криоаблация что это такое
Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий
Рис. 1 Криобаллон и Рис. 2 Катетер для радиочастотной абляции.
Катетерное лечение фибрилляции предсердий началось в 1998 году, после публикации французских исследователей из группы Michel Haissaguerre о первом успешном опыте лечения пациента с триггером из структур легочной вены.
За прошедшие годы большинство выполненных процедур проведены с использованием радиочастотной энергии. Линейные радиочастотные воздействия формируются путем нанесения последовательных точечных воздействий. Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.
Момент электрической изоляции подтверждается с помощью циркулярного катетера, который собирает информацию во время проведения радиочастотного воздействия. С 2012 года в Северной Америке официально признано два способа электрической изоляции устьев легочных вен: точка по точке (point-by-point) и криобаллонная абляция. С 2016 это нашло подтверждение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC), а в 2017 году и Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА).
Охлаждение (криовоздействие) удаляет тепло из ткани, радиочастотное воздействие добавляет тепло ткани. Противоположные по своей природе действия приводят к сходному результату – потере электропроводности тканью в месте воздействия. Радикально отличается и устройство катетера (рис.1 и 2)
Процедура выполнения радиочастоной абляции для лечения фибрилляции предсердий описана в разделе:
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично. Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.
Рис. 3А Доступ к целевой вене
Рис. 3В Окклюзия (закупорка) и абляция устья легочной вены
Рис. 3Б Раздувание и позиционирование баллона
Рис. 3Г Сдутие баллона, контроль изоляции ЛВ
Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру, происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.
Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach1-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).
В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен. В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.
Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции. К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.
Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).
Криоаблация опухоли
Криоаблация – это разрушение опухолевой ткани в результате воздействия экстремально низких температур.
5.00 (Проголосовало: 1)
Описание операции
Это малоинвазивная методика, которая позволяет уничтожать злокачественное новообразование без негативного воздействия на окружающие органы и ткани. Доступ к опухоли осуществляется лапароскопическим или перкутанным (чрескожным) путем.
Криоаблация применяется для разрушения практически всех плотных новообразований как злокачественных, так и доброкачественных.
Криоаблация имеет ряд несомненных преимуществ:
Показания к операции
Показания к назначению криоаблации следующие:
Противопоказания к проведению клиоаблации:
Подготовка к операции
Перед операцией проводится ряд исследований, в том числе:
Как выполняется операция
Криоаблация проводится под общим или местным наркозом.
На первом этапе, с помощью специальной аппаратуры производятся необходимые расчеты: дозировка температуры, время воздействия и другие. Оценивается проходимость мочевыводящих путей, устанавливается катетер, который будет согревать уретру и предохранять ее ткани от воздействия низких температур. Катетер остается на месте до 20 минут после окончания операции.
Цикл заморозки и подогрева повторяют 2 раза. До 90% клеток погибают уже при первом замораживании.
После извлечения игл и удаления согревающего катетера, в течение 10-15 минут оказывается механическое давление на промежность, затем накладывают повязку и устанавливают мочевой катетер.
Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения
После операции проводится антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия, а также подаются болеутоляющие препараты. Выписка пациента обычно наступает через 1-2 дня после операции. Катетер удаляют через 7 дней после выписки.
Для подтверждения эффективности операции необходимо делать анализ на ПСА каждые 3 месяца.
Криоаблация отличается низким риском развития осложнений. Возможные осложнения:
Эффективность криоаблации и снижение риска развития осложнений, прежде всего зависят от квалификации медицинского персонала и соблюдения всех правил проведения операции.
Общие принципы и требования к качеству проведения криоаблации
Общая информация
Краткое описание
Криоаблация – это глубокое замораживание тканей сердца при помощи эффекта Joule-Thompson, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от минус 30º С до минус 90º С.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Лечение
• коагулопатия тяжелой степени.
• катетер для точечной криоаблации (опционально).
• катетер для внутрисердечной стимуляции (для стимуляции диафрагмального нерва и на случай вагусной реакции).
Криоаблация проводится в условиях ЭФИ-лаборатории.
