крем календулы для чего применяется

Календулы мазь (Unguentum Calendulae)

Состав и форма выпуска

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Цены в аптеках

Актуальная информация

Внимание исследователей часто привлекают препараты, приготовленные из лекарственного растительного сырья. Благодаря наличию в их составе целого комплекса биологически активных веществ они характеризуются широким спектром фармакологического действия и малой токсичностью, поэтому их можно применять в течение длительного времени в профилактических или лечебных целях при минимальном риске развития побочных эффектов (Воскресенская М.Л., 2017).

Лечебные свойства календулы лекарственной

Календула лекарственная (Calendula officinalis) — это известное во всем мире лекарственное растение, которое характеризуется своей способностью к накоплению большого числа биологически активных веществ разных классов. Растение накапливает каротиноиды — липофильные соединения, которые не экстрагируются технологией водного настоя. И хотя каротиноиды не являются основными действующими веществами, их значение велико. Ученые из Великобритании установили, что среди каротиноидов календулы отмечают такие вещества, как фитофлуин (0,4%), ликопин (59,1%), мутатохром (17,8%), ксантофилл — флавоксантин (24,5%), а также соединения, подобные рубиксантину и аурохрому (по 7,4%). Эти вещества характеризуются преимущественно антиоксидантными свойствами (Дейнека В.И., 2011), а также стимулируют эпителизацию и замедляют рост некоторых опухолей (Воскресенская М.Л., 2017).

Мазь календулы — это лекарственное средство для наружного применения, действующим веществом которого является настойка календулы (инструкция МЗ Украины). Терапевтическое действие препарата обусловлены наличием в нем флавоноидов, каротиноидов (до 3%), сапонинов, дубильных веществ, органических кислот и других биологически активных соединений (инструкция МЗ Украины). Настойка календулы характеризуется антисептическими и противовоспалительными свойствами, так что применяется не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с другими лекарственными средствами (Миронов С.Е., 2013).

Клиническое обоснование действия мази календулы

Флавоноидам отводится ведущая роль в формировании основных фармакотерапевтических эффектов в препаратах растительного происхождения: антимикробный, диуретический, противовоспалительный, противовирусный, спазмолитический и т.д. Флавоноиды календулы лекарственной характеризуются преимущественно антисептическим и противовоспалительным действием. В результате исследований установлено, что действующие вещества, содержащиеся в календуле лекарственной (исследование проводилось с использованием водного экстракта), характеризуются выраженной антибактериальной активностью против возбудителей энтеропатогенной группы (Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, Salmonella, Escherichia coli). Кроме того, доказана эффективность календулы лекарственной в отношении Candida albicans и Asparagillus niger, причем противогрибковая активность, по некоторым данным, сопоставима с действием такого противогрибкового препарата, как флуконазол. Также экстракт календулы активен в отношении Streptococcus mutans, Streptococcus oralis, Streptococcus salivarius. В результате исследований также было установлено, что настойка календулы лекарственной активна в отношении Pseudomonas aeruginosa (Афанасьева П.В., 2016), что позволяет рассматривать мазь календулы (настойка календулы является действующим веществом) как перспективный вспомогательный препарат для лечения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных госпитальной микрофлорой. Антимикробную активность календулы лекарственной объясняют фитонцидным эффектом эфирных масел, каротина и ликопина (Воскресенская М.Л., 2017).

Установлено, что наружное применение препаратов календулы способствует ускорению процессов регенерации тканей и улучшению качества грануляций, а также стимулирует быструю эпителизацию ран и формирование нежного рубца в связи с усилением антиоксидантных защитных механизмов. Интересно, что мазь на основе настойки календулы оказывает вдвое более выраженный регенерирующий эффект, чем мазь на основе водного экстракта (Воскресенская М.Л., 2017).

