на питание»: родители детей-аллергиков обратились к Томенко
Мамы малышей-аллергиков из Алтайского края умоляют губернатора расширить список диагнозов, чтобы питание получало большее количество детей
На сегодняшний день нет технологий, которые способны предотвратить развитие бронхиальной астмы и вообще всех аллергических заболеваний, рассказывает врач-аллерголог.
«Когда-то считалось, что защитить ребенка от аллергии и множества других заболеваний, в том числе и астмы, поможет длительное грудное вскармливание. Но оказалось, что оно защищает только в первые полгода жизни ребенка, не больше. Также долгое время считалось, что защитить ребенка от пищевой аллергии поможет жесткая диета для мамы, еще 15 лет назад был целый список нерекомендованных продуктов. Но потом выяснилось, что за 10 лет пищевая аллергия увеличилась ровно в два раза», – комментирует Хабаров.
Какие симптомы у астмы
Самый яркий симптом бронхиальной астмы – приступы удушья, человеку очень тяжело дышать. Кроме того, могут быть свистящие хрипы в грудной клетке, которые можно ощущать даже в горле.
Особенность астмы в том, что чаще всего все эти симптомы возникают в предутренние часы – в 3-4 утра. Также могут быть и приступы ночного удушья.
У детей первые признаки астмы проявляются в виде затяжных бронхитов. Обычная респираторная инфекция продолжается необычно долго. Также к ней может присоединиться атопический дерматит.
Хроники пандемии: ковид и астма
У людей, страдающих бронхиальной астмой, по сравнению с общей популяцией чаще встречаются инфекции нижних дыхательных путей, причем эпизоды таких инфекций у больных астмой длятся дольше и протекают тяжелее. При бесконтрольно протекающей астме вирусные инфекции респираторной системы вызывают более тяжелую симптоматику, чем у пациентов, чье состояние пребывает под надежным терапевтическим контролем.
Далее, риновирусные инфекции способны индуцировать обострение астмы. Этот механизм, по-видимому, кроется в запоздалом и недостаточном противовирусном иммунном отклике у больных астмой, а именно в отсроченной и неадекватной выработке интерферонов. Интерфероны – это противовирусные цитокины, которые препятствуют репликации вируса в инфицированной клетке и способствуют продукции антител.
Учитывая взаимосвязи между бронхиальной астмой, функционированием иммунной системы и степенью клинической тяжести респираторных инфекций, изначально представлялась неизбежной роль астмы как фактора риска более тяжелых исходов ковид-19.
В ранних исследованиях, опубликованных в начале пандемии, астма не включалась в перечни основных факторов риска. Один из первых отчетов из Уханя содержал описание клинических характеристик 140 случаев ковид-19, в том числе 58 тяжелых случаев. Пациентов в этой когорте не просили сообщать, страдают ли они бронхиальной астмой. В аналогичном исследовании оценивались клинические параметры 290 лабораторно подтвержденных случаев ковид-19, где лишь один пациент имел установленный диагноз астмы.
По мере накопления массива данных астма оставалась за пределами списков факторов риска тяжелых исходов ковид-19. Однако в этих исследованиях «хроническое респираторное заболевание» уже занимало третье место в рейтинге факторов фатальности (после сахарного диабета и сердечнососудистых болезней). Лица, страдающие астмой, могли попадать именно в эту категорию, не будучи идентифицированы и учтены именно как астматики.
Анализ большой когорты пациентов в США, госпитализированных с ковид-19, выявил значительную долю больных с астмой – 14%. Вместе с тем, при учете известных факторов риска в отношении ковид-19 (возраст, пол, коморбидные заболевания), вероятность госпитализации с коронавирусной болезнью не обнаруживала достоверной ассоциации именно с наличием астмы.
Более поздний анализ, осуществленный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выявил уже 17% больных астмой среди госпитализированных с ковидом пациентов. Встречаемость апноэ сна, ожирения и повышенного артериального давления была выше у госпитализированных по поводу ковида астматиков, что заставляло предполагать автономный вклад именно этих осложнений, а не астмы как таковой, в риск ковид-19.
Таким образом, до сих пор не было убедительно показано, что наличие астмы повышает восприимчивость к заражению коронавирусом. В ходе предыдущих подобных пандемий, таких как вспышка птичьего гриппа H1N1, госпитализированные с вирусом пациенты-астматики характеризовались менее сложным клиническим течением в стационарах: у них был ниже риск оказаться на искусственной вентиляции легких и ниже летальность.
Два проведенных в США исследования, где сравнивались клинические исходы для различных категорий пациентов с ковид-19, не обнаружили достоверной разницы в уровне летальности между пациентами с астмой и без нее.
Информация из Соединенного Королевства, основанная на масштабном скрининге электронных историй болезни и данных биобанка, свидетельствует о наличии более сложной связи между астмой и ковид-19. Риск смерти от коронавирусной инфекции был выше у пациентов-астматиков, документированно принимавших оральные кортикостероиды в течение предыдущих 12 месяцев (индикатор тяжести астмы). В этом исследовании также учитывались связи между различными фенотипами астмы и инфекции ковид-19.
Риск был преимущественно связан (причем обратной пропорциональностью) с неаллергической астмой. Предполагается, что при этой форме астмы могут вырабатываться протективные факторы в отношении вируса SARS-CoV-2. Этот фенотип астмы характеризуется воспалением за счет эозинофилов, кровяных телец, которые являются частью иммунной системы.
Люди, страдающие бронхиальной астмой, должны сосредоточиться на обеспечении достаточного контроля своей болезни, неукоснительно выполняя все индивидуальные предписания. Это включает мониторинг симптомов, прием медикаментов, регулярное использование пикфлоуметров. Необходимо также избегать любых факторов-триггеров и создать достаточный запас назначенных препаратов на тот случай, если придется уйти на какое-то время в самоизоляцию.
Учитывая отсутствие точных данных и консенсусных представлений о взаимодействии астмы и ковид-19, CDC не вносили изменений в рекомендации касательно контроля бронхиальной астмы: предполагается, что обострения по-прежнему следует купировать кортикостероидами, поскольку не доказана их роль в утяжелении ковид-19. Напротив, высокая эффективность этих гормонов при обострениях астмы совершенно очевидна.
Если клиницисты обеспокоены тем, что обострение астмы связано с недиагностированной коронавирусной инфекцией, следует следовать рутинным процедурам диагностических тестов. Если пациенты-астматики с симптоматикой ковид-19 нуждаются в ингаляции или применении небулайзера, медработникам следует обеспечить безопасные аэрозольные процедуры, включая высокоуровневые средства индивидуальной защиты и тщательную дезинфекцию помещений. Пациенты с диагнозом или признаками коронавирусной болезни, применяющие небулайзер в домашних условиях, должны делать это в помещении, изолированном от прочих членов семьи, или (предпочтительно) за пределами общего места проживания.
Примечание Лахта Клиники. Статья опубликована в рамках Всемирного дня астмы, который проводился под слоганом «Астма: проясняя заблуждения».
По материалам сайта News Medical – Live Sciences