• с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (поддержание в течение всей операции уровня активированного времени свертывания крови от 250 до 350 секунд) пациенту вводится гепарин из расчета 1000 ЕД/на 10 кг массы тела.
при фибриляции предсердия и не выраженной систолы предсердия объем контрастного вещества составляет 5-10 мл (т.к. затрачивается меньший объем контрастного вещества).
NB! В случаях применения баллона объемом 23 мм в связи с высоким риском перфорации миокарда и сосудов.
При криоабляции правых легочных вен обязательна диафрагмальная стимуляция для предупреждения паралича диафрагмального нерва. При этом диагностический/стимуляционный катетер устанавливается в верхнюю полую вену и проводится постоянная стимуляция диафрагмального нерва. В момент криоабляции при исчезновении признаков диафрагмальной стимуляции (парадоксальное высокоамплитудное сокращение диафрагмы) необходимо немедленно ее прекратить.
• накладваются Z-образные швы или накладываются давящие повязки.
Таблица 1 Риски при проведении криоблации с помощью баллонного катетера
• эффективность «устранения» медленных путей (отсутствие GAP-феномена).
Криоабляция
По своей эффективности криоабляция сравнима с классическим хирургическим вмешательством.
При этом методика имеет следующие преимущества:
Криоаблация простаты и других органов может назначаться пациентам различного возраста.
В нашей клинике криоабляция простаты и почек проводится исключительно опытными хирургами с использованием современного оборудования. Благодаря этому сокращаются различные операционные и послеоперационные риски. Пациентам не требуется долгое нахождение в клинике или восстановление дома. Уже через несколько дней после вмешательства они могут вернуться к обычной жизни. При этом никаких серьезных ограничений не накладывается.
Подготовка
Для выбора оптимального метода хирургического лечения рака предстательной железы или почки проводится стандартное обследование пациента.
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– коагулограмму;
– анализ на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис;
– анализ на группу крови;
– рентген грудной клетки;
– ЭКГ;
– КТ или МРТ.
Также пациента обязательно консультируют терапевт и кардиолог. В рамках консультаций определяются показания и противопоказания к вмешательству, особенности используемого наркоза, индивидуальные показатели организма пациента.
Накануне вмешательства по поводу опухоли простаты и иных органов пациенту следует отказаться от пищи и приема жидкостей, а также сделать очистительную клизму или принять слабительное.
Важно! Обо всех особенностях подготовки к операции расскажет врач.
Как проводится криоаблация?
Сначала очаг опухоли простаты или иного органа охлаждается до минус 40-60 градусов аргоном. Затем естественная температура восстанавливается гелием. Такая резкая смена температур предстательной железы или другого органа приводит к разрыву мембран клеток опухоли.
Введение газов обеспечивается через специальные иглы. Они имеют относительно небольшой диаметр и не повреждают соседние органы. Дополнительно обеспечивается ультразвуковой контроль, который также повышает точность воздействия и лучшую визуализацию.
Заморозка во время операции проводится дважды. По завершении устанавливается катетер, который удаляется во время реабилитации пациента (обычно на 5-й день).
Восстановление после операции
Несмотря на то, что криоабляция считается сложной операцией, восстановление после нее не занимает много времени. Обычно пациента выписывают из клиники уже на 5-6 день. При этом существенных ограничений не накладывается, что позволяет вернуться к привычной жизни. После операции пациент принимает рекомендованные врачом лекарственные препараты и придерживается определенного питьевого режима. Эректильная функция при лечении рака простаты может быть утрачена на некоторое время, но позже восстанавливается.
В некоторых случаях при оперировании простаты и других органов возникают осложнения. Предотвратить их позволяют выполнение вмешательства опытными хирургами в специализированных центрах и соблюдение всех рекомендаций врача.
Если вы хотите прооперировать простату или почку в нашей клинике, свяжитесь со специалистом любым удобным для вас способом. Он ответит на базовые вопросы и запишет на консультацию к урологу в удобное время.
РЧА или криоаблация?
Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.