Флавоноиды календулы (в исследовании использовался экстракт) усиливают макрофагальную инфильтрацию раневой поверхности, что приводит к повышению уровня гликогена. Антиэкссудативную активность календулы (в составе травяного сбора) связывают с ингибированием биосинтеза простагландинов PGE₂ в плазме крови. А опосредованное ингибирование цитокинов и ЦОГ-2 объясняет противовоспалительный эффект календулы лекарственной (Воскресенская М.Л., 2017).

Опыт клинического применения мази календулы

Согласно инструкции МЗ Украины показаниями к применению мази календулы являются ожоги, порезы, кожные трещины и гнойные раны. Отдельные авторы рекомендуют применять препараты календулы лекарственной также в таких клинических ситуациях (Воскресенская М.Л., 2017):

Применение мази календулы в дерматологии

Некоторые авторы (McQuestion M., 2006) указывают на целесообразность локального применения препаратов на основе календулы лекарственной (в исследовании применялся крем календулы) для лечения локальных кожных реакций в онкологической практике. Радиационный дерматит 2-й или 3-й степени часто наблюдается у женщин, получающих комбинированную терапию рака молочной железы — частота умеренных или выраженных реакций достигает 95% (Rosental A., 2019). Острый радиационный дерматит — это одно из наиболее часто наблюдаемых побочных явлений радиотерапии, которое может прогрессировать с развитием суперинфекции или требовать прерывания лечения. Основными способами профилактики и лечения этого побочного эффекта является снижение дозы облучения, а также соответствующий уход за кожей (Modesto A., 2012). В частности, в клиническом исследовании была продемонстрирована (Pommier P., 2004) эффективность топического применения мази календулы. Во время исследования проводилось сравнение эффективности применения мази календулы и эмульсии триэтаноламина салицилата по двум конечным точкам: в качестве первичной конечной точки было выбрано прогрессирование острого дерматита до 2-й и выше степени, а в качестве вторичной конечной точки выбраны показатели качества жизни: оценка частоты болевого синдрома, количество применяемого топического лекарственного средства и общая удовлетворенность пациента. При этом установлена высокая эффективность (даже превышающая эффективность эмульсии триэтаноламина салицилата) мази календулы в профилактике прогрессирования острого радиационного дерматита.

В эксперименте на крысах установлено, что пероральное введение экстракта календулы лекарственной способствует ускорению заживления раневого дефекта при индуцированном термическом ожоге. При этом ускорение созревания грануляционной ткани прямо пропорционально вводимой дозе препарата (Воскресенская М.Л., 2017).

Применение мази календулы в стоматологии и отоларингологии

Описан опыт применения мази календулы в составе пародонтальной повязки для лечения генерализованного пародонтита. Установлено, что местное применение мази календулы в сочетании с экстрактом гинкго билоба и оксидом цинка в составе твердеющей повязки способствует уменьшению выраженности патологического процесса, улучшает микроциркуляцию, уменьшает микробную колонизацию пародонтальных карманов и в целом устраняет воспалительные изменения в тканях пародонта. Терапевтический эффект оценивается как по объективным критериям (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, индекс гигиены по Федорову, папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс и степень кровоточивости), так и по субъективным (боль, неприятные ощущения в деснах) (Скрипніков П.М., 2011).

В результате исследования установлено, что фитопленки, содержащие экстракт цветков календулы, оказывают стимулирующее действие на процессы репарации в слизистой оболочке полости рта: заживление раневых дефектов любого происхождения значительно ускоряется, раньше появляются признаки начала эпителизации, реакция фибробластов и очаги формирования грануляционной ткани (Хайрзаманова К.А., 2020).

Рекомендовано включать топическое применение мази календулы в комплексную терапию герпетического стоматита (Луцкая И.К., 2016). Это заболевание занимает одно из ведущих мест среди заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей — его частота достигает 70–80%. Среднетяжелая и тяжелая формы заболевания характеризуются распространенным поражением слизистой оболочки полости рта, губ и периоральных участков кожи с прогрессированием воспаления от катарального до язвенно-некротического. Образованные в результате патологического процесса язвенные дефекты болезненны и оказывают большое влияние на способность разговаривать, принимать пищу или пить. Схема лечения в такой ситуации должна быть комплексной, с применением системных противогерпетических препаратов и многократной (3‒4 р/сут) обработкой поврежденных участков антисептическими р-рами и мазью календулы.

Рекомендуется (Карпищенко С.А., 2018) применять мазь календулы для лечения хронического атрофического ринита. Под термином «хронический атрофический ринит» обычно рассматривают хронический воспалительный процесс, который характеризуется атрофией слизистой оболочки полости носа. В патологический процесс также вовлекаются железы, носовые раковины и элементы периферической иннервации носа. В классификации выделяют первичный и вторичный хронический атрофический ринит, а также такие отдельные клинические формы, как озена и передний сухой ринит. Это заболевание является полиэтиологическим: к основным причинам относятся наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс, аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, дефицит определенных витаминов и/или микроэлементов, а также специфические воспалительные заболевания (системная красная волчанка, риносклерома, сифилис), длительное воздействие различных внешних факторов (например угольная пыль). Помимо субъективных жалоб, для диагностики используют такие объективные критерии, как снижение температуры слизистой оболочки, снижение скорости мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест), нарушение секреторной функции. В целом терапевтическая тактика включает туалет полости носа, ирригацию слизистой оболочки изотоническими р-рами натрия хлорида и применение фитотерапевтических мазей. Результаты отдельных клинических наблюдений подтверждают эффективность мази календулы в комплексной терапии переднего сухого ринита (Карпищенко С., 2017).

Применение календулы в комплексной терапии ревматоидного артрита

Интересно, что антиоксидантный эффект календулы лекарственной может применяться в комплексной терапии ревматоидного артрита. Доказано, что топическое применение экстракта календулы в сочетании с диклофенаком натрия и метилсалицилатом — исследователи рекомендуют многокомпонентный гель — позволяет улучшить качество жизни пациентов за счет обезболивающего и противовоспалительного действия. Причем у такого метода существует ряд преимуществ перед системным применением НПВП — исключаются такие побочные эффекты, как язвенная болезнь желудка, нефропатия, гипертензия и тромботические осложнения. При этом в результате исследований зафиксировано, что противовоспалительный эффект обусловлен наличием флавоноидов, основным из которых является кверцетин. Он оказывает антиоксидантный эффект за счет связывания активного кислорода и оксида азота, и в то же время влияет на такие провоспалительные сигнальные пути, как STAT1, NFκβ, MAPK, в результате чего снижается синтез простагландина, ЦОГ-2 и других провоспалительных цитокинов (Jurca T., 2021).

Мазь календулы: заключение

Мазь календулы (настойка календулы лекарственной является действующим веществом) эффективна при большом количестве разнообразных патологических процессов: растение применяется в народной медицине, в официальной медицине и гомеопатии (Воскресенская М.Л., 2017). Экспериментально и клинически подтверждена эффективность применения мази на основе настойки календулы как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами.

Источник

Календулы мазь

Состав

Гомеопатическая мазь Календула содержит (на 1 грамм средства) настойки из цветков лекарственной календулы – 100 мг + белый парафин, вода, эмульгатор Т-2.

Форма выпуска

Лекарство выпускают в виде желтой однородной мази в тубах по 30 грамм или в банках и тубах емкостью 20 грамм. В картонной пачке одна туба или банка.

Фармакологическое действие

Противовоспалительное, антисептическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Календула лекарственная содержит в своем составе тритерпеновые сапонины-гликозиды А-F, флавоноиды, тритерпеновые спирты, кверцетин гликозиды, изорамнетин, скополетин, каротиноиды, эфирные масла, насыщенные жирные кислоты, полисахариды, арабиногалактаны. Благодаря этим веществам препарат оказывает противовоспалительное и репаративное действие, обеззараживает, проявляет противомикробную активность.

Для чего мазь с календулой?

Лекарство действует местно, не проникает в системный кровоток. Средство используют для снятия воспаления на поверхности кожи, для лечения трещин и опрелостей.

Показания к применению

Также показанием к применению средства является сухая кожа, лекарство можно использовать для лица, рук, поверхности стоп и пяток.

Противопоказания

Препарат нельзя использовать при наличии аллергии на любой из его компонентов.

Побочные эффекты

Применение мази Календулы, как правило, не сопровождается какими либо побочными реакциями. Тем не менее, возможны аллергические высыпания на коже, крапивница, зуд и покраснение. Очень редко может развиться ангионевротический отек.

Мазь календулы, инструкция по применению (способ и дозировка)

Согласно инструкции на мазь календулы, средство наносят тонким слоем на пораженные участки кожи несколько раз в день.

Продолжительность лечения зависит от характера и течения патологического процесса и эффективности терапии. Как правило, курс лечения составляет от 7 до 14 дней.

Мазь гомеопатическая может быть нанесена под окклюзионную повязку.

В связи с тем, что дано средство универсально и подходит для любого типа кожи, его можно использовать в косметологии.

Мазь достаточно эффективна для лица, сужает поры, снижает интенсивность выделения кожного жира, помогает от прыщей и угревой сыпи. Перед нанесением средства следует очистить и обезжирить кожу. Не рекомендуется наносить крем на область вокруг глаз.

Часто используют комбинацию мазь календулы и витамин А, чтобы обеспечить дополнительное питание кожи и избавиться от трещин на пятках. Для этого смесь наносят на поврежденные участки на ночь и сверху надевают носок.

Передозировка

Не было зарегистрировано ни одного случая передозировки препаратом. В случае злоупотребления возможно усиление побочных реакций.

Взаимодействие

Календула не вступает во взаимодействие с прочими средствами.

Условия продажи

Условия хранения

Хранить препарат рекомендуется в прохладном месте.

Срок годности

Лекарство не содержит консервантов, поэтому его срок хранения составляет 12 месяцев.

Аналоги

Декспантенол, Контрактубекс, Пантодерм, Мазь календулы ДР Тайсс, Актовегин, Ацербин, Альгофин, Бепантен, Вулнузан, Тиотриазолин, Вундехил, Левомеколь, Метилурацил, Мефенат, Облепиховая мазь, Пантенол, Солкосерил, Титриол, Хэпидерм, Эбермин, Эхинацин Мадаус.

При беременности и лактации

Беременным и кормящим женщинам использовать лекарство можно только после консультации с врачом.

Отзывы о Мази календулы

На форумах и различных сайтах с отзывами о препарате пишут только хорошее. Широкий спектр применения, натуральные компоненты, отсутствие аллергических реакций даже у маленьких детей и низкая стоимость делают мазь Календулы неотъемлемой частью любой домашней аптечки.

Отзывы о применении препарата:

“Не знаю, кому от чего помогает эта мазь, я ее использую для пяток. Смешиваю в витамином А и намазываю на ночь. Эффект просто ошеломляющий! Пользуюсь сейчас этим средством как кремом для ног, они теперь мягкие и опрятные”.

“Раньше пользовалась спиртовой настойкой календулы, но с возрастом стала замечать, что она сильно сушит кожу. Поэтому сейчас использую мазь. Наношу на прыщички на ночь, утром уже все проходят, кожа не шелушится”.

“Доктор посоветовал мазать опрелости моему ребенку, сказал, что мазь натуральная и вреда не будет. Пока мазала, стала замечать, что состояние кожи рук улучшилось, она стала мягкой и гладкой. Теперь использую календулу вместо крема для рук”.

Цена мази Календулы, где купить

Цена мази Календулы – примерно 65 рублей за 30-граммобую тубу. Стоимость препарата в Украине составляет порядка 5 гривен.

Источник

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

Источник