Как известно, изоляция легочных вен, порождающих хаотические электрические сигналы, которые вызывают фибрилляцию предсердий, – стандартный метод лечения пациентов с фибрилляцией предсердий. При криобаллонной абляции с помощью охлаждающего вещества создаются круговые смежные зоны поражения и таким образом изолируются легочные вены, тогда как при радиочастотной абляции для этих целей используется тепло (радиочастотная энергия), но при этом дополнительно необходимы трехмерное картирование и пошаговое воздействие.
«Пламя и Лед» ( FIRE AND ICE) – самое широкомасштабное рандомизированное международное клиническое исследование, цель которого – сравнить два метода аблации, используемых для лечения фибрилляции предсердий, а именно криоаблации («Лед»), в которой применяются криобаллоны Arctic Front, и радиочастотной абляции («Пламя») с помощью радиочастотных аблационных катетеров ThermoCool
Результаты исследования, были представленные на шестьдесят пятой ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии 2-4 апреля 2016 года и одновременно опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine.
Руководителем исследования выступил известный профессор Карл-Хайнц Кук (Karl-Heinz Kuck), директор кардиологического отделения клиники Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, Германия.
В ходе исследования было задействовано 769 пациентов из 16 медицинских центров по всей Европе. Все субъекты исследования имели диагноз «пароксизмальная фибрилляция предсердий», у них был неэффективен хотя бы один антиаритмический лекарственный препарат, и после первой аблационной процедуры они наблюдались у врача не дольше 33 месяцев (среднее значение = 1,54 года). Основная задача исследований такого типа – доказать, что новая технология сопоставима с общепринятой существующей технологией.
В ходе исследования была достигнута первичная конечная точка по критерию эффективности – доказано, что криобаллонные аблация не уступает радиочастотной аблации (p=0,0004) с точки зрения снижения частоты рецидивов аритмии или необходимости в антиаритмической медикаментозной терапии и/или повторной абляции. Также была достигнута первичная конечная точка по критерию безопасности, а именно по времени до первой смерти по любой причине, до инсульта или ТИА (транзиторная ишемическая атака) по любой причине либо до серьезных нежелательных явлений в связи с лечением (p = 0,24).
Обе технологии показали сравнимые низкие коэффициенты возникновения осложнений. Согласно результатам исследования, технология криобаллонной аблации обеспечивает более короткую продолжительность процедур (среднее значение = 124 минуты) в сравнении с группой радиочастотной абляции (среднее значение = 141 минута; p = 0,0001), однако при этом применение радиочастотного катетера позволяет использовать рентгеноскопию более короткое время (среднее значение = 17 минут) по сравнению с криобаллонным аблационным катетером (среднее значение = 22 минуты; p = 0,0001).
Авторы исследования заявили, что, по их мнению, полученные результаты будут способствовать тому, что интервенционные аритмологические вмешательства перестанут быть уделом узкоспециализированных клиник и станут доступны врачам с менее высоким уровнем подготовки. Если аблацию фибрилляции предсердий можно будет проводить легко и с достаточным уровнем безопасности, то, вероятно, лечение будет получать большее количество пациентов и, возможно, на более ранней стадии заболевания. Возможно, когда-то с фибрилляцией будут поступать так же, как сейчас рекомендуется делать при синдроме WPW — выполнять вмешательство после первого же пароксизма.
Несмотря на то, что обсуждаемое исследование было проведено на не очень большой выборке пациентов, ожидается, что полученные результаты могут изменить существующие клинические рекомендации. В частности, возможно, ее учтут эксперты, работающие в настоящее время над третьим обновлении консенсусного заявления Общества по изучению сердечного ритма (HRS).
В июне 2016 года на последнем европейском конгрессе CARDIOSTIM были представлены результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Исследование продемонстрировало значительно меньшее количество потребности в повторных аблациях и более низкие показатели госпитализации больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в группе изоляции легочных вен с помощью криобаллона. Качество жизни оценивали исходно и через 6 месяцев после процедуры, данные были сопоставимы в исследуемых группах.
Таким образом, криобаллонная аблация – безопасный и эффективный метод, который позволяет сократить продолжительность процедуры, сделать график лечения более предсказуемым по времени, уменьшить потребность в повторных процедурах, снизить количество госпитализаций и улучшить качество жизни больных.
Статья добавлена 27 июня 2016 